学术讨论—脑卒中流行病学..ppt

脑卒中流行病学脑卒中流行病学(lixnbnxu)(lixnbnxu)海南海南(hinn)(hinn)洋浦新特药有限公洋浦新特药有限公司司第一页，共五十页。概概况况定义定义：脑卒中（脑卒中（Stroke），又称中风或脑血），又称中风或脑血管意外（管意外（Cerebrovascularaccident），是一），是一组突然起病组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称。管性病因引起的脑部疾病的总称。分科分科：在世界卫生组织（：在世界卫生组织（WHO）编制）编制(binzh)(binzh)的的国际疾病分类（国际疾病分类（ICD）中，在分科较细的临床）中，在分科较细的临床医疗机构中，脑血管病现均被列为神经系统疾医疗机构中，脑血管病现均被列为神经系统疾病，是最常见的神经科疾患。病，是最常见的神经科疾患。第二页，共五十页。脑卒中的流行病学脑卒中的流行病学(lixnbnxu)(lixnbnxu)特征特征人群的代表性：人群的代表性：疾病诊断的可靠性：疾病诊断的可靠性：由于神经系统疾病的复杂由于神经系统疾病的复杂,在制定诊断标准时必在制定诊断标准时必须须(bx)(bx)做到准确、适当，既要把误诊和漏诊减少到最做到准确、适当，既要把误诊和漏诊减少到最低限度，又不能使诊断依据过于繁琐而难以在人群调低限度，又不能使诊断依据过于繁琐而难以在人群调查中应用。目前，查中应用。目前，尚缺乏一致赞同的最低诊断标尚缺乏一致赞同的最低诊断标准和统一的分类方法，准和统一的分类方法，因此往往造成各家调查结果因此往往造成各家调查结果因此往往造成各家调查结果因此往往造成各家调查结果的很大差异，的很大差异，的很大差异，的很大差异，表表表表1 1为国际疾病分类第九版的脑血管病分类编为国际疾病分类第九版的脑血管病分类编为国际疾病分类第九版的脑血管病分类编为国际疾病分类第九版的脑血管病分类编码。码。码。码。第三页，共五十页。表表表表1 1 1 1 脑血管病分类脑血管病分类脑血管病分类脑血管病分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)编码（编码（编码（编码（TCDTCDTCDTCD第九版）第九版）第九版）第九版）类编码类编码类编码类编码 疾病名称疾病名称疾病名称疾病名称 430 430 430 430 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 431 431 431 431 脑内出血脑内出血脑内出血脑内出血 432 432 432 432 其他（未指明）颅内出血其他（未指明）颅内出血其他（未指明）颅内出血其他（未指明）颅内出血 434 434 434 434 脑动脉闭塞脑动脉闭塞脑动脉闭塞脑动脉闭塞 434.0 434.0 434.0 434.0 脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成 434.1 434.1 434.1 434.1 脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞 434.9 434.9 434.9 434.9（未指明的）脑梗塞（未指明的）脑梗塞（未指明的）脑梗塞（未指明的）脑梗塞 435 435 435 435 暂时性脑缺血发作暂时性脑缺血发作暂时性脑缺血发作暂时性脑缺血发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)436 436 436 436 急性难定的脑血管病急性难定的脑血管病急性难定的脑血管病急性难定的脑血管病 437 437 437 437 其他脑血管病其他脑血管病其他脑血管病其他脑血管病 438 438 438 438 脑血管病后遗影响脑血管病后遗影响脑血管病后遗影响脑血管病后遗影响 其中其中430430434434及及436436均属于脑卒均属于脑卒中，在流行病学研究中中，在流行病学研究中434434中所含中所含三项由于三项由于(yuy)(yuy)难以区分，统称为难以区分，统称为脑梗塞（脑梗塞（Cerebral InfarctionCerebral Infarction）。）。暂时性脑缺血发作（暂时性脑缺血发作（435435，TIATIA）临床上有时被称为临床上有时被称为“小中风小中风”，属，属于急性脑血管病的一种，但由于于急性脑血管病的一种，但由于(yuy)(yuy)局灶性神经功能障碍在局灶性神经功能障碍在2424小小时内消失，不列入脑卒中。