资源描述
一、标准配伍型(B型题)(6小题,共13.0分)
(2分)[1]
A、急诊胃镜检查
B、选择性腹腔动脉造影
C、放射性核素扫描
D、纤维结肠镜检查
E、胃肠钡餐检查
为明确诊断，下列病人最佳的检查方法是
(1)男性，24岁。饥饿时或夜间痛2个月余，今日大便柏油样，糊状，约1OOg ( )
(2)男性，48岁。间歇性便血3个月余，发病时脐周疼痛，便血后缓解，2～3天粪便转黄，间歇期无任何不适，大便性状及次数正常，无发热及消瘦 ( )
(2分)[2]
A、应激性溃疡出血
B、食管静脉曲张破裂出血
C、急性胃粘膜病变出血
D、食管贲门粘膜撕裂症
E、消化性溃疡出血
下列病人最可能的诊断是
(1)女性，60岁。无明显诱因出现呕吐鲜血1500ml，混有暗红色血块。既往有糖尿病20余年，脂肪肝10年。体检：血压13/6.5kPa(90/50mmHg)，心率110次/分，律齐，为肋下3cm，脾未扪及 ( )
(2)女性，28岁。频繁呕吐3天，初为胆汁，后为鲜血。既往无反酸，嗳气及上腹痛史，也无肝病史，已停经6周 ( )
(2分)[3]
A、抗胆碱能药物
B、H受体拮抗剂
C、促胃动力药物(提高幽门张力，加速胃窦收缩)
D、制酸剂
E、质子泵(H-K-ATP酶)抑制剂
下列药物属于哪类?
(1)Omeprazole(奥美拉唑，洛赛克) ( )
(2)多潘立酮(吗丁啉) ( )
(2分)[4]
A、抗胆碱能药物
B、胶体铋剂
C、多潘立酮
D、铝碳酸镁
E、质子泵抑制剂
下列疾病不宜选用的药物
(1)胃食管反流病 ( )
(2)B型萎缩性胃炎 ( )
(3分)[5]
A、脑外伤患者突然出现黑便
B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便
C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血
D、食管裂孔疝患者出现黑便
E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物
上述表现符合以下哪种出血?
(1)食管静脉曲张破裂出血 ( )
(2)急性胃粘膜病变出血 ( )
(3)消化性溃疡出血 ( )
(2分)[6]
A、促进胃排空
B、增加食管收缩与胃排空功能
C、抑制胃窦部胃泌素释放
D、强固胃粘膜屏障
E、附着于胃粘膜上保护胃粘膜
(1)吗丁啉(多潘利酮)用于反流性食管炎可 ( )
(2)硫糖铝可 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共5.0分)
(2分)[1]
女，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲不振，全身无力，体检无明显异常发现，X线钡餐未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。
(1)应诊断为 ( )
A、胃粘膜脱垂
B、早期胃癌
C、慢性萎缩性胃炎
D、慢性浅表性胃炎
E、胃神经症
(2)浅表性胃炎胃镜改变正确的是 ( )
A、皱襞平坦
B、皱襞变细
C、粘膜苍白
D、可透见粘膜下血管网
E、粘膜红白相间，散在糜烂、渗出
(3分)[2]
男性，28岁，反复右下腹痛，腹泻，低热半年，结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形成，活检找到干酪样坏死性肉芽肿。
(1)该患者的诊断是 ( )
A、Crohn病
B、溃疡性结肠炎
C、肠结核
D、阿米巴痢疾
E、结肠癌
(2)对该患者的治疗应选用的药物为 ( )
A、抗生素类药物
B、肾上腺皮质激素
C、抗结核菌药物
D、氨基水杨酸制剂
E、免疫抑制剂
(3)假设给予异烟肼0.3qd、利福平0.45qd、吡嗪酰胺0.5tid共1周，病情仍无好转，此处时应采取 ( )
A、继续原方案治疗至2周后再定
B、加用糖皮质激素
C、换用环丙沙星
