脑卒中诊疗流程图.doc

院前急救科脑卒中诊治流程接警可疑脑卒中患者：头痛、肢体麻木无力、偏瘫、眩晕、昏迷等症状，立即出诊无上述情况或经处理解除危及生命的情况心肺复苏气道阻塞l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 紧急气管切开或插管、机械通气到现场后立即一般评估、监测生命体征（T、P、R、BP、SaO2 ）记录发病和就诊时间、体格检查（包括神经系统检查）。追问有无高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状病史呼吸异常，频率变化呼之无反应，无脉搏初步可疑脑卒中，给予吸氧、静脉液路建立，保持呼吸道通畅，吸氧联系急诊说明病情1.保持呼吸道通畅，吸氧。2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160 90mmHg上下。4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。以及保护脑细胞药物应用。以上检查10分钟内完成，尽快转运。送入脑卒中急诊绿色通道与急诊医生病情交接进入脑卒中急诊救治绿色流程：1. 病史采集和体格检查，进行NIHSS评估2. 行CT、MRI、血常规、血型、凝血系列化验、血管超声、经颅多普勒等检查3. 测量生命体征4. 检查心电图5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（45分钟内完成）蛛网膜下腔出血收住院（神经外科）一般治疗调控血压抗脑血管痉挛药物止血药物神经细胞保护剂中成药治疗处理并发症血管内介入治疗有手术指征者行外科手术脑出血收住院（神经内科或神经外科）一般治疗调控血压止血药物神经细胞保护剂中成药治疗处理并发症有手术指征者行外科手术TIA：留观或收住院（神经内科）一般治疗抗血小板聚集药物神经细胞保护剂调控血压活血化瘀中药健康指导急性缺血性脑卒中收住院（神经内科）抗血小板聚集药物符合溶栓标准者尿激酶150万u或rPTA药物溶栓：（发病时间3小时18岁年龄80岁无出血倾向者）神经细胞保护剂调控血压活血化瘀中药血管内介入健康指导