为了统时内消失，不列入脑卒中。为了统一标准，提高诊断的可靠性和资料一标准，提高诊断的可靠性和资料的可比性，国际上建议对脑卒中诊的可比性，国际上建议对脑卒中诊断分成：断分成：可能：可能：即根据病史和临床表现及医生即根据病史和临床表现及医生经验做出的诊断；经验做出的诊断；肯定：肯定：即除临床症状外，还有即除临床症状外，还有CTCT诊诊断或尸检证明。断或尸检证明。第四页，共五十页。自自然然史史疾病的自然史包括：疾病的自然史包括：起病情况；起病情况；临床表现；临床表现；发展过程；发展过程；复发；复发；复发；复发；存活时间；存活时间；转归；转归；这里拟重点这里拟重点(zhngdin)(zhngdin)讨论脑卒中的存活时间讨论脑卒中的存活时间及复发问题，因为这些是流性病学研究的内及复发问题，因为这些是流性病学研究的内容。容。第五页，共五十页。（一）存活（一）存活(cnhu)(cnhu)时间时间脑卒中发病脑卒中发病(fbng)(fbng)后后第第一一天天三三周周内内三三周周后后5年存活率年存活率 约有约有1020患者死亡患者死亡(swng)(swng)；约有约有1/41/3患者死亡；患者死亡；死亡速率减慢；死亡速率减慢；约为约为1540。第六页，共五十页。影响存活时间的因素影响存活时间的因素(yns)(yns)有以下几个方面有以下几个方面1.卒中类型卒中类型(lixng)(lixng)脑出血存活率低于脑梗塞。脑出血存活率低于脑梗塞。脑出血存活率低于脑梗塞。脑出血存活率低于脑梗塞。2.发病后神志状况发病后神志状况深昏迷者存活率低。深昏迷者存活率低。3.3.发病次数发病次数发病次数发病次数 复发者较第一次发病者存活率低。复发者较第一次发病者存活率低。复发者较第一次发病者存活率低。复发者较第一次发病者存活率低。4.病因病因 舒张期血压高于舒张期血压高于110mmHg者；者；心力衰竭及心电图异常者；心力衰竭及心电图异常者；血管病变严重（管腔狭窄明显）者；血管病变严重（管腔狭窄明显）者；血管病变严重（管腔狭窄明显）者；血管病变严重（管腔狭窄明显）者；病死率明显增高病死率明显增高第七页，共五十页。5.年龄年龄65岁以下岁以下6574岁岁 75758484岁岁岁岁8585岁以上。岁以上。岁以上。岁以上。6.病后失能程度病后失能程度不能自己行走的不能自己行走的年后生存者不足一半；年后生存者不足一半；而长期卧床者，只能存活而长期卧床者，只能存活-年半；年半；7.其他其他如有无痴呆，括约肌功能状态及大脑半球受累如有无痴呆，括约肌功能状态及大脑半球受累(shuli)(shuli)等，等，均影响存活时间。对后者，与通常意料的相反，如非均影响存活时间。对后者，与通常意料的相反，如非优势半球受累优势半球受累(shuli)(shuli)，预后则更差。，预后则更差。第八页，共五十页。（二）复发（二）复发(ff)(ff)国内关于脑卒中复发情况的系统性流行病学研究较国内关于脑卒中复发情况的系统性流行病学研究较少。根据北京市的研究资料：少。根据北京市的研究资料：复发率为复发率为1112；男、女性复发率无明显男、女性复发率无明显男、女性复发率无明显男、女性复发率无明显(mngxin)(mngxin)差异；差异；差异；差异；11年内复发者占总人数的年内复发者占总人数的年内复发者占总人数的年内复发者占总人数的16.516.5；22年内复发者占年内复发者占年内复发者占年内复发者占56.356.3；55年以上复发者占年以上复发者占年以上复发者占年以上复发者占15.615.6；高血压患者卒中复发率高于正常血压者；高血压患者卒中复发率高于正常血压者；第九页，共五十页。人群分布人群分布(fnb)(fnb)特征特征（一）死亡率（一）死亡率（一）死亡率（一）死亡率 大多数国家近于大多数国家近于100/10100/10万人口万人口.年；年；六城市调查的平均死亡率为六城市调查的平均死亡率为116/10116/10万人口年；万人口年；2121省农村的平均死亡率为省农村的平均死亡率为142/10142/10万人口万人口.年；年；这两个数据这两个数据(shj)(shj)可资参考，在世界上居于中间水可资参考，在世界上居于中间水平，值得注意的是，平，值得注意的是，1980年的调查结果：年的调查结果：北京市脑卒中死亡率为北京市脑卒中死亡率为281/10万人口万人口.