D、加大三种药物剂量
E、加用抗生素
三、单选题(38小题,共38.0分)
(1分)[1]
患者男性，年龄50岁，胸骨后异物感2年余，偶有反酸，无消瘦，查体浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( )
A、胃食管反流病食管
B、食管憩室
C、食管癌
D、食管贲门失弛缓征
E、食管良性肿瘤
(1分)[2]
下面电子胃镜图片考虑为何种疾病 ( )
A、胃石
B、胃内异物
C、胃潴留
D、胃腔胆汁反流
E、胃蛔虫症
(1分)[3]
患者女性，34岁，吞咽困难1年，症状时轻时重，无呕血，黑便，无发热，消瘦，查体：浅表淋巴结无肿大，心肺正常，X线检查：食管下端呈锥形缩窄，胃镜如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( )
A、食管溃疡
B、食管癌
C、贲门失迟缓症
D、肝硬化并食管胃的静脉曲张
E、食管贲门粘膜撕裂综合征
(1分)[4]
男性，60岁。胃溃疡病史8年，近3月腹痛、腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。胃镜检查如图：该病人最可能的诊断是 ( )
A、复合溃疡
B、穿透性胃溃疡
C、顽固性溃疡
D、胃泌素瘤
E、胃溃疡恶变
(1分)[5]
男性，40岁，15年前出现解黏液血便，当时诊断为溃疡性结肠炎，一直服药治疗，病情反复，今大便正常已2年。查体浅表淋巴结无肿大，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。肠镜检查图片如下，最可能是 ( )
A、溃疡性结肠炎中的炎性息肉
B、结肠癌
C、Crohn病
D、肠结核
E、结肠腺瘤
(1分)[6]
黑便的出现一般说明出血量为 ( )
A、30～40ml
B、50～70ml
C、200ml
D、100ml
E、20～30ml
(1分)[7]
右下腹部疼痛多为 ( )
A、急性胰腺炎
B、胆囊炎
C、急性阑尾炎
D、肾结石
E、结肠炎
(1分)[8]
家族史不包括 ( )
A、对死亡的直系亲属要问明死因与年龄
B、询问双亲与兄弟姐妹的健康与疾病情况
C、询问配偶及子女健康状况
D、询问是否有与患者同样的疾病
E、询问有无与遗传相关的疾病
(1分)[9]
服用阿司匹林后呕血的原因是 ( )
A、反流性食管炎
B、急性胃粘膜病变
C、胃粘膜脱垂症
D、胰腺炎
E、消化性溃疡
(1分)[10]
24小时食管pH监测的常用观察指标，错误的是 ( )
A、24小时内pH小于4的总百分比
B、夜间pH小于4的次数
C、pH小于4的次数
D、持续5min以上的反流次数
E、最长反流时间
(1分)[11]
下列哪项症状不见于反流性食管炎 ( )
A、反食
B、吞咽困难
C、咽喉炎
D、哮喘
E、以上都不是
(1分)[12]
胸骨后疼痛伴烧灼感应首要考虑 ( )
A、胃食管反流病
B、冠心病、心绞痛
C、慢性胃炎
D、咽喉炎
E、消化性溃疡
(1分)[13]
关于胃食管反流病的药物治疗，下列说法错误的是 ( )
A、目前多主张采用递减法
B、质子泵抑制剂特别适用于症状重的患者
C、质子泵抑制剂疗效优于H受体阻滞剂和胃动力药
D、H受体阻滞剂的疗程为8～12周，而质子泵抑制剂为4～8周
E、H受体阻滞剂，能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者
(1分)[14]
食管测压检查中食管测压检查中，提示有胃食管反流的1ES压力是 ( )
A、<2.0～2.7kPa(15～20mmHg)
B、<1.3kPa(10mmHg)
C、<2.7～3.3kPa(20～25mmHg)
D、<3.3～4.0kPa(25～30mmHg)
E、<4.O～4.7kPa(30～35mmHg)
(1分)[15]
食管的抗反流屏障中起主要作用的是 ( )
A、食管粘膜
B、膈脚
C、膈食管韧带
