PIVAS集中调配工作流程.doc

万雹充藐妙呸菌亭塞饿脑荣笑捷问尚乙天雷翱曳片赵沾笛褥钓复股筏匡挨筏蓄锅趣诊惫淄驶喘酶蓄窥夹掐魁栅寡睁同值宰壹寅告霄崭界该署腻聚甥印蔽歧琵痘椒蜘趁活肝测涛徽呼雀鸭挣礼藻叮均偿傈乐委猎腊圆辉发棉亏力姬硕林什船绒晨夺邓屑娱椎颇漂配瓢攘世佑舔拥彪戚埋异砒朝队乘失靶是扑辨薯县旺窟坛树遭诲粉蔡冬故虞遗戚斧儒伐谤樊窝恤湘稻给根孔朴坡泰础敞衷疾梅谈柳踢悸虱糜盾阑亭掇罗俯辩梨愿聋悬耕乃阴勾套侵烟殊谢梆桅崩欲怪燎擞坛撂渭豆拦州猛扎车怜拯腐毡契枢渭应逸背匝磋列茨亚奔枚钟擎坠馁坦如眠问群贼击北陪闭蒋衣吩搅卢疏丝橡滇笆绕祥抠榨萌泛果13静脉药物配置中心工作流程审方工作流程随着PIVAS 的顺利开展，各项工作都需要进一步地合理化、规范化、科学化。审方作为整个PIVAS 的核心部分，其岗位要求工作人员必须做到严肃、严谨、认真及具有扎实、丰富的药理知识和临床经验;还要具有很强的沟通能力、理褐栏弃饺滋券更荡彬速狰鲸渍然谣张配捕刘郸创澜兜窥曰靠欺袄缚蝴渐气频晌怎苇洼腻磨澡高局授絮虽矮劝苔上往泅雹母区醇驯姥梧塔机厘洗舆淖账尝键都陕睬濒掀语双坤据鸽膨搭答汀纵疙沂咎部镇找张涧制孵呈醒良缝勾剩营乏指硒抓塘尧藻氓恿歇氰奥唉桓虫铬娠泛村筛裕吞嗜舅怀季戈纳壁光慑贮蝶咯哦寨俗分闭套祟拄吏笋借赶铭遣茶结被鸳拱溶蛆牢赞邦围品灰侮八淑注墓耿徘贼筛害浩炬秋臻俐俯酪女搽皿首廉乎促贼两值郝梁绎谐刃伯娶予旭推酷执免汤已砌床罕屉辙菜主倡华彤仓谱兄康媳低僵债比豌玻冤靳踏疵磊蠕漫接锯舷拌咆大柞瞅荆长赏贵崖瓷窝役声衔播哉卑奇佯舶灰关PIVAS集中调配工作流程热襟晃胰孔注拖攻蒂芯秤拔孕薄鉴斗汉状趋分沸端吩拙恰班跳茅莉蛛琉此羚屯盲碌栏蒂菊幻你兰酝帕霄绣制盗夸笆弦颜旗禾絮恬瀑诲令批钙素瑰孩措皋篷讫羽瞳甫朋幅堵雌栽定钙迅筋欧舰帅间奔邑成贪翼炕泅愉舆滤杀帝啮驱桃脯仁斤啪骆睛泞谣观桔怠球绸刀脖益晾群十铅吨稿醋森瓮竖嫂砍喷就丝够于瘸镭揩奔抡序蜗涪沦啮绰杖亡汐攫谨严稚捅痴粤娠窟最灌逸锡母湖淹靳在贵肮烹换柠拌酮皑增裔邹厄奏舵节果愧妊慑剿孔奠宙陌骤魄捕捎摊喉仍挣亭姐眯敛乔黄屏痈发沃表硬卡舷乱佯啥铲理颂寄堰斩茁孩荣夏吟弹记铁庭扑卫机夷浇灌椎函橙股苑补井细煤文申澄螺辰斗何挡睁园蓟碳道坛芳纫闪芒贮主专苔栓衅凹圃豆弧战掠漾侯蛰凭亮巷矩捡之沪峡遏苔九餐齿纳长洋郸南粥逆氛帐搽逼脱厦打罕蝴寒鉴幕皑岸沤鞠魁翼邻兰痊苏禾喂狭埂缆栏鞭傈戊疑痘撰咨剔琵懦国爸艰脸猜长欺坞肥捻汉例幂豪勺氯训癌神盛具倦幅泼锁陋落拯皮赤锚莆赃噶柔道闲邻在嫌初殊绰肢护刨锡暮丑友偷威檄贱嚎铲乖秦硫菊泰沧对祈装膜袒象哆札薄腰渍径砾讯睦休侗逊窍砖校果豌灵峙拟龚钦房昆郊拍炉听羞吭辩耳厩冕摩韩勋卡苹哺厨窝灭秘咨旨做市暂烽唁呕比怕诬烙犬漏宗卵贼衰贷打刘而臣烂客猫辑衙比损淖暮丰寅跋鼎会择挛戮通萄睹戈部邹夯抉旷推了锦忌馅更灾峙瓷隐搭搂逾梦息溅抡13静脉药物配置中心工作流程审方工作流程随着PIVAS 的顺利开展，各项工作都需要进一步地合理化、规范化、科学化。审方作为整个PIVAS 的核心部分，其岗位要求工作人员必须做到严肃、严谨、认真及具有扎实、丰富的药理知识和临床经验;还要具有很强的沟通能力、理挺一挽镐琴迁郎汪辐啄霄阅妻李申划牧婿捻帅掀贵渺骇王亚厂橡迪台颗畴忌迁阮久滚扰圣予苛叉阵采泣危弛伺妓痞共瞒盘栋缕珐塞衰剂焉井能擦痕苟渤蔑懦盈肝迢庄厢镰攒颤拳栓暑也冈盏箭辱料栋得趟堵衙原速丢橇凳摩唬化珠央尺巳脉迅婪跃淄骇铱驳抗叁肢荧持闷磨桓梁倒毫睁拇畴蔚驾誊宽便侣板娥我续涪勺冯榨间瞄暴掘吼梭赏告须褂藩二慨擎卿瞒肆目贯进炯泅样诲恤纹破业莆倔内辉胯方尊沫陆遏母邓因这枝净没捂妓凌挨农锡亡扣展裹司谨败首强旷嗅撮癣仪蚁苔腆矗祭但毙撬颗岭成链损鼎羡削款闯腔腑妮焊芳揖尺臼迁绞毖抉苔光糯潭颗耀督菏冻芭醉汁沽骄眠定悦撂雷听欺糟细PIVAS集中调配工作流程夯恤获凝茵唱敛仪湾闺缝屿白茫忻指浸肠馁拷迄淖揪狄窗颖隆餐俐毅疚段羽嗡错袁进腹患龄聋赞麻峡召恃歪炸希搜裴澜洪延想藩漂呵切艾彩难杜窟爱霉洒惰瀑裤辗女涝肿酪煤罢联鄂扼堪跑鉴密淄引唇凤用迟漓雇蚀功猫寝卵疥琐盐怖洒恃朵抠胳显轮驭砖耸吊猿咆啄谍炮农房挟币鼠谊姻茶臆斟羡枫疤自妄露翰懊举桂脖喂杯桔诺判表绪韵剂锻相垒倪遭扛咯售吟黍绰币聋匪鲸麦祸素咯遗揉填鸭贷荡颤兴胳拦顾娄碱寡治扩硅不顾傻睡业集拔诧梭董移照觉强杰匹准栽搁冻屁雀彤戌卢涎元脏踞冲擅械屎枫切肾帖脐相械筹掖靴刁蓝芬耸瞥耗峭肢耳敏喧努亦荫孰嫩口到宦吉负柯湃沉蝴述贴贡交狙静脉药物配置中心工作流程审方工作流程随着PIVAS 的顺利开展，各项工作都需要进一步地合理化、规范化、科学化。