工程验收统一备用表.doc

辽统监表A1 归档编号：B32工程开工/复工报审表单位工程： 第（ ）号工程总承包单 位施工单位监理单位 致 （项目监理机构） 我单位承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附件：开工报告 工程总承包单位（章）： 施工单位（章）： 项目经理： 项目经理： 日 期： 日 期： 审批意见： 审批结论： 同意 不同意 总监理工程师（签字）： 201 年 月 日本表一式六份，经项目监理机构审批后，监理单位、工程总包单位各留存一份，另四份作为施工单位竣工资料。辽统监表A2 归档编号：B15施工组织设计（方案）报审表单位工程： 工程 第（ ）号工程总承包单 位施工单位监理单位 致 （项目监理机构） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。 附件 1、公司资质 2、人员资质 工程总承包单位（章）： 施工单位（章）： 项目经理： 项目经理： 日 期： 日 期： 审批意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日审批结论： 同意 修改后报 重新编制 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表一式六份，经项目监理机构审批后，监理单位、工程总包单位各留存一份，另四份作为施工单位竣工资料。辽统监表A9 归档编号：B32材料/构配件/设备报验表单位工程： 第（ ）号工程总承包单 位施工单位监理单位 致 （项目监理机构） 我方于 201 年 月 日 进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上， 附件： 工程总承包单位（章）： 施工单位（章）： 项目经理： 项目经理： 日 期： 日 期： 审批意见： 专业监理工程师（签字）： 201 年 月 日本表一式六份，经项目监理机构审批后，监理单位、工程总包单位各存一份，另四份作为施工单位竣工资料。辽统监表A17 归档编号：B16 B17施 工 单 位 申 请 表单位工程： 第（ ）号工程总承包单 位施工单位监理单位 致 （项目监理机构） 事由：施工单位资质报审 申报内容：1、公司资质 2、人员资质 工程总承包单位（章）： 施工单位（章）： 项目经理： 项目经理： 日 期： 日 期： 项目监理机构签收人： 年 月 日本表一式六份，经项目监理机构审批后，监理单位、工程总包单位各存一份，另四份作为施工单位竣工资料。辽统监表A12 归档编号：B31施 工 测 量 放 线 报 验 表单位工程： 第（ ）号工程总承包单 位施工单位监理单位 致 （项目监理机构） 根据合同约定，我方已完成（部位） （内容） 的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：放线的依据材料 放线成果表 测量员（签字）： 放线人（签字）：工程总承包单位（章）： 施工单位（章）： 项目经理： 项目经理： 日 期： 日 期： 审查意见： 审批结论： 合格 纠错后重报 专业监理工程师（签字）： 201 年 月 日本表一式六份，经项目监理机构审批后，监理单位、工程总包单位各存一份，另四份作为施工单位竣工资料。辽统监表A 3 归档编号：分 包 单 位 资 格 报 审 表单位工程： 第（ ）号工程总承包单 位施工单位监理单位致 （项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工，分包后，我方仍承担总包单位的全部责任，请予以审查和批准。 附件：1. 分包单位的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料。 2. 分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计工程总承包单位（章）： 施工单位（章）： 项目经理： 项目经理： 日 期： 日 期： 审批意见： 专业监理工程师（签字）： 201 年 月 日审批结论： 同意 另行选择 总监理工程师（签字）： 201 年 月 日本表一式六份，经项目监理机构审批后，监理单位、工程总包单位各存一份，另四份作为施工单位竣工资料。 辽建档表式：10384图 纸 会 审 或 审 核 记 录年 月 日 第 页工程名称设计单位建设单位图纸名称图号主 要 内 容解决问题建设单位签章设计单位签章工程总承包单位签章监理单位签章施工单位签章填 表 辽建档表式：10384设 计 交 底 记 录年 月 日 共 页 第 页工程名称设计单位主要设计人设计交底人施工图审批单位批准文号审批日期审批人 工程总承包单位： 人数： 施工单位： 人数： 监理单位： 人数： 建设单位： 人数： 施工图审批中的问题和交底记录解 决 问 题主体结构使用年限：建设单位签章设计单位签章工程总承包单位签章监理单位签章施工单位签章填 表辽统监表A 4 归档编号：B3-4（5、6）工 程 报 验 审 核 表单位工程： 第（ ）号工程总承包单 位施工单位监理单位致 （项目监理机构） 按合同和规范要求，我方已完成 工作，自检合格（优良），请予以核验。 