第一类非药品类易制毒化学品生产许可证核发操作规范.doc

第一类非药品类易制毒化学品生产许可证核发操作规范一、行政审批项目名称、性质（一）名称：第一类非药品类易制毒化学品生产许可证核发（二）性质：行政许可二、设定依据易制毒化学品管理条例（中华人民共和国国务院令第445号公布，2014年国务院第653号令修订）第二条第一款：国家易制毒化学品生产、经营、购买、运输和进口、出口实行分类管理和许可制度。三、实施权限和实施主体易制毒化学品管理条例（中华人民共和国国务院令第445号公布，2014年国务院第653号令修订）第八条规定：对申请生产第一类中的非药品类易制毒化学品的，由省、自治区、直辖市人民政府安全生产监督管理部门审批。根据桂政发201676号，自治区安全监管局负责第一类中的非药品类易制毒化学品生产许可证核发四、行政审批条件根据易制毒化学品管理条例（中华人民共和国国务院令第445号公布，2014年国务院第653号令修订）第七条规定，申请生产第一类非药品类易制毒化学品，应当具备下列条件：1、属依法登记的化工产品生产企业或者药品生产企业； 2、有符合国家标准的生产设备、仓储设施和污染物处理设施； 3、有严格的安全生产管理制度和环境突发事件应急预案； 4、企业法定代表人和技术、管理人员具有安全生产和易制毒化学品的有关知识，无毒品犯罪记录； 5、在仓储场所等重点区域设置电视监控设施以及与公安机关联网的报警装置。五、实施对象和范围广西壮族自治区行政区域内生产第一类非药品类易制毒化学品的企业。六、申请材料根据非药品类易制毒化学品生产、经营许可办法（国家安全监管总局令第5号公布）第七条规定，申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可，应当提交下列材料：1、非药品类易制毒化学品生产许可证申请书（一式两份）； 2、生产设备、仓储设施和污染物处理设施情况说明材料；3、易制毒化学品管理制度和环境突发事件应急预案；4、安全生产管理制度；5、单位法定代表人或者主要负责人和技术、管理人员具有相应安全生产知识的证明材料；6、单位法定代表人或者主要负责人和技术、管理人员具有相应易制毒化学品知识的证明材料及无毒品犯罪记录证明材料；7、工商营业执照副本（复印件）；8、产品包装说明和使用说明书。9、属于危险化学品生产单位的，还应当提交危险化学品生产企业安全生产许可证和危险化学品登记证（复印件），免于提交上述第（4）、（5）、（7）项所要求的文件、资料。七、办结时限 （一）法定办结时限：60日。 （二）承诺办结时限：22个工作日。八、行政审批数量无数量限制九、收费项目、标准及其依据不收费十、咨询、投诉电话咨询电话：[phone] 5595543投诉电话：[phone]第一类非药品类易制毒化学品生产许可证核发流程图（法定办结时限60日；承诺办结时限22个工作日）监管三处对材料审查，组织现场核查提出审查意见（限12个工作日）分管局领导审核 （限5个工作日）申请材料不齐全、不符合法定形式作出不予受理决定，并告知向有关单位申请一次性告知申请人补正的全部内容服务窗口制作证书或决定文件 （限2个工作日，不计算在承诺办结时限 内）服务窗口通知申请人领取证书或决定文件 （限5个工作日，不计算在承诺办结时限内）局负责人（根据行政审批会）予以同意或不予同意决定（限5个工作日）申请人提出申请不属于本局职权范围的服务窗口对申请当场审查作出是否同意受理处理申请材料齐全，符合法定形式，决定受理。申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：非药品类易制毒化学品（示范文本）生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 备案 许可证变更申请单位南宁东新农业有限公司经 办 人张三联系电话123456 传 真123456 填写日期2016年6月 国家安全生产监督管理总局制样目 录填写说明：表1申请单位基本情况表表2生产许可（备案）申请表表3经营许可（备案）申请表表4变更申请表表5审查意见表表6提交材料清单表7生产单位生产条件情况表表8经营单位经营条件情况表表9生产单位主要设备情况表表10易制毒化学品仓储设施情况表表11污染物处理设施情况表表12易制毒化学品管理制度情况表注：表1表6为基本表，表7表12为可调表。