软组织骨肉瘤超声诊断1例_史敬.pdf

通讯作者文章编号：（）软组织骨肉瘤超声诊断例史敬，孙莹（吉林大学白求恩第一医院 腹部超声科，吉林 长春 ）临床资料患者女，岁，因“发现左大腿皮下肿物月余”就诊于吉林大学白求恩第一医院。专科检查：左大腿内侧见一大小约 的皮下肿物，质地硬，压痛（），无活动度，表面光滑，左大腿主动屈伸活动略受限，左下肢、左足末端感知觉及血运未见明显异常。超声检查：股内侧肌内见一低回声肿块，大小 ，边界不清，形态不规则，内部回声不均，见多处强回声钙化，显示血流信号丰富。团块位于股血管周围，界限不清。超声提示：左大腿肌层内实质性肿物（见图，图）。后行左大腿肿物切除术筋膜组织瓣成形术，术中见肿物边界不清，与股前区、股内侧区肌肉组织粘连广泛，股动脉、股静脉、股神经均被肿瘤包裹其中，切除肿瘤后见股骨前缘尚未被肿瘤侵犯。病理结果：高度恶性间叶源性肿瘤，考虑为软组织骨肉瘤（见图）。图股内侧肌内超声图像讨论软组织骨肉瘤，即骨外骨肉瘤（），是一种罕见的恶性间质软组织肿瘤，占所有软组织肉瘤的和所有骨肉瘤的，其特点是产生不附着于骨或骨膜的骨基质，临床表现通常为缓慢生长的无痛肿块。大多数 发生在四肢的软组织图肿块内血流信号超声图像图软骨母细胞病理图像（）和腹膜后，但其他部位如臀、肩、躯干、膈肌、颅内、肺内、脊柱、膀胱等均可见报道。尽管有放射诱导、既往外伤史和骨化性肌炎的恶性转化病例报道，但 的病因基本上是未知的。的成因可分为两种假说：发生于胚胎起源的中胚层组织残基中，或是平滑肌间质成纤维细胞暴露或内部外部刺激（如创伤或炎症）时，发生了成骨细胞或软骨细胞化生，最终演化为骨肉瘤。与骨肉瘤好发于年轻人不同，好发于老年患者，发病高峰通常出现在 岁以后。的预后较传统的骨内骨肉瘤差，超过 的患者发生局部复发并转移到肺部和骨骼。骨外骨肉瘤临床较为少见，超声表现更少有报道。根据 的诊断标准（肿块来自软组织，不与骨骼相连；肿瘤的形态必须与骨肉瘤相同；肿瘤必须产生类骨或软骨基质）和相关文献报道，可将超声表现总结为：肿物不与骨骼相连；因中国实验诊断学 年月第 卷第期 侵袭性强，所以肿物边界多不清，形态多不规则，回声不均；其内可见强回声钙化；侵犯血管时可见丰富血流信号；肿物直径多在 之间。本例报道超声表现见强回声钙化，即符合 肿瘤样成骨的特点，血流信号丰富，且与股血管界限不清，与术中所见一致。本病的典型超声表现较具有特征性，与其类似的其他疾病有骨化性肌炎、钙化上皮瘤等，二者均可表现为伴有强回声钙化和血流信号的不均质回声团块。骨化性肌炎即肌肉或其他软组织的异常骨化，病变主要位于横纹肌内，多见于青少年或年轻成年人，常继发于创伤史。但也有报道部分患者并没有明显的外伤史，被称为特发性骨化性肌炎。与软组织骨肉瘤的不同之处在于，此病的临床症状和影像学特征随着疾病不同发展阶段而改变，临床上分为期：期为炎症反应期，表现为软组织内逐渐增大、肿胀的局部肿物；期为活跃期，肿块质硬，病灶局部皮温升高，压痛明显；期为成熟期，病灶出现壳状骨性软骨，触之坚硬，多不可推动，可导致关节功能受限、僵硬；期为恢复期，病灶多停止生长，并逐渐缩小。影像学上将骨化性肌炎主要分为期：急性水肿期、增殖肿块期、钙化修复期。早期（急性水肿期）超声表现为病变部位软组织肿胀，肌层或肌间隙内见不规则低回声区，边界清楚或欠清，其内回声不均匀，彩色多普勒血流成像显示其周边及内部可见点状血流信号。中期（增殖肿块期）声像图表现为软组织内不均质低回声肿块，边界清楚，周后肿块周围开始出现斑片状骨样组织和钙化，肿块中心出现单个或多个强回声团，后方伴声影。一般骨化自肿块边缘向中心发展，该期肿块未完全骨化，与邻近骨骼界限清楚，邻近骨皮质者可有轻度骨膜反应性增生，肿块内钙化与骨皮质或骨膜之间有一透明带，在超声图像上表现为肿块周围的低回声带，示其内部可见少许点状血流信号。晚期（钙化修复期）病灶大多完全骨化，表现为软组织内不规则片状强回声或不连续的壳状强回声，后方伴声影，后缘边界不清。病灶约个月发展到成熟期，钙化肿块逐渐缩小，边缘清楚，超声声像图表现为不透声的骨性包块，示血流信号不明显。钙化上皮瘤又称毛母质瘤，起源于真皮或皮下组织内的毛发基质，通常体积较小，多在 之间，多发生于儿童或青少年的头颈部或上肢 。有研究表明 ，内部钙化、低回声晕和后方回声衰减可能为毛母质瘤区分其他皮下肿块的重要特征。其中肿块的内部钙化可分为三个亚型：型带状强回声伴宽大声影；型低回声结节伴散在分布细点状钙化；型低回声结节伴粗大钙化。但不是所有的钙化上皮瘤均可发现内部钙化，有些病例会出现无回声结构，可能与退化现象相关。虽有文献报道并非所有 都能表现出成骨的影像学特点，但临床工作中若见有上述超声表现者应留心此病，并仔细观察其毗邻关系、浸润范围、与骨骼的关系等，对手术范围及术后监测有较大的参考意义。参考文献：，：，：，：，：，（）：，：，（）：陈淑香，杜瑞宾，张惠娟骨外骨肉瘤的临床及影像学分析临床放射学杂志，（）：，：，（）：，（）：，：，：胡慧勇，许云峰，王俊，等儿童特发性骨化性肌炎超声表现例医学影像学杂志，（）：何萍，王月香局限性骨化性肌炎的超声诊断现状重庆医学，（）：李孟泽，黄丛改，汪永泉，等 钙化上皮瘤 例临床及病理分析广西医学，（）：傅强，崔立刚，陈文，等钙化上皮瘤的超声诊断中国超声医学杂志，（）：常笑晗，吴鸿莉，曹军英，等毛母质瘤临床特征及超声诊断价值研究临床军医杂志，（）：祁鸣，张涛 彩色多普勒超声对毛母质瘤的诊断价值分析中国超声医学杂志，（）：刘绍玲，李吉昌，马进财，等 毛母质瘤的超声诊断及其分型价值中华超声影像学杂志，（）：袁晨，倪艳，刘纯红钙化性上皮瘤临床及超声声像图特点分析世界最新医学信息文摘，（）：（收稿日期：），