D、食管下括约肌
E、食管与胃底间的锐角
(1分)[16]
有关食管贲门失弛缓症的叙述，错误的是 ( )
A、病程长，可有进行性消瘦
B、表现间歇性吞咽困难
C、常有食物反流
D、可有胸骨后不适或疼痛
E、是由于食管神经肌间神经丛病变所致
(1分)[17]
关于胃窦胃炎，下列临床表现哪项是不正确的是 ( )
A、不引起恶性贫血
B、消化道症状多见
C、常与溃疡病同在
D、血清壁细胞抗体多为阳性
E、可有上消化道出血
(1分)[18]
男性患者，70岁，因偏瘫昏迷就诊，诊断为 “脑出血”，患者随后出现呕血，黑便，其最可能的病因为 ( )
A、急性糜烂性胃炎
B、十二指肠球部溃疡
C、胃癌
D、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂
E、胃溃疡
(1分)[19]
男，33岁，上腹间歇疼痛3年，受凉后易诱发。近1周来劳累后疼痛加剧，突然呕血400ml。10年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg(-)。查体：13/8kPa(98/60mmHg)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )
A、肝炎后肝硬化
B、急性糜烂性胃炎
C、原发性肝癌
D、食管贲门粘膜撕裂症
E、胃溃疡出血
(1分)[20]
消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是 ( )
A、十二指肠前壁
B、胃小弯
C、胃窦
D、十二指肠后壁
E、幽门
(1分)[21]
高位溃疡多见于老年人，其主要理由是 ( )
A、胃腺体粘液分泌减少
B、胃粘膜上皮更新能力弱
C、胃粘膜血液供应不足
D、胃肠道正常蠕动减弱
E、胃底腺区逐渐缩小
(1分)[22]
下列哪项是消化性溃疡主要的临床症状 ( )
A、恶心、呕吐
B、嗳气、反酸
C、缓脉、多汗
D、流涎
E、节律性上腹部疼痛
(1分)[23]
最易发生幽门梗阻的溃疡是 ( )
A、胃角溃疡
B、幽门管溃疡
C、胃窦溃疡
D、球后溃疡
E、球后溃疡
(1分)[24]
质子泵抑制剂(PPI)的作用机制是 ( )
A、抑制组胺H受体
B、保护胃粘膜
C、抗胆碱能神经
D、拮抗胃泌素受体
E、抑制壁细胞Na-K-ATP酶的活性
(1分)[25]
急诊胃镜应何时进行 ( )
A、出血6小时之内
B、出血12小时之内
C、出血24～48小时之内
D、出血3～4天之内
E、出血停止后
(1分)[26]
男患，30岁，上腹规律性疼痛反复发作5年，夜间重，进食可缓解，近1周来出现黑便1～2次/日，量不多，便隐血试验(+++)，Hb100g/L，应首选哪种药物 ( )
A、氢氧化铝
B、枸橼酸铋钾
C、硫糖铝
D、法莫替丁
E、前列腺素E2的合成剂
(1分)[27]
女性，42岁，腹痛、黑便1周，CT扫描见胃窦部圆形块影，最佳的诊断是 ( )
A、胃窦平滑肌瘤
B、胃癌
C、胃淋巴瘤
D、胃窦神经纤维瘤
E、胃内异物
(1分)[28]
早期胃癌隆起型是指病变凸出粘膜面 ( )
A、>2.5cm
B、>1cm
C、>1.5cm
D、>O.5cm
E、>2cm
(1分)[29]
进展期胃癌，最常见的是 ( )
A、息肉型
B、溃疡型
C、弥漫浸润型
D、溃疡浸润型
E、浅表扩散型
(1分)[30]
胃癌的下列组织病理学分型，哪型恶性程度最高 ( )
A、管状腺癌
B、粘液腺癌
C、印戒细胞癌
D、弥漫型癌
E、髓质癌
(1分)[31]
男，41岁，腹痛、腹泻、腹胀、脓血便、里急后重、疲乏无力，结合图像，选择最可诊断 ( )
A、溃疡性结肠炎
B、结肠克罗恩病
C、结肠结核
D、假膜性肠炎
E、结肠淋巴瘤
(1分)[32]
男，35岁，腹痛、腹泻、腹胀、脓血便、里急后重，结合图像，选择最可能诊断 ( )
A、溃疡性结肠炎
B、结肠克罗恩病
C、结肠结核
D、假膜性肠炎
E、结肠淋巴瘤