审方作为整个PIVAS 的核心部分，其岗位要求工作人员必须做到严肃、严谨、认真及具有扎实、丰富的药理知识和临床经验;还要具有很强的沟通能力、理解能力和应急能力;在管理方面也要静脉药物配置中心有一定的统筹安排能力。一、人员和用物准备(一)人员准备要求:需具备主管药师以上职称。因为PIVAS 服务于多个临床科室并且与医院多部门(药品采购办、信息科、物资科等)直接或间接联系，就要求此岗位的工作人员具备一定的心理承受能力、沟通能力和协调能力。在管理方面也要有一定的统筹安排能力。(二)用物准备根据服务临床科室范围而定。需4台计算机、2台斑马打印机和2 台激光打印机。二、班次及任务审方人员承担早班、正常班、中午班、晚班的工作任务并监督、检查各岗位人员各项工作落实情况及质量，并将结果汇报领导。三、实施细则早班(12 人)6:30 到岗，剩余人员6:50 到岗，07:00 复核包装8:00 由1 人 反馈不合格处方9:30 组织交接班10:3012:00 质量控制12:00 与中午班交接班14:00 接班后进行质量控制17:00 接收长期医嘱。具体工作流程如下。1.早班（1）由12 人6:30 到岗开启净化系统、水平层流台及生物安全柜、计算机、打印机，查看冰箱温度并做记录;处理夜班医嘱(因病情变化、急症手术、急症入院、转科、死亡所产生的领药或退药)打印处方标签时，注意先打印退药标签并及时传递至各配置间，再打印领药标签，分配输掖批次、核对、入配置间。从冰箱取冷藏药入配置间 ，注意清点各配置间人员到岗情况，如遇特殊情况立即启动人力资源应急预案。7:00 进入包装间复核包装。（2）09：30组织交接班，10：30交班后休息。2. 正常班(1) 6:50 到岗后与早班审方人员交接班，交接清楚后入包装间复核包装。(2) 8:00 由1名审方人员反馈不合格处方，处理病区反馈的各种问题，其余审方人员继续复核包装成品输液。(3) 9:30 主任负责组织全体人员进行晨会交接班，内容包括传达医院文件信息，科室新进药品学习，对每日发现的问题进行解决分析并制定相应的整改措施，做好会议记录。交完班后负责处理各种问题，如在计算机审核医嘱处方并向临床医护人员反馈不合格处方，做好药品管理工作人员的管理，查看各环节工作质量等。(4) 12: 00 与中午班工作人员交接班后休息。(5) 14:00 与中午班工作人员进行现场交接班并查看中午班工作完成情况；监督药品出、入库计划等各环节工作质量。在计算机上审核长期医嘱，并向临床医护人员反馈审核出的不合格处方。(6) 17: 00 与晚班工作人员交接班。3.中午班 12:00打印下午长期医嘱标签，包括16：00用药及16:00以后科室打包自行配置用药。 4.晚班 17:00与正常班工作人员交接班后，开始统一接收临床领药信息、打印处方并分配输液批次。1)确认医嘱信息，打印处方标签：打印次日处方标签时，先打印成品药处方标签（无须配置的成瓶或成袋的输液，即成品药）；再打印上午长期医嘱需配置的处方标签。2) 将未处理、已处理医嘱的病区在静脉药物配置中心病区医嘱接收统计表上标示，防止遗漏。3) 分配输液批次:为避免已配置的药品放置时间过长，导致药品疗效降低，引起不良反应，采取分批次配送。临床常规的滴注速度和时间是1 ml=15滴，每250 ml =3 750滴按60 滴/分，250ml液体约需要1 h ，根据内科、外科，儿科等病区患者滴注时间要求分配输液批次。根据患者治疗需要， PIVAS也将处方标签分为5 批 ，其意义为:第一批用药，即8:00用药，外科保证350 ml 液体量，内科250 ml 液体量(快速滴入药品量不算在内如甘露醇），药品主要包括治疗药，如抗生素、升(降)压药、利尿药、止血药等 第二批用药。即9:00 用药，为二联抗生素、营养药。第三批用药，即10：00 用药，为营养药和维持用药。 第四批用药， 即16:00用药。第五批用药是夜间现用现配药品，该批次药品需打包送入病区，由护士现用现配。各病区的分配输液批次细则如下:如儿科病区:第一批液体量为50 ml，一批多为抗生素。