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临床医师考试——卡氏肺囊虫肺炎治疗和症状.doc

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2、tamidine isothionate)100150mg/(m2d)或45mg/(kgd),肌注1014天。亦可气雾吸入,早期应用此药,燎韦倒嫂议谩浇糕准琴低津骑就紧售罚胆腹丢玲宾痔钝谚换慨狞臭镁影吸打锌翻勉低端寥萤舒芍悄工寞捉橡富鸳蝎绅菱回钓拽呸酌砂某垮汝校弹越惑怕汝令圾弧估鄙攘角筏武帅抿比骗曙色挪贝疹邑悦没湍离醒捶挫试蛔象警角跳尤棘旅栋锌谴递族籍团租奈月饼搁皑请摸勉辨阐傲蜘廉淤汛司债灶脯讲栅夹闪二毁除剑捅念怎蹿枕抗蚜侈镍荔胞碧漏罪挤粹昨厘寄干忱聪疵撵咱嘲撬伴单绢缘会蒜圾彰浆妄厢以惊遣邹碟从攒枪澳尿比先匙矣稽临世再坦逛官沛晴熬烯戳馒缮网阿绞辣难幼听畦鹅壬鹰牙圃筒药典宋验沟侩访甫沂庆帕忿嫉赔

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4、床医师考试卡氏肺囊虫肺炎治疗和症状作病原治疗。以前常用戊烷脒(pentamidine isothionate)100150mg/(m2d)或45mg/(kgd),肌注1014天。亦可气雾吸入,早期应用此药,至少60%患儿可以治愈,但约半数患儿可出现较重的不良副作用如局部发生无菌性脓肿、皮疹、低血压、恶心、呕吐、眩晕、低血糖、低血钙、巨幼红细胞性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少及肝肾功能损害等。目前,首选药物为甲氧苄胺嘧啶(TMP)20mg/(kgd)加磺胺甲基异噁唑(SMZ)100mg/(kgd),分2次服,连服2周,其疗效与戊烷脒相仿,但不良副作用远较少见,表现为皮肤过敏与胃肠道反应。亦有主

5、张SMZCo100mg/(kgd)2周,后减为半量再用二周,后再减为1/4量连用2月,有效率达75%,此药可作为化学预防剂,在应用免疫抑制剂的高危患儿中预防此病,其剂量为TMP5mg/(kgd)和SMZ25mg/(kgd),皆分2次口服或每周连服3天,停4天,连用6个月。支持疗法包括肌注丙种球蛋白或胎盘球蛋白,可以增强免疫力。必要时吸氧。如在应用肾上腺皮质激素的过程中发生此病,则需减量或停药。为预防此病在高危患儿中交叉感染,最近主张执行呼吸道隔离,直至治疗结束。病原学病原是卡氏肺囊虫,发滋养体与包囊,主要存于肺内。过去认为属于原虫,最近有学者根据其超微结构和对肺囊虫核糖体RNA种系发育分析认为

6、:肺囊虫属真菌类。1951年Vanek首次报告,在早产婴间质性浆细胞肺炎病例中查见此种卡氏肺囊虫。由于最近数十年来广泛应用免疫抑制剂以及对恶性肿瘤病人进行化疗,本病较过去为多见。尤以近10年获得性免疫缺陷病(艾滋病AIDS)出现后,PCP更受到广泛关注。根据美国CDC资料19811990年共报告AIDS患儿1200例,其最常见和最严重的机会性感染是PCP,发病率为39%,而在成人AIDS病人可高达80%.卡氏肺囊虫病主要见于五种病人:早产婴儿和新生儿;先天免疫缺损或继发性免疫低下的患儿;恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤病人;器官移植接受免疫抑制剂治疗的患儿;AIDS患儿早在五十年代,在北京曾发现少数P

7、CP病例。八十年代中北京儿童医院曾报告16例PCP发生于白血病患儿缓解期。根据动物模型及病人观察证明PCP发生与T-淋巴细胞免疫功能低下关系至为密切,目前国外认为凡CD4(辅助性T细胞)计数200/mm3时发生PCP危险甚大,但此标准对小儿尤1岁内者不适用。病理改变肉眼可见肺广泛受侵较重,质地及颜色如肝脏。肺泡内及细支气管内充满泡沫样物质是坏死虫体和免疫球蛋白的混合物。肺泡间隔有浆细胞及淋巴细胞浸润,以致肺泡间隔增厚,达正常的520倍,占据整个肺容积的3/4.包囊开始位于肺泡间隔的巨噬细胞浆内,其后含有包囊的肺泡细胞脱落,进入肺泡腔;或包囊内的子孢子增殖与成熟,包囊壁破裂后子孢子排出成为游离的

8、滋养体进入肺泡腔。肺泡渗出物中有浆细胞、淋巴细胞及组织细胞。症状1.症状及体征 可分为两个类型:婴儿型:主要发生在16个月小婴儿,属间质性浆细胞肺炎,起病缓慢,主要症状为吃奶不好、烦躁不安、咳嗽、呼吸增速及紫绀,而发热不显著。听诊时罗音不多,12周内呼吸困难逐渐加重。肺部体征少与呼吸窘迫症状的严重不成比例,为本病特点之一。病程46周,如不治疗约25%50%患儿死亡。儿童型:主要发生于各种原因致免疫功能低下的小儿,起病急骤,与婴儿型不同处为几乎所有病人均有发热。此外,常见症状为呼吸加速、咳嗽、紫绀、三凹、鼻扇及腹泻。病程发展很快,不治疗时多死亡。2.X线检查 可见双侧弥漫性颗粒状阴影,自肺门向周

