胎儿异常与多胎妊娠.ppt

1 1 1 1第二节第二节 胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)生长受限生长受限Fetal Growth Restriction第一页，共三十六页。2 2 2 2第二节第二节第二节第二节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)生长受限生长受限生长受限生长受限定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)胎儿生长受限（胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育），又称胎儿宫内发育(fy)迟缓迟缓(IUGR)，是小于孕龄儿（，是小于孕龄儿（small for gestational age,SGA）的一种。）的一种。第二页，共三十六页。3 3 3 3第二节第二节第二节第二节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)生长受限生长受限生长受限生长受限定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)SGA指出生体重指出生体重(tzhng)低于同龄儿应有体重低于同龄儿应有体重(tzhng)第第10百分位数以下或低于百分位数以下或低于其平均体重其平均体重2个标准差的新个标准差的新生儿。生儿。第三页，共三十六页。4 4 4 4第二节第二节第二节第二节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)生长受限生长受限生长受限生长受限定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)l 并非所有SGA均属于(shy)FGR。l 25%60%的SGA属于“健康小样儿”。第四页，共三十六页。5 5 5 5第二节第二节第二节第二节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)生长受限生长受限生长受限生长受限FGR-FGR-病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)l 孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。l 胎儿因素：调节胎儿生长(shngzhng)的物质降低；基因或染色体异常。l 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。l 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。第五页，共三十六页。6 6 6 6第二节第二节第二节第二节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)生长受限生长受限生长受限生长受限FGR-FGR-分类分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)内因性均称型外因性不均称型外因性均称型 病因病因原发性原发性继发性继发性混合型混合型 发育发育相称，均小相称，均小不均称，头大不均称，头大相称，均小相称，均小 胎盘胎盘小，组织无异常小，组织无异常体积正常，功能下降体积正常，功能下降小，外观正常小，外观正常分类有助于病因学诊断，但对预后和临床分类有助于病因学诊断，但对预后和临床(ln chun)治疗评估无治疗评估无明显帮助。明显帮助。第六页，共三十六页。7 7 7 7第二节第二节第二节第二节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)生长受限生长受限生长受限生长受限 临床指标(zhbio)：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体FGR-FGR-诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)第七页，共三十六页。8 8 8 8第二节第二节第二节第二节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)生长受限生长受限生长受限生长受限l 积极寻找病因l 一般治疗(zhlio)l 母体静脉营养l 药物治疗l 胎儿监测和评估FGR-FGR-处理处理(chl)(chl)(chl)(chl)适时终止妊娠第八页，共三十六页。9 9 9 9第二节第二节第二节第二节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)生长受限生长受限生长受限生长受限 积极(jj)寻找病因FGR-FGR-处理处理(chl)(chl)(chl)(chl)排除妊娠期高血压疾病TORCH检查抗磷脂抗体检查排查胎儿畸形必要时染色体检查第九页，共三十六页。10101010第二节第二节第二节第二节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)生长受限生长受限生长受限生长受限 综合(zngh)治疗FGR-FGR-处理处理(chl)(chl)(chl)(chl)左侧卧位吸氧均衡饮食静脉补充氨基酸、能量合剂药物低分子肝素、阿司匹林第十页，共三十六页。11111111第二节第二节第二节第二节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)生长受限生长受限生长受限生长受限 终止(zhngzh)妊娠FGR-FGR-处理处理(chl)(chl)(chl)(chl)治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上有胎盘功能不良证据有胎儿缺氧证据有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界第十一页，共三十六页。12121212第二节第二节第二节第二节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)生长受限生长受限生长受限生长受限FGR-FGR-处理处理(chl)(chl)(chl)(chl)剖宫产阴道(yndo)分娩原则：放宽剖宫产指征第十二页，共三十六页。13131313第四节第四节 胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)窘迫窘迫Fetal DistressFetal Distress第十三页，共三十六页。14141414第四节第四节第四节第四节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)窘迫窘迫窘迫窘迫 胎儿在子宫内因胎儿在子宫内因(niyn)急性或慢性缺氧危及急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)窘迫窘迫第十四页，共三十六页。15151515第四节第四节第四节第四节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)窘迫窘迫窘迫窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫(jingp)(jingp)(jingp)(jingp)-病因病因急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫l前置胎盘,胎盘早剥l脐带异常l母体严重循环障碍l缩宫素使用不当l孕妇应用麻醉药或l 镇静剂过量l母体血液含氧量不足l子宫胎盘血管异常l胎儿运输及利用氧能力下降第十五页，共三十六页。16161616急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加(zngji)代谢性酸中毒 心、脑损害 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)窘迫窘迫-病理生理变化病理生理变化慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少第四节第四节第四节第四节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)窘迫窘迫窘迫窘迫第十六页，共三十六页。