年；年；哈尔滨市哈尔滨市1982年脑卒中死亡率年脑卒中死亡率272/10万人口万人口.年，年，这两个数字位居迄今文献报告中的最高水平。这两个数字位居迄今文献报告中的最高水平。第十页，共五十页。（二）发病率（二）发病率死亡率与发病率是观察脑卒中人群分布特征的重要指标。在分析其他各死亡率与发病率是观察脑卒中人群分布特征的重要指标。在分析其他各项人群分布差异项人群分布差异(如时间变动趋势，性别，年龄，地理如时间变动趋势，性别，年龄，地理(dl)差异）时，都以这差异）时，都以这两个指标做比较。两个指标做比较。第十一页，共五十页。（三）患病率（三）患病率时点终生患病率（时点终生患病率（时点终生患病率（时点终生患病率（PointLifeTimePrevalenceRatioPointLifeTimePrevalenceRatio）只要在调查时点前曾患脑卒中的，不论是否已经痊愈，只要在调查时点前曾患脑卒中的，不论是否已经痊愈，只要在调查时点前曾患脑卒中的，不论是否已经痊愈，只要在调查时点前曾患脑卒中的，不论是否已经痊愈，均作为一个病例计算。其意义在于通过调查了解该病在人均作为一个病例计算。其意义在于通过调查了解该病在人均作为一个病例计算。其意义在于通过调查了解该病在人均作为一个病例计算。其意义在于通过调查了解该病在人群中波及与危害多大范围，这对政府群中波及与危害多大范围，这对政府群中波及与危害多大范围，这对政府群中波及与危害多大范围，这对政府(zhngf)(zhngf)制定相应的防制制定相应的防制制定相应的防制制定相应的防制措施有重要参考意义。措施有重要参考意义。措施有重要参考意义。措施有重要参考意义。世界平均患病率：世界平均患病率：世界平均患病率：世界平均患病率：500500600/10600/10万人口）；万人口）；万人口）；万人口）；我国我国我国我国6 6城市平均患病率：城市平均患病率：城市平均患病率：城市平均患病率：719/10719/10万人口；万人口；万人口；万人口；2121省农村平均患病率：省农村平均患病率：省农村平均患病率：省农村平均患病率：394/10394/10万人口（万人口（万人口（万人口（表表表表2 2）；）；）；）；北京、哈尔滨、银川、黑龙江农村等，患病率很高；北京、哈尔滨、银川、黑龙江农村等，患病率很高；北京、哈尔滨、银川、黑龙江农村等，患病率很高；北京、哈尔滨、银川、黑龙江农村等，患病率很高；河南、陕西农村及长沙市等，也有较高的患病率。河南、陕西农村及长沙市等，也有较高的患病率。河南、陕西农村及长沙市等，也有较高的患病率。河南、陕西农村及长沙市等，也有较高的患病率。最近台湾的一篇报道，脑卒中患病率高达最近台湾的一篇报道，脑卒中患病率高达最近台湾的一篇报道，脑卒中患病率高达最近台湾的一篇报道，脑卒中患病率高达1642/101642/10万人口，值得注万人口，值得注万人口，值得注万人口，值得注意。意。意。意。第十二页，共五十页。表表2我国脑卒中的民族分布我国脑卒中的民族分布,患病率、发病率及死亡率地区患病率、发病率及死亡率地区(dq)死亡率发病率患病率（死亡率发病率患病率（/10万人口万人口.年）年）海南海南81819393203203内蒙古内蒙古7878173173306306新疆新疆3131129129306306贵州贵州95951061062672671313省农村汉省农村汉族合计族合计144144192192413413山西山西199199204204415415吉林吉林124124249249436436四川（成都）四川（成都）154154210210210210辽宁辽宁109109131131363363河南河南140140203203738738湖南湖南211211289289433433四川（重庆）四川（重庆）234234167167210210天津天津128128249249543543陕西陕西110110185185696696山东山东8080117117425425浙江浙江5151143143319319福建福建103103139139293293安徽安徽304304280280357357湖北湖北151151182182199199地区地区死亡死亡率率发病发病率率患病率（患病率（/10/10万人口万人口.