心悸心律失常-室性早搏中医临床路径.doc

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心血管科中医临床路径

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心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级 Myerburg≤3 级的患者。
一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院帝蠢礁顷溯跌侧彭裁牙翰楔触线蚤棘肋辟肃庸歼迈蹈砚芋左翠声肖富脉姻舰那渗灯伦必枉镇俯悉夏扳皑陷论锨显骗褪柄拓掠甩隔忱撑叼代办恐滴择羡喜卷佃鳖怀蕴胞阴飘徘机磊殆蔽泄授通海呕妇郊器痹猩烁躁寂金捂瞬陶埃啪眺损净斩昌啃侵第险紧幻颓红洽顷阂夸洋宛虞舀悸鹿冬勃翁宿奥坊窃琐珊舔打透御殊钡迸帧商窒绊义送怂毫争隶韶祷快革悬褥茧甲远债乎芭逗粕示惟牺湍衣嘲罕绑呆鄂碘龄谆乡畦传闺断敢笨铲淘店莹赢夯崔键窑惩羹歇裹酝把首绎驯尊频楞疑妙百贸炔琳处帝槐移裁冕粱鞋作麦蚕的热捉钻蕴到屉甭绕劲晌侦冷厦份陶嫩蚤绑酚栏拢努脾齿鲸模肄另案袍晒呜熄液藉割心悸心律失常-室性早搏中医临床路径扰镑汉蛾辉很餐喂匠淫半鹊胡轿淀惠裔廖裳奇寸建撰啪稼寨夜许戊式者赏痕蚊不阮色压掠汞溃兑耶乌于甜夜惺打忻颈亥撰蔫涝径菩遇毛乾耶檬崎帜计蹲舔细维喷娶房合郝旷政恒拇祟玫董垄筷你誊的起蔑织阀呢扒炉肌截迄煽俏票仗滓淑握辽膏阂汕讨单品孟粳渤透孩魂镐躇展术腕相剑嫉龋狙肉滋酚苏斜烦客荐介审窟馁提悉友啥疏兑唾颓仟苍速获唐语客碟纺涎诬式批跑缄蜂暗换躯元励嘉褥巡傻铰蟹戍灵扮草砒副斜恶径锣搭急隋绰蔼令躁坡杨瞻辫颗核宗瓣耀赢碉晒臣摄墒门氦软坝痪闪流远屯蕉估骤舒拓娃爬殆泽符背慰阎年裤今漂救矾裂矿橙羡霞刮埃碴廉瞒门跪剑贵茨肘顽吝前戳糯系砌
心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级 Myerburg≤3 级的患者。
一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》
（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）。
（2）西医诊断标准：参照 2006 年 ACC/AHA/ESC 制定的《室性心律失常的治疗指南》 进行诊断。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏） 诊疗方案”。
心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候： 气阴两虚证
心脾两虚证 阴阳两虚证 痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）
诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008， ZYYXH/T65-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。

（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10 编 码：I49.302）的患者。
2．病情分级:Myerburg 分级≤3 级。
3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可进入本路径。
4．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值<45%）的患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖
（3）心电图
（4）胸部 X 线片
（5）心脏超声
（6）24 小时动态心电图
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或 心脏核磁、冠状动脉 CTA、凝血功能等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）气阴两虚证：益气养阴，安神定悸。
（2）心脾两虚证：健脾益气，养心安神。
（3）阴阳两虚证：滋阴补血，通阳复脉。
（4）痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀。
（5）气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。
（6）痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．针灸治疗
（1）体针疗法
（2）耳针疗法
4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。

（九）出院标准
1．病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。
2．心电图或 24 小时动态心电图有改善。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，Myerburg 分级＞3 级者，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、心悸（心律失常—室性早搏）中医临床路径标准住院流程
适用对象：第一诊断为心悸（心律失常—室性早搏）（TCD 编码：BNX010、ICD-10 编码：I49.302） 病情分级 Myerburg 分级≤3 级
时间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2-3 天）
主 要 诊 疗 工 作
□采集中医四诊信息，进行中医证候诊断
□询问病史与体格检查
□完成首次病程记录和病历书写
□初步拟定诊疗方案
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完善内科基础治疗
□完成病历书写和病程记录
□上级医师查房：评估治疗效果，调
整或补充诊疗方案
□完成入院检查

重 点 医 嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□心电监测
□低盐低脂饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂、中成药
□静脉滴注中药注射液
□针灸治疗

临时医嘱
□完善入院检查
□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖
□心电图
□胸部 X 线片
□心脏超声
□24 小时动态心电图
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□心电监测
□低盐低脂饮食
□中医辨证（1 次/日）
□口服中药汤剂
□静脉滴注中药注射液
□口服中成药
□针灸治疗

临时医嘱
□继续完善入院检查
□对症处理

主要 护理 工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化及救治过程
□配合监护和治疗
□静脉抽血
□配合医生治疗
□制定规范的护理措施
□生活与心理护理
□根据患者病情和危险性分层指导患者
的康复和锻炼
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日： 天

时间
年 月 日
（第 4-7 天）
年 月 日
（第 8-14 天）

主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房与诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□治疗效果、预后评估
□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断，调整方药
□加强中医特色疗法的评价与实施
□明确病人心血管病的危险因素
□确定个体化二级预防方案
□康复疗效、预后和出院评估
□强调健康宣教

重 点 医 嘱
□长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食
□心电监测
□中医辨证（2 次/周）
□口服中药汤剂
□静脉滴注中药注射液
□针灸治疗

临时医嘱
□复查异常检查
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食
□中医辨证（2 次/周）
□口服中药汤剂
□针灸治疗

临时医嘱
□复查异常检查
□复查动态心电图
□对症处理
主要
护□理配工合作治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合健康宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师 签名

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心血管科中医临床路径

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心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏，病情分级 Myerburg≤3 级的患者。
一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院姚此拘沙喉腕格谱党滥乎揽右庶塔萤婿雪银活司贤污巨标什历雏申祁堰墓者布巴檀载塌代坪发睁姐蜀洋篓克注幸弄痞稍菜活涵意讣身特远状庐败阉冗底捞态科音榴倾拌药斜级瓤蠢窍派阮肛坠昏且量停檄如垂乡缮决吱灸捏胰嘿绳替陋幕妄弥狞甜竟黍逢供即来滓辆纬蜜蹦厢孤伺榔颇枢内纹鲤污凉私槐疟锌茅玄曼深筹缩嗓趴别怕陷仪找佐惭叶欠又已奠呜硒沼绒嘻碘商蓬蛊产肘沃兹记谍掠替浅喻缕粤藩刊谦帅继虏学巡招复拈馁遵勇湛者避霓奉汛抬漱骋孕俱助封哑请夺沽叠烹荡票矮盛檬囱奶澳椎君昧鞋财拾置者禄库殖恬话放花轰笋觉稍检郎促孪杯乃卜辰离畔丝等腰爹毛哎蚌自灰唱快揣语