填 写 说 明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。二、本申请书使用说明（一）表1表6为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表7表12为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“”并使用表1、表2、表6、表7、表9、表10、表11、表12进行填报；生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“生产”和“备案”的方框中打“”并使用表1、表2、表6、表12进行填报；经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“经营”和“许可”的方框中打“”并使用表1、表3、表6、表8、表10、表12进行填报；经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“”并使用表1、表3、表6、表12进行填报；生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”或“经营”、“许可证变更”的方框中打“”并使用表1、表4、表6进行填报；三、本申请书表格的填写方法本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。（一）表1：申请单位基本情况表申请单位是指申请生产、经营非药品类易制毒化学品的单位。1.“名称”栏，填写工商登记名称；“地址”栏，填写工商登记地址。2.“原许可证编号”栏，由第一类非药品类易制毒化学品生产、经营单位进行非药品类易制毒化学品生产、经营许可证变更时填写。3.“法定代表人或主要负责人”栏，如果申请单位是法人单位，填写法定代表人姓名；如果申请单位是非法人单位填写最高职位管理人的姓名。4.“企业类型”栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998200号）的规定，填写企业登记注册类型。5“成立日期”栏，填写生产或经营单位批准成立的日期。6“经营场所”和“储存设施”栏，仅限非药品类易制毒化学品经营单位填写，其中的“地址”栏按所在地的实际地址填写。（二）表2：生产许可（备案）申请表1.“产品名称”栏，应填写该产品符合非药品类易制毒化学品分类和品种目录的名称。2. “产量”栏填写申请许可品种的产量或填写要求备案品种的产量。3. “主要流向”栏，填写产品的主要销售流向、用途。申请单位依据实际情况，主要销售流向可以填写本市（地）、本省（市）；属于销往外省（市）的，应填写具体省（市）或地区名称；属于出口的，应填写出口的国别或地区；用途可以填写自用、购买方生产某类产品、转销等。 4. “现有生产能力”栏，填写生产装置现有的设计生产能力。（三）表3：经营许可（备案）申请表1.“品名”栏，应填写该易制毒化学品符合非药品类易制毒化学品的分类和品种目录的名称。2. “销售量”栏，填写申请许可品种的销售数量或要求备案品种的销售数量。3. “主要流向”栏，填写该易制毒化学品的主要销售流向、用途。主要销售流向的填写同上述表2；用途可以填写购买方生产某类产品、转销等。4. “经营方式”栏填写申请许可或备案的经营方式，如批发、零售或分销网点的说明。（四）表4：变更申请表填写变更前后法定代表人或主要负责人姓名，变更前后单位名称，变更前后许可或备案的易制毒化学品名称及数量。备案单位重新办理备案手续时，也需填写该表相应内容。