血管瘤和血管畸形的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗-上传说课讲解.doc

血管瘤和血管畸形的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗-上传精品资料脉管畸形和脉管瘤的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗广东省中医院大学城分院心血管二科 胡佳心脉管瘤(vascular tumor)亦称管型瘤，是婴幼儿常见的发生于血管和淋巴管系统的良性肿瘤，分别称血管瘤和淋巴管瘤。但近来发现，有的脉管病变并非真性肿瘤，没有内皮细胞增生，只能称脉管畸形(vascular malformation)。所以，更准确说脉管性疾病系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。脉管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是胚胎发育阶段的“原始血管系统发育异常”引起的几乎累及循环系统的所有组成部分(包括动脉、静脉、毛细血管和淋巴管)的复杂病变。病变可发生于人体任何部位，但以下肢和头颈多见。这类病变虽然出生时即存在，但进展相当缓慢，有时到青春期或更晚才发现。一些病例病变复杂，或者病灶部位过大、过深，或者累及重要血管神经和器官，或者出现严重并发症，不仅常规治疗难以见效，甚至可能危及生命。一般地说，血管畸形是一团异常的成熟的血管有一定的占位性质，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。还有一些病例因血流动力学严重异常，贸然进行手术切除或结扎可能导致病情加重，甚至出现难以再处理的严重后果。一、 血管畸形和血管瘤的诊断和鉴别诊断血管瘤血管畸形发病时间出生时或出生后不久多见于出生时男/女1/31/1发展情况增生期、稳定期、消退期与儿童生长发育成比例增大颜色鲜红色或透出蓝色视畸形的脉管种类而定表面温度正常温度多升高自觉症状不明显不适或疼痛，可有溃疡或坏死辅助检查彩超：显示瘤体的大小、范围、界限、层次及血供;活检：可明确诊断；B超：显示病变内有无血流信号；MRI：明确高血流量信号；三维CT重建：显示病变内血管的来源及其与周围组织的关系；二、 血管畸形和血管瘤的治疗：超过90%的脉管性疾病可介入治疗。最复杂的脉管性疾病-动静脉畸形：首先介入治疗。1. 手术切除：优点是：一次性切除病变。缺点：创伤大、出血多、有疤痕、恢复慢、风险较大。(1) 对于肿块局限于某一部位、解剖结构清晰且未累及深部组织、切除不影响功能、能缝合或植皮而无皮肤缺损、术前经彩超或CT了解血流动力学情况估计不会大出血者给予手术切除。其中包括婴幼儿体表血管瘤、局限性低流量血管畸形、局限性高流量血管畸形等。(2) 对于颈部血管淋巴混合瘤累及深部，与咽喉，口底等重要器官或腺体毗邻的患者，术前行三维CT血管成像精确定位。术中仔细分离，最大限度地切除瘤体。(3) 对于累及四肢骨骼肌、术前有压迫性疼痛、患肢活动障碍的患者，手术原则：每群肌肉的切除量不超过12，将保留的病变相对累及较轻的肌束常规进行缝扎，有效止血。2. 手术结合硬化治疗：(1) 对于手术无法完全切除的瘤体，如：瘤体位于面部，会阴部不易切除、面积大或与深部组织沟通，估计手术危险性较高、与重要结构毗邻，强行完整切除可能损伤邻近重要血管神经组织、广泛累及四肢骨骼肌，完全切除无法保留肌肉并影响功能等。这类患者给予手术切除结合平阳霉素术前或术后瘤体内注射的方法。平阳霉素瘤体内注射的方法是：平阳霉素3 mg，溶于35 mL生理盐水中，用头皮针分点刺人瘤体回抽有回血即可注药。以瘤体变苍白和肿胀为准。注射后在穿刺部位压迫止血，12 d局部可能有肿胀，除维持局部清洁外一般不需特殊处理。3周后视瘤体消退程度决定是否再次注射，l 0次后休息3个月以避免用药过量。(2) 硬化治疗过程中出现以下情况，则改非手术治疗为手术切除：瘤体显著缩小到切除后不影响功能、能更准确地定位畸形血管的范围、广泛瘢痕形成、评估出血较硬化治疗前少。3. 介入栓塞治疗及硬化剂注射治疗：优点：微创或无创、出血少或不出血、无疤痕、恢复快、风险小。缺点：需多次治疗、费用较高。(1) 高血流量的先天性动静脉畸形患者，临床表现为病变累及的组织扩张增大，如肢体增粗变长或耳鼻唇变大，表面皮温明显增高，局部可及震颤等情况，首先予造影，根据具体情况同时或术前行选择性动脉栓塞治疗。对于血流量不很大，瘘口小的病变，直接栓塞供瘤动脉即达到控制甚至治愈的目的，栓塞后造影可见回流静脉消失或在正常时相出现。(2) 对于造影发现大口径或流量极大的动静脉畸形，术前1周行超选择性供瘤动脉栓塞，栓塞后瘤体体积和血流量明显减少，病变边界较前清晰，手术时则尽可能切除病灶并最大限度保留正常组织。(3) 对于单纯的静脉畸形和淋巴管畸形/瘤，可直接介入下或局部硬化剂治疗。效果非常显著。仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢4