脑卒中筛查血管超声检查.ppt

脑卒中高危人群的血管脑卒中高危人群的血管超声筛查与治疗超声筛查与治疗(zhlio)评估评估第一页，共三十页。脑血管病已成为国民脑血管病已成为国民第第1 1位位致残和死亡原因致残和死亡原因国人脑卒中国人脑卒中发病率发病率比美国高出比美国高出1 1倍倍、日本的日本的3.53.5倍倍 新发脑卒中新发脑卒中150150200200万万/年，年，116116219219人人/10/10万万/年年脑卒中死亡率脑卒中死亡率 5858142142人/10/10万万/年年现有现有(xin yu)脑血管病患者脑血管病患者700700余万人，余万人，70%70%缺血性脑卒缺血性脑卒中中我国脑血管病流行我国脑血管病流行(lixng)(lixng)趋势趋势中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(fzu)二级预防指南二级预防指南2010第二页，共三十页。哪哪些些(nxi)(nxi)人人群群？动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)内膜增厚、斑块形成、血栓等内膜增厚、斑块形成、血栓等 心、脑、颈、外周动脉粥样硬化病变心、脑、颈、外周动脉粥样硬化病变高血压高血压高胆固醇高胆固醇肥胖肥胖(fipng)糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症脑卒中危险因素与脑卒中高危人群人人群群脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化周围动脉粥样硬化周围动脉粥样硬化第三页，共三十页。脑动脉脑动脉(dngmi)粥样硬化与脑卒中的相粥样硬化与脑卒中的相关性关性脑卒中卒中缺血性缺血性 70-80%出血性出血性20-30%颈动脉脉50-60%微栓子微栓子小小动脉病脉病变斑斑块破裂破裂狭窄、狭窄、闭塞、塞、栓塞、血栓形成栓塞、血栓形成血流灌注异常脑缺血第四页，共三十页。脑卒中病变的检测脑卒中病变的检测(jin c)方法方法 DSA 血管血管(xugun)造影造影 MRI、MRA 磁共振组织血管成像磁共振组织血管成像 CT-Agio 血管成像血管成像 SPECT 单光子核素成像单光子核素成像 PET 正电子断层扫描正电子断层扫描有创性、费用有创性、费用(fi yong)高高 费用高费用高费用高费用高脑血流、放射性脑血流、放射性不能短期内重复检查、不适宜脑血管病变筛查、随访不能短期内重复检查、不适宜脑血管病变筛查、随访脑血流、放射性脑血流、放射性第五页，共三十页。颈动脉、脑血管超声的优势颈动脉、脑血管超声的优势(yush)无创无创、快速快速、经济经济、可重复可重复等特性等特性 9090年代初年代初,颈动脉粥样硬化性疾病颈动脉粥样硬化性疾病(jbng)(jbng)首选的检查手段首选的检查手段JAMA.1995JAMA.1995（美国）（美国）美国（约美国（约80%80%）CEACEA术前、术后诊断及随访手段（术前、术后诊断及随访手段（19961996）Journal of vascular and interventional,Radiology.1996Journal of vascular and interventional,Radiology.1996解剖结构解剖结构血管血管(xugun)(xugun)内内径径 血管内膜血管内膜斑块斑块血流动力学血流动力学血流充盈状态血流充盈状态 血流速度血流速度血管阻力血管阻力 动脉搏动动脉搏动性性第六页，共三十页。900 Abstracts（PUBMED)151 articles studied 62 Articles included 64 series on CDFI21 series on MRA1.Paul J.Nederkoorn et al,Stroke.2003;34:1324-1331 MRA-CDFI-DSA1 meta analysis1994-2001 MRA CDFI CTA敏感性敏感性 98%96%97%特异性特异性 100%100%99%血管血管(xugun)超声与狭窄闭塞性病变检测准确性超声与狭窄闭塞性病变检测准确性2.Mark J.W.Koelemay et al.Stroke.2004;35:2306-2312 第七页，共三十页。高危人群的筛查可以高危人群的筛查可以(ky)发现：发现：早期动脉粥样硬化：内早期动脉粥样硬化：内-中膜增厚、斑块形成中膜增厚、斑块形成 内科治疗、随访观察内科治疗、随访观察 内膜内膜 中中 中层中层(zhngcng)（平滑肌）（平滑肌）低低 外膜（纤维）外膜（纤维）高高正常正常(zhngchng)颈动脉超声血管壁结构颈动脉超声血管壁结构测量部位测量部位第八页，共三十页。