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91大医生DA YISHENG中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13三七对腹腔镜胃肠肿瘤术后患者凝血功能 和下肢发生静脉血栓栓塞症风险的影响魏志平1，应荣彪1，陈莎莎2，陈 晨1（1.台州市肿瘤医院外一科；2.台州市肿瘤医院中医科，浙江 台州 317502）基金项目：温岭市科技计划项目（编号：2019S0180076）作者简介：魏志平，大学本科，主任医师，研究方向：胃肠肿瘤。【摘要】目的 研究三七对腹腔镜胃肠肿瘤术后患者凝血功能和下肢发生静脉血栓栓塞症（VTE）风险的影响，为临床提供参考。方法 回顾性分析 2019 年 10 月至 2022 年 7 月台州市肿瘤医院收治的 60 例行胃肠肿瘤切除术患者的临床资料，根据术后是否应用三七将患者分为观察组（30 例，术后给予三七干预）和对照组（30 例，术后未行三七干预）。记录两组患者手术情况和凝血功能指标，比较两组患者胃肠功能及并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P0.05）；观察组患者术后住院时间短于对照组（P0.05）。观察组患者术后首次下床活动时间、术后肠鸣音恢复时间及术后首次排便时间均短于对照组（P0.05）。两组患者治疗后凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）较治疗前均延长，D-二聚体（D-D）水平较治疗前降低，且观察组患者 PT 和APTT 长于对照组，D-D 水平低于对照组（P0.05）。结论 三七用于腹腔镜胃肠肿瘤术后，能加快患者胃肠功能的恢复，纠正术后高凝状态，降低下肢发生 VTE 的风险，值得临床应用。【关键词】三七；腹腔镜；胃肠肿瘤切除术；凝血功能；静脉血栓栓塞症【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.13.0091.03DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.030近年来随着微创理念在临床的应用推广，腹腔镜胃肠肿瘤切除术已成为消化系统恶性肿瘤的主要治疗方案，能彻底切除肿瘤病灶，改善患者预后1。与开腹手术相比，腹腔镜的应用减小了手术创伤，且术中出血量少，具有显著优势2。但随着研究深入，有报道发现，虽然腹腔镜微创肿瘤术具有微创优势，但手术引起的应激反应仍可能对患者凝血功能产生影响，甚至导致静脉血栓栓塞症（VTE）3。因此，如何减少手术对凝血功能的影响及降低VTE 风险备受临床关注。三七属五加科植物，是中医经典活血药，在临床应用广泛4，本研究将其用于具有术后出血危象的患者，观察其对凝血功能和发生 VTE 风险的影响。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析台州市肿瘤医院 2019 年 10月至 2022 年 7 月收治的 60 例行胃肠肿瘤切除术患者的临床资料，根据是否在术后应用三七干预将患者分为观察组（30 例，术后给予三七干预）和对照组（30例，术后未行三七干预）。观察组患者中男性 17 例，女性 13 例；年龄 4572 岁，平均年龄（63.6710.94）岁；BMI 18.0024.00 kg/m2，平均 BMI（22.411.78）kg/m2；合并症：糖尿病 13 例，高血压 10 例；肿瘤类型：胃癌 14 例，直肠癌 11 例，结肠癌 5 例。对照组患者中男性 20 例，女性 10 例；年龄 4270 岁，平均年龄（64.0512.29）岁；BMI 18.5024.50 kg/m2，平均 BMI（22.641.87）kg/m2；合并症：糖尿病 15 例，高血压 11例；肿瘤类型：胃癌 13 例，直肠癌 9 例，结肠癌 8 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本研究经台州市肿瘤医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合腹腔镜胃肠肿瘤切除术手术指征5：癌变病灶处于胃中下部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠或直肠；肿瘤分期为 期；Karnofsky 评分70 分；在台州市肿瘤医院接受腹腔镜胃肠肿瘤切除术，且经病理活检证实为恶性肿瘤；年龄 18 岁，且临床资料完整。排除标准：术前已伴有白细胞减少症、血友病及急性髓系白血病等血液系统疾病者；有神经系统疾病病史者；合并肝硬化、肝肾综合征及急性肾损伤者；对本研究治疗药物过敏者。1.2 治疗方法 两组患者均接受间歇式充气压力系统和依诺肝素干预。采用间歇式充气压力系统（江苏云舒海进出口有限公司，苏械注准 20182260351，型号：Flowtron Excel）设置压力为 40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），92中医中药/Traditional Chinese Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.133 h/次，3 次/d。给予患者依诺肝素（深圳市天道医药有限公司，国药准字 H20056849，规格：0.8 mL80 mg）皮下注射，40 mg/次，1 次/d。观察组患者在此基础上联合三七粉饮片（浙江桐君堂中药饮片有限公司，批准文号：浙20000072，规格：3 g/袋）干预，3 g/次，2 次/d，温水融化后口服。两组患者均治疗 7 d。1.3 观察指标 比较两组患者手术治疗情况。包括手术时间、术中出血量（采用称重法评估）、淋巴结清扫数目及术后住院时间。比较两组患者术后胃肠功能。记录患者术后胃肠功能恢复效果（术后首次下床活动时间、术后肠鸣音恢复时间及术后首次排便时间）。比较两组患者凝血功能指标。分别在治疗前后采集患者肘静脉血 3 mL，用离心机（河北鑫乐科技有限公司，型号：XLTD-）以2 000 r/min 离心 15 min，取血清。用全自动血凝仪 企晟（上海）医疗器械有限公司，型号：SF-8000 检测凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）及活化部分凝血活酶时间（APTT）。比较两组患者并发症发生情况。并发症包括切口感染、吻合口瘘及下肢 VTE，其中 VTE 根据肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南（2015版）6推荐的标准记录其发生情况。VTE 发生率=VTE 发生例数/总例数 100%。1.4 统计学分析 用 SPSS 20.0 系统处理数据。符合正态分布的计量资料以（x）表示，组间及组内比较分别行独立样本t检验和配对样本t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较行2检验。以P0.05）；观察组患者术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 两组患者术后胃肠功能比较 观察组患者术后首次下床活动时间、术后肠鸣音恢复时间及术后首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后 PT 和 APTT 较治疗前均延长，D-D 水平较治疗前降低，且观察组患者 PT 和 APTT 长于对照组，D-D 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4 两组患者并发症发生情况比较 例(%)组别例数切口感染吻合口瘘下肢 VTE总发生观察组301(3.33)1(3.33)0(0.00)2(6.67)对照组302(6.67)1(3.33)1(3.33)4(13.33)2值0.577P值0.448注：VTE：静脉血栓栓塞症。表 3 两组患者凝血功能指标比较（x）组别例数PT(s)D-D(g/L)APTT(s)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3011.452.3015.612.18*5.141.382.691.43*27.653.5231.832.95*对照组3011.092.6613.872.05*5.091.293.751.56*28.013.2930.153.11*t值0.5613.1850.1452.7430.4092.147P值0.5770.0020.8850.0080.6840.036注：与同组治疗前比较，*P0.05。PT：凝血酶原时间；D-D：D-二聚体；APTT：活化部分凝血活酶时间。93大医生DA YISHENG中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.133 讨论腹腔镜胃肠肿瘤切除术临床应用广泛，随着研究深入，腹腔镜手术已逐渐规范化，其效果得到临床一致认可，术后并发症则逐渐引起临床重视7。VTE 是术后严重血管性并发症，不仅增加术后血管事件风险，机体的高凝状态还可能影响血液流速，进而降低术后辅助化疗效果8。因此，预防VTE成为腹腔镜胃肠肿瘤切除术后防治重点。机械处理是预防术后VTE的重要方法，间歇式充气压力系统能有效清除瘀斑，提高血流速度，改善局部血液循环9，这对于避免 VTE 具有重要意义。谢煜等10也认为机械预防避免了术后出血，在肿瘤术后具有广阔应用前景。本研究也将其作为预防术后 VTE 的常规干预方法。药物抗凝预防也是防止术后高凝状态的常用方法，低分子肝素钠为抗凝血酶依赖性抗凝药，能有效改善患者血液循环，已被共识推荐用于胃肠肿瘤术后11。而三七是具有活血化瘀和止血双向调节作用的中药，能有效改善血液高凝状况，延缓静脉血栓发生发展。现代研究也证实，三七具有抑制血小板活性、降低血小板黏附聚集率的效果12，这对于提高抗凝效果具有重要意义。本研究将三七联合用于胃肠肿瘤切除术患者，一起改善患者凝血功能，降低 VTE 风险，研究结果也显示观察组术后无 VTE 患者，提示三七在胃肠肿瘤术后的应用安全性良好。APTT 和 PT 能客观反映机体内源性和外源性凝血系统状态，D-D 则能反映纤维蛋白的溶解功能，已被广泛用于凝血功能的评估13-14。本研究结果显示，治疗后观察组患者 APTT 和 PT 较对照组延长，D-D 水平较对照组降低，提示三七的干预有助于改善胃肠肿瘤手术患者术后血凝状态，降低 VTE 风险。另外，本研究显示，观察组患者术后住院时间比对照组短，原因可能是三七具有活血散瘀之功，进而改善血液循环、抑制炎症反应，促进患者早期康复15。本研究还显示，观察组患者术后首次下床活动时间、术后肠鸣音恢复时间及术后首次排便时间比对照组短，提示三七的应用可能有助于改善和保护胃肠功能，促进胃肠肿瘤切除术患者术后胃肠功能早期康复，这也是观察组患者术后住院时间缩短的原因之一。俞浩等16的动物实验也证实三七可促进胃肠蠕动，增加小肠收缩频率，支持本研究结果。综上所述，三七用于腹腔镜胃肠肿瘤切除术有助于改善凝血功能，缩短术后胃肠功能恢复时间，降低 VTE 发生风险，具有较高临床应用价值。参 考 文 献1 李坤,韩晓鹏,曹廷宝,等.早期外科手术干预对腹腔镜胃癌根治术后胃肠道瘘患者预后的影响 J.实用肿瘤杂志,2015,30(3):229-231.2 云文耀,湛文龙,吴礼武,等.腹腔镜下完整结肠系膜切除术与传统开腹手术对患者术后肿瘤恶性生物学的影响 J.海南医学院学报,2015,21(7):995-997,1001.3 孟硕.结直肠腹腔镜与开腹手术术后静脉血栓形成的临床调查及护理配合分析 J.血栓与止血学,2016,22(2):212-214.4 张祖威,张家墉.三七粉联合低分子量肝素钙预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成疗效观察 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