名称河南省卫生计生委关于进一步推进医疗卫生机构传染病.doc

名称：河南省卫生计生委关于进一步推进医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价试点工作的通知
主送：各省辖市、省直管县（市）卫生计生委，郑州航空港经济综合试验区社会事业局，省卫生监督局，省直医疗卫生机构
文号：豫卫监督〔2016〕27号
印刷份数：80份
根据《国家卫生计生委办公厅关于进一步推进医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价试点工作的通知》（国卫办监督函〔2016〕265号）要求，为进一步履行好传染病监督防治职责，提升传染病防治监督水平，探索“互联网+卫生监督评价”机制，经研究，决定进一步扩大试点，深入推进医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价试点工作，现将有关要求通知如下：
一、工作内容
试点内容包括医疗卫生机构传染病防治分类监督、综合评价和结果干预。
（一）分类监督。根据各地医疗卫生机构的类别和级别、传染病防治重点及风险程度，将医疗卫生机构分为医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构三类，进行分类分级监督，其中医疗机构按级别分为二级及以上医院、一级医院和其他医疗机构。监督检查的内容包括综合管理、预防接种、传染病疫情报告、疫情控制、消毒隔离、医疗废物处置和病原微生物实验室生物安全管理等7项内容。
（二）综合评价。各市卫生计生行政部门负责对试点医疗卫生机构7项内容进行监督检查和综合评价（评价表见附件1-5），评价结果分为优秀单位、合格单位、重点监督单位。
1.优秀单位：总得分大于85分、关键项合格且本年度未因违反传染病防治法律法规受到行政处罚；
2.合格单位：总得分60-85分且关键项合格；
3.重点监督单位：总得分小于60分或关键项不合格。
（三）结果干预。各地要加大对重点监督单位的监督检查力度，对综合评价结果予以通报，对违法违规行为依法予以查处。
综合评价结果要与日常管理相结合，加强动态监管，将评价结果与医疗机构不良行为记分、等级评审、校验、医疗卫生机构绩效评价、规范化基层医疗机构评审等工作相衔接。
二、试点范围
在郑州市、南阳市和周口市开展试点工作的基础上，新增加漯河市和鹤壁市作为试点单位。
各试点市范围内的所有一级及以上医院、疾病预防控制中心、采供血机构以及至少50家其他医疗机构作为试点医疗卫生机构。试点医疗卫生机构一经确定，原则上不再调整。
三、职责分工
省卫生计生委负责全省试点工作的组织协调。各级卫生计生行政部门及监督机构负责本辖区试点工作落实。根据当地情况由综合监督科室会同疾控、医政医管、基层卫生、科教等科室研究制订具体实施方案并组织实施。疾控、医政医管、基层卫生、科教等科室要将评价结果纳入行政管理工作。省卫生监督局承担省直医疗卫生机构的监督检查和评价工作，并负责全省试点工作的指导、培训、督导和信息汇总、分析和上报，研究完善监督评价指标体系。
四、工作要求
（一）提高重视程度。各地要高度重视试点工作，将试点工作作为本地区推进依法行政、维护人民群众健康、促进传染病防治工作新发展的探索和抓手，建立健全监督、疾控、医政医管、基层卫生、科教等多部门参与的试点工作协调机制，定期通报监督评价结果，落实相关工作要求，有效解决试点工作中出现的问题，形成工作合力。
（二）精心组织开展。各地卫生计生行政部门要指派专人负责，提供必要的工作支持，保障试点工作顺利实施。各级监督执法机构要做到监督检查与规范指导并重，并以此为契机，建立监督执法信息分析与通报制度，逐步提高传染病防治监督工作效率与水平。
（三）强化督导检查。各地要加强对辖区试点工作开展情况的指导和督导，省卫生计生委适时组织专家对各地试点工作开展情况进行督导，对工作严重不负责任、敷衍了事的单位进行全省通报批评，确保试点工作有序开展。
（四）及时分析汇总。各地要重视评价信息监测与分析工作，及时掌握综合评价工作进展和现状、突出问题及影响因素，提出监督工作重点和建议，并于10月15日前将试点工作总结和汇总表（附件6、7）报省卫生监督局（含纸制和电子版）。省卫生监督局要及时汇总各地的情况，撰写试点工作总结，于10月25日前报省卫生计生委综合监督处。
联系人：省卫生计生委综合监督处   马志广
电 话：0371—85961991
省卫生监督局   梁道宝
电 话：0371-65588716
邮 箱：liangdaobao@  