形形态态学学：规规则则形形、不不规规则则形形声声学学：均均质质回回声声、不不均均质质回回声声高危高危(o wi)(o wi)人群的筛查人群的筛查 动脉粥样硬化斑块检测动脉粥样硬化斑块检测-稳定性鉴别稳定性鉴别纤维纤维(xinwi)帽的完整性？帽的完整性？第九页，共三十页。200820092010斑斑块块纤纤维维帽帽修修复复(xif)与与稳稳定定性性观观察察第十页，共三十页。男性，男性，5656岁，头晕、头胀感岁，头晕、头胀感6m6m高血压高血压2y2y，吸烟，吸烟20+y20+y，河北，河北(h bi)(h bi)涿涿州州选择支架、药物治疗？选择支架、药物治疗？2 20 00 08 82 20 00 09 92 20 01 10 02 20 01 11 1立普妥、波立维、稳定血压药物立普妥、波立维、稳定血压药物(yow)治疗观察治疗观察 高危高危(o wi)(o wi)人群的人群的筛查筛查 斑块的稳定性观察斑块的稳定性观察第十一页，共三十页。颈动脉狭窄颈动脉狭窄(xizhi)中、重度狭窄中、重度狭窄(xizhi)的鉴别的鉴别 505069%7069%7099%99%二维（二维（2D2D）管径）管径 1.5mm 1.5mm1.5mm 1.5mm流速流速cm/s PSV 125，（，（155），），230 230 EDVEDV 40，（60）100 100 PSVICA/CCA 2.0 4.0 4.0 PSAICA1/ICA2 2.5 4.0 4.0远段远段ICA血流频谱血流频谱 无变化无变化 低阻力低阻力(zl)颅内动脉灌注颅内动脉灌注 无减低无减低 相对减低相对减低颅内侧枝循环颅内侧枝循环 无开放无开放 1支或多支开放支或多支开放 颈动脉狭窄标准：颈动脉狭窄标准：2006 2006 中国中国(zhn u)(zhn u)脑血管病脑血管病杂志杂志椎动脉狭窄标准：椎动脉狭窄标准：2009 AJR2009 AJR锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉狭窄2010 Ultrasound in Med.&Biol 2010 Ultrasound in Med.&Biol 第十二页，共三十页。狭窄狭窄(xizhi)50%99%-闭塞闭塞(bs)狭窄狭窄(xizhi)5069%颈动脉狭窄超声检测与分类颈动脉狭窄超声检测与分类狭窄率狭窄率7099%第十三页，共三十页。高危人群高危人群(rnqn)(rnqn)的筛查的筛查-颅内血管病变的筛查颅内血管病变的筛查颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)、椎、椎-基底动脉狭窄基底动脉狭窄？闭塞？血流动力学评估？闭塞？血流动力学评估？侧枝循环建立与临床预后侧枝循环建立与临床预后 药物治疗观察药物治疗观察 外科治疗：支架、外科治疗：支架、CEACEA成功性？成功性？第十四页，共三十页。脑动脉脑动脉(dngmi)(dngmi)超声检测超声检测（TCD+TCCDTCD+TCCD）侧枝循环侧枝循环(xnhun)(xnhun)开放开放MCAMCA狭窄狭窄(xizhi)(xizhi)RCCALCCA第十五页，共三十页。颈颈总总动动脉脉分分叉叉处处狭狭窄窄男性男性(nnxng)(nnxng)，4646岁，高血压病岁，高血压病2020年，冠脉搭桥术后年，冠脉搭桥术后8 8月，月，TIATIACCAICAECA高危高危(o wi)人群的筛查人群的筛查第十六页，共三十页。筛查高危人群筛查高危人群(rnqn)(rnqn)-治疗评估治疗评估介入治疗前后(qinhu)评估颈动脉内膜剥脱术治疗评估颅内外动脉搭桥术评估第十七页，共三十页。术前术前术后术后1D支架对斑块的切割支架对斑块的切割(qig)效应效应支架支架(zhji)治疗评治疗评估估第十八页，共三十页。6262岁，男性，单眼黑朦，眼科就诊岁，男性，单眼黑朦，眼科就诊(ji zhn)(ji zhn)。高血压、高血脂。高血压、高血脂2020 年无规律用药。双侧肢体先后出现年无规律用药。双侧肢体先后出现TIATIA，病例病例(bngl)分析分析CEACEA治疗评估治疗评估男性，男性，72y72y，头晕、，头晕、TIATIA。颈内动脉颈内动脉99%-99%-闭塞（浙江闭塞（浙江(zh jin)(zh jin)-北京）北京）男性男性6666岁，高血压岁，高血压5y5y，吸烟，吸烟30y/6y30y/6y，头晕，头晕 超声：颈内动脉右侧狭窄（支架），左侧闭塞（超声：颈内动脉右侧狭窄（支架），左侧闭塞（CEACEA）颅内外动脉搭桥术评估颅内外动脉搭桥术评估-桥血管通畅性桥血管通畅性第十九页，共三十页。