17171717l 产时胎心率异常(ychng)l 羊水胎粪污染l 胎动异常l 酸中毒急性胎儿急性胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)窘迫窘迫-诊断诊断第四节第四节第四节第四节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)窘迫窘迫窘迫窘迫第十七页，共三十六页。振幅振幅(zhnf)(zhnf)分类法：（分类法：（HammacherHammacher分类）分类）静止型（静止型（silent,type 0silent,type 0）：）：5 bpm5 bpm 狭窄型（狭窄型（narrow,type narrow,type）：）：6 6 10 bpm10 bpm 波浪型（波浪型（undulatory,type undulatory,type）：）：11 11 25 bpm25 bpm 突变型（突变型（saltatory,type saltatory,type）：）：25 bpm25 bpm第十八页，共三十六页。第十九页，共三十六页。第二十页，共三十六页。早期早期(zoq)减速减速第二十一页，共三十六页。变异变异(biny)减速减速第二十二页，共三十六页。23232323l 胎动减少或消失l 胎儿电子监护(jinh)异常l 胎儿生物物理评分低l 脐动脉多普勒超声血流异常慢性胎儿慢性胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)窘迫窘迫-诊断诊断第四节第四节第四节第四节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)窘迫窘迫窘迫窘迫第二十三页，共三十六页。24242424 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等 病因治疗：宫缩过强则抑制(yzh)宫缩 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 做好新生儿抢救准备急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)胎儿窘迫胎儿窘迫-处理处理第四节第四节第四节第四节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)窘迫窘迫窘迫窘迫第二十四页，共三十六页。25252525 一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症 期待(qdi)疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常，生物物理评分4分，应行剖宫产终止妊娠慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫(jingp)(jingp)(jingp)(jingp)-处理处理第四节第四节第四节第四节 胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)窘迫窘迫窘迫窘迫第二十五页，共三十六页。26262626第六节第六节 多胎多胎(du ti)(du ti)(du ti)(du ti)妊娠妊娠Multiple Pregnancy第二十六页，共三十六页。多胎多胎(du ti)(du ti)(du ti)(du ti)妊娠妊娠27272727第六节第六节第六节第六节 多胎多胎多胎多胎(du ti)(du ti)(du ti)(du ti)妊娠妊娠妊娠妊娠定义定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上(yshng)胎儿胎儿发生公式发生公式 1:80 1:80n-1n-1（n n代表一次妊娠的胎儿数）代表一次妊娠的胎儿数）第二十七页，共三十六页。双卵双胎双卵双胎(shun ti)(shun ti)(shun ti)(shun ti)28282828第六节第六节第六节第六节 多胎多胎多胎多胎(du ti)(du ti)(du ti)(du ti)妊娠妊娠妊娠妊娠第二十八页，共三十六页。单卵双胎单卵双胎(shun ti)(shun ti)(shun ti)(shun ti)29292929第六节第六节第六节第六节 多胎多胎多胎多胎(du ti)(du ti)(du ti)(du ti)妊娠妊娠妊娠妊娠第二十九页，共三十六页。双胎双胎(shun ti)(shun ti)(shun ti)(shun ti)-诊断诊断30303030第六节第六节第六节第六节 多胎多胎多胎多胎(du ti)(du ti)(du ti)(du ti)妊娠妊娠妊娠妊娠l 病史：家族史，辅助生殖应用史l 症状：早孕反应，体重(tzhng)，腹围，压迫症状l 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心l B型超声：可确诊及明确胎位l 绒毛膜性：妊娠6至10周判断 第三十页，共三十六页。双胎双胎(shun ti)(shun ti)(shun ti)(shun ti)-孕妇的并发症孕妇的并发症31313131第六节第六节第六节第六节 多胎多胎多胎多胎(du ti)(du ti)(du ti)(du ti)妊娠妊娠妊娠妊娠 妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 贫血(pnxu)羊水过多 胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 流产第三十一页，共三十六页。单绒毛膜双胎单绒毛膜双胎(shun ti)(shun ti)(shun ti)(shun ti)特有并发症特有并发症32323232第六节第六节第六节第六节 多胎多胎多胎多胎(du ti)(du ti)(du ti)(du ti)妊娠妊娠妊娠妊娠l 双胎输血综合征l 选择性胎儿宫内生长受限l 一胎无心畸形(jxng)（动脉反向灌注序列）l 单绒毛膜单羊膜囊双胎 第三十二页，共三十六页。双胎双胎(shun ti)(shun ti)(shun ti)(shun ti)-妊娠期处理妊娠期处理33333333第六节第六节第六节第六节 多胎多胎多胎多胎(du ti)(du ti)(du ti)(du ti)妊娠妊娠妊娠妊娠l 补充足够营养l 防治早产l 及时(jsh)防治妊娠期并发症l 监护胎儿生长发育情况及胎位变化第三十三页，共三十六页。双胎双胎-终止终止(zhngzh)(zhngzh)(zhngzh)(zhngzh)妊娠指征妊娠指征34343434第六节第六节第六节第六节 多胎多胎多胎多胎(du ti)(du ti)(du ti)(du ti)妊娠妊娠妊娠妊娠l 合并急性羊水过多l 胎儿畸形l 母亲(m qn)有严重并发症l 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者第三十四页，共三十六页。35353535第六节第六节第六节第六节 多胎多胎多胎多胎(du ti)(du ti)(du ti)(du ti)妊娠妊娠妊娠妊娠l 多数能经阴道分娩l 剖宫产指征 第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 联体双胎孕周26周 严重妊娠并发症需尽快(jnkui)终止妊娠双胎双胎(shun ti)(shun ti)(shun ti)(shun ti)-分娩期处理分娩期处理第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结1。第二节 胎儿生长受限。SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。第四节 胎儿窘迫。第四节 胎儿窘迫。前置胎盘,胎盘早剥。静止型（silent,type 0）：5 bpm。波浪型（undulatory,type）：11 25 bpm。突变型（saltatory,type）：25 bpm。双胎(shun ti)-分娩期处理第三十六页，共三十六页。