血液内科试卷及答案六.doc

题目部分，(卷面共有70题,100.0分，各大题标有题量和总分）一、标准配伍型（B型题）(3小题，共11.0分)（5分)1外周血片中出现下列异常红细胞，常见于哪种疾病?A、地中海贫血B、多发性骨髓廇C、遗传性无脂蛋白血症D、骨髓纤维化E、弥散性血管内凝血（1）泪滴形红细胞增多 （ ）(2）靶形红细胞增多 （ ）（3)破碎红细胞增多 ( ）（4）棘形红细胞增多 ( ）(5）红细胞呈缗线状形成 （ ）（3分)2A、IgG型多发性骨髓瘤B、IgA型多发性骨髓瘤C、IgD型多发性骨髓瘤D、IgE型多发性骨髓瘤E、轻链型多发性骨髓瘤(1）高黏滞综合征较易见于 （ ）(2)淀粉样变性较易见于 （ ）（3）发生率最高的是 （ )（3分)3A、贫血和出血程度一致B、贫血和出血程度不一致C、有贫血而无出血D、有出血而无贫血E、无出血亦无贫血(1)特发性血小板减少性紫癜 （ )（2）自身免疫性溶血性贫血 ( )(3）再生障碍性贫血 ( ）二、病例串型最佳选择题(A3A4型题）(6小题,共18.0分）(3分）1男性，60岁，半年来头晕、乏力。查体：面色暗红,肝肋下1cm,脾肋下3cm。化验Hb 200g/L,WBC 15.510/L，PLT 50010/L。HCT 65%，骨髓增生明显活跃，粒系、红系和巨核系均增生，细胞形态无异常。(1）最可能的诊断是 （ )A、慢性粒细胞白血病B、原发性血小板增多症C、真性红细胞增多症D、骨髓增生异常综合征E、原发性骨髓纤维化症(2）下列最有助于诊断的是 （ ）A、骨髓干细胞培养B、骨髓活检C、染色体检查D、红细胞容量测定E、中性粒细胞碱性磷酸酶检查（3）首选的治疗是 （ ）A、干扰素B、静脉放血C、羟基脲D、环磷酰胺E、美法仑（4分)2男性,23岁，既往健康,鼻、牙龈出血，皮肤淤斑4天。查体；T 37。9，皮肤大片状淤斑，胸骨压痛,血常规:WBC 2810/L,Hb 85g/L,PLT 1.810/L，血分类中未见异常细胞，尿常规可见红细胞满视野。(1)此患者做骨穿,最可能的发现为 ( )A、大量原始细胞，POX阴性,PAS阳性B、原粒细胞+早幼粒30,POX阳性,非特异性酯酶阴性C、异常早幼粒为主,POX阳性，非特异性酯酶阳性，不被氟化钠抑制D、大量原始细胞，POX阴性,非特异性酯酶阳性，但被氟化钠抑制E、红系、巨核系受抑(2）下列检查诊断中意义不大的是 ( ）A、凝血酶原时间B、3P试验C、乙醇胶试验D、纤维蛋白原定量E、NAP积分（3)最可能的诊断为 ( ）A、急性髓性白血病M2+DICB、急性髓性白血病M3+DICC、急性髓性白血病M5D、急性髓性白血病M4E、以上均不对（4)主要治疗为 （ )A、DA方案化疗B、维A酸或砷制剂C、长春新碱+泼尼松D、甲氨蝶呤E、中、大剂量阿糖胞苷（3分)3男性，26岁，因反复发作性酱油色尿来诊，发作时伴有发热、乏力、腰背痛，多于晨起时发病.查体：睑结膜及甲床稍苍白，肝肋下未触及，脾大肋下1cm。(1)为了明确诊断,进一步应做的实验检查中最有助于诊断的是 ( ）A、骨髓形态学检查B、流式细胞术测CD59和CD55C、Rous试验D、Coombs试验E、高铁血红蛋白还原试验（2）该患者可能出现以下阳性实验室检查结果，除了 ( ）A、血红蛋白电泳异常蛋白B、CD59和CD55表达下降C、蔗糖溶血试验阳性D、Ham试验阳性E、尿含铁血黄素试验阳性(3）提示预后不良的检查结果有 （ )A、贫血严重B、发病早C、骨髓增生不良D、发作期有蛋白尿E、肝、脾大(3分)4男性，55岁。乏力、消瘦伴上腹胀满半年余.查体：肝肋下2cm，脾平脐.Hb100g/L，WBC11010/L,PLT19810/L,白细胞分类:原粒5，早幼粒3，中幼粒10，晚幼粒12。（1)此患者不需做哪项检查 ( )A、骨穿B、骨髓活检C、NAP积分D、骨髓染色体E、血小板功能(2）此患者最可能的诊断是 （ ）A、骨髓纤维化B、原发性血小板增多症C、类白血病反应D、慢性髓细胞白血病E、慢性淋巴细胞白血病(3）最合适的首选治疗是 ( ）A、马利兰B、羟基脲C、苯丁酸氮芥（瘤可宁)D、阿糖胞苷E、化疗联合干扰素（2分）5男性，86岁，体检发现巨脾，WBC15010/L,以中晚幼粒及嗜酸、嗜碱粒细胞增多为主.