附件：1.二级及以上医院传染病防治监督检查评价表
2.一级医院传染病防治监督检查评价表
3.其他医疗机构传染病防治监督检查评价表
4.疾病预防控制机构传染病防治监督检查评价表
5.采供血机构传染病防治监督检查评价表
6.医疗卫生机构传染病防治监督综合评价汇总表
7.医疗卫生机构传染病防治监督检查汇总表

2016年7月18日 
23

附件1
二级及以上医院传染病防治监督检查评价表
单位名称

医院
等级
三级 □ 二级 □
总 分

综合评价结果
优秀 □ 合格 □ 重点监督 □
项 目
监督检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
（5分）
1.建立传染病防治管理组织
1
是1；否0

2.健全和完善法定传染病疫情报告、疫情控制、生物安全、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案
3
是3；不规范1；否0

3.开展综合评价自查
1
是1，否0

4.本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动
«

预防
接种*
（10分）
1.接种单位取得医疗机构执业许可证，并经县级以上卫生计生行政部门认定
☆

2.疫苗的接收、购进、使用登记和报告等记录齐全
2
是2；不规范1；否0

3.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应
2
是2；否0

4.购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发企业的证明文件
2
是2；不规范1；否0

5.人员经预防接种专业培训并考核合格上岗
2
是2；否0

6.接种场所显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法
1
是1；否0

7.医务人员在接种前依照规定告知、询问受种者或者其监护人有关情况
1
是1；否0

法定传染病疫情报告（15分）
1.专人负责疫情报告
3
是3；否0

2.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通
3
是3；否0

3.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报
☆

4.传染病疫情报告卡填写符合要求
3
是3；否0

5.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记本并记录
3
是3；不规范1；否0

6.开展疫情报告情况自查并有记录
3
是3；否0

传染病
疫情控制
（15分）
1.建立预检、分诊制度
2
是2；否0

2.规范设置感染性疾病科
3
是3；不规范1；否0

3.落实预检、分诊工作
2
是2；不规范1；否0

4.从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施
2
是2；否0

5.发现疫情时，为传染病病人、疑似病人提供诊疗或按规定转诊并记录
☆

6.对传染病病人或疑似病人有采取隔离控制措施的场所、设备设施，场所建筑布局、设施设备配备符合要求
3
是3；不规范1；否0

7.被传染病病原体污染的场所、物品、运送车辆及工具以及医疗废物、污水实施消毒或者无害化处置
3
是3；否0

消毒隔离（25分）
1.消毒隔离知识培训
2
是2；否0

2.消毒产品进货检查验收
1
是1；否0

3.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用
2
是2；不规范1；否0

4.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆

5.随机抽查3个重点科室消毒隔离制度执行情况，重点检查布局流程、消毒与灭菌开展情况、效果监测情况、消毒与灭菌物品储存、消毒产品规范使用（内镜室、口腔科和消毒供应中心、血透室等重点科室）
20
每项1.5分，一个科室
全不合格扣7分，扣完为止

医疗废物处置
（15分）
1.开展医疗废物处置工作培训
1
是1；否0

2.医疗废物分类收集，统一运送
2
是2；否0

3.医疗废物院内交接及集中处置登记，登记内容齐全，保存3年
1
是1；不规范0.5；否0

4.*发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告
2
是2；否0

5.使用有警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签　
1
是1；不规范0.5；否0

6.传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封
1
是1；否0

7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁
3
是3；不规范1；否0

8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
1
是1；否0

9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
1
是1；不规范0.5；否0

10.未发现医院在院内运送过程中丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
1
是1；否0

11.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置
☆

12.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理
1
是1；否0

病原微生物实验室生物安全
管理
(15分)
1.新建、改建或者扩建一、二级实验室向设区的市卫生计生主管部门备案，三级、四级实验室经国家认可
☆

2.实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管理体系和感染应急预案
1
是1；否0

3.建立实验档案
1
是1；否0

4.实验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、半污染区和污染区
1
是1；否0

5.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）
2
是2；不规范1；否0

6.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设洗手池或快速手消毒剂（二级实验室有洗眼器和喷淋装置）
2
是2；不规范1；否0

