江苏省义务教育学校家庭经济困难学生生活补助经费申请表.doc

江苏省义务教育学校家庭经济困难学生生活补助经费申请表
(小学□/初中□）
本 人
情 况
姓名

性别

出生年月

民 族

入学
时间

联系电话

家 庭 经 济 情 况
家庭月总收入

人均月
收入

收入来源

家庭
住址

邮政编码

家庭人口

家庭 成员 情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位

申请 生活 补助 经费 理由
申请人: 法定监护人：
学校 审核 意见
拟同意全年补助金额为：元.
学校负责人： 学校公章：
县级 学生 资助 管理 中心 意见
(公章）
注：此表一式两份，一份学校留存，一份局关工委备案。
江苏省义务教育学校家庭经济困难学生生活
补助经费资助学生分校情况汇总表
学校名称(盖章）:
序号
姓名
班级
全年补助 金额（元）
家庭住址
联系 电话
是否 寄宿生
1

2

3

4

…

联系人： 联系电话：
注：此表一式两份，一份学校留存,一份局关工委备案.