附件： 自检单一份工程总承包单位（章）： 施工单位（章）： 项目经理： 项目经理： 日 期： 日 期： 审批意见： 审批结论： 符合要求 不符合要求 专业监理工程师（签字）： 201 年 月 日 本表一式六份，经项目监理机构审批后，监理单位、工程总包单位各留存一份，另四份作为施工单位竣工资料。 归档编号：C2-1地基承载力复查记录工程名称总包单位设计单位勘察单位施工单位探测方法及设备仪器地基土质情况设计实际复查意见勘察代表： 公章设计代表： 公章参加单位人员签字监理工程师： 年 月 日总包单位工程技术负责人： 年 月 日分包单位工程技术负责人： 年 月 日注：此表可作为“验槽记录”表使用。 归档编号：C2-5-1-5隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录工 程 名 称： 总 包 单 位： 图 号： 隐 蔽 部 位： 分 包 单 位： 隐 蔽 日 期： 年 月 日隐蔽检查内容： 监理工程师验核意见： 验核人：试验单、合格证、其它证明文件等编号名称或直径出厂合格证编号试验单编号工程总承包单位验核意见： 验核人： 施工单位技术负责人： 质量检查员： 填表人：注：本表使用于混凝土、钢筋、埋地工程、砌体埋筋、屋面、回填土等工程隐蔽。 归档编号：C1-11工 程 定 位 测 量 记 录制 表 日 期： 年 月 日 总 包 单 位： 工 程 名 称： 分 包 单 位： 图 纸 编 号： 施 测 日 期： 坐 标 依 据： 高 程 依 据： 使 用 仪 器： 闭 合 差： 定位（竣工）示意图： 尺寸单位：mm 高层单位：m施工单位技术负责人核查意见： 核查人：水准点标高相对绝对设计标高相对监理工程师验核意见： 核查人：绝对纵横向尺寸表示方法施工单位测量技术负责人： 复查： 抄测： 质检员： 测量施工员：辽统监表A-13 归档编号：施工进度计划报审表单位工程： 第（ ）号工程总承包单 位监理单位致 （项目监理机构） 现报上 年 月（季） 工程施工进度计划，请予审批。 附件： 1. 施工进度计划(说明、图表、工程量、资源配备) 份 2. 其它资料份 工程总承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审批意见： 审批结论： 同意 修改后重报 重新编报 总监理工程师（签字）： 201 年 月 日 本表一式三份，经项目监理机构审批后，工程总承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-5 归档编号：工程预付/进度款支付申请表单位工程： 第（ ）号工程总承包单 位监理单位致 （项目监理机构） 我方已完成了 工作，根据合同 的规定， 建设单位应于 年 月 日前支付该项工程预付/进度款（大写） （￥ ），现报上申请表，请予以审查并开具工程预付/进度款支付证书。 附件： 1. 工程量清单 2. 计算方法工程总承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 工程预付/进度款支付申请于 年 月 日收到。 项目监理机构签收人： 201 年 月 日 本表一式三份，经项目监理机构审批后，工程总承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表B-3 归档编号：工程预付/进度款支付证书单位工程： 第（ ）号工程总承包单 位监理单位致 （建设单位） 根据合同的规定，经审核工程总承包单位的申请表，并扣除有关款项，同意本期应支付工程预付/进度款为（大写） 元，请按合同规定及时付款。 其中：1. 承包单位申报款为： 2. 经审核工程总承包单位应得款为: 3. 本期应扣款为: 4. 本期应付款为:附件： 1. 工程总承包单位的工程付款申请表附件 2. 项目监理机构审查记录 总监理工程师(签字): 年 月 日审批意见: 建设单位代表(签字)： 201 年 月 日 本表一式三份，经项目监理机构审批后，工程总承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-14 归档编号：完成工程量/工作量报审表单位工程： 第（ ）号工程总承包单 位监理单位致 （项目监理机构） 兹申报 （时段）完成的工程量/工作量，本期应支付工程款（大写） 元，请予审核。 