（五）表5：审查意见表1.“审查意见”栏，可填写分级审查各级的意见，并署本级公章或负责人签字。2. “证书颁发部门意见”栏，填写是否给予颁发许可证或备案证明的决定，并由主要负责人或其授权人签字后，填写日期，并加盖公章。（六）表6：提交材料清单填写申请许可或备案时提交材料的名称和序号。（七）表7：生产单位生产条件情况表由生产单位根据易制毒化学品管理条例对本单位生产条件进行概述，其中“提交材料编号”栏，填写表6中提交材料的序号。其中“3.环境突发事件应急预案结构情况”，是指对该预案包括的主要内容方面进行概述，如是否有指挥、执行机构设置与职责，预防措施，应急响应和应急保障措施，后期处置程序等内容。（八）表8：经营单位经营条件情况表由经营单位根据易制毒化学品管理条例对本单位经营条件进行概述，其中“提交材料编号”栏，填写表6中提交材料的序号。（九）表9：生产单位主要设备情况表1.本表主要填写反应器、换热器、塔器、分离器、重要储罐、重要机泵及其它独特设备等；压力容器类别的填写以、 表示，非压力容器不填写；选购的定型通用设备可只填写制造单位名称及有无符合的资质栏，非标设备须同时填写设计单位名称及有无符合的资质，自制设备应注明“自制”并说明与国家有关规定的符合情况。2.“属于淘汰设备的情况”栏，填写列入国家淘汰落后生产能力、工艺和产品的目录等有关规定中的设备的情况，包括设备名称、数量、已用年限等。（十）表10、易制毒化学品仓储设施情况表填写生产、经营单位的易制毒化学品仓储设施有关的情况。（十一）表11、污染物处理设施情况表填写易制毒化学品生产过程中产生的污染物的处理设施情况。（十二）表12、易制毒化学品管理制度情况表填写本单位各易制毒化学品管理制度的要点，如名称、目录等。表1、申请单位基本情况表申请单位基本情况名称南宁东新农业有限公司地址南宁市xx路邮政编码530000电子邮箱1234原许可证（备案证明）编号法定代表人或主要负责人李四企业类型有限责任公司成立日期2015.10从业人员人数20技术/销售、管理人员人数3上年固定资产净值（万元）300万元上年销售收入（万元）100仅经营单位填写经营场所地址产权储存设施地址产权储存能力（吨）申请单位意见本单位在申请书中所填内容是真实的，并对此及其后果负责。主要负责人（签字）：李四 （公章）2016年6月18日许可备案表2、生产 申请表序号产品名称 产量（吨/年）主要流向备注现有生产能力（吨/年）上年度产量（吨）黄樟油100广东、广西1000/注：第一类非药品类易制毒化学品生产单位，在标识“许可”的方框中打“”；第二、三类非药品类易制毒化学品生产单位，在标识“备案”的方框中打“”。表5、审查意见表承办处室审查意见 该企业属于属依法登记的化工产品生产企业，以蒸煮法制取黄樟油（非危险化学品），生产设备主要是蒸煮釜，不属于压力容器。整个生产过程中无影响环境的废弃物产生，有当地环保部门的意见（或排污许可证）。企业的厂房及储存场所符合建筑设计防火规范（GB50016）的要求。企业建立有易制毒化学品经营管理制度和环境突发事件应急预案，安全生产管理制度齐全，企业主要负责人和安全管理人员均经专门的安全生产和易制毒培训经安全生产监督管理部门考核合格，取得相应资格证书，有公安部门开具的无犯罪记录证明。 该企业提供的材料符合非药品类易制毒化学品生产、经营许可办法的要求，具备易制毒化学品管理条例规定的生产第一类易制毒化学品的条件，建议发证。负责人（签字）： 年月日证书颁发部门意见同意发证。 