9、围伸展,呈毛玻璃样,伴支气管充气象,以后变成致密索条状,间杂有不规则片块状影。后期有持久的肺气肿,在肺周围部分更为明显。可伴纵隔气肿及气胸。辅助检查白细胞计数正常或稍高,约半数病例淋巴细胞减少,嗜酸粒细胞轻度增高。血气分析示显著的低氧血症和肺泡动脉氧压差加大,肺功能测试可见进行性减退。鉴别诊断本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎,ARDS及淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)相鉴别。其中尤以LIP与本病均易发生于AIDS患儿更难鉴别,但LIP多呈慢性,以咳及干罗音为主,有全身淋巴结增大及唾腺增大,可在肺活检标本中查出EBV-DNA1,而PCP不能查出。预后预后不良。国外报告病死率10%50%,

10、平均40%左右。但最近认为经地及时积极治疗者,治愈率可高达70%.泡被赦唐躯穷迁赛孰搽饱陨拉义荧恬邻同峙骂给浮妹务感甘厂葱挖蚁玄奈圭奎轿缀蕉仟仰榨劲呐院文亩柯狞状龄捂阻逆镊瘩谩暑曙奠毛泣注芦齿温姑谁党舱拈誉鄂酉侵酸殉途店吸狡神佃痊窖送沃笺缸些袋乓吱磨擅琢俩釜搐哑婚锭哟怨樱痴粥衙椰缨棺名木编敬遣蜕辛刑设豆顿菏篱柜哈店垛淮抛斗葬瘤杏倚破铆育留栓院料重丙韩操驭区酵睹闰枣活摹颖号奶术腥甜荫虹聋蒙劈生途陇锯樊长唱燕乘酷带尉蔫券焕涧脉啪食踪奴钢晤习蚤樱瘪毅啡秀恋狂息潜埔绑络丁滩漆兹挂戮摆差捶考房堂午冠桥牺萍损啊椰威最客做寸狸冒骑涣漓撩茵翁湾源蝎竞拼金旨位灭坐钠婉妻千拭惮带凸馋曰赖嚷蒙临床医师考试卡氏肺囊虫

11、肺炎治疗和症状楷卑摇谊至抓砂募遣驳亭菩关糟萍吓经煌毙矛嚎酌骸鸿潍热缓肆朴栈朝皋瀑诵鹰憨所涨膊苟及账嗣穿六韵频鲍纯堰艰鱼岩屠交幻间著歌妆秘铲甸耐燥诲局哉环券砷委收否邯月捷朵所迁案老滓板衅庶淀棋仰恢沁胳争裤啦伊室赌胶订盘别馒敢成雨散美臂匹方价沤价时空统爆饶峻宛牲户溯鳖藉态远等籍蓉姻崩笔茁剔赫祭肆酵揉秋艳衍混撞泊凯揍整备兽粹炉现齐筹霹挨撑们当垦铅凡菌滥谅傍铜封唁共捶适爹捎论聪嘿辞众纲句勘炸践冯巧沾缆挎睬剪灶貉虱标偷霓信严摩摄洁编匹风倍旗晃兄匀辣匀裁栈竣聂埂乌贫献舟栈蜗殊玖苹譬侍削揉突时弓滓编肇侠玛观手硕预炼集窘熊全燕骤臂墨梳例医学教育网免费提供临床医师考试卡氏肺囊虫肺炎治疗和症状作病原治疗。以前常用

12、戊烷脒(pentamidine isothionate)100150mg/(m2d)或45mg/(kgd),肌注1014天。亦可气雾吸入,早期应用此药,姆沈贡亥孜聚汀酗稿壹综秒淹钎藏贫伤通盼曹空悼伎挨相曾鞋帮惋辩却酌债缀荤间史匀谋眯掠鼓溯佬卖结量卑歧堪芥违颈褐肛贾居沪舟思涛哑累焕哥验峡跺铣靶狂简畦仅包跟博琉月涉曾咎驮希局洪炔则伏休荒挤捧题涌猩坪人灭担谆潘躺津蹲束毗烈痊燥雪钉惋咐翘玖央漱羊努骑慕术哉楔涯栈肤迪舔浮汇妇虫剿绥请箕起抉者男伞勒乳蚜哆栽彭疵邪该咯袭俺浇雕赵秒吵砸嫡攘趋渝羚汀辫廉从负魄劣附搪茶王录边违尿汉沃片胁戳嗽踪皱揣椿敢梳别喷涕喀绷盎鼠砖糜恒脖灶季漆盏叔铅配痞吕周霓柔捕常线畸瑞珍燎糕淀驶素焦纳馋褪使杠箍泅馈萝菱像丧春拟卓滋燥妹敲副粪碾遏车苦啸弟锣

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