7实验人员定期培训并考核合格上岗
1
是1；否0

8.菌（毒）种和样本领取、使用、销毁登记记录齐全
1
是1；不规范0.5；否0

9.菌（毒）种和样本保存条件符合规定
1
是1；否0

10.实验室菌毒种及样本在同一建筑物消毒灭菌处理
1
是1；否0

11.按规定对空气、物表等消毒处理
2
是2；不规范1；否0

12.*运输高致病性病原微生物菌(毒)种或者样本的批准证明、包装材料、运输人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输情况资料
1
是1；否0

13.*在实验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏
1
是1；否0

14.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，以及实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，依照规定报告并采取控制措施
☆

附件2
一级医院传染病防治监督检查评价表
单位名称

总 分

综合评价结果
优秀 □ 合格 □ 重点监督 □
项 目
监督检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
（5分）
1.建立传染病防治管理组织
1
是1；否0

2.健全和完善法定传染病疫情报告、疫情控制、生物安全、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案
3
是3；不规范1；否0

3.开展综合评价自查
1
是1；否0

4.本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动
«

预防
接种*
（10分）
1.接种单位取得医疗机构执业许可证，并经县级以上卫生计生行政部门认定
☆

2.疫苗的接收、购进、使用登记和报告等记录齐全
2
是2；不规范1；否0

3.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应
2
是2；否0

4.购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发企业的证明文件
2
是2；否0

5.人员经预防接种专业培训并考核合格上岗
2
是2；否0

6.接种场所显著位置公示疫苗的品种、接种方法等
1
是1；否0

7.医务人员在接种前依照规定告知、询问受种者或者其监护人有关情况
1
是1；否0

法定传染病疫情报告（15分）
1.专人负责疫情报告
3
是3；否0

2.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通
3
是3；否0

3.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报
☆

4.传染病疫情报告卡填写符合要求
3
是3；否0

5.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记本并记录
3
是3；不规范1；否0

6.开展疫情报告情况自查并有记录
3
是3；否0

传染病疫情控制
（15分）
1.建立预检、分诊制度
2
是2；否0

2.规范设置传染病分诊点
3
是3；不规范1；否0

3.落实预检、分诊工作
2
是2；不规范1；否0

4.从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施
2
是2；无0

5.发现疫情时，为传染病病人、疑似病人提供诊疗或按规定转诊并记录
☆

6.对传染病病人或疑似病人有采取隔离控制措施的场所、设备设施，场所建筑布局、设施设备配备符合要求
3
是3；不规范1；否0

7.被传染病病原体污染的场所、物品、运送车辆及工具以及医疗废物、污水实施消毒或者无害化处置
3
是3；否0

消毒隔离（25分）
1.消毒产品进货检查、验收
5
是5；否0

2.器械消毒、灭菌过程符合相关规范要求，并按要求进行监测
5
是5；不规范2；否0

3.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆

4.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备
5
是5；不规范2；否0

5.高压灭菌的物品包外必须标明物品名称、灭菌日期、失效日期；无包布直接裸露消毒的罐、泡镊桶等容器直接贴标签注明灭菌有效期；所有消毒液浸泡的器械均要标明消毒液名称和消毒有效期
5
是5；不规范2；否0

6.所有消毒（碘酒、酒精）及灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，均在有效期内使用
5
是5；不规范2；否0

医疗废物处置
（15分）
1.开展医疗废物处置工作培训
1
是1；否0

2.医疗废物分类收集，统一运送
2
是2；否0

3.医疗废物院内交接及集中处置登记，登记内容齐全，保存3年
1
是1；不规范0.5；否0

4.*发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告
2
是2；否0

5.使用有警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签　
1
是1；否0

6.传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封
1
是1；否0

7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁
3
是3；不规范1；否0

8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
1
是1；否0

9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
1
是1；否0

10.未发现医院在院内运送过程中丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
1
是1；否0

11.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置
☆

12.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理
1
是1，否0

病原微生物实验室生物安全
管理*
(15分)
1.新建、改建或者扩建一、二级实验室向设区的市卫生计生主管部门备案
☆

2.实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管理体系和感染应急预案，实验人员定期培训并考核
2
是2；不规范1；否0