负责人（签字）：（公章） 年月日表6、提交材料清单序号提交材料名称备注1非药品类易制毒化学品生产备案申请书2易制毒化学品管理制度3黄樟油安全技术说明书4黄樟油生产安全事故应急救援预案5营业执照复印件6表7、生产单位生产条件情况表序号生产条件要素内容提交材料编号1工商营业执照编号及主要生产范围营业执照编号：4501002000000生产范围：工业用植物香料油2危险化学品安全生产许可证编号及危险化学品登记证编号不属于危险化学品3环境突发事件应急预案情况有应急预案4易制毒化学品主要生产工艺、设备及流程方框图水蒸气蒸馏法，主要设备为蒸馏釜5单位生产组织结构图，主要生产、技术岗位名称、数量，各级、各部门安全生产责任制，岗位安全生产操作管理制度等情况建立有安全生产责任制及岗位操作管理制度6法定代表人或主要负责人和技术、管理人员具有安全生产有关知识考核情况经培训考核合格7法定代表人或主要负责人和技术、管理人员具有易制毒化学品有关知识考核情况经培训考核合格8法定代表人或主要负责人和技术、管理人员无毒品犯罪记录的说明以及出具证明材料的单位名称有公安部门出具的无犯罪记录证明9符合规定的易制毒化学品产品包装和使用说明书情况符合规定注：已取得危险化学品生产企业安全生产许可证的单位，免填第1、5、6项内容。表9、生产单位主要设备情况表序号设备名称及规格型号数量压力容器类别设计或制造单位情况提交材料编号单位名称有无符合规定的资质无压力容器属于淘汰设备的情况无主要设备是否符合国家标准及相关规定的自我评价表10、易制毒化学品仓储设施情况表序号项目内容提交材料编号1库房或仓储场所建筑面积，储存的易制毒化学品名称及数量100平方米。储存10吨黄樟油。2同库储存的其他化学品名称、数量无3库房或仓储场所有无符合规定的隔离措施,安全、防盗措施及监控设施等情况有视频监控。4储罐（容器）名称、容积、数量及储存的易制毒化学品名称无5仓储设施是否符合国家标准及相关规定的自我评价符合建筑设计防火规范（GB50016）6其他需要说明的事项无表11、污染物处理设施情况表序号项目内容提交材料编号1生产易制毒化学品产生的主要污染物以及国家规定的排放标准无2污染物处理的工艺流程简述3污染物处理的设施 、设备简述4污染物排放时的实际浓度5其他需要说明的事项表12、易制毒化学品管理制度情况表序号项目内 容提交材料编号1易制毒化学品销售管理制度要点易制毒化学品安全管理制度2易制毒化学品出入库管理制度要点易制毒化学品出入库安全管理制度3易制毒化学品各级责任人、各部门责任制要点易制毒化学品安全管理责任制4易制毒化学品进货、采购管理制度要点无5易制毒化学品半成品管理制度要点无第一类非药品类易制毒化学品生产许可证变更操作规范一、行政审批项目名称、性质（一）名称：第一类非药品类易制毒化学品生产许可证变更。（二）性质：行政许可。二、设定依据非药品类易制毒化学品生产、经营许可办法（国家安全监管总局令第5号公布）第十三条第一款：第一类非药品类易制毒化学品生产、经营单位在非药品类易制毒化学品生产、经营许可证有效期内出现下列情形之一的，应当向原许可证颁发管理部门申请变更许可证： （一）单位法定代表人或者主要负责人改变； （二）单位名称改变； （三）许可品种主要流向改变； （四）需要增加许可品种、数量。三、实施权限和实施主体省、自治区、直辖市人民政府安全生产监督管理部门负责本行政区域内第一类非药品类易制毒化学品生产、经营的审批和许可证的颁发工作。根据桂政发201676号，自治区安全生产监督管理局负责本辖区内第一类非药品类易制毒化学品生产许可证核发。四、行政审批条件（一）单位法定代表人或者主要负责人改变单位法定代表人或者主要负责人；（二）单位名称改变已办理营业执照变更；（三）许可品种主要流向改变有包括销售机构、销售代理商、用户等内容的销售网络文件；（四）需要增加许可品种、数量经有资质的安全评价机构评价，具备所增加许可的品种、数量生产、经营条件。五、实施对象和范围已取得安全生产监督管理部门核发的第一类非药品类易制毒化学品生产许可证，需要变更单位法定代表人或者主要负责人、变更单位名称、变更许可品种主要流向和需要增加许可品种、数量。六、申请材料（一）变更单位法定代表人或者主要负责人的：1、变更申请书；2、单位法定代表人或者主要负责人和销售、管理人员具有相应易制毒化学品知识的证明材料及无毒品犯罪记录证明材料。（二）变更单位名称的1. 变更申请书；2、变更后的工商营业执照副本（复印件）。（三）变更许可品种主要流向1、变更申请书；2、易制毒化学品经营管理制度和包括销售机构、销售代理商、用户等内容的销售网络文件。