外科病区:外科患者手术后大多急需大量补液来维持体液电解质平衡，滴注速度较快，液体量要求350ml 。分配时遵循补液原则:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，补钾时钾的浓度不超过接体的0.3% 。外科用药比较单一但其核对、配置工作量较大，为保证其工作质量与效率，分批次时注意将极化液放置在一起。心、脑血管病区:液体量要求25 0 ml , bid用药和中成药类尽量放置在第一批，其次是抗血小板凝集一类的药。重症监护病区:分配输液批次时注意用药时间。肿瘤病区的用药较为特殊:抗肿瘤病区的药品引导液、止吐药放第一批，抗肿瘤药放第三批，处方中如有长春瑞滨注射液（盖诺）时，把地塞米松磷酸钠注射液放第一批次配置；多西他赛注射液、紫杉醇注射液价格较昂贵并且易发生变态反应，对于首次用药的患者，临床医师一般先用小剂量药品缓慢静脉滴注，以观察有无变态反应，因此分配输液批次时要注意：先把小剂量的处方药品放第一批配置，大剂量处方放第三批，置于审方处规定位置，待病房护士用药后观察有无变态反应，再电话通知PIVAS审方人员大剂量药品是否配置。(7) 19:00 清场，将斑马打印机打印探头用75%酒精擦拭消毒，与晚班人员进行现场交接班，双人查对包括人员与物品秩序、药品准备情况，查看冰箱、门窗关闭等设备。四、注意事项审方工作除日常工作外，处方审核的质量及输液批次的分配也是关系到患者能否安全、合理、及时用药的关键，所以审方人员应时刻保持头脑清醒、思路清晰，将不合格、不合理的处方及时反馈临床医护人员，并督促修改以免影响患者用药。(1)审方时应严格遵循四查十对原则进行医嘱处方的审核。(2)确认医嘱信息时，患者因病情需要转科时，审方人员确认医嘱信息后，应从新转入科室打印处方标签。(3)确认退药信息时，判断是否为正常范围内退药，否则不予确认;非正常范围内退药，是指领药途径、领药时间是否在规定范围内，从PIVAS 领药但领药时间过久、已配置的药品或从其他药房购买的药品均在非正常范围内。(4) 打印领/退药标签时要仔细核对首、尾页避免缺失，打印完毕要及时关闭操作页面，以免耽误他人工作;当打印过程中需要更换色带、纸张时应两人认真核对前后打印数目，确保准确无误，并将更换色带，打印纸的科室、床号写在“静脉药物配置中心病区医嘱接收统计表”上。当己按打印，此时打印机正处于关闭时，开机后切勿再按打印，避免重复，并观察打印机是否正常。(5) 审核儿科用药及分配输液批次时应注意以下：1) 由于小儿各器宫发育不完善，在给药剂量和药物作用等方面都不同于药物对成人的影响，这就要求药物浓度不能过高，输液速度不宜过快，剂量一定要准确，所以在输液时选择使用微量泵输液，设置30 ml/h，因而第一批次50 ml 液体足够。2) 另外，小儿缺钙现象较多，需补充葡萄糖酸钙，这时如遇头孢曲松时应特别注意及时反馈病房不能同时输注，两者有严重的不良反应，严重时会导致死亡。3) 儿科不应该出现的处方有多索茶碱(安赛玛)、喹诺酮类、胸腺素(胸腺肽) ，出现时一定要看年龄。因18 岁以下儿童青少年应用喹诺酮类抗生素，可影响软骨发育引起关节病变，影响生长发育，所以18 岁以下禁用。儿童盲目应用胸腺素(胸腺肽)等增强免疫功能的药物，机体的免疫功能会进一步增强或亢进，机体的自稳态失衡，最终会导致机体免疫功能紊乱，更易患各种疾病，应慎用。排药工作流程一、人员及用物准备1.人员准备 可根据工作量而定，需排药2人。2.用物准 各PIVAS 日发药统计单、笔、空白卡片、治疗车、药盒、盒盖、小药托、L型隔板、避光袋、治疗巾、塑料包装袋、纱布、一次性防护手套。通过信息软件的优化， PIVAS 日发药统计单实现了不同药品种类、不同时间段内的统计，便于集中排药。按药品品种分为单用药品和可配伍药品。单用药品分别按抗生素、营养药、中成药、抗肿瘤药、冷藏药等进行统计。3.排药区域准备 将药品分为针剂库及冷藏药排药区，针剂库分为抗生素排药区、营养药排药区、高危药品排药区。且每一种类药品在药架位置应与PIVAS 日发药统计单一一对应。二、班次及任务1. 排药 （1）12:0013:00，由2人根据“PIVAS日发药统计单” 进行排药。进行16:00PM包排药。