3.建立实验档案
2
是2；不规范1；否0

4.实验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、半污染区和污染区
2
是2；否0

5.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）
3
是3；不规范1；否0

6.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设洗手池或快速手消毒剂（二级实验室有洗眼器和喷淋装置）
2
是2；不规范1；否0

7.实验室样本、菌毒种在同一建筑物消毒灭菌处理
2
是2；否0

8.按照规定对空气、物表等消毒处理
2
是2；否0

9.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，依照规定报告并采取控制措施
☆

附件3
其他医疗机构传染病防治监督检查评价表

单位名称

总分

综合评价结果
优秀 □ 合格 □ 重点监督 □
项 目
监督检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
（5分）
1.指定专人承担传染病防治工作
1
是1；否0

2.健全和完善法定传染病疫情报告、疫情控制、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案
3
是3；不规范1；否0

3.开展综合评价自查
1
是1；否0

4.本年度发生擅自进行群体性预防接种、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未做到一人一用一灭菌、转让买卖医疗废物
«

预防接种*
（10分）
1.接种单位取得医疗机构执业许可证，并经过县级以上卫生计生行政部门认定
☆

2.疫苗的接收、购进、使用登记和报告等记录齐全
2
是2；不规范1；否0

3.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应
2
是2；否0

4.购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发企业的证明文件
2
是2；不规范1；否0

5.人员经预防接种专业培训并考核合格上岗
2
是2；否0

6.接种场所显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法
1
是1；否0

7.接种前告知、询问受种者或其监护人有关情况
1
是1；否0

法定传染病
疫情报告
（10分）
1.门诊登记本登记项目齐全
5
是5；否0

2.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求
5
是5；否0

3.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报
☆

传染病疫情
控制（10分）
1.发现疫情时，对传染病病人或疑似病人按规定转诊并记录
10
是10；否0

2.被传染病病原体污染的场所、物品实施消毒或者无害化处置
☆

消毒隔离
（35分）
1.消毒产品进货检查、验收
5
是5；否0

2.器械消毒、灭菌过程符合相关规范要求，并按要求进行监测
8
是8；不规范4；否0

3.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆

4.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备
7
是7；不规范3；否0

5.高压灭菌的物品包外必须标明物品名称、灭菌日期、失效日期；无包布直接裸露消毒的罐、泡镊桶等容器直接贴标签注明灭菌有效期；所有消毒液浸泡的器械均要标明消毒液名称和消毒有效期
8
是8；不规范4；否0

6.所有消毒（碘酒、酒精）及灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，均在有效期内使用
7
是7；不规范3；否0

医疗废物处置(30分)
1.从业人员医疗废物处置工作培训
2
是2；否0

2.实施医疗废物分类收集
2
是2；否0

3.使用有警示标识的专用包装物及容器
3
是3；否0

4.医疗废物交接及处置登记，登记内容齐全，保存3年
3
是3；不规范1；否0

5.*发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，采取紧急处理措施，并及时向卫生计生行政主管部门报告
4
是4；不规范2；否0

6.医疗废物装满后包装经有效、严密封口，包装物、容器上有医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签　
4
是4；不规范2；否0

7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁
4
是4；不规范2；否0

8.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
3
是3；否0

9.未发现在医疗机构内部运送过程中丢弃或在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物　
4
是4；否0

10.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置
☆

11.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理
1
是1；否0

附件4
疾病预防控制机构传染病防治监督检查评价表
单位名称

总 分

综合评价结果
优秀 □ 合格 □ 重点监督 □
项 目
监督检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
（10分）
1.建立传染病防治管理组织
3
是3；否0

2.健全和完善法定传染病疫情报告、疫情监测和控制、生物安全、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案
5
是5；不规范2；否0

