乳清蛋白联合肠内营养制剂对...营养状态和化疗耐受性的影响_杨春源.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期乳清蛋白联合肠内营养制剂对晚期胃癌化疗患者营养状态和化疗耐受性的影响杨春源1，高扬2，付腾3（南阳市中心医院1临床营养科，2教学科，3医务科，河南 南阳473000）【摘要】目的 探讨乳清蛋白联合肠内营养制剂对晚期胃癌（GC）化疗患者营养状态和化疗耐受性的影响。方法选取2019年1月至2022年1月我院收治的86例晚期GC化疗患者，随机将其分为观察组（n 43）和对照组（n 43）。化疗期间，对照组采用常规饮食，观察组在对照组基础上采用乳清蛋白联合肠内营养制剂进行营养支持，比较两组患者的营养状况和化疗耐受性。结果 化疗20 d后，观察组血清PAB、ALB、HGB、TP水平均高于对照组（P 005）。化疗期间，观察组胃肠道反应、白细胞计数减少、贫血及肝肾功能受损发生率均低于对照组（P 005）。结论 对晚期GC化疗患者予以乳清蛋白联合肠内营养制剂的营养支持，可明显提高其营养状态和化疗耐受性。【关键词】乳清蛋白；肠内营养制剂；胃癌晚期；营养状态；化疗耐受性中图分类号：R651.11文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0651Influence of Whey Protein Combined with Enteral Nutrition Preparation on Nutritional Status and Chemotherapy Tolerancein Patients with Advanced Gastric Cancer Chemotherapy/YANG Chunyuan1,GAO Yang2,FU Teng3(1Department of Clinical Nutrition,2Department of Teaching,3Medical Department,Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000,China)AbstractObjective To explore the influence of whey protein combined with enteral nutrition preparation on nutritional status andchemotherapy tolerance in patients with advanced gastric cancer(GC)chemotherapy.Methods 86 patients with advanced GC chemotherapyin our hospital from January 2019 to January 2022 were randomly divided into observation group(n=43)and control group(n=43).Duringthe chemotherapy,the control group was given routine diet,and the observation group received whey protein combined with enteral nutritionpreparation on the basis of control group.The nutritional status and chemotherapy tolerance of the two groups were compared.Results After20 days of chemotherapy,the serum PAB,ALB,HGB and TP levels of the observation group were higher than those of the control group(P0.05).During the chemotherapy,the incidences of gastrointestinal reaction,decreased white blood cell count,anemia and impaired liverand kidney function in the observation group were lower than those in the control group(P 0.05).Conclusions Whey protein combinedwith enteral nutrition preparation for patients with advanced GC chemotherapy can significantly improve the nutritional status andchemotherapy tolerance.Key wordsWhey protein;Enteral nutrition preparation;Advanced gastric cancer;Nutritional status;Chemotherapy tolerance胃癌（gastric cancer，GC）是一种好发于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，目前临床针对晚期GC患者多采用化疗治疗，通过化疗药物对肿瘤细胞进行杀灭，以延长其生存周期，但长期使用化疗药物具有极大的毒副作用，晚期GC患者容易受化学药物作用而产生恶心呕吐、腹泻等不良反应，影响机体新陈代谢及化疗效果12。因此，营养师会采用肠内营养剂提高化疗患者体内蛋白质、维生素等营养物质，降低不良反应发生率，提升化疗效果。基于此，本研究探讨乳清蛋白联合肠内营养制剂对晚期GC化疗患者营养状态和化疗耐受性的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2019年1月至2022年1月于我院行化疗治疗的86例晚期GC患者，随机将其分为观察组和对照组各43例。观察组男22例，女21例；平均年龄（5653 427）岁；平均病程（256 031）年；胃癌分期：期28例，期15例。