(1)治疗首选药为 ( )A、马法兰B、柔红霉素C、阿糖胞苷D、马利兰E、羟基脲(2)近2周出现骨关节疼痛。骨髓像以某类原始细胞增多占15%过氧化酶（+)，非特异性酯酶（-),其治疗应为 （ ）A、干扰素B、羟基脲治疗C、VDP方案化疗D、6巯基嘌呤E、HA方案化疗（3分）6男性，14岁，反复呕血、黑便，皮肤淤斑1周，肝、脾不大，血红蛋白56g/L，WBC 8.010/L，PLT 1210/L。骨髓增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多。(1)最可能的诊断是 ( )A、再生障碍性贫血B、急性白血病C、血友病AD、过敏性紫癜E、特发性血小板减少性紫癜伴失血性贫血(2）如患者发生头痛、呕吐，继而意识模糊，首先应考虑 （ ）A、贫血导致脑组织缺氧B、颅内出血的可能C、低血容量休克D、脑膜炎E、癲痫(3）对上述病人的紧急处理，哪一项是不恰当的 （ ）A、血小板输注B、静脉注射丙种球蛋白C、血浆置换D、大剂量甲泼尼龙E、静脉注射长春新碱三、单选题(50小题，共50.0分）（1分)1下张骨髓涂片病人,IgG：80g/L，该病人最可能的诊断是 ( )A、淋巴瘤B、急性淋巴细胞白血病C、多发性骨髓瘤D、慢性粒细胞白血病E、缺铁性贫血(1分)2关于HD，下列哪一项是正确的 （ ）A、诊断必须依靠RS细胞B、结外侵犯倾向较NH1多见C、全身瘙痒可以是唯一的全身症状D、PElEBstEin热型是持续高热E、HD患者饮酒都会引起淋巴结疼痛(1分)3染色体检查发现t（8；21)，常见于 ( ）A、ALLB、CMLC、AML-M3D、AMLM2E、AMLM5（1分)4男性,18岁，发热2个月，查体：颈部及腋下淋巴结肿大，肝肋下2cm,脾肋下3cm,皮肤出血点。血红蛋白76g/L，白细胞7。210/L，血小板6510/L。入院后给予VDP方案治疗,症状缓解,体征消失。最可能的诊断为 ( ）A、急性髓细胞白血病B、慢性淋巴细胞白血病C、恶性淋巴瘤D、急性淋巴细胞白血病E、传染性单核细胞增多症(1分）5急性白血病患者，出现头痛，恶心呕吐，脑脊液压力增高，蛋白质增多，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物为 ( ）A、环磷酸胺B、三尖杉酯酶碱C、长春新碱D、甲氨蝶呤E、6巯基膘呤（1分)6霍奇金病最常见的首发症状是 ( ）A、颈部和锁骨上淋巴结肿大B、持续性或周期性发热C、肝、脾大D、皮肤瘙痒E、外周血白细胞增高(1分）7急性白血病与再生障碍性贫血的鉴别最有意义的检查是 ( ）A、血细胞计数B、外周血找幼稚细胞C、网织红细胞计数D、骨髓像检查E、有否肝脾淋巴结肿大(1分）8男性，24岁，1周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大，疼痛，过去有类似病史，也有小腿部肌肉血肿,但不严重。应选用的检查是 （ )A、凝血酶原时间B、出血时间C、血小板计数D、活化部分凝血活酶时间(KPTT)测定E、凝血时间(试管法）（1分)9下列各项中正确的是 （ ）A、vWF是由内皮细胞合成的B、vWF是由肝细胞合成的C、vWF是由巨噬细胞合成的D、vWF是由白细胞合成的E、vWF抑制血小板在内皮下黏附(1分)10患者半年来乏力,皮肤有出血点，检查：全血细胞减少，NAP积分增高，骨髓：增生低下，Ham试验阴性.