附件： 完成的工程量/工作量统计表 工程总承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 经核验，除以下项目工程量有差异，应以核定工程量为准外，其余可以按完成工程量统计报表做支付工程进度款申请的依据。统计序号项目名称单位申报数核定数简要说明 说明： 专业监理工程师(签字): 201 年 月 日本表一式三份，经项目监理机构审批后，工程总承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-14-1 归档编号：完成工程量/工作量报审表单位工程： 第（ ）号施工单位工程总承包单 位致 （工程总承包单位） 兹申报 （时段）完成的工程量/工作量，本期应支付工程款（大写） 元，请予审核。 附件： 完成的工程量/工作量统计表 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 经核验，除以下项目工程量有差异，应以核定工程量为准外，其余可以按完成工程量统计报表做支付工程进度款申请的依据。统计序号项目名称单位申报数核定数简要说明 说明：工程总承包单位项目经理： 年 月 日 本表一式二份，经工程总包机构审批后，工程总承包单位留存一份，施工单位收存一份。辽建档表式5-6-43吊装工程隐蔽检查验收记录单位工程名称工程总承包单位施工部位或名称施工单位吊装日期年 月 日施工图号检查内容：监理工程师验核意见： 验核人：参加检查人员意见：检查人：构件型号名称出厂合格证编号总包单位验核意见： 验核人： 施工单位技术负责人： 吊装队负责人： 吊装队技术员：注：此记录适用于工业厂房、公共建筑和民用住宅及其它建筑中的预制梁、板、柱、钢、木屋架等吊装。 现 场 签 证 单 年 月 日签证内容工程名称：序号耗用材料单位数量耗用机械单位数量耗用人工单位数量 施工单位代表： （章）（公章）工程总承包单位代表： （章）（公章）模板工程（安装）检验批质量验收记录表L.1.1-1-2 DB21/1234-2013工程名称检验批部位总包单位项目经理专业工长分包单位分包项目经理施工班组长施工执行标准名称及编号GB50202 2012的规定项 目施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1必须有模板设计文件，模板及其支架具有足够的支撑能力，刚度和稳定性2下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力或加设支架，上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接差处项 目施工单位检查记录合格率%监理单位验收记录一般项目1模板接缝不漏浆，木模板浇水湿润，表面干净并刷隔离剂。模内无杂物。2清水混凝土或装饰混凝土的模板应能达到预定效果。3用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。4跨度4m的梁、板模板按设计或规范要求起拱。5预留孔、预留洞不得遗漏，预埋件应安装牢固。项 目允许偏差（mm）实测偏差（mm）123456789106预埋钢板中心线位置37预埋管、预留孔中心线位置38插筋中心线位置59外露长度+10.010预埋螺栓中心线位置211外露长度+10.012预留洞中心线位置1013尺 寸+10.014预埋钢板中心线位置515预埋管、预留孔中心线位置516截面内部尺寸基础+10.017柱、墙、梁+4，-518层高垂直度5m6195m820相邻两板表面高低差221表面平整度5总包单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日分包单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日模板工程（拆除）检验批质量验收记录表L.1.3 DB21/1234-2013工程名称拆模部位总包单位项目经理专业工长分包单位分包项目经理施工班组长项 目施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1模板及其支架拆除的顺序及安全措施应按施工技术方案执行。2底模及其支架拆除时混凝土强度应符合设计要求或规范规定。3后张法预应力混凝土结构构件侧模、底模支架拆除应符合施工技术方案或规范要求。4后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。一般项目1侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。2模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。总包单位检查评定结果项目专业质量检查员