对照组男20例，女23例；平均年龄（5627 434）岁；平均病程（254 032）年；胃癌分期：期27例，期16例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12入选标准纳入标准：经影像学和病理学检查确诊为胃癌、期；临床诊疗资料完整，且化疗周期超过4个周期。排除标准：合并有传染病、糖尿病、心脑血管疾病；既往有胃肠等消化系统手术史或曾受过器官移植；合并严重肝肾功能不足、自身免疫系统异常；对本研究中乳清蛋白过敏；预计生存期不足6个月。13方法参考 中国居民膳食指南（2016）将“平衡膳食模式”列为第一准则，化疗期间对照组采用常规饮食，确保营养摄入量满足正常膳食方案的80以上，以免影响患者的消化、收稿日期：20221021作者简介：杨春源（1989-），女，河南周口人，大专学历，技师，从事临床营养相关工作。论著（临床研究）651C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期吸收和代谢能力。观察组在对照组基础上采用乳清蛋白联合肠内营养制剂予以营养支持干预，根据患者身体实际情况调整联合制剂剂量，保证其正常新陈代谢，每天补充500 mL联合剂，同时持续观察患者各项生化指标。两组均连续干预20 d。14观察指标于化疗前和化疗20 d后采集两组患者静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪检测患者血清营养学指标 血浆前白蛋白（PAB）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）及总蛋白（TP）水平。比较两组患者化疗期间的不良反应（胃肠道反应、白细胞计数减少、肝肾损伤）发生情况。15统计学分析 采用SPSS 220统计学软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验；P 005为差异有统计学意义。2结果21血清营养学指标化疗20 d后，观察组血清PAB、ALB、HGB、TP水平均高于对照组（P 005）。见表1。表1两组患者的血清营养学指标比较（xs）22不良反应化疗期间，两组患者主要存在胃肠道反应、骨髓抑制、贫血、肝肾功能受损等不良反应，主要以 级居多，不影响化疗的正常进行；观察组胃肠道反应、白细胞计数减少、贫血及肝肾功能受损发生率均低于对照组（P 005）。见表2。表2两组患者化疗期间的不良反应发生情况比较（例）3讨论晚期GC患者因消化道梗阻而不能正常进食，其肿瘤细胞还可能通过各种路径引起机体代谢紊乱，甚至营养不良，化疗后产生的毒副作用亦可影响患者的消化系统及正常代谢3，故加强对晚期GC化疗患者的营养支持尤为重要。研究45表明，乳清蛋白联合肠内营养制剂用于肿瘤化疗患者的营养支持，有利于提高患者血清蛋白水平，增强其免疫功能，减少因营养不足而发生各种不良反应，对提高肿瘤患者化疗耐受性具有积极作用。机体营养状态常采用血清营养学相关指标进行评估，其中PAB是合成白蛋白前提，是体内反映蛋白质代谢敏感性指标；ALB是人体主要的蛋白质，维持机体的营养和渗透压，不仅表示机体蛋白质水平，还能反映患者疾病的严重程度，对疾病预后有着重要意义；HGB是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，能间接反映机体造血功能；TP是反映机体营养状态的重要指标，TP检测预示着肝功能代谢能力。本研究结果显示，观察组化疗后的血清PAB、ALB、HGB、TP水平高于对照组（P 005），提示乳清蛋白联合肠内营养制剂的营养支持能有效改善晚期GC化疗患者营养不良的问题，间接增强其免疫力和治疗顺从性，与江畅游等6的研究结果一致。肿瘤患者在化疗期间常常出现胃肠道痉挛、消化黏膜受损、腹泻等症状，进而导致营养不良。而营养不良不仅会影响患者的化疗效果，也会导致其化疗耐受性下降。本研究结果显示，两组患者化疗期间主要存在胃肠道反应、骨髓抑制、贫血、肝肾功能受损等不良反应，主要以 级居多，不影响化疗正常进行；观察组胃肠道反应、白细胞计数减少、贫血及肝肾功能受损发生率均低于对照组（P 005），提示乳清蛋白结合肠内营养制剂的营养支持可明显提升晚期GC化疗患者的化疗耐受性，与张晓萌等7的研究结果一致。综上所述，给予晚期GC化疗患者乳清蛋白联合肠内营养制剂的营养支持，可明显提高其营养状态和化疗耐受性。参考文献1邹晴晴.化疗联合肠内营养支持对老年胃癌患者临床疗效及预后的影响J.中国处方药,2021,19(8):66-68.2邵明雯.晚期胃癌化疗期间联合肠内营养治疗的价值分析J.中国医药指南,2018,16(28):90-91.3林萍,徐大钊,关凯林.肠内联合肠外营养支持对晚期胃癌腹腔灌注化疗患者营养状况的影响J.中国食物与营养,2021,27(7):86-89.4王萌.乳清蛋白联合肠内营养制剂用于肿瘤化疗患者营养支持的效果观察J.中国处方药,2016,14(11):42-43.5解芳.乳清蛋白联合肠内营养制剂对肿瘤化疗患者免疫力的影响及安全性J.中国药物经济学,2020,15(4):73-75.6江畅游,侯书菊,侯韦莲,等.乳清蛋白联合肠内营养制剂用于肿瘤化疗患者营养支持的效果J.吉林医学,2022,43(3):817-819.7张晓萌,王晶晶,李笑敏,等.阶梯式营养干预对胃癌术后化疗患者化疗耐受性、免疫因子及不良反应的影响J.四川医学,2022,43(3):279-283.时间组别nPAB（mgL）ALB（gL）HGB（gL）TP（gL）化疗前观察组431483584333123547231864052452对照组431492184532603237221784031423t0473071200250222P0638047909790825化疗20d后观察组4321825156243254139871215835532对照组4317256132136583658221124723485t146467935656210129P0000000000000000不良反应观察组（n43）对照组（n43）2P胃肠道反应级135-白细胞计数减少级123-血小板数目减少级104-贫血级124-级21-级00-合计13544970034级00-合计12365410011级00-合计10430710080合计14554720019肝肾功能受损级83-级31-合计11439570047（责任编辑：何华）652C MY K