创新创业大赛企业初创组.doc

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中国创新创业大赛企业初创组资料填写表一、企业基本信息和概况 * 企业名称 *统一社会信用代码成立日期 *参赛行业领域 ◎电子信息 ◎互联网 ◎生物医药 ◎先进制造 ◎新能源及节能环保 ◎新材料 *行政区域 _________省_________市 *属于国家高新区内的企业 ◎是 ◎否高新区名称________________________（选择列表） *属于国家级经济开发区内的企业 ◎是 ◎否经济开发区名称________________________（选择列表） *属于国家级科技企业孵化器内的企业 ◎是 ◎否孵化器名称____________________________________（选择列表） *属于国家大学科技园内的企业 ◎是 ◎否大学科技园名称______________________________（选择列表） *国家备案的众创空间内的企业 ◎是 ◎否众创空间名称_____________________（选择列表） *企业注册类型 ◎内资企业 ◎国有企业 ◎集体企业 ◎股份合作企业 ◎联营企业 ◎国有联营企业 ◎集体联营企业 ◎国有与集体联营企业 ◎其他联营企业 ◎有限责任公司 ◎国有独资公司 ◎其他有限责任公司 ◎股份有限公司 ◎私营企业 ◎私营独资企业 ◎私营合伙企业 ◎私营有限责任公司 ◎私营股份有限公司 ◎其他企业 ◎港、澳、台商投资企业 ◎合资经营企业（港或澳、台资） ◎合作经营企业（港或澳、台资）◎港、澳、台商独资经营企业 ◎港、澳、台商投资股份有限公司 ◎其他港、澳、台商投资企业 ◎外商投资企业 ◎中外合资经营企业 ◎中外合作经营企业 ◎外资企业 ◎外商投资股份有限公司 ◎其他外商投资企业 *注册资本 (万元人民币) 实收资本 (万元人民币) * 企业注册地址省、市、县邮政编码 *通信地址邮政编码企业网址企业官方微信姓名国籍性别出生年月学历职位座机手机 E-mail *企业法定代表人 *企业负责人 *联系人职工总数直接从事研发科技人员数吸纳高校应届毕业生人数 *人员结构学历博士硕士本科大专及以下人数职称高级职称中级职称初级职称高级技工人数上市公司控股企业 □是 □否 ◎主板上市公司 ◎中小板上市公司 ◎创业板上市公司 ◎海外上市公司新三板企业 □是 □否 *高新技术企业 □是 □否获得时间登记入库的科技型中小企业 □是 □否拥有国家或省部级以上研发机构情况表（可增加）研发机构名称研发机构级别证明文件名称 □国家级 □省部级 *获奖与支持企业近五年内获得国家级科技奖励情况表（可增加）奖励成果名称排名证明文件名称企业获得的省部级科技类奖项（可增加）获奖名称获得时间企业中正式职工获得的国家、省部级科技类奖项（可增加）获奖名称获得时间曾经承担或正在承担的科技计划项目________ ◎国家重点研发计划 ◎国家自然科学基金 ◎国家科技重大专项 ◎国家重点基础研究发展计划（973计划） ◎国家高技术研究发展计划（863计划） ◎国家科技支撑计划 ◎星火计划 ◎火炬计划 ◎科技惠民计划 ◎国家重点新产品计划 ◎国家软科学研究计划 ◎国家国际科技合作专项 ◎中欧中小企业节能减排科研合作资金 ◎港澳台科技合作专项 ◎创新人才推进计划 ◎国家科技基础条件平台 ◎科技型中小企业技术创新基金 ◎科研院所技术开发研究专项资金 ◎农业科技成果转化资金 ◎科技富民强县专项行动计划 ◎科技基础性工作专项 ◎国家磁约束核聚变能发展研究专项 ◎国家重大科学仪器设备开发专项 ◎其他______ * 核心技术（可复选项） □专利（可增加）专利名专利类型获得方式专利号获得时间 □自主研发 □权利转移获得 □国外 □国内 □高校 □科研院所 □企业 □其他 *专利类型：1发明专利 2实用新型专利 3外观设计 □软件著作权（可增加）软件著作权名软件著作权人登记号获得时间 □集成电路布图设计专有权 □药品批文（可增加）药品名称国家新药国家一级中药保护品种药品批准文号有效日期 □医疗器械注册证产品名称医疗器械注册号有效日期植物新品种（可增加）国家级农作物品种（可增加）企业参与国际、国家或行业标准制定情况表（可增加）标准名称标准级别标准编号起草单位中的地位 ◎国际 ◎国家 ◎行业 ◎ 牵头 ◎参与 *企业概要（不超过1000字）文字提示：公司简介，主要业务、产品等重点提炼：核心竞争力 *关键词填写与企业及产品等相关的关键词二、股东信息 * 股东信息 *股东名称/姓名 *股东类型 *应缴金额（万元￥） *实缴金额（万元￥） *出资形式 *股份比例融资经历（非必填项）股权融资（□有/□无）投资人/投资机构融资金额（万元￥）所占股权比例投资时间现融资阶段 □天使 □ A轮 □ B轮 □ C轮 □ 其他_______ 债权融资（□有/□无）出借方贷款金额（万元￥）贷款启动时间贷款结束时间 * 股东类型：1．自然人 2.上市公司 3.投资机构 4. 国有法人 5.其他 * 万元人民币：小数点后保留两位数 * 出资形式包括：1.货币 2.实物 3.知识产权 4.土地使用权三、核心团队（最少三人） * 核心团队成员（最少三人）姓名性别出生年月全职职位职称是/否最高学历留学经历入选国家千人计划大学生科技企业院士 (中科院工程院) 创业次数是/否是/否入选时间是/否是/否手机大学生科技企业：是指由大学生独自创办或大学生团队合作创办的科技型小企业，具备独立企业法人资格；大学生本人为本企业的专职人员，负责本企业主要的技术研发或经营管理，承担主要职责。（大学生，是指高等院校在读或毕业未超过两年的大学生、研究生。）教育经历（可增加）学历毕业学院专业毕业时间主要工作经历/主要成就姓名性别出生年月全职职位职称是/否最高学历留学经历入选国家千人计划大学生科技企业院士 (中科院工程院) 创业次数是/否是/否入选时间是/否是/否手机教育经历（可增加）学历毕业学院专业毕业时间主要工作经历/主要成就姓名性别出生年月全职职位职称是/否最高学历留学经历入选国家千人计划大学生科技企业院士 (中科院工程院) 创业次数是/否是/否入选时间是/否是/否手机教育经历（可增加）学历毕业学院专业毕业时间主要工作经历/主要成就三、商业计划书（注：模版仅供参考） *参赛项目名称参赛项目产品图片（上传产品图片，上传要求）参赛项目收入占去年企业营业收入比例 ____% *参赛项目介绍（1000字以内） (项目介绍、产品、技术介绍) * 产品市场分析及竞争优势（行业历史与前景分析与预测，产品市场概况，市场需求，规模及增长趋势，市场定位，市场销售预测，进入该行业的技术壁垒，贸易壁垒，政策限制，其他；产品竞争优势,竞争对手分析，如成本、价格优势、以及产品性能、品牌、销售渠道优于竞争对手产品等）当前五大客户（非必填项）当前五大供应商（非必填项） * 市场竞争分析国内市场地位排名第_____名（1-10名次选择）市场份额占有率_________% 主要市场竞争对手竞争对手名称（可增加） □国际竞争对手 □国内竞争对手竞争对手是上市公司 □是/□否竞争对手市场份额占有率 _________% * 商业模式及业务拓展计划（产品的市场营销策略，产品的获利模式;在建立销售网络、销售渠道、设立代理商、分销商方面的策略；在广告促销方面、产品销售价格及建立良好销售队伍方面的策略；如何保证销售策略具体实施的有效性；对销售队伍采取什么样的激励机制等) * 经营风险与对策 (包括：政策风险、技术开发风险、经营管理风险、市场开拓风险、生产风险、财务风险、汇率风险、对公司关键人员依赖的风险等，提出有效的风险控制和防范手段) 法律风险（可增加） □经济诉讼 □环保诉讼 □其它诉讼原因诉讼内容 * 企业管理模式（机构设置，员工持股，劳动合同，知识产权管理，规章制度等）公司对管理层及关键人员是否已采取激励措施？