(1分)[33]
溃疡性结肠炎病变多位于 ( )
A、回盲部
B、末段回肠
C、升结肠
D、直肠和乙状结肠
E、肛门
(1分)[34]
溃疡性结肠炎的最多发生部位 ( )
A、直肠、乙结肠
B、降结肠
C、横结肠
D、升结肠
E、回肠末端
(1分)[35]
X线钡灌肠检查时，不符合溃疡性结肠炎的是 ( )
A、轻型可正常
B、肠壁呈毛刺状或锯齿状
C、呈铅管征
D、可见圆形或卵圆形充盈缺损
E、可呈跳跃征
(1分)[36]
溃疡性结肠炎采用肾上腺皮质激素治疗，正确的是 ( )
A、只适用于暴发型
B、可控制炎症，抑制自体免疫反应，减轻中毒症状
C、病情控制后，应立即停药
D、停药后用硫唑嘌呤，以免复发
E、所有病例均可采用药物保留灌肠
(1分)[37]
下列哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎 ( )
A、有无里急后重
B、有无脓血便
C、有无便血
D、抗生素治疗是否有效
E、有无发热
(1分)[38]
可以确诊肠结核的是 ( )
A、血PPD-IgG阳性
B、大便抗酸杆菌培养阳性
C、钡餐示回肠末端有局限性肠腔狭窄和近端肠段扩张
D、钡餐示回盲部结构紊乱，有激惹征像
E、病检示末端回肠肉芽肿病变伴干酪样坏死
四、多选题(7小题,共14.0分)
(2分)[1]
女性，44岁。上腹饱胀不适10余年。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下正确的是 ( )
A、诊断首先考虑十二指肠腺瘤
B、诊断首先考虑十二指肠增生性息肉
C、诊断首先考虑十二指肠腺癌
D、诊断首先考虑十二指肠平滑肌瘤
E、可能是Brunner腺瘤
(2分)[2]
女，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲不振，全身无力，胃镜如图，活检找到Hp，治疗用药为 ( )
A、西米替丁
B、阿莫西林
C、氢氧化铝
D、胶体次枸橼酸铋
E、克拉霉素
(2分)[3]
个人史包括 ( )
A、出生地、居住地及居留时间
B、受教育程度、经济生活和业余爱好
C、职业及工作条件
D、习惯与嗜好
E、冶游史
(2分)[4]
可引起呕血的有 ( )
A、食管疾病
B、胃十二指肠疾病
C、肝胆疾病
D、胰腺疾病
E、血液疾病
(2分)[5]
抗反流屏障包括 ( )
A、1ES
B、膈脚
C、膈食管韧带
D、His角
E、贲门持续关闭
(2分)[6]
胃泌素瘤所致溃疡的特点是 ( )
A、典型部位溃疡
B、多发性溃疡
C、难治性溃疡
D、高胃酸分泌
E、高空腹血清胃泌素
(2分)[7]
下列哪些表现符合胃泌素瘤 ( )
A、球后或空肠溃疡多见
B、胃粘膜皱襞纤细
C、常伴有腹泻
D、顽固性溃疡
E、溃疡手术后复发
五、判断题(5小题,共5.0分)
(1分)[1]
碱反流(胆汁反流)中，结合胆盐和胆汁酸是损伤食管粘膜的主要成分 ( )
(1分)[2]
确诊反流性食管炎最有意义的是X线食管吞钡检查 ( )
(1分)[3]
中下段食管癌首选手术治疗 ( )
(1分)[4]
球后溃疡一般发生在球后部 ( )
(1分)[5]
伴有幽门不全梗阻的消化性溃疡患者临床治疗不宜采用阿托品 ( )
六、填空题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
现病史主要症状特点包括__________、____________、____________、____________。
(2分)[2]
躯体性腹痛的特点__________、______________，___________，______________。
(2分)[3]
食管癌的扩散和转移方式包括：___________、___________、___________。
七、问答题(3小题,共19.0分)
(5分)[1]
慢性胃炎按病变的解剖部位来分类，可以分几类，其主要鉴别点有哪些?