缺血性脑血管病的筛查手段缺血性脑血管病的筛查手段-准确性与：准确性与：临床的应用价值密切相关临床的应用价值密切相关-可信性可信性 操作者的操作者的手法、经验手法、经验相关相关 规范化检测程序规范化检测程序与统一与统一(tngy)(tngy)诊断标准诊断标准相关相关 专业人员专业人员血流动力学血流动力学综合分析综合分析的理念的理念 临床相关学科知识不断学习、更新临床相关学科知识不断学习、更新 随访患者数据信息的连续性、完整性随访患者数据信息的连续性、完整性*高危人群的筛查高危人群的筛查检测检测(jin c)准确性与临床价准确性与临床价值值第二十页，共三十页。数据库建立数据库建立(jinl)第二十一页，共三十页。20388278494414856825676132006-2010 2006-2010 脑、颈动脉超声筛查人次脑、颈动脉超声筛查人次(rnc)(rnc)36.6%58.5%28.7%19.0%第二十二页，共三十页。2006-2010 2006-2010 颈动脉狭窄颈动脉狭窄(xizhi)(xizhi)、闭塞检出率、闭塞检出率%首都医科大学宣武医院血管超声科首都医科大学宣武医院血管超声科50-69%50-69%10-13%10-13%70-99%70-99%9-11%9-11%闭塞闭塞(bs)(bs)5-7%5-7%第二十三页，共三十页。2006-2010 2006-2010 颈动脉支架血管超声随访检查颈动脉支架血管超声随访检查(jinch)(jinch)人次人次58780115211868235589.9%36.5%22.8%26.1%第二十四页，共三十页。2006-2010 2006-2010 颈动脉颈动脉CEA CEA 脑、颈动脉随访脑、颈动脉随访(su fn)(su fn)检查人次检查人次12314220745946615.4%45.8%122%1.5%第二十五页，共三十页。三级医院：专业人员的基础水平相差较大三级医院：专业人员的基础水平相差较大 从业人员资质从业人员资质 4040家三甲家三甲(sn ji)(sn ji)医院（医院（1010余省市）余省市）技术员（护士、技师）、大学、研究生、博士生技术员（护士、技师）、大学、研究生、博士生应具备：应具备：执业医师资格执业医师资格大型仪器上岗证大型仪器上岗证影像医学与核医学执业资格影像医学与核医学执业资格培训：培训：很多专业人员未经规范化培训很多专业人员未经规范化培训宣武医院培训宣武医院培训(pixn)2000余人次（余人次（10余年）余年）高危高危(o wi)人群筛查人群筛查专业人员培训重要性专业人员培训重要性第二十六页，共三十页。建立规范化筛查流程建立规范化筛查流程-提高检出率、准确率提高检出率、准确率按照按照(nzho)统一的血管超声规范化筛查平价标准统一的血管超声规范化筛查平价标准专业培训与理论培训结合专业培训与理论培训结合 三级医院三级医院 按照规范化操作流程、评价按照规范化操作流程、评价(pngji)(pngji)标准的培训标准的培训2-42-4周周 诊断准确率有望达到诊断准确率有望达到 80-90%80-90%二级医院二级医院 专业理论及专业技术培训专业理论及专业技术培训1-31-3月月 诊断准确率诊断准确率有望有望达到达到 50-60%50-60%社区医院社区医院 理论及专业技术培训理论及专业技术培训3-63-6月月 诊断准确率达到诊断准确率达到 40-50%40-50%对于具备专业对于具备专业(zhuny)基础技术人员基础技术人员第二十七页，共三十页。脑、颈血管超声脑、颈血管超声-高危高危(o wi)(o wi)人群筛人群筛查查 早期早期(zoq)(zoq)发现脑血管病变患者发现脑血管病变患者内科内科(nik)(nik)、神经内科、神经内科(nik)(nik)介入科介入科血管、神经外科血管、神经外科医院医院血管超声随诊复查血管超声随诊复查国家、社会国家、社会医院学科、经济发展医院学科、经济发展CVD减少减少社会效益社会效益第二十八页，共三十页。脑卒中防控筛查及防治脑卒中防控筛查及防治(fngzh)(fngzh)2020 2020 国民国民(gumn)(gumn)(gumn)(gumn)健康工健康工程程 利国、利民利国、利民(l mn)(l mn)(l mn)(l mn)工程工程第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结脑卒中高危人群的血管。新发脑卒中150200万/年，116219人/10万/年。脑卒中死亡率 58142人/10万/年。脑卒中危险因素与脑卒中高危人群。美国（约80%）CEA术前、术后诊断及随访手段(shudun)（1996）。中层（平滑肌）低。男性，56岁，头晕、头胀感6m。高血压2y，吸烟20+y，河北涿州。男性，72y，头晕、TIA。男性66岁，高血压5y，吸烟30y/6y，头晕。利国、利民工程第三十页，共三十页。