脊柱源性腹痛病例报告1例.docx

脊柱源性腹痛病例报告1例 病例回顾：患者老年男性，68岁，2周前劳动后出现腹痛，上腹及两肋下为主，夜间疼痛明显，具体疼痛性质描述不清，伴有背部疼痛，双侧肩胛骨周围明显，卧位明显，与进食无关。无近期情绪波动，无反酸烧心，无恶心呕吐，无呕血黑便，无黄疸，无大便性质及性状改变，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰。门诊查胸腹CT无特殊，以腹痛待查收住院。患者既往高血压病史7年，最高血压150/85mmHg，口服硝苯地平缓释片，血压控制可。ANCA相关血管炎、ANCA相关血管炎肾损害病史7月余，现口服甲泼尼龙片 8mg QD。否认冠心病、糖尿病、脑血管病病史。否认手术、外伤、输血史。否认传染病史。个人史、家族史无特殊。吸烟史40余年，20支/天，戒烟6月，饮酒史40年，250g/天，戒酒6月。入院查体：T 36.5，P 80次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。周身皮肤黏膜无异常，心肺腹查体无异常。入院后完善三大常规、凝血功能、血生化、心肌酶、淀粉酶、免疫全项、肿瘤标志物、心电图、腹部超声、下肢血管超声、主动脉CTA、肠系膜血管CTA、胃肠镜检查（因患者平卧困难，无法配合完成）。免疫：C-反应蛋白 9.97mg/dl，抗核抗体阳性，ANCA-P型-IIF 弱阳性，抗MPO-ELISA 200RU/ml，余阴性。风湿免疫科会诊，考虑无血管炎活动证据。主动脉 CTA：1.主动脉粥样硬化伴透壁溃疡及附壁血栓形成2.右侧髂内动脉管腔节段性重度狭窄至闭塞3.右侧髂总动脉管腔局限性轻度狭窄，左侧髂内动脉管腔节段性轻度狭窄4.两侧副肾动脉5.左侧锁骨下动脉局限性中度狭窄，右侧锁骨下动脉局限性轻度狭窄。经血管科会诊后考虑与腹痛无关。血尿便常规、凝血功能、血生化无特殊。淀粉酶、肿瘤标志物、心肌酶阴性。腹部超声、下肢血管超声、肠系膜动脉 CTA 未见异常。上述检查均不能解释患者腹痛原因，入院后 3 天，患者出现下肢乏力，查体：腹部未见异常，上肢肌力 V 级，双下肢肌力 V-级。于是完善胸椎 MR。结果如下：胸椎MR提示：1.胸5-7椎体水平椎管内硬膜外异常信号，考虑出血可能性大，伴局部脊髓受压水肿，建议必要时增强 MRI 检查2.胸椎间盘变性3.胸椎骨质增生。结合上述结果，考虑患者腹痛原因为胸椎椎管占位，后患者转入神经外科手术治疗。讨论：急性腹痛是一种消化内科常见的临床症状，其具有起病急、病情程度不一、易误诊、病因复杂等特点，常见的引起疾病腹痛的疾病主要有胃肠炎、阑尾炎、胆囊炎、盆腔炎、肠梗阻等腹腔内脏器病变，少见疾病如急性冠脉综合征、腹型紫癜、主动脉夹层、卟啉病等，而脊柱病变引起腹痛更为少见且容易被误诊。脊柱源性腹痛多见于脊髓压迫症，椎管内肿瘤为主要原因，压迫早期主要症状为神经根性疼痛，由病变部位神经根受压所致，表现为沿神经根分布的剧痛，而因与皮肤节段的解剖关系，可出现急腹症表现。腹痛部位多位于上腹部，也可表现为下腹部疼痛，定位常不清楚，疼痛程度一般无进展，但病人改变体位时疼痛常加剧。腹痛为临床诊疗中常见的症状之一，多数病人在常规检查后即可明确诊断，本病例患者因腹痛入院，按常规腹痛排查无果，后因患者下肢乏力故进行MR检查，从而发现椎管内占位。因此在临床诊治腹痛患者时，如遇到腹痛症状与体征不符，且无法用腹腔疾病来解释的时候，应考虑到存在脊柱病变的可能，同时应结合详细问诊与认真查体，方能做到减少误诊，从而为患者提供有效的治疗方案。 -全文完-