（四）变更许可品种、数量1、变更申请书；2、经营场所、仓储设施情况说明材料及安全评价报告；3、易制毒化学品经营管理制度和包括销售机构、销售代理商、用户等内容的销售网络文件；4、产品包装说明和使用说明书。七、办结时限(一) 变更单位法定代表人或者主要负责人、变更单位名称、变更许可品种主要流向1、法定办结时限：即办2、承诺办结时限：当场办结(二)需要增加许可品种、数量1、法定办结时限：生产许可：60日2、承诺办结时限：生产许可：22个工作日八、行政审批数量无数量限制九、收费项目、标准及其依据不收费十、咨询、投诉电话咨询电话：[phone] 5595543投诉电话：[phone]第一类非药品类易制毒化学品生产许可证变更审批流程图（法定办结时限：即办；承诺办结时限：当场办结）(变更单位法定代表人或者主要负责人、变更单位名称、变更许可品种主要流向)申请人提出申请不属于本局职权范围的服务窗口对申请当场审查作出是否同意受理处理申请材料不齐全、不符合法定形式一次性告知申请人补正的全部内容作出不予受理决定，并告知向有关单位申请申请材料齐全，符合法定形式，决定受理。服务窗口首席代表作出是否同意变更决定（即办件）服务窗口制作证书或决定文件 （限2个工作日，不计算在承诺办结时限内）服务窗口通知申请人领取证书或决定文件 （限5个工作日，不计算在承诺办结时限内）附件1-2第一类非药品类易制毒化学品生产许可证变更审批流程图（ 法定办结时限：60日；承诺办结时限：22个工作日）(增加许可品种、数量)申请材料齐全，符合法定形式，决定受理。监管三处对材料审查，组织现场核查提出审查意见（限16个工作日）分管局领导审核 （限3个工作日）申请材料不齐全、不符合法定形式作出不予受理决定，并告知向有关单位申请一次性告知申请人补正的全部内容服务窗口制作证书或决定文件 （限2个工作日，不计算在承诺办结时限内）服务窗口通知申请人领取证书或决定文件 （限5个工作日，不计算在承诺办结时限内）局负责人（根据行政审批会）予以同意或不予同意决定（限3个工作日）申请人提出申请不属于本局职权范围的服务窗口对申请当场审查作出是否同意受理处理非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书（填写式样）申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 备案 许可证变更 申请单位经 办 人联系电话传 真填写日期国家安全生产监督管理总局制样目 录填写说明表1申请单位基本情况表表2生产许可（备案）申请表表3经营许可（备案）申请表表4变更申请表表5审查意见表表6提交材料清单表7生产单位生产条件情况表表8经营单位经营条件情况表表9生产单位主要设备情况表表10易制毒化学品仓储设施情况表表11污染物处理设施情况表表12易制毒化学品管理制度情况表注：表1表6为基本表，表7表12为可调表。填 写 说 明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书 的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。二、本申请书使用说明：（一）表1表6为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表7表12为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“”并使用表1、表2、表6、表7、表9、表10、表11、表12进行填报；生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“生产”和“备案”的方框中打“”并使用表1、表2、表6、表12进行填报；经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“经营”和“许可”的方框中打“”并使用表1、表3、表6、表8、表10、表12进行填报；经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“”并使用表1、表3、表6、表12进行填报；生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”或“经营”、“许可证变更”的方框中打“”并使用表1、表4、表6进行填报；三、本申请书表格的填写方法：本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。