年）年）北京地区北京地区281281370370128512856 6城市合计城市合计116116219219719719哈尔滨哈尔滨27227244144112491249银川银川187187252252824824长沙长沙8080232232846846广州广州8080162162576576上海上海104104157157615615成都成都59591361364564562121省农村省农村合计合计1421421851853943948 8省农村少省农村少数民族合计数民族合计139139168168339339云南云南262262292292252252黑龙江黑龙江408408271271870870广西广西454565659595宁夏宁夏116116118118394394第十三页，共五十页。（四）时间变动（四）时间变动(bindng)(bindng)趋势趋势 死亡率下降趋势死亡率下降趋势死亡率下降趋势死亡率下降趋势 19201920年以来，工业发达国家的死亡率一直呈下降趋势；年以来，工业发达国家的死亡率一直呈下降趋势；年以来，工业发达国家的死亡率一直呈下降趋势；年以来，工业发达国家的死亡率一直呈下降趋势；美国自美国自美国自美国自1970197019771977年共下降年共下降年共下降年共下降1717，每年平均下降，每年平均下降，每年平均下降，每年平均下降3 3；非白种人死亡率下降大于白种人；非白种人死亡率下降大于白种人；非白种人死亡率下降大于白种人；非白种人死亡率下降大于白种人；加速下降的趋势与防治高血压的进步有关加速下降的趋势与防治高血压的进步有关加速下降的趋势与防治高血压的进步有关加速下降的趋势与防治高血压的进步有关(yugun)(yugun)；日本十几年来也有较明显的下降；日本十几年来也有较明显的下降；日本十几年来也有较明显的下降；日本十几年来也有较明显的下降；相反，原来脑血管病死亡率较低的国家，如比利时、葡萄牙、相反，原来脑血管病死亡率较低的国家，如比利时、葡萄牙、相反，原来脑血管病死亡率较低的国家，如比利时、葡萄牙、相反，原来脑血管病死亡率较低的国家，如比利时、葡萄牙、希腊等死亡率近年有上升迹象，其原因尚不清楚；希腊等死亡率近年有上升迹象，其原因尚不清楚；希腊等死亡率近年有上升迹象，其原因尚不清楚；希腊等死亡率近年有上升迹象，其原因尚不清楚；我国死亡率变动并非十分显著，我国死亡率变动并非十分显著，我国死亡率变动并非十分显著，我国死亡率变动并非十分显著，197019708080年代初呈上升趋年代初呈上升趋年代初呈上升趋年代初呈上升趋势，以后则趋平衡或略下降。势，以后则趋平衡或略下降。势，以后则趋平衡或略下降。势，以后则趋平衡或略下降。与死亡率下降趋势相应，脑卒中的发病率也一直在下降，与死亡率下降趋势相应，脑卒中的发病率也一直在下降，与死亡率下降趋势相应，脑卒中的发病率也一直在下降，与死亡率下降趋势相应，脑卒中的发病率也一直在下降，19701970年年年年以来在美国也有加速下降的趋势，但相对下降更快的是在女性及以来在美国也有加速下降的趋势，但相对下降更快的是在女性及以来在美国也有加速下降的趋势，但相对下降更快的是在女性及以来在美国也有加速下降的趋势，但相对下降更快的是在女性及7070岁以上的老龄组。岁以上的老龄组。岁以上的老龄组。岁以上的老龄组。第十四页，共五十页。（五）年龄（五）年龄(ninlng)(ninlng)差异差异 随着年龄的增长，脑卒中的发病率与死亡率呈指数增加；随着年龄的增长，脑卒中的发病率与死亡率呈指数增加；在半对数线图上，几呈直线上升，年龄每增加在半对数线图上，几呈直线上升，年龄每增加5岁，岁，脑卒中死亡率接近增加脑卒中死亡率接近增加1倍；倍；老年组的死亡率则逐渐接近该组相应的发病率，这是由老年组的死亡率则逐渐接近该组相应的发病率，这是由于更老的年龄组，存活率明显低的缘故；于更老的年龄组，存活率明显低的缘故；有人估计脑卒中死亡者中有人估计脑卒中死亡者中3/4是在是在70岁以上；岁以上；15在在60岁左右，因此岁左右，因此(ync)(ync)称脑卒中为老年的伴随者。称脑卒中为老年的伴随者。图图1 第十五页，共五十页。图图图图1 1所示为我国所示为我国所示为我国所示为我国6 6城市调查脑卒中的患病城市调查脑卒中的患病城市调查脑卒中的患病城市调查脑卒中的患病(hunbn)(hunbn)、发病、死亡年龄专率的半对数线图、发病、死亡年龄专率的半对数线图、发病、死亡年龄专率的半对数线图、发病、死亡年龄专率的半对数线图 第十六页，共五十页。