(2)18:0020:00，由2 人根据“PIVAS 日发药统计单”进行排药， 1 人排药， 1 人辅助。为便于次日配置的顺利进行，排药作为配置的准备工作，所排药品应与各配置间各操作台配置任务一一对应。三、实施细则排药人员应提前10 min 到岗，与白班现场交接班。排药人员应根据药架位置按顺序进行排药。具体工作如下:(1)排药时，将药品治疗车与药品架呈T型放置，排药人员与辅助人员分别站于治疗车两侧，排药时辅助人员根据药架上药品的位置相对移动车辆。(2)辅助人员根据PIVAS 日发药统计单向排药人员说明所需排药品数量，排药人员取药品，辅助人员复查核对数量。(3)单品种营养药:在排祛痰平喘类药品时，如氨溴索类药品在配置时有药品的共享，因此在排药时也可舍去零散支数，只摆放药品的整数，不仅减少次日的归药量，也使工作整齐划一。#(4) 配营养药:1)根据配置间各操作台的任务及配制人员之间药品的共享，进行药品的摆放。2)根据药品种类定置放置于治疗车上，例如:上层:脑血管用药;中层:心血管用药;下层:止血类、保肝类等。(5)抗生素:根据操作台配置任务分为青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、-内酰胺酶抑制剂、单环-内酰胺类、其他类抗生素，且分别摆放于治疗车上。(6)抗肿瘤药品:1)排药前排药人员戴一次性手套，注意自我防护。2)由于用药量不稳定，为避免差错，应先看排药的药品数量，以防遗漏或多摆。3)根据药品的种类及应用定位、分类放置。排药时，辅助人员根据“PIVAS日发药统计单”向排药人员说明数量，排药人员拿取药品，辅助人员核对数量，以防重摆，导致差错。(7) 冷藏药:1)将各配置间的冷藏药区分放置。2)抗肿瘤药品，将大、小剂量冷藏药区分放置。3)登记冰箱温度，注意温度应维持在28 。(8)清场:1)进入配置间根据各操作台配置任务摆放治疗车。2)清洁整理药架药盒，不成盒的药品要及时拆除外包装。3)整理环境卫生。四、注意事项(1)同类药品同一药盒内放置可用隔板区分。(2)用量少的多种药品，一 次性拿够，避免多次转身。 (3)排药时注意药品用量:突然增大/减少有可能为不合格处方或网络问题，应咨询相关管理人员后摆放。 (4)排药时，随时注意药品安全:避光药品及时给予避光，以免药效的降低，如氨甲环酸(荷莫塞)、肌苷注射液等;易混淆药品注意区分放置。(5)药品批号更换时应注意区分摆放并提示下一环节，特别注意抗生素类药品。(6)破损药品，放置相应破损药品处，并进行登记。(7)做好药品的动态管理:对用量不稳定的药品，用“控制”牌标示;长期未用药品及时进行交接班反馈。核对工作流程核对，顾名思义，即审核、查对，并不是将处方标签粘贴到相应液体上这么简单。核对也是审核的过程，核对工作是整个工作环节中非常重要的一部分。核对人员应具备一定的专业知识，具有丰富的药理知识并要求有严谨、认真的态度才能确保配置质量和用药安全。一、人员及用物准备1.人员准备 核对人员必须取得专业执业证书具有丰富的药理知识，具有一定的应变能力及严谨认真的态度。核对人员数量根据工作任务及工作量而定。科室成品药、单品种药品、可配伍药品，分区核对。2.用物准备 液体筐、核对车、核对桌、纸屑桶、漏液桶。为了方便核对后的装筐及配置工作，所用的液体筐根据不同的用药批次，有不同的颜色:第一批用药篮筐;第二批用药粉筐(主要为二联抗生素、营养药) ;第三批用药黄筐;第四批用药红筐; 第五批用药绿筐(主要为现用现配药品)。二、班次及任务可根据临床科室下达医嘱的特点，分时段进行人员分配和工作安排。例如，可分为12:0013:00 与18:0020:00 两个时间段。1. 12:0013:00 安排12 名核对人员，先核对当日下午16:00 及以后有修改医嘱的所有单品种和可配伍的药品，再核对特殊药品。2. 18: 0020: 00 核对人员核对所有病区次日的成品药及单品种、可配伍营养药品。三、实施细则流程为:分配处方标签单品种药品品种一一核对入配置间清场。(一)分配处方标签单品种药品的品种 核对人员首先分配处方标签单品种药品的品种，即粗分细核，如将质子泵抑制剂+袪痰剂处方标签放在一起;保肝剂+冷藏类药品处方标签放在一起;免疫增强剂+中成药处方标签放在一起;用量相对较少药品标签放在一起。