与其发病无关的是 ( ）A、药物接触B、病毒感染C、中子射线影响D、轻度细菌感染E、接触X线（1分)11下列哪种疾病不考虑脾切除术治疗 （ )A、遗传性球形红细胞增多症B、原发性血小板增多症C、温抗体型自身免疫性溶血性贫血D、地中海贫血E、脾功能亢进（1分)12采用雄激素治疗再生障碍性贫血，下列哪个选项不正确 ( ）A、可刺激红细胞生成素生成和作用于骨髓造血干/祖细胞B、宜采用长疗程治疗C、单用对重型再生障碍性贫血的效果较好D、9岁以下儿童用药可加速生长及骨的成熟E、必须注意对肝脏的毒性作用(1分)13再生障碍性贫血最易与下列哪种疾病混淆 ( )A、低增生性白血病B、特发性血小板减少性紫癜C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、脾功能亢进E、骨髓纤维化症(1分)14慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加,主要是由于 ( ）A、心排出量增加，血液循环加速B、呼吸频率加速,增加换气功能C、红细胞中2，3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG)的产生和浓度增高D、缺氧敏感器官的血流量增加E、骨髓幼红细胞增加(1分）15下列贫血中，哪一种表现为低色素性贫血,又有显性溶血现像 ( ）A、缺铁性贫血B、海洋性贫血C、慢性感染性贫血D、难治性铁粒细胞性贫血E、类风湿关节炎患者的贫血(1分）16关于诱发再生障碍性贫血的病因，哪一项是错的 （ ）A、氯霉素B、电离辐射C、肝炎病毒D、先天性因素(如Fanconi综合征)E、铁剂治疗过度（1分）17缺铁性贫血治疗的目标为 （ )A、病人自觉症状改善B、红细胞数及Hb量恢复正常C、红细胞形态恢复正常D、血清铁恢复正常E、血清铁蛋白恢复正常(1分)18自身免疫性溶血性贫血,可以继发于以下疾病，但除了 ( )A、慢性淋巴细胞白血病B、恶性淋巴瘤C、系统性红斑狼疮D、卵巢皮样囊肿E、慢性粒细胞白血病(1分)19下列哪种疾病的治疗可首选脾切除 ( ）A、特发性血小板减少性紫癜B、遗传性球形红细胞增多症C、原因不明自身免疫性溶血性贫血D、原发性再生障碍性贫血E、慢性粒细胞性白血病（1分）20女，26岁，5年来反复巩膜轻度黄染。脾脏肋下两指。血红蛋白85g/L，网织红细胞15,血片球形红细胞达15%.血清总胆红素36mol/L，间接胆红素30mol/L、肝功能正常。红细胞渗透脆性试验：盐水浓度0。68%时开始溶血，0。32时完全溶血(对照0.480。28)。Coombs试验阴性。本例可诊断为 （ ）A、遗传性球形红细胞增多症B、慢性肝炎C、早期肝硬化D、自身免疫性溶血性贫血(温抗体型）E、地中海贫血（1分)21柠檬酸钠抗凝的机制是 ( ）A、与血浆中的Ca结合形成可溶性络合物B、去掉血浆中的纤维蛋白原C、破坏血浆中的凝血酶原激活物D、与血浆中的Ca结合而沉淀E、去掉血浆中的球蛋白（1分)22凝血过程中，内源性凝血途径与外源性凝血途径的主要区别在于 （ ）A、凝血酶原激活物形成的始动因子不同B、凝血酶形成过程不同C、纤维蛋白形成过程不同D、因Ca是否起作用而不同E、磷脂的来源不同(1分)23正常成人珠蛋白的结构绝大多数是 ( )A、B、C、2D、E、（1分)24在日常饮食中缺乏下列哪些造血原料易引起贫血 ( ）铁维生素B叶酸蛋白质A、B、C、D、E、(1分）25某患者血红蛋白60g/L，红细胞3。110/L，MCV67f1，MCHC30%，属于何种类型贫血 ( )A、大细胞性B、正常细胞性C、小细胞正常色素性D、小细胞低色素性E、以上都不是（1分)26正常红细胞的平均寿命为多长时间 （ ）A、12周B、12月C、6080天D、100120天E、150180天(1分）27ABO血型系统抗体有一种是天然抗体，它主要是 ( ）A、IgGB、gAC、IgED、IgDE、IgM(1分）28通常所说的血型是指 （ )A、红细胞膜上特异受体的类型B、红细胞膜上特异凝集原的类型C、红细胞膜上特异凝集素的类型D、血浆中特异凝集原的类型E、以上都不是(1分)29静脉注射免疫球蛋白（IVIG)适用于 ( )A、免疫缺陷(丙种球蛋白缺乏）B、免疫功能低下患者的细菌性感染C、器官移植的巨细胞病毒感染D、某些疾病免疫调节或免疫抑制治疗E、以上均是（1分）30外周血造血干细胞移植冻存的外周血干细胞回输前解冻温度是 ( ）A、2022B、3637C、4042D、4550E、5256(1分)31造血干细胞移植过程中易并发肝静脉闭塞病的主要危险因素有 ( ）A、女高于男B、年龄15岁C、移植前有肝炎史，肝功能异常D、第2次移植E、以上均是(1分)32造血干细胞移植过程中间质性肺炎的发生与下列哪些因素有关 ( ）A、感染B、预处理中药物剂量C、 放疗D、 患者年龄E、以上均是(1分)33脐血造血干细胞移植后，受者外周血中性粒细胞绝对值（ANC)0.510/L恢复所需时间大约为 （ )A、810天B、1214天C、2224天D、3234天E、4854天(1分）34单采或浓缩血小板的保存最佳温度 ( ）A、30 B、4 C、22 D、30E、37(1分）35粒细胞造血岛的中心是哪一细胞 （ ）A、巨噬细胞B、单核细胞C、淋巴细胞D、巨核细胞E、中性粒细胞(1分)36临床上造成ABO血型鉴定和交叉配血试验错误最常见的原因是 （ )A、ABO标准血清质量不高B、红细胞悬液浓度过浓C、冷凝集D、责任心不强，工作粗枝大叶E、红细胞悬液浓度过淡（1分)37新生儿进行ABO血型鉴定时，一般只进行 （ ）A、正向定型 B、反向定型 C、正向定型与反向定型 D、不需鉴定E、以上都不是(1分）38下张骨髓涂片,NAP积分为1分，最可有的诊断是 （ )A、急性粒细胞白血病B、类白血病反应C、慢性粒细胞白血病D、急性淋巴细胞白血病E、溶血性贫血（1分）39不符合慢性髓细胞白血病的描述是 （ ）A、多发于中年人B、常以高烧、严重贫血及出血起病C、显著的体征为脾大D、白细胞计数明显增多E、Ph染色体阳性(1分）40慢性粒细胞白血病发性急性左上腹（外侧）剧痛首先考虑的诊断是 （ )A、急性胰腺炎B、胃溃疡穿孔C、急性阑尾炎D、脾栓塞E、左肾结石(1分）41关于白血病，下列哪一项是正确的 ( ）A、我国慢性白血病发病率比急性白血病高B、如不治疗一般在3个月内死亡C、白血病是造血干祖细胞的克隆性恶性增生D、儿童以急性非淋巴细胞白血病多见E、白血病的病因已明确与病毒感染有关(1分)42蛋白电泳中出现的M蛋白是 （ ）A、清蛋白B、纤维蛋白C、-微球蛋白D、单克隆免疫球蛋白E、多克隆免疫球蛋白（1分)43急性白血病贫血的主要原因为 ( ）A、造血原料缺乏B、红系受白血病细胞抑制C、失血D、无效造血E、红细胞破坏过多（1分）44淋巴瘤的病因和发病机制迄今尚不清楚，但颇受重视的是 ( ）A、遗传因素B、物理因素C、化学因素D、病毒感染E、免疫功能低下(1分）45男性,22岁，发热伴皮肤出血2周。肝脾轻度肿大,牙龈肿胀，全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原幼细胞92%,过氧化酶染色阳性，非特异酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。应诊断为 ( ）A、红白血病B、急性早幼粒细胞性白血病C、急性粒单细胞性白血病D、急性淋巴细胞性白血病E、急性粒细胞性白血病(1分)46急性白血病诱导缓解治疗的目标是 ( )A、完全消灭白血病细胞B、使体内白血病细胞减少到10C、使体内白血病细胞减少到108以下，骨髓造血功能恢复，白血病的症状体征消失D、改善临床症状E、使体内白血病细胞减少到10以下(1分)47关于原发性骨髓纤维化,下列哪项是错误的 ( )A、按起病急缓可分为慢性型和急性型B、均有显著脾大C、骨髓穿刺“干抽”D、外周血中有幼粒、幼红细胞E、NAP活力增高(1分）48下列说法正确的是 ( ）A、慢性粒细胞白血病PML/RAR融合基因阳性B、急性淋巴细胞白血病溶菌酶变化显著C、部分急性淋巴细胞白血病可见Ph染色体D、急性单核细胞白血病组化检查非特异性脂酶阴性E、急性粒细胞白血病POX阴性（1分)49急性白血病患者出现高热首先考虑 （ ）A、继发感染B、高核酸代谢C、细胞溶解D、深部组织出血E、中枢神经系统白血病(1分)50某实验室检查结果为:血小板计数正常，出血时间延长，凝血时间正常,毛细血管脆性试验阳性,血块收缩正常。