(8分)[2]
什么是维生素B吸收试验?其意义是什么?
(6分)[3]
结肠Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别?
答案部分，(卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(6小题,共13.0分)
(2分)[1]
答案2小题： (1)A (2)D
(2分)[2]
答案2小题： (1)B (2)D
(2分)[3]
答案2小题： (1)E (2)C
(2分)[4]
答案2小题： (1)A (2)E
(3分)[5]
答案3小题： (1)C (2)A (3)B
(2分)[6]
答案2小题： (1)B (2)E
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共5.0分)
(2分)[1]
答案2小题： (1)D (2)E
(3分)[2]
答案3小题： (1)C (2)C (3)A
三、单选题(38小题,共38.0分)
(1分)[1]
答案B
(1分)[2]
答案A
(1分)[3]
答案C
(1分)[4]
答案E
(1分)[5]
答案A
(1分)[6]
答案B
(1分)[7]
答案C
(1分)[8]
答案C
(1分)[9]
答案B
(1分)[10]
答案B
(1分)[11]
答案E
(1分)[12]
答案A
(1分)[13]
答案E
(1分)[14]
答案B
(1分)[15]
答案D
(1分)[16]
答案A
(1分)[17]
答案D
(1分)[18]
答案A
(1分)[19]
答案E
(1分)[20]
答案D
(1分)[21]
答案E
(1分)[22]
答案E
(1分)[23]
答案B
(1分)[24]
答案E
(1分)[25]
答案C
(1分)[26]
答案D
(1分)[27]
答案D
(1分)[28]
答案D
(1分)[29]
答案D
(1分)[30]
答案D
(1分)[31]
答案A
(1分)[32]
答案A
(1分)[33]
答案D
(1分)[34]
答案A
(1分)[35]
答案E
(1分)[36]
答案B
(1分)[37]
答案D
(1分)[38]
答案E
四、多选题(7小题,共14.0分)
(2分)[1]
答案AE
(2分)[2]
答案BDE
(2分)[3]
答案ABCDE
(2分)[4]
答案ABCDE
(2分)[5]
答案ABCD
(2分)[6]
答案BCDE
(2分)[7]
答案ACDE
五、判断题(5小题,共5.0分)
(1分)[1]
答案否
(1分)[2]
答案否
(1分)[3]
答案是
(1分)[4]
答案否
(1分)[5]
答案是
六、填空题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
答案出现的部位 性质 持续时间和程度 缓解或加剧的因索
(2分)[2]
答案定位准确 可在腹部一侧 疼痛剧烈而持续 可有局部腹肌强直 可因咳嗽、体位变化而加重
(2分)[3]
答案直接扩散 淋巴转移 血行转移
七、问答题(3小题,共19.0分)
(5分)[1]
答案分为慢性胃窦炎(B型胃炎)、慢性胃体炎(A型胃炎)
----------------------------------------------------
B型 A型
----------------------------------------------------
发病率 常见 少见
病因 HP感染为主 自身免疫反应
恶性贫血 - +
胃酸 正常或增多 缺乏
血清促胃液素 ↓ ↑
抗壁细胞抗体 - +
抗内因子抗体 - +
----------------------------------------------------
(8分)[2]
答案在使体内维生素B库饱合后，给口服分别装有Co-维生素B，以及Co-维生素B内因子复合物的胶囊，并同时收集24小时尿液，分别测定尿中Co和Co的排出率
意义：正常人两者的排出率都超过10%，若内因子缺乏，则尿中Co低于5%，而Co仍正常。
(6分)[3]
答案 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎
症状 有腹泻、但脓血便少见 脓血便多见
病变分布 呈节段性 病变连续
直肠受累 少见 绝大多数受累
末段回肠 受累 多见 少见
肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性
瘘管形成 多见 罕见
内镜表现 纵行或匐行溃疡，伴周围粘膜 溃疡浅，粘膜弥漫性
正常或鹅卵石样改变 充血水肿颗粒状，脆性增加
活检特征 裂隙状溃疡，上皮样肉芽肿，粘 固有膜全层弥散性炎症，隐窝脓
膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症 肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少
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