工程检测机构资质申请表-示例表格.doc

浙江省建设工程检测机构资 质 申 请 表机构名称：浙江检测有限公司 填报日期: 20 年 月 日 浙江省建设厅制填 表 须 知一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。二、本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无。三、本表一律用中文填写,数字均使用阿拉伯数字.四、申请时需要提供的材料:（一）浙江省建设工程检测机构资质申请表1式3份(电子版1份）；(二）企业法人营业执照原件及复印件；(三）与所申请检测资质范围相对应的计量认证证书原件及复印件；(四）机构办公场所房产证明或租赁证明原件及复印件；（五）企业资信证明及股权设置情况证明原件及复印件；（六）法定代表人、所申请项目技术负责人任职证明、工作简历、身份证（原件及复印件），检测技术人员的劳动关系和聘用关系（劳动合同和社会保险、工商保险证明等原件及复印件）、身份证及职称证书（原件及复印件）；（七）检测机构管理制度及质量控制措施；(八）资质条件要求的其它证明、资料。五、表八、十、十一按照所申请的资质项目每项填写一张，并按浙江省建设工程质量检测机构资质标准的顺序装订。六、本表可在浙江省建设信息港（www。zjjs。com。cn)下载，填写时如需加页，应用A4型纸。七、本表一式三份,省建设行政主管部门、当地建设行政主管部门、检测机构各存一份.一、检测机构法定代表人声明本人（法定代表人)(身份证号码）郑重声明,本机构填报的建设工程质量检测机构资质申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。检测机构法定代表人: (签名） （机构公章）20年*月 日二、机构基本情况机构名称浙江*检测有限公司设立时间20*年*月机构地址及网址市*路*号*幢楼联系电话、传真及电子邮箱Tel * Fax *Email *126。com邮政编码31*工商营业执照注册号33*发证机关*市区工商分局注册资金200万元经济性质有限责任公司投资人（股东）及投资比例张三 51 李四 29王五 20%计量认证证书号2*发证机关*局法定代表人张三职务董事长职称工程师技术负责人李四职务技术负责人职称高工企 业人 员状 况在编人员总数* 人外聘人员 0 人持证上岗人数 * 人技术人员总数 人高级职称 * 人中级职称 * 人房 屋面 积自 有 实 验 室 面 积 （平方米)自有办公室面积 *（平方米）租 用 实 验 室 面 积 *（平方米)租 用 办 公 室 面 积 *（平方米)仪器设备总台（套）数*仪器设备固定资产原值(万元）申请资质范围一、见证取样检测: 4、建筑工程室内环境质量检测 1、建筑工程材料检测 5、建筑智能化系统检测 2、市政（道路)工程材料检测 6、建筑幕墙检测 二、专项检测： 7、建筑节能检测 1、建设工程结构检测 8、市政桥梁检测 2、建设工程钢结构检测 9、建设工程结构可靠性鉴定 3、建设工程地基基础检测 法定代表人签字: （公 章）2013年 12 月 15 日备注三、单位简介*四、企业组织机构框图*质量负责人技术负责人综合办公室业 务 室检 测 室五、法定代表人基本情况姓 名张三性 别男出生年月*像片职 务董事长职 称工程师所学专业工民建何时从何校毕业（按最高学历填写）*学 位/身份证号*从事检测工作年限20年联系电话单位：*手机:13*工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分19*-20*公司 施工员20*。至今浙江*检测有限公司，担任法人代表申报材料属实本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始填写6六、企业经理基本情况姓 名陈*性 别男出生年月19。像片职 务经理职 称高工所学专业*何时从何校毕业(按最高学历填写)*学 位身份证号*从事检测工作年限*年联系电话单位：*手机:13*工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分*年*月至*年*月*公司 *年*月至*年月*公司 *年*月至今浙江检测有限公司 总经理申报材料属实本人签字:年月日注：工作简历从参加工作开始填写7七、质量负责人基本情况姓 名王*性 别男出生年月19.