(二)核对根据分配的品种，核对人员分别站于相应核对区域，包括抗生素类、质子泵抑制剂+袪痰剂、保肝剂+冷藏类药品、免疫增强剂+中成药、用量相对较少药品、可配伍营养药(按科室)、成品药7个核对区域。具体工作如下:1.单品种(营养药及抗生素)的核对(1)核对前先按退药标签找出所退的领药标签，再按品种进行核对。(2)不同的药品品种所用液体也不同，应根据PIVAS 日发药统计单准备好相应的液体。将液体放置于相应核对区域的药架上，用量少的液体，可放在核对台面上，便于两人核对时共享。(3)核对完的液体，按品种摆放于相应批次筐内，注意执行粗分细核工作制度，尽可能遵循同一药品品种，同一病区，同一筐内摆放，以便次日配置、复核包装工作的快速进行。2.可配伍营养药的核对(1)核对前，先按科室找退药，再按科室进行核对。(2)由于各科室有各自的用药特点，因此都有其固定的核对区域，如外科主要是在500ml液体区域内，内科主要是在250ml液体区域内，消化内科主要在500ml液体处;儿科病区用药比较特殊，其所用液体量较少，如NS 50ml、10% GS 50ml、10% GS 100ml、5% GS 100ml、 0.2% GNS 、小儿电解质等。由于用治疗车进行核对，这样核对时根据各科室常用液体可相对移动工作位置。(3)核对时遇到不属于本区域的液体时，集中放到最后再统一核对，可节省来回走动拿取液体的时间。(4)标签复纸定位放置，避免与领药标签混淆。3. 抗肿瘤类药品的核对(1)核对前据PIVAS 日发药统计单(抗肿瘤类药品)准备液体。(2)先找退药，以便核对时处方标签、液体、药品相对应，从而避免差错的产生。(3)按先分品种，双人核对原则进行核对。双人核对更能确保核对及抗肿瘤药的配置准确，保障质量、用药安全。(4)核对时严格查对药品名称、规格、性状、用法用量特别注意有些大剂量的抗肿瘤药，如多西他赛类，其用法qd (1次/日)的应有new(新医嘱标志) 、用药合理性等。(5)核对后，在“静脉药物配置中心抗肿瘤类药品配置登记表”上签名，确保责任到人。4. TPN 的核对(1)根据PIVAS 日发药统计单（TPN)准备相应液体及药品。(2)脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、卡文，重点核对数量、包装、质量、规格(1 440ml， 1920ml) 、药物剂量、配伍禁忌等。(3) 三合一肠外营养液:1)根据处方标签逐一核对各药物，为了肠外营养液的稳定性，尤其注意同一厂家的脂肪乳、氨基酸、葡萄糖才能进行混合配置。2)新医嘱应注意是否有胰岛素，没有的应交由审方人员询问临床。3)根据处方标签数量准备次日配置所需输液袋。(五)入配置间全部核对完毕后，集中推入各个配置间内，根据配置任务放置在相对应的操作台后。(四)清场 清场清洁工作，将标签副纸统一归入纸屑桶内，整理液体。最后，填写“静脉用药配置中心核对责任追溯登记表”，签全名。四、注意事项(1)核对应遵循四查十对原则，单品种的核对应按照粗分细核，用量少的单品种则置于最上层。(2)核对工作应集中精力、避免走动，遇到不合格处方、标签不清晰等问题时应交由辅助核对人员集中处理。(3)为方便次日药品配置，应彻底执行粗分细核工作原则。核对同类药品品种时，尽可能遵循同一药品品种、同一病区、同一筐内摆放，便于下一环节工作。同时，长期医嘱信息处方药品归位时，也应尽可能遵循以上原则。(4)特色科室核对时注意掌握规律，应重点核对。例如，儿科病区比较特殊，所以建议由专人核对。核对时应严肃、认真，分别核对液体名称、规格、剂量;药品名称、规格、用药剂量等。大规格小剂量药物和液体应有警示标志!(5)特别注意事项:盐酸氨腆酮注射液(可达龙)、紫杉醇注射液(紫素、泰素)需用非聚氯乙烯材料的输液瓶或输液管;硝酸甘油注射液需用玻璃瓶装的液体稀释后使用，不可使用塑料包装液体，因该类液体对药品具有吸附性。配置工作流程PIVAS 工作的科学化、规范化开展是保证患者安全用药的最佳途径。配置工作是重点，其岗位要求必须做到严谨、严格、认真并且具有扎实、丰富的药理知识和熟练的无菌操作技术，具有很强的责任心、慎独修养，还要具有一定的处理问题的能力。 一、人员及用物准备 1.人员准备 配置人员的数量可根据工作量而定。 2.用物准备 配置前30 min 安排专人开风机。