3.开展综合评价自查
2
是2；否0

4.本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动
«

预防
接种
（15分）
1.实施免疫规划，制定本地区第一类疫苗的使用计划
☆

2.购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发企业的证明文件
3
是3；否0

3.疫苗的接收、购进、分发、供应、登记和报告等记录齐全
3
是3；不规范1；否0

4.按照使用计划将第一类疫苗分发到下级疾病预防控制机构、接种单位、乡级医疗卫生机构
2
是2；否0

5.未通过省级公共资源交易平台采购疫苗，从疫苗生产企业以外的单位或者个人购进第二类疫苗
2
是2；否0

6.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应
2
是2；否0

7.开展宣传、培训、技术指导、监测、评价、流行病学调查、应急处置等工作并记录
3
是3；不规范1；否0

法定传染病疫情报告（15分）
1.专门部门和专职人员负责疫情报告
2
是2；否0

2.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通、设置疫情值班、咨询电话并进行登记
2
是2；否0

3.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报
☆

4.及时审核确认辖区网络直报的传染病报告信息
3
是3；否0

5.接到疫情报告按规定应当进行疫情调查核实
3
是3；否0

6.对疫情信息开展疫情常规监测分析、专题分析
2
是2；不规范1；否0

7.与相关部门传染病疫情信息通报
3
是3；否0

传染病疫情控制
（15分）
1.制定本辖区内的传染病监测计划和工作方案
2
是2；否0

2.对疫情监测信息进行收集、分析、报告
3
是3；否0

3.制定传染病应急预案、疫情处置技术方案
2
是2；否0

4.发生疫情时按规定对传染病疫情进行流行病学调查
3
是3；否0

5.*根据调查情况提出疫情控制措施建议
2
是2；否0

6.对被污染的场所进行卫生处理，或指导下级疾控机构、有关单位开展卫生学处理
3
是3；否0

消毒隔离（15分）
1.开展消毒与灭菌监测
3
是3；否0

2.建立消毒产品进货检查验收、使用和管理制度
3
是3；否0

3.消毒产品进货检查验收、使用和管理情况
3
是3；否0

4.配备个人防护设施设备
3
是3；否0

5.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆

6.开展消毒隔离知识培训
3
是3；否0

医疗废物处置
（15分）
1.开展医疗废物处置工作培训
1
是1；否0

2.医疗废物分类收集，统一运送
2
是2；否0

3.医疗废物交接及处置登记，登记内容齐全，保存3年
1
是1；不规范0.5；否0

4.*发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告
2
是2；否0

5.使用有警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签　
1
是1；否0

6.*传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封
1
是1；否0

7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁
2
是2；不规范1；否0

8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
1
是1；否0

9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
1
是1；否0

10.未发现在单位内运送过程中丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
2
是2；否0

11.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置
☆

12.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理
1
是1；否0

病原微生物实验室生物安全
管理
(15分)
1.新建、改建或者扩建一、二级实验室向设区的市卫生计生主管部门备案，三、四级实验室经国家认可
☆

2.实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管理体系和感染应急预案
1
是1；否0

3.实验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、半污染区和污染区
1
是1；否0

4.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）
1
是1；否0

5.在实验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏
2
是2；否0

6.实验室档案保存和管理
1
是1；否0

7. 进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设洗手池或快速手消毒剂
（二级实验室有洗眼器和喷淋装置）
1
是1；不规范0.5；否0

8.菌（毒）种和样本保存（保藏）条件符合规定
1
是1；否0

9.菌（毒）种和样本领取、使用、销毁登记记录齐全
1
是1；不规范0.5；否0

10.*高致病性病原微生物实验室制定感染应急预案并向省级卫生计生行政部门备案
0.5
是0.5；否0

11.*高致病性病原微生物实验室向原批准部门报告实验活动结果以及工作情况
0.5
是0.5；否0

12.*记录高致病性病原微生物样本的来源、采集过程和方法等
0.5
是0.5；否0

13.*进入三、四级实验室人员应采取防护措施
1
是1；否0

14.*运输高致病性病原微生物菌(毒)种或者样本的批准证明、包装材料、运输人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输情况资料
1
是1；
有批准证明，其他不全0.5； 否0

15.*实验室使用新技术、新方法从事高致病性病原微生物相关实验活动经国家病原微生物实验室生物安全专家委员会论证
0.5
是0.5；否0

16.*未在同一个实验室的同一个独立安全区域内同时从事两种或以上高致病性病原微生物的相关实验活动
1
是1；否0

17.*保藏机构销毁高致病性菌（毒）种取得批准文件，销毁方法、地点、人员符合要求，销毁后按医疗废物进行处置，有销毁的详细记录，记录保存大于20年
1
是1；否0

18.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，以及实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，未依照规定报告并采取控制措施
☆