（六）性别差异（六）性别差异脑卒中的死亡率与发病率：男性略高于女性；脑卒中的死亡率与发病率：男性略高于女性；脑卒中的死亡率与发病率：男性略高于女性；脑卒中的死亡率与发病率：男性略高于女性；比较比较比较比较45455454岁、岁、岁、岁、55556464岁、岁、岁、岁、65657474岁岁岁岁3 3个年龄组男女性动脉粥个年龄组男女性动脉粥个年龄组男女性动脉粥个年龄组男女性动脉粥样硬化性脑梗塞（样硬化性脑梗塞（样硬化性脑梗塞（样硬化性脑梗塞（ABIABI）与心肌梗塞（）与心肌梗塞（）与心肌梗塞（）与心肌梗塞（MIMI）的发病率，发现男、）的发病率，发现男、）的发病率，发现男、）的发病率，发现男、女性女性女性女性ABIABI发病率几乎相等，而发病率几乎相等，而发病率几乎相等，而发病率几乎相等，而MIMI发病率则男性明显高于女性；发病率则男性明显高于女性；发病率则男性明显高于女性；发病率则男性明显高于女性；男性男性男性男性ABIABI发病率低于发病率低于发病率低于发病率低于MIMI的一半，而女性则二者相近。的一半，而女性则二者相近。的一半，而女性则二者相近。的一半，而女性则二者相近。为什么女性对冠心病有更大的为什么女性对冠心病有更大的“免疫力免疫力”目前尚不清楚，但由目前尚不清楚，但由此可以说明，脑梗塞与冠心病心肌梗塞，虽然有相似的病理学基础此可以说明，脑梗塞与冠心病心肌梗塞，虽然有相似的病理学基础（动脉粥样硬化），但在病因学与发病机理上都有不同之处，有待（动脉粥样硬化），但在病因学与发病机理上都有不同之处，有待(yudi)进一步研究阐明。进一步研究阐明。第十七页，共五十页。（七）地理分布差异（七）地理分布差异(chy)(chy)我国脑卒中我国脑卒中我国脑卒中我国脑卒中患病率患病率患病率患病率、发病率发病率发病率发病率、死亡率死亡率死亡率死亡率的地理分布差异（的地理分布差异（的地理分布差异（的地理分布差异（2 2）：）：）：）：北京及北京及北京及北京及6 6城市调查中：脑卒中发病率有一个由北向南的递降城市调查中：脑卒中发病率有一个由北向南的递降城市调查中：脑卒中发病率有一个由北向南的递降城市调查中：脑卒中发病率有一个由北向南的递降(djin)(djin)梯度；梯度；梯度；梯度；哈尔滨哈尔滨哈尔滨哈尔滨4.44.4；北京北京北京北京3.73.7；长沙长沙长沙长沙2.32.3；广州广州广州广州1.61.6；成都成都成都成都1.41.4；这个由东北向西南的递降分布差异与我国东邻日本的脑卒中这个由东北向西南的递降分布差异与我国东邻日本的脑卒中这个由东北向西南的递降分布差异与我国东邻日本的脑卒中这个由东北向西南的递降分布差异与我国东邻日本的脑卒中分布差异类似，这一发现在国际上引起了兴趣，其意义有待进分布差异类似，这一发现在国际上引起了兴趣，其意义有待进分布差异类似，这一发现在国际上引起了兴趣，其意义有待进分布差异类似，这一发现在国际上引起了兴趣，其意义有待进一步研究阐明。上述各国国内的脑卒中地理分布差异可由一步研究阐明。上述各国国内的脑卒中地理分布差异可由一步研究阐明。上述各国国内的脑卒中地理分布差异可由一步研究阐明。上述各国国内的脑卒中地理分布差异可由图图图图2 2得到简要的示意。得到简要的示意。得到简要的示意。得到简要的示意。第十八页，共五十页。图图图图22脑卒中发病率与死亡率地理分布差异脑卒中发病率与死亡率地理分布差异脑卒中发病率与死亡率地理分布差异脑卒中发病率与死亡率地理分布差异(chy)(chy)示意图（箭头示由高向低）示意图（箭头示由高向低）示意图（箭头示由高向低）示意图（箭头示由高向低）第十九页，共五十页。(八八)分型相对分型相对(xingdu)(xingdu)频率频率欧美作者的报显示脑梗塞的比例大，占欧美作者的报显示脑梗塞的比例大，占2/34/5，而脑出血仅占，而脑出血仅占1/201/6；欧美作者的报告中蛛网膜下腔出血与难分类卒中所占比例高于国内报告；欧美作者的报告中蛛网膜下腔出血与难分类卒中所占比例高于国内报告；国内各报告的脑卒中亚型构成大体一致，脑出血所占比例远高于欧美，蛛网膜下国内各报告的脑卒中亚型构成大体一致，脑出血所占比例远高于欧美，蛛网膜下腔出血与难分类卒中所占比例甚小，但脑梗塞仍构成脑卒中的主体，占腔出血与难分类卒中所占比例甚小，但脑梗塞仍构成脑卒中的主体，占1/2或稍或稍多；多；日本的结果居于中国与欧美之间，脑出血比例高于欧美低于中国，蛛网膜下日本的结果居于中国与欧美之间，脑出血比例高于欧美低于中国，蛛网膜下腔出血与难分类卒中则接近于欧美；腔出血与难分类卒中则接近于欧美；我国台湾省的报告亦显示脑出血；比例高于脑梗塞；我国台湾省的报告亦显示脑出血；比例高于脑梗塞；为什么中国人、日本人脑出血比例高，原因尚不清楚，日本的病理学家认为日为什么中国人、日本人脑出血比例高，原因尚不清楚，日本的病理学家认为日本人与中国人的脑内血管壁中层结构较西方白种人更为薄弱，因而更易破裂出血，本人与中国人的脑内血管壁中层结构较西方白种人更为薄弱，因而更易破裂出血，但此说法尚未获得证实但此说法尚未获得证实(zhngsh)及广泛接受。