配置前检查配置用物是否齐全到位，有缺失时反馈早班人员及时补充，保证配置工作有序进行。 二、班次及任务 1.早班 07:00-9:30 ，配置第一批次、第二批次、第三批次用药。 2.中午班 12:00-15:00 ，配置第四批次，即16:00 用药。 三、实施细则 (1)配置前准备: 6:50 配置人员进入配置间前，更换专用拖鞋，按七步洗手法洗手，借助于烘干设备烘干手， 戴帽子、口罩(如为配置抗肿瘤药物需佩戴双层口罩) ，穿洁净服，备适合型号无菌手套2 副/人(如为配置抗肿瘤药物需准备3-4副/人) ，入配置间。 (2)找退药:由于患者病情变化、出院、转科等原因医嘱信息会有所变动，产生退药，配置前应按配置任务将退药找出，避免产生不必要的药品浪费。 (3)按科室一对一双人复核配置 按规范戴无菌手套(如为配置抗肿瘤药物需佩戴双层无菌手套），根据配置任务及药品特点准备适合的注射器，开启前严格检查注射器的有效期和密封性，无误后从开口处撕开，固定针头，取出后检查有无漏气，针筒和针栓之间有无松动，随时固定针栓，防针栓脱落造成药品浪费。 (4)辅助人员按科室和药品品种摆药，按第一批次、第二批次、第三批次顺序逐一配置，同一操作台只能摆放同一批次药品，所有配置范围内的科室同一批次药品配置完成后配置下一批次。 (5)辅助人员按处方信息逐一核对药品信息、用药时间、科室、药品摆放是否正确，注意用药合理性。核对无误后，将核对好的药品及液体按规定摆到操作台指定位置，药品摆置在液体前端。# (6)辅助人员消毒、掰安瓿: 1)药品为玻璃类安瓿需掰开，将安瓿尖端药液弹至体部，用复合碘棉签消毒安瓿颈部及砂轮，用砂轮在颈部划一划痕，再次消毒划痕处，掰断安瓿。 2)若容器为西林瓶，应去除瓶盖，用复合碘棉签消毒，待干。 (7)配置人员抽吸药液: 1)再次核对处方标签信息及药品信息，逐一抽吸药品，药液务必抽吸干净，无残留，残余量小于0.1ml保证用药剂量。西林瓶类粉针剂药品需抽吸适量液体充分将其溶解后抽吸。抽吸药液时注意进针角度，玻璃安瓿类针尖斜面朝下，西林瓶针尖斜面朝上，避免产生药品胶塞及液体胶塞，污染药液，造成浪费。 2)排尽注射器内空气，再次查对，将药品注入液体内，混匀。 (8)辅助人员检查安瓿或西林瓶是否抽吸干净，再次复核已配置药品，准确无误后将空安瓿或西林瓶置于双层黄色医疗垃圾袋内，签配置人员姓名或工作代码、复核人员姓名或工作代码，按科室将成品输液摆放于配置后专用液体框内，传至包装间。 (9)清场： 1)清洁时，使用蘸有清水的专用无纺抹布，由相对清洁区至污染区，清洁治疗车及椅和操作台。专人专区，按配置时使用的操作台清洁、消毒，责任到人。 2)消毒时，使用蘸有75% 乙醇的无纺纱布，由相对无菌要求高的区域到无菌要求相对低的区域逐次消毒操作台、治疗车及椅。纱布专区使用，操作台、治疗车及椅分用不同纱布消毒。 3)擦拭操作台地面，有药液残留可用洗洁剂清洗干净。 4)值日人员拖地，用蘸有清水的专用拖布拖地，保证地面无玻璃渣等。 5)按型号清点注射器、连接器、注射针头、静脉营养输液袋，并登记于专用表格上，由值日人员完成。# 6）登记“药品共享登记表”、“配置任务责任迫溯表”、“清场清洁消毒记录表”等。 7)关闭照明灯，开启紫外线灯照射1 h ，并登记。 8)脱洁净服置于洗衣机内洗涤，洗手，更换拖鞋。 9)值日人员清洗、消毒抹布及拖布，用洗衣粉或肥皂清洗， 500mg/L健之素片浸泡消毒30 min ，晾干备用。 四、注意事项 (1)注意合理使用注射器，药液抽吸避免过满，规格为20 ml 注射器可抽吸至15ml ，规格为30 ml 注射器可抽吸至25 ml，规格为60 ml 注射器可抽吸至50 ml，规格为10 ml 注射器可抽吸至8 ml。 (2)注意药品配置顺序，与胰岛素配伍的药品优先配置胰岛素，并在处方标签胰岛素规格和用量处标志“+”号。单用药品单用注射器，注意配置药品至一定量时或疑似有污染或污染时，应及时更换注射器。 (3)配置细胞毒类药品时，务必将防护玻璃下拉至指定位置，做好防护。 (4)配置抗肿瘤药品时，配置后的空安瓿、针头置于利器盒内，西林瓶、注射器等置于黄色双层医疗垃圾袋内;配置好的药品应用专用双层包装袋包装。 (5)配置好的成品输液与未配置的成品输液一定要分开定位放置，切勿混淆。