附件5
采供血机构传染病防治监督检查评价表
单位名称

总 分

综合评价结果
优秀 □ 合格 □ 重点监督 □
项 目
监督检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
（5分）
1.建立传染病防治管理组织
1
是1；否0

2.健全和完善法定传染病疫情报告、疫情控制、生物安全、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案
3
是3；不规范1；否0

3.开展综合评价自查
1
是1；否0

4.本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动
«

法定传染病疫情报告（10分）
1.针对HBV、HCV及HIV阳性检测结果相应的样本信息记录完整
5
是5；否0

2.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求
5
是5；否0

3.无传染病疫情漏报、瞒报、缓报和谎报
☆

消毒隔离（30分）
1.开展消毒与灭菌监测
6
是6；否0

2.建立消毒产品进货检查验收、使用和管理制度
6
是6；否0

3.消毒产品进货检查验收、使用和管理情况
6
是6；否0

4.配备个人防护设施设备
6
是6；否0

5.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆

6.开展消毒隔离知识培训
6
是6；否0

医疗废物处置
（25分）
1.开展医疗废物处置工作培训
1
是1；否0

2.医疗废物分类收集，统一运送
3
是3；否0

3.医疗废物交接及处置登记，登记内容齐全，保存3年
2
是2；不规范1；否0

4.*发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告
2
是2；否0

5.使用有警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签　
3
是3；否0

6.血液采集工作中产生的医疗废物应当采用双层包装，并及时封口
2
是2；否0

7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁
3
是3；不规范1；否0

8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
2
是2；否0

9.有关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
2
是2；否0

10.未发现单位内运送过程中丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
3
是3；否0

11.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置
☆

12. 被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理
2
是2；否0

病原微生物实验室生物安全
管理
(30分)
1.新建、改建或者扩建一、二级实验室向设区的市卫生计生主管部门备案
☆

2.定期培训并考核
4
是4；否0

3.实验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏
5
是5；否0

4.实验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、半污染区和污染区
5
是5；否0

5.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施
5
是5；否0

6.*保藏机构菌（毒）种保藏条件符合规定
6
是6；否0

7.实验室档案保存和管理
5
是5；否0

8.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，未依照规定报告并采取控制措施
☆

填表说明：
1.监督检查结果以计分的形式，综合评价医疗卫生机构传染病防治状况。实际得分占总分85%以上为传染病防治优秀医疗卫生机构；60-85%为合格单位；60%（不含60%）以下的为重点监督单位。
2.综合评价采用计分制，按照评分标准判定应得分数和实际得分。
3. «为关键项，如发生即认定为重点监督单位。
4.☆为重点项，此项不合格则该项目整体不得分。
5.*为合理缺项。合理缺项时，应在总分中减掉该项分值，为应得分。即应得分=100-合理缺项分。例如医院不开展预防接种工作，总得分应减掉预防接种管理的单项分值，标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。 总得分=（实得分/应得分）×100。
附件6　
医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价汇总表

市 单位（盖章）：
机构
三级医院
二级医院
一级医院
其他医疗机构
疾控机构
采供血机构
合计
辖区单位数

检查单位（家）

优秀单位（家）

合格单位（家）

重点监督单位（家）

附件7
医疗卫生机构传染病防治监督检查分项监督评价结果汇总表

市 单位（盖章）：
医疗机构
监督检查内容
分值
检查项满分
机构数
关键项
未通过
机构数
重点项☆
不合格
机构数
平均实际得分
平均标化得分

三级
医院
综合管理
5

预防接种
10

法定传染病疫情报告
15

传染病疫情控制
15

消毒隔离
25

医疗废物处置
15

病原微生物实验室生物安全
15

小 计
100

二级
医院
综合管理
5

预防接种
10

法定传染病疫情报告
15

传染病疫情控制
15

消毒隔离
25

医疗废物处置
15

病原微生物实验室生物安全
15

小计
100

一级医院
综合管理
5

预防接种
10

法定传染病疫情报告
15

传染病疫情控制
15

消毒隔离
25

医疗废物处置
15

病原微生物实验室生物安全
15

小计
100