及广泛接受。表表3第二十页，共五十页。表表表表33首次首次首次首次(shuc)(shuc)发病脑卒中分型相对频率各型卒中所占比例发病脑卒中分型相对频率各型卒中所占比例发病脑卒中分型相对频率各型卒中所占比例发病脑卒中分型相对频率各型卒中所占比例（）（）（）（）报告年份报告年份报告年份报告年份 作者作者作者作者 资料种类资料种类资料种类资料种类 SAH CH CI ID TI SAH CH CI ID TI SAH CH CI ID TI SAH CH CI ID TI1976 Kurtzke 1976 Kurtzke 1976 Kurtzke 1976 Kurtzke 白人加权平均数白人加权平均数白人加权平均数白人加权平均数 8 12 69 11 8 12 69 11 8 12 69 11 8 12 69 111971 Meyer 1971 Meyer 1971 Meyer 1971 Meyer 发病数发病数发病数发病数 12 16 62 10 12 16 62 10 12 16 62 10 12 16 62 10 1977 Wolf 221977 Wolf 221977 Wolf 221977 Wolf 22年随访年随访年随访年随访 10 5 73 3 9 10 5 73 3 9 10 5 73 3 9 10 5 73 3 9 1978 Kuller 181978 Kuller 181978 Kuller 181978 Kuller 18年随访年随访年随访年随访 12 5 72 5 6 12 5 72 5 6 12 5 72 5 6 12 5 72 5 6 1980 Herman 1980 Herman 1980 Herman 1980 Herman 卒中登记卒中登记卒中登记卒中登记 3 3 83 3 3 3 83 3 3 3 83 3 3 3 83 3 1980 Kagan 1980 Kagan 1980 Kagan 1980 Kagan 发病数发病数发病数发病数 11 14 71 4 11 14 71 4 11 14 71 4 11 14 71 4 1981 Tanaka 1981 Tanaka 1981 Tanaka 1981 Tanaka 发病数发病数发病数发病数 8 23 58 11 8 23 58 11 8 23 58 11 8 23 58 11 1985 1985 1985 1985 李世绰等李世绰等李世绰等李世绰等 发病数发病数发病数发病数 2 44 51 3 2 44 51 3 2 44 51 3 2 44 51 31986 1986 1986 1986 陈丹阳陈丹阳陈丹阳陈丹阳(dn yn)(dn yn)(dn yn)(dn yn)等等等等 发病数发病数发病数发病数 2 40 54 4 2 40 54 4 2 40 54 4 2 40 54 41985 1985 1985 1985 于学海等于学海等于学海等于学海等 登记登记登记登记 4 34 60 2 4 34 60 2 4 34 60 2 4 34 60 21989 1989 1989 1989 李振三等李振三等李振三等李振三等 发病数发病数发病数发病数 4 45 48 3 4 45 48 3 4 45 48 3 4 45 48 3SAHSAH：蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血(chxi)(chxi)；CHCH：内出血：内出血：内出血：内出血(chxi)(chxi)；CICI：脑梗塞；：脑梗塞；：脑梗塞；：脑梗塞；IDID：难分类卒中；难分类卒中；难分类卒中；难分类卒中；TIATIA：暂时性脑缺血发：暂时性脑缺血发：暂时性脑缺血发：暂时性脑缺血发作。作。作。作。第二十一页，共五十页。