像片职 务*职 称高工所学专业何时从何校毕业（按最高学历填写）*学 位*身份证号*从事检测工作年限*年联系电话单位：*手机：13*工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分*年*月至年*月*公司 *年月至*年月*公司 *年*月至今浙江检测有限公司 总经理申报材料属实本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始填写8八、技术负责人基本情况姓 名李四性 别女出生年月*像片职 务技术负责人职 称高工所学专业何时从何校毕业（按最高学历填写）*学 位本科所负责专项*身份证号*从事检测工作年限年联系电话单位：*手机:1*工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分*年*月至年月*公司 *年月至年*月*公司 *年*月至今浙江*检测有限公司 技术负责人申报材料属实本人签字：年月日注:工作简历从参加工作开始填写9九、检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况检测类别检测内容具备注册工程师资格人员情况姓名资格证书号职称专业学历检测年限备注材料检测建筑工程材料检测市政(道路）工程材料检测专项检测建设工程结构检测建设工程钢结构检测建设工程地基基础检测建筑工程室内环境质量检测建筑智能化系统检测建筑幕墙检测建筑节能检测市政桥梁检测结构鉴定建筑结构可靠性鉴定十、专业技术人员情况一览表共2页 第1页序号姓名性别年龄学历专业劳动关系职称及证书号检测岗位证书号身份证号码从事检测工作项目从事检测工作年限1*男高中工民建工程师*-2*男*硕士无机材料在职高工*质量负责人11年3*女本科供热通风在职高工*技术负责人专业审核人6年4女*本科交通土建在职高工*技术人员 年5678910111213共2页 第2页序号姓名性别年龄学历专业劳动关系职称及证书号检测岗位证书号身份证号码从事检测工作项目从事检测工作年限注：1、劳动关系按在职和外聘两类人员填写；2、本页可复制加页。十一、主要仪器设备一览表共4页 第1页资质类别检测项目设备技术指标制造厂商出厂日期及出厂号仪器设备量值溯源情况检定/校准备 注名称型号规格量程/精度检定/校准机构最近检 定日期检定周期建筑节能检测表观密度电子天平JJ2000.01g常熟双杰2012/210212070645*13.12。24一年鼓风干燥箱10120300上海锦屏2012/8024*12。12。03二年恒温水温箱GKX21Cr4203765上海锦屏2012/081232*13.11。23一年干密度电子天平JJ2000。01g常熟双杰2012/210212070645*13.12。24一年共4页 第2页资质类别检测项目设备技术指标制造厂商出厂日期及出厂号仪器设备量值溯源情况检定/校准备 注名称型号规格量程/精度检定/校准机构最近检 定日期检定周期共4页 第3页共4页 第4页16十二、申请审批情况县级建设行政主管部门经审查，该机构的以下检测资质符合浙江省建设工程检测管理实施细则的有关管理规定,予以批准。一、见证取样检测： 4、建筑工程室内环境质量检测 1、建筑工程材料检测 5、建筑智能化系统检测 2、市政(道路)工程材料检测 6、建筑幕墙检测 二、专项检测： 7、建筑节能检测 1、建设工程结构检测 8、市政桥梁检测 2、建设工程钢结构检测 9、建设工程结构可靠性鉴定 3、建设工程地基基础检测 负责人签字： (章） 年 月 日市级建设行政主管部门经审查，该机构的以下检测资质符合浙江省建设工程检测管理实施细则的有关管理规定，予以批准.一、见证取样检测: 4、建筑工程室内环境质量检测 1、建筑工程材料检测 5、建筑智能化系统检测 2、市政（道路）工程材料检测 6、建筑幕墙检测 二、专项检测: 7、建筑节能检测 1、建设工程结构检测 8、市政桥梁检测 2、建设工程钢结构检测 9、建设工程结构可靠性鉴定 3、建设工程地基基础检测 负责人签字: (章） 年 月 日省建设行政主管部门经审查，该机构的以下检测资质符合浙江省建设工程检测管理实施细则的有关管理规定，予以批准.类别一、见证取样检测： 4、建筑工程室内环境质量检测 1、建筑工程材料检测 5、建筑智能化系统检测 2、市政（道路）工程材料检测 6、建筑幕墙检测 类别二、专项检测： 7、建筑节能检测 1、建设工程结构检测 8、市政桥梁检测 2、建设工程钢结构检测3、建设工程地基基础检测 类别三、建设工程结构可靠性鉴定 负责人签字： （章） 年 月 日资质证书编号有 效 期 年 月 日 至 年 月 日注：建设行政主管部门审批意见中，在批准的项目后面的中,不予批准的项目后面的中打。17