（一）表1、申请单位基本情况表申请单位是指申请生产、经营非药品类易制毒化学品的单位。1.“名称”栏，填写工商登记名称；“地址”栏，填写工商登记地址。2.“原许可证编号”栏，由第一类非药品类易制毒化学品生产、经营单位进行非药品类易制毒化学品生产、经营许可证变更时填写。3.“法定代表人或主要负责人”栏，如果申请单位是法人单位，填写法定代表人姓名；如果申请单位是非法人单位填写最高职位管理人的姓名。4.“企业类型”栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998200号）的规定，填写企业登记注册类型。5“成立日期”栏，填写生产或经营单位批准成立的日期。6“经营场所”和“储存设施”栏，仅限非药品类易制毒化学品经营单位填写，其中的“地址”栏按所在地的实际地址填写。（二）表2、生产许可（备案）申请表1.“产品名称”栏，应填写该产品符合非药品类易制毒化学品分类和品种目录的名称。2. “产量”栏填写申请许可品种的产量或填写要求备案品种的产量。3. “主要流向”栏，填写产品的主要销售流向、用途。申请单位依据实际情况，主要销售流向可以填写本市（地）、本省（市）；属于销往外省（市）的，应填写具体省（市）或地区名称；属于出口的，应填写出口的国别或地区；用途可以填写自用、购买方生产某类产品、转销等。 4. “现有生产能力”栏，填写生产装置现有的设计生产能力。（三）表3、经营许可（备案）申请表1.“品名”栏，应填写该易制毒化学品符合非药品类易制毒化学品的分类和品种目录的名称。2. “销售量”栏，填写申请许可品种的销售数量或要求备案品种的销售数量。3. “主要流向”栏，填写该易制毒化学品的主要销售流向、用途。主要销售流向的填写同上述表2；用途可以填写购买方生产某类产品、转销等。4. “经营方式”栏填写申请许可或备案的经营方式，如批发、零售或分销网点的说明。（四）表4、变更申请表填写变更前后法定代表人或主要负责人姓名，变更前后单位名称，变更前后许可或备案的易制毒化学品名称及数量。备案单位重新办理备案手续时，也需填写该表相应内容。（五）表5、审查意见表1.“审查意见”栏，可填写分级审查各级的意见，并署本级公章或负责人签字。2. “证书颁发部门意见”栏，填写是否给予颁发许可证或备案证明的决定，并由主要负责人或其授权人签字后，填写日期，并加盖公章。（六）表6、提交材料清单填写申请许可或备案时提交材料的名称和序号。（七）表7、生产单位生产条件情况表由生产单位根据易制毒化学品管理条例对本单位生产条件进行概述，其中“提交材料编号”栏，填写表6中提交材料的序号。其中“3.环境突发事件应急预案结构情况”，是指对该预案包括的主要内容方面进行概述，如是否有指挥、执行机构设置与职责，预防措施，应急响应和应急保障措施，后期处置程序等内容。（八）表8、经营单位经营条件情况表由经营单位根据易制毒化学品管理条例对本单位经营条件进行概述，其中“提交材料编号”栏，填写表6中提交材料的序号。（九）表9、生产单位主要设备情况表1.本表主要填写反应器、换热器、塔器、分离器、重要储罐、重要机泵及其它独特设备等；压力容器类别的填写以、 表示，非压力容器不填写；选购的定型通用设备可只填写制造单位名称及有无符合的资质栏，非标设备须同时填写设计单位名称及有无符合的资质，自制设备应注明“自制”并说明与国家有关规定的符合情况。2.