脑卒中的危险脑卒中的危险(wixin)(wixin)因素因素对已发生的脑卒中，无论如何完美的治疗，对其短时病死率和自然史的对已发生的脑卒中，无论如何完美的治疗，对其短时病死率和自然史的对已发生的脑卒中，无论如何完美的治疗，对其短时病死率和自然史的对已发生的脑卒中，无论如何完美的治疗，对其短时病死率和自然史的影响都不很理想；影响都不很理想；影响都不很理想；影响都不很理想；对脑卒中的防制更应特别强调对脑卒中的防制更应特别强调对脑卒中的防制更应特别强调对脑卒中的防制更应特别强调“预防为主预防为主预防为主预防为主”的方针；的方针；的方针；的方针；而寻找，确定脑卒中的危险因素而寻找，确定脑卒中的危险因素而寻找，确定脑卒中的危险因素而寻找，确定脑卒中的危险因素（RiskFactorRiskFactor），然后设法减少或，然后设法减少或，然后设法减少或，然后设法减少或清除这些危险因素的损害，则是预防脑卒中最基本的手段，也是降低卒清除这些危险因素的损害，则是预防脑卒中最基本的手段，也是降低卒清除这些危险因素的损害，则是预防脑卒中最基本的手段，也是降低卒清除这些危险因素的损害，则是预防脑卒中最基本的手段，也是降低卒中发病率与死亡率的主要公共卫生措施；中发病率与死亡率的主要公共卫生措施；中发病率与死亡率的主要公共卫生措施；中发病率与死亡率的主要公共卫生措施；检出检出检出检出“卒中倾向个体卒中倾向个体卒中倾向个体卒中倾向个体”，（Stroke-proneIndividualStroke-proneIndividual）个体，并告个体，并告个体，并告个体，并告他们减少危险因素损害的方法，是脑卒中预防工作的重要内容，他们减少危险因素损害的方法，是脑卒中预防工作的重要内容，他们减少危险因素损害的方法，是脑卒中预防工作的重要内容，他们减少危险因素损害的方法，是脑卒中预防工作的重要内容，也是危险因素研究的意义所在；也是危险因素研究的意义所在；也是危险因素研究的意义所在；也是危险因素研究的意义所在；世界卫生组织世界卫生组织“卒中与其他脑血管病工作组卒中与其他脑血管病工作组”于于1989年发表的脑卒中危险因素表，是年发表的脑卒中危险因素表，是迄今关于脑卒中危险因素研究结果的概括总结（迄今关于脑卒中危险因素研究结果的概括总结（表表4）。在国内进行的）。在国内进行的21省农村及少省农村及少数民族地区调查数民族地区调查(dioch)中，利用患病调查中，利用患病调查(dioch)检出的脑卒中患者作为病例，检出的脑卒中患者作为病例，并在相同人群中随机挑选出与病例同性别，同年龄组（并在相同人群中随机挑选出与病例同性别，同年龄组（5岁以内），同民族的岁以内），同民族的“正常正常”人作为对照，进行了危险因素的配对病例，对照研究，结果如人作为对照，进行了危险因素的配对病例，对照研究，结果如表表5和和表表6所示。所示。第二十二页，共五十页。表表4脑卒中（总体）危险因素脑卒中（总体）危险因素(yns)（1998）+肯定肯定,+/-可疑可疑,-否定否定,0资料不足资料不足危险因素危险因素北美北美欧洲欧洲南美南美日本日本中国中国中东中东印度印度非洲非洲高血压高血压+0 0+高收缩压高收缩压+0 0+高舒张压高舒张压+0 0+糖尿病糖尿病+0 0-0 00 0+心脏病心脏病+0 0+0 0+/-+/-0 0脑缺血发作脑缺血发作+0 00 0+0 00 00 0肥胖肥胖+/-+/-+/-+/-0 0-0 0-+血小板高凝聚性血小板高凝聚性+/-+/-+0 00 00 00 00 00 0嗜酒嗜酒+/-+/-+0 00 0+0 00 00 0吸烟吸烟+/-+/-0 0+/-+/-+/-+/-0 0-0 0血脂水平高血脂水平高+/-+/-0 00 0+/-+/-0 00 0+0 0胆固醇胆固醇+/-+/-+/-+/-0 0-0 0-+三硝酸甘油三硝酸甘油+/-+/-+/-+/-0 0-0 00 0-0 0低密度脂蛋白低密度脂蛋白+/-+/-0 00 0-+/-+/-0 00 00 0高尿酸症高尿酸症+/-+/-+0 0+0 00 0+0 0感染感染0 00 00 00 0+/-+/-+0 0遗传与家族史遗传与家族史+/-+/-+/-+/-0 00 0+/-+/-0 00 00 0第二十三页，共五十页。危险因素危险因素北美北美欧洲欧洲南美南美日本日本中国中国中东中东印度印度非洲非洲其他其他偏头痛偏头痛0 0+0 00 00 00 00 00 0低气温低气温0 0+/-+/-0 0+/-+/-0 00 00 0高雌激素避孕高雌激素避孕药药+0 00 00 00 00 00 0社会经济状况社会经济状况0 0+/-+/-0 0+0 00 00 0红细胞压积增红细胞压积增高高+/-+/-0 00 0+/-+/-0 00 00 00 0减少减少0 00 00 0+/-+/-0 00 00 00 0纤维蛋白元增纤维蛋白元增加加0 0+0 00 00 00 00 00 0蛋白尿蛋白尿+0 00 0+0 00 00 00 0食盐量食盐量0 00 00 0+0 00 00 0第二十四页，共五十页。