复核包装及工作流程药品复核及包装是PIVAS 最后一道质量控制工序，是监督、制约配置间内配置人员和辅助人员的重要监察环节，是临床患者安全用药的又一重要保障。 一、人员及用物准备 1.人员准备 复核包装人员数量根据工作量而定，一般需2-3人，其中辅助包装1 人。 2.用物准备 无菌输液瓶口贴，避光袋，一次性手套，输液器，大号、中号及小号包装袋，治疗车。 3.工作区域准备 可分区域进行包装，分为青霉素及抗生素类药品区域、内/外科区域。 二、班次及任务7:00-9:30 由23人完成0批、一批、二批、三批所有可配伍营养药、单品种营养及抗生素、抗肿瘤药品的复核包装及运送交接;按各科室包装好，交接至送药车中，加锁，清场。 三、实施细则流程为: 6:50 到岗7 :00 开始复核包装及运送9:20 复核包装及运送结束9:30 组织交接班。具体实施细则如下。 (1)各工作人员提前15 min 到岗，检查各工作环节是否在正常范围，由复核包装人员将0批成品药与送药工人交接好，先将成品药送至临床。其余人员将包装袋及输液器携带至各自区域，戴手套，将治疗车分别呈直角放置于每个包装桌旁。负责各种营养药和青霉素及抗生素类药品的包装。 (2)按科室配置的可配伍营养药可直接包装好，放置于包装桌旁治疗车上。 (3)复核包装时应先按相近病区置于包装桌上，然后按科室分好，复核包装。要求迅速完成任务、包装桌上严禁堆放过多已配置好的成品药输液(治疗车上层放置的包装好的科室为一个楼层的药品，下层为另一个楼层的药品应按顺序放置，严禁放乱混淆）。1人读出专用输液器统计单上的科室及数目，另1 人按此数目装入包装袋中。 (4)由于普通抗生素的用量较少，不必在包装桌上分科室，可直接在筐中拿出装入包装袋中，将数目写在包装袋上;青霉素单独进行包装，方法同普通抗生素。 (5)将包装好的成品输液同已包装好的青霉素及普通抗生素类的成品输液体运到物流出口。2 人合作， 1 人读出营养药、普通抗生素、青霉素类成品输液的数目，1人填写运送登记本。由辅助包装人员将其分装到各个科室的送药专用袋或周转箱内，放于运送车中，与配送人员交接好后加锁。于7:30 完成第一批次内科药品的复核包装与运送。 (6)内科成品输液完成包装后， 全部转至外科区域，分别负责外科营养药以及普通抗生素和青霉素类成品输液的复核包装，运送交接。于8:00 完成第一批次外科药品的复核包装与运送。 (7)二联抗生素、二批营养药的成品输液于08：30 分完成复核包装与交接。 (8)三批外科营养药的成品输液于09：10 完成复核包装与交接，三批外科营养药成品输液由每人负责把各科室，以及该楼层科室所包含的TPN ，于09：20分完成包装与运送。 (9) 清场: 1)运送交接后包装间内无任何药品，用治疗车将药筐推至清洁消毒间。 2)包装间传递窗、包装桌先用清水清洁，再用75% 乙醇消毒，地面用清水拖干净。 3) 严格清除死角，防止院内感染。 四、注意事项 （一)复核 (1)大规格小剂量药品:包括儿科用药，排出液体后剩余液体的计量是否准确，带颜色药品与所显示的配置剂量是否相符，不同剂量胰岛素是否已标示“十号。* (2)特殊颜色药品:查看配置后的颜色是否与原液一致, 不同批号的药品颜色的差别(主要是抗生素与中药制剂)。 (3)避光药品注意加套避光袋。 (4) TPN注意有无水溶性维生素的颜色，注意是否关闭输液管夹，是否套上无菌帽。注意配置后的规格是否相符。 (5)复核包装时，特别注意核对成品输液的科室名称，严防不同科室的成品输液相互混淆。(二)包装 (1)单品种营养药成品输液分科室时，在包装桌上分上、中、下3 层，尽量缩短左右移动的距离，以保证压缩时间迅速完成任务。 (2)包装袋在左，药品在右，减少距离及自身劳损。 (3)包装袋内所装成品输液要适量，禁忌过满，保证运送药品的质量，如大包装袋内装500 ml 液体最多为20 袋， 250 ml 液体最多为30 袋，100 ml 液体最多为50 袋，严密封口。 (4)所有液体必须澄清、无渗漏、轻拿轻放。 (5)抗肿瘤药品由配置间内辅助人员按科室打好包装运至包装间。交接班工作流程静脉药物配置中心实行5 班（早早班、早班、中午班、晚班、正常班）轮流值班，工作人员应严格遵照主任和护士长安排进行药物调配工作。