“属于淘汰设备的情况”栏，填写列入国家淘汰落后生产能力、工艺和产品的目录等有关规定中的设备的情况，包括设备名称、数量、已用年限等。（十）表10、易制毒化学品仓储设施情况表填写生产、经营单位的易制毒化学品仓储设施有关的情况。（十一）表11、污染物处理设施情况表填写易制毒化学品生产过程中产生的污染物的处理设施情况。（十二）表12、易制毒化学品管理制度情况表填写本单位各易制毒化学品管理制度的要点，如名称、目录等。表1、申请单位基本情况表申请单位基本情况名称广西XX公司地址广西XX市XX路XX号邮政编码电子邮箱原许可证（备案证明）编号法定代表人或主要负责人张三企业类型1120 集体企业成立日期XXXX年X月X日从业人员人数100技术/销售、管理人员人数20上年固定资产净值（万元）1000上年销售收入（万元）2000仅经营单位填写经营场所地址广西XX市XX路XX号产权储存设施地址广西XX市XX路XX号产权储存能力（吨）申请单位意见本单位在申请书中所填内容是真实的，并对此及其后果负责。主要负责人（签字）：（公章） 年月日表2、生产许可（备案）申请表序号产品名称产量（吨/年）主要流向备注现有生产能力（吨/年）上年度产量（吨）注：第一类非药品类易制毒化学品生产单位，在标识“许可”的方框中打“”；第二、三类非药品类易制毒化学品生产单位，在标识“备案”的方框中打“”。表3、经营许可（备案）申请表序号品名销售量（吨/年）主要流向备注上年度销售量（吨）经营方式注：第一类非药品类易制毒化学品经营单位，在标识“许可”的方框中打“”；第二、三类非药品类易制毒化学品经营单位，在标识“备案 ”的方框中打“”。表4、变更申请表内容事项变更前变更后备注法定代表人或主要负责人单位名称地 址许可范围变更序号变更前变更后备注品名数量（吨/年）主要流向品名 数量（吨/年）主要流向表5、审查意见表审查意见证书颁发部门意见负责人（签字）：（公章）年月日表6、提交材料清单序号提交材料名称备注表7、生产单位生产条件情况表序号生产条件要素内容提交材料编号1工商营业执照编号及主要生产范围2危险化学品安全生产许可证编号及危险化学品登记证编号3环境突发事件应急预案结构情况4易制毒化学品主要生产工艺、设备及流程方框图5单位生产组织结构图，主要生产、技术岗位名称、数量，各级、各部门安全生产责任制，岗位安全生产操作管理制度等情况6法定代表人或主要负责人和技术、管理人员具有安全生产有关知识考核情况7法定代表人或主要负责人和技术、管理人员具有易制毒化学品有关知识考核情况8法定代表人或主要负责人和技术、管理人员无毒品犯罪记录的说明以及出具证明材料的单位名称9符合规定的易制毒化学品产品包装和使用说明书情况注：已取得危险化学品生产企业安全生产许可证的单位，免填第1、5、6项内容。表8、经营单位经营条件情况表序号经营条件要素内容提交材料编号1工商营业执照编号及主要经营范围2危险化学品经营许可证编号3经营场所面积，是否固定；经营场所属于租赁的，是否有书面租赁合同4销售方式（直销、代销，批发、零售）情况；若存在分销机构，说明其机构设置和管理情况，以及代理商的资质和分布情况5法定代表人或主要负责人和销售、管理人员具有易制毒化学品有关知识考核情况6法定代表人或主要负责人和销售、管理人员无毒品犯罪记录的说明以及出具证明材料的单位名称7符合规定的易制毒化学品产品包装和使用说明书情况注：已取得危险化学品经营许可证的单位，免填第1项内容。表9、生产单位主要设备情况表序号设备名称及规格型号数量压力容器类别设计或制造单位情况提交材料编号单位名称有无符合规定的资质属于淘汰设备的情况主要设备是否符合国家标准及相关规定的自我评价表10、易制毒化学品仓储设施情况表序号项目内容提交材料编号1 库房或仓储场所建筑面积，储存的易制毒化学品名称及数量2同库储存的其他化学品名称、数量3库房或仓储场所有无符合规定的隔离措施,安全、防盗措施及监控设施等情况4储罐（容器）名称、容积、数量及储存的易制毒化学品名称5仓储设施是否符合国家标准及相关规定的自我评价6其他需要说明的事项表11、污染物处理