脑卒中的危险脑卒中的危险(wixin)(wixin)因素因素（一）高血压（一）高血压（一）高血压（一）高血压 高血压是一个公认的、强有力的、重要的、独立的危险因素：高血压是一个公认的、强有力的、重要的、独立的危险因素：高血压是一个公认的、强有力的、重要的、独立的危险因素：高血压是一个公认的、强有力的、重要的、独立的危险因素：血压增高的程度与脑卒中危险的增加呈直接函数（正比）血压增高的程度与脑卒中危险的增加呈直接函数（正比）血压增高的程度与脑卒中危险的增加呈直接函数（正比）血压增高的程度与脑卒中危险的增加呈直接函数（正比）关系；关系；关系；关系；高血压的高血压的高血压的高血压的“危险危险危险危险”作用在更老的老年组并不衰退，这不像高作用在更老的老年组并不衰退，这不像高作用在更老的老年组并不衰退，这不像高作用在更老的老年组并不衰退，这不像高 血脂之对冠心病，在血脂之对冠心病，在血脂之对冠心病，在血脂之对冠心病，在6060岁以后作用岁以后作用岁以后作用岁以后作用“衰落衰落衰落衰落”；卒中的危险在那些有其他临床表现如左心室肥厚，眼底动卒中的危险在那些有其他临床表现如左心室肥厚，眼底动卒中的危险在那些有其他临床表现如左心室肥厚，眼底动卒中的危险在那些有其他临床表现如左心室肥厚，眼底动脉异常，心律失常等的高血压患者中更为增加；脉异常，心律失常等的高血压患者中更为增加；脉异常，心律失常等的高血压患者中更为增加；脉异常，心律失常等的高血压患者中更为增加；脑卒中发病率与死亡率的地理分布差异与高血压的地理分脑卒中发病率与死亡率的地理分布差异与高血压的地理分脑卒中发病率与死亡率的地理分布差异与高血压的地理分脑卒中发病率与死亡率的地理分布差异与高血压的地理分布差异高度一致；布差异高度一致；布差异高度一致；布差异高度一致；无症状的高血压比有症状的高血压更为危险，前者发生脑无症状的高血压比有症状的高血压更为危险，前者发生脑无症状的高血压比有症状的高血压更为危险，前者发生脑无症状的高血压比有症状的高血压更为危险，前者发生脑梗塞的危险比后者高梗塞的危险比后者高梗塞的危险比后者高梗塞的危险比后者高4 4倍；倍；倍；倍；我国我国我国我国2121省农村研究证实，有高血压史者脑卒中危险增高省农村研究证实，有高血压史者脑卒中危险增高省农村研究证实，有高血压史者脑卒中危险增高省农村研究证实，有高血压史者脑卒中危险增高13132424倍；倍；倍；倍；由于高血压与患脑卒中危险成正比关系，在任何血压水平由于高血压与患脑卒中危险成正比关系，在任何血压水平由于高血压与患脑卒中危险成正比关系，在任何血压水平由于高血压与患脑卒中危险成正比关系，在任何血压水平(shupng)(shupng)，脑卒，脑卒，脑卒，脑卒中的危险则与其他因素有关，故有人把高血压看做脑卒中整体的一部分，根据中的危险则与其他因素有关，故有人把高血压看做脑卒中整体的一部分，根据中的危险则与其他因素有关，故有人把高血压看做脑卒中整体的一部分，根据中的危险则与其他因素有关，故有人把高血压看做脑卒中整体的一部分，根据血压高度分组来观察其他因素的作用，这种方法在文献中很常见。血压高度分组来观察其他因素的作用，这种方法在文献中很常见。血压高度分组来观察其他因素的作用，这种方法在文献中很常见。血压高度分组来观察其他因素的作用，这种方法在文献中很常见。第二十五页，共五十页。表表5不同因素不同因素(yns)与出血性脑卒中的关系（与出血性脑卒中的关系（1985年中国年中国21省农村病例省农村病例对照研究结果，对照研究结果，N=136对，对，95%可信限）可信限）研究因素研究因素研究因素研究因素 结结结结果果果果相对危险相对危险相对危险相对危险 2 2 2 2病例病例病例病例+对照对照对照对照-病例病例病例病例-对照对照对照对照+（OROROROR）X X X XP P P P值值值值脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病242424243 3 3 38(2.1-47.5)8(2.1-47.5)8(2.1-47.5)8(2.1-47.5)14.814.814.814.80.0050.0050.0050.005高血压高血压高血压高血压151515152 2 2 27.5(1.4-94.6)7.5(1.4-94.