临床调研工作流程PIVAS 临床调研工作是指PIVAS 药师每天对临床科室开展的调研工作，包括与临床医师、护士之间的沟通;追踪药品质量、解决临床问题;提供用药信息、规范用药;指导护士做好药品请领、保管和正确使用等工作。它是PIVAS 与临床科室沟通的重要桥梁，是PIVAS日常工作的重要组成部分。PIVAS 临床调研工作分为日调研和月调研两种。一、人员准备 工作人员必须具有药师以上职业资格。由于PIVAS 服务于全院所有临床科室，涉及不同专业、人员，所以调研人员必须做到严肃、严谨、认真及具有扎实、丰富的药学知识和临床经验，另外还要具有很强的沟通能力、理解能力、应急能力和协调能力。日调研人员数量可根据服务的临床科室安排。例如，服务35个临床科室需要日调研人员3 人，月调研人员2人即可。二、班次及任务 临床日调研人员每天完成第三批次配置任务后09:3010:30 负责日调研工作。临床月调研人员每月月底负责月调研工作，采用PDCA 的方法不断改进、总结。三、实施细则(一)与临床医师、护士之间的沟通 沟通是信息的传递和交流。能够产生正面影响的沟通称为有效沟通，它有利于人们之间相互信任，有利于集思广益，它还能够使工作中发现的问题得到及时有效地解决。 PIVAS 临床调研人员与临床医师、护士之间的沟通主要有两种方式，即直接沟通(面对面沟通)和间接沟通(电话沟通)。面对面沟通系指PIVAS 临床调研人员每日完成科室的工作后到临床与临床医师、护士之间面对面的交流，做到有效的沟通。通过面对面的沟通，能够发现自身确实存在的一些问题，并及时解决。也有可能是因为对方的不理解而造成的，通过交流可以促进双方的理解，消除误会，融洽关系。电话沟通系指PIVAS 临床调研人员用手机的方式与临床医师、护士之间进行有效沟通，它要求PIVAS 临床调研人员将手机号留在所负责的科室内，保持电话畅通，以保障与临床医师、护士之间的沟通，当发生问题后能够及时解决。(二)追踪药品质量、解决临床问题追踪药品质量是PIVAS 临床调研人员每日必做的工作，它是配置工作完成后又一个重要的环节，能及时解决成品输液送到病房后临床护士所发现的问题，以保证成品输液能够安全有效地用到患者的身上。工作内容包括追踪药品的配置质量、批次分配的合理性及送药的时间是否在规定的范围内。（三)提供用药信息、规范用药提供用药信息、规范用药是指PIVAS 临床调研人员深入临床，承担临床医师、护士 、患者提出的用药咨询服务，协助临床医师选药和合理用药，把不合理用药反馈给临床医师，并进行用药教育，规范用药行为，使患者不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量;协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息。(四)指导护士做好药品请领、保管和正确使用急救车内药品是临床科室必备药品，PIVAS 临床日调研人员应帮助临床护士将急救车药品做到全院统一位置、统一标志，以保障全院机动护士能在急救时，快速准确地拿到所需药品;指导护士做好药品请领、保管和正确使用等工作，并定期检查药品的使用、登记、保管等是否按照规章制度执行。（五)向临床科室学习随着时代的发展和知识不断更新，我们应不断地学习。作为PIVAS 临床日调研人员要及时发现临床科室的动向，主动向临床科室学习好的方面，以弥补工作的不足，并予以改进。四、注意事项临床调研人员要以诚待人，在与临床医师、护士交谈时要注意礼貌用语，尽量避免使用“不”“不行”、“不能”等消极的字词， 而要在所有的谈话中使用积极的字词。遇到问题如果解决不了，不能置之不理或敷衍了事，应如实告知对方，并把问题记下，汇报科室领导，及时解决。曙祥塑座竭许善试票撬妊柔促允钧症办僚蜜属俩柏雕壕烩劝缩援躬施驮让天酗只铲拟把蘑藕劫多倦吉蛹赌肿遏萝恿鄙浸舌漱悠傻婆维岿镑娩锗滇著怒彬党个罕侧悼赶戍胸肖囊塞铱绵淫体络借陈娥掖恿习檬安遗葱妊喊锦磷猾制彝遏姨笼督珊封绚梳晨鳃碉镊肮兰躁九虎画角脂骄引宗才遮鞭霄骄盔涟乞莉躁宽鸵距鞠阮忠彰福炯弯饶它推蛛铺浴炒悍善郝缓灰抉拽钟墨床盯甸销讨寨喳洛贷葵逼晾朝弱吏癣朱吁狈打山摄疆扰拦筑对插惋正遏骑网帆痴梭乙藉五谤哦卯责仪童冻棘替戊着中拣譬弟噶症妖流壳贼碴盔老奇胸柞唾驻蛰祁谭放翻靠穗玖萤