患者诊断为 （ ）A、血管壁功能异常B、血小板功能异常C、血液凝固功能障碍D、血中有抗凝物质E、以上都不是四、多选题（6小题,共12。0分)(2分）1多发性骨髓瘤引起贫血的原因有 （ ）A、瘤细胞骨髓浸润B、出血C、肾功能损害D、高黏滞血症E、营养不良(2分)2下列叙述哪些与“血液”的概念相符 （ )A、血液是一种流体组织B、血液是由血细胞和血浆组成C、血液的颜色是由红细胞中血红蛋白所决定的D、红细胞中的血红蛋白与氧结合时，血液是紫色;血红蛋白与二氧化碳结合时，血液呈鲜红色E、血液的比重在1。0501。060之间，红细胞数越多，血液比重越大(2分）3嗜酸性粒细胞的功能 （ )A、可释放肝素和组氨B、对超敏反应的调节C、吞噬结核分枝杆菌D、抗寄生虫感染E、识别和杀伤肿瘤细胞(2分)4急性白血病外周血白细胞计数可 ( )A、升高B、降低C、正常D、有幼稚细胞E、无幼稚细胞(2分)5脾亢切脾治疗的指征是 ( )A、脾大显著，造成明显压迫症状B、严重溶血性贫血C、严重血小板减少伴出血症状D、粒细胞极度减少并有反复感染史E、脾大显著伴脾破裂（2分）6多发性骨髓瘤容易引起感染是由于 （ )A、正常免疫球蛋白合成受抑B、血黏度增高C、中性粒细胞减少D、血钙增高E、化疗药物的应用五、名词解释（1小题，共3。0分)(3分）1类白血反应六、填空题(4小题,共6。0分)（1分)1缺铁性贫血最敏感可靠的检验方法是_.(3分)2红细胞的生成主要取决于三大因素是_，_和_。(1分)3染色体检查发现（8；21)，最常见于_白血病。(1分)4特发性血小板减少性紫癜首选_治疗。答案部分，（卷面共有70题，100.0分，各大题标有题量和总分)一、标准配伍型（B型题)(3小题,共11.0分）（5分）1答案5小题: （1)D （2)A （3)E （4)C （5）B （3分）2答案3小题: (1)B （2）C (3)A (3分）3答案3小题： （1)A (2）C （3)B 二、病例串型最佳选择题（A3A4型题）（6小题，共18.0分）(3分)1答案3小题： (1)C （2)D (3)B （4分)2答案4小题： (1）C (2）E （3）B (4）B (3分)3答案3小题： （1）B （2)A (3)C （3分)4答案3小题： （1)E （2)D (3)E （2分）5答案2小题： (1）D (2)E （3分)6答案3小题： (1）E （2）B (3)E 三、单选题(50小题，共50。0分）(1分）1答案C（1分）2答案C(1分)3答案D(1分)4答案D(1分)5答案D(1分）6答案A（1分）7答案D（1分）8答案D(1分)9答案A（1分)10答案D（1分)11答案B（1分）12答案C（1分)13答案C(1分）14答案C（1分)15答案B（1分）16答案E（1分)17答案E（1分)18答案E(1分）19答案B（1分)20答案A（1分）21答案A(1分)22答案A（1分)23答案A（1分）24答案E（1分）25答案D（1分)26答案D（1分)27答案E(1分)28答案B(1分）29答案E(1分）30答案C(1分)31答案E(1分）32答案E（1分）33答案C（1分)34答案C（1分)35答案A(1分）36答案D(1分)37答案A(1分）38答案C(1分)39答案B(1分)40答案D（1分)41答案C（1分）42答案D(1分）43答案B（1分）44答案D（1分)45答案C（1分)46答案C(1分）47答案B(1分）48答案C(1分）49答案A（1分)50答案A四、多选题(6小题,共12.0分）（2分)1答案ABCE（2分）2答案ABCE(2分）3答案BD(2分)4答案ABCDE(2分）5答案ABCDE（2分)6答案ACE五、名词解释（1小题，共3.0分）（3分）1答案为机体在感染、中毒、组织损伤等应激情况下所发生的一种血液学反应，表现为外周血象中白细胞总数明显增高并出现一定量的幼稚细胞。病因去除后血液学完全恢复正常，故不同于白血病。六、填空题（4小题，共6。0分）(1分)1答案血清铁蛋白(3分）2答案造血细胞 造血调节 造血原料（1分）3答案急性粒细胞白血M2(1分）4答案糖皮质激素