（□是/□否）公司是否考虑员工持股问题？（□是/□否） * 企业其他技术、产品及服务（其他技术、产品及服务） *历史财务数据注意：以下财务数据是企业整体财务数据单位：万元人民币，小数点后两位科目 2016年 2017年营业收入营业成本营业费用管理费用财务费用投入研发费用总额营业利润利润总额所得税净利润资产总计负债总计净资产（所有者权益） * 财务预测科目 2018年 2019年 2020年营业收入营业成本营业税金及附加净利润四、创业服务需求（可复选项） * 参赛目的 ◎获得荣誉 ◎寻求股权融资机会 ◎寻求债权融资机会 ◎寻求学习交流机会 ◎寻求政府政策支持 ◎宣传展示 ◎其他_______ 股权融资需求（□有/□无）融资金额（万元￥）拟出让股权比例融资时间资金使用计划（资金使用方向细目。包括固定资产投入、在建工程、研发投入、管理费等，希望投资机构提供哪些增值服务？）申请大赛推荐投资机构（□是/□否）申请大赛组织的融资路演（□是/□否）债权融资需求（□有/□无）融资金额（万元￥）可以接受的最高年利率% 融资时间资金使用计划（资金使用方向细目。包括固定资产投入、在建工程、研发投入、管理费等,希望投资机构提供哪些增值服务？）申请大赛推荐信贷机构（□是/□否）申请大赛组织的大企业对接活动（□是/□否） □并购需求 □愿意被上市公司等其他企业并购 □愿意并购其他相关企业 □股改、挂牌、上市需求 □主板 □中小板 □创业板 □新三板 □培训辅导 □上市路演需求 □融资担保 □小额贷款额度______（万元人民币） □技术引进 □国际技术范围（自行填写） □国内技术范围（自行填写） □技术转让 □技术范围（自行填写） □产权转让 □金融租赁 □科技保险 □资产管理 □落户需求 □政策咨询 □科技咨询 □中介咨询 □法律（自行填写） □财务（自行填写） □融资（自行填写） □管理（自行填写） □申请大赛组织的创业培训 □商业计划书辅导 □行业深度培训 □其他 □申请国家科技成果转化引导基金设立的子基金推荐 □北京国科瑞华战略性新兴产业投资基金（有限合伙）基金规模：221619万元，投资领域：高端装备制造、信息技术、消费与生命健康 □北京君联成业股权投资合伙企业（有限合伙）基金规模：170000 万元，投资领域：智能制造、专业服务、TMT及创新消费 □天津天创盈鑫创业投资合伙企业基金规模：28600万元，投资领域：节能环保、信息技术、先进制造 □国投（上海）科技成果转化创业投资基金企业（有限合伙）基金规模：1000000 万元，投资领域：电子信息、先进制造、能源环保、生物医药等领域重大专项科技成果转化 □国投京津冀科技成果转化创业投资基金（有限合伙）基金规模：100000 万元，投资领域：信息技术、先进制造、生物医药等 □新能源汽车科技创新（合肥）股权投资合伙企业（有限合伙）基金规模：50000 万元，投资领域：新能源汽车及相关产业 □上海高特佳懿海投资合伙企业（有限合伙）基金规模：35243.2万元，投资领域：生物医药等 □苏州瑞华投资合伙企业（有限合伙）基金规模：100000 万元，投资领域：生物医药、电子信息、新材料 □其他服务需求（自行填写） □无

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