轻型脑桥梗死早期神经功能恶化的相关因素分析.docx

轻型脑桥梗死早期神经功能恶化的相关因素分析 张江义 王红霞【摘要】目的 分析轻型脑桥梗死早期神经功能缺损进展恶化的相关因素。方法 选取2014年6月2018年6月北京市中关村医院收治的急性轻型脑桥梗死患者72例，根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分改变情况分为恶化组16例和非恶化组56例，比较2组一般临床特征及影像学特征。结果 恶化组与非恶化组在糖尿病（62.5%vs33.9%）、预后不良比例（87.5%vs14.3%）及出院NIHSS评分（9vs1.5）、基底动脉轻度狭窄发生率（40.0%vs5.7%）、颅内其他动脉中重度狭窄发生率（38.5%vs26.9%）、梗死灶最大径（1.630.46Vs1.230.41）、梗死灶累及DWI层面2个（81.2%vs38.5 %）、脑桥多发部位梗死比例（50.0%vs18.2%）方面，两组比较;差异有统计学意义（P【关键词】轻型;脑橋梗死;早期进展恶化;磁共振成像R743 A ISSN.2095.6681.2019.04.02轻型卒中或小卒中，一般指症状较轻、仅表现为轻度神经功能缺损的急性缺血性脑卒中。基线NIHSS评分3分的急性缺血性脑卒中是目前轻型卒中较为常用一项定义1。有研究显示轻型脑卒中患者急性期可能出现神经功能缺损，远期预后不良。轻型脑卒中是最值得干预的脑卒中2，3。脑桥梗死占脑梗死的7%，目前关于脑梗死早期进展的研究较多，但对轻型脑桥梗死早期病情进展的研究较少。本研究通过分析进展性及非进展性轻型脑桥梗死患者的临床及影像学特征，以探讨轻型脑桥梗死患者早期进展恶化的相关因素。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年6月2018年6月北京市中关村医院急诊及神经内科收治的急性脑桥梗死患者，符合入选标准的轻型脑桥梗死患者72例，其中男52例，女20例，年龄3583岁，平均（64.189.49）岁。合并脑卒中史27例，糖尿病29例，高血压51例，冠心病12例，吸烟24例，饮酒16例。入选标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014标准4。孤立性脑桥梗死，发病72小时内入院。入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均3分。随访信息完整。排除标准：心源性栓塞。合并其他部位新发梗死。资料不完善。根据临床预后分为恶化组16例，非恶化组56例。本研究经医院伦理委员会批准同意。1.2 数据收集患者基线信息，包括年龄、性别、发病到入院时间、吸烟史、饮酒史、脑卒中、高血压、糖尿病、冠心病史。化验指标：入院次日空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL、同型半胱氨酸、纤维蛋白原。记录入院NIHSS评分及出院时NIHSS评分，出院时改良RANKIN量表（mRS）评分。采用飞利浦Achieva3.0Tx-serlies进行颅脑磁共振成像（MRI）检查，根据弥散加权成像（DWI）测定脑桥梗死灶最大径、累及层面数。应用磁共振血管造影（MRA）、CT血管成像检查（CTA）评价基底动脉及颅内其他动脉狭窄程度。应用颈动脉彩色超声评价颅外动脉粥样硬化。所有影像学图像均由2名放射科医师进行盲法评估。比较恶化组与未恶化组一般资料及影像学指标。1.3 相关诊断标准急性期神经功能恶化标准：出院时NIHSS 评分较入院时增加2分5。短期预后不良：出院时mRS评分3分（严重残障及死亡）6。基底动脉及颅内其他动脉狭窄程度：狭窄程度=（原管腔直径-最狭窄处管腔直径）/原管腔直径100%。分为无狭窄、轻度狭窄（50%）、中重度狭窄（50%）6。1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据统计分析，计量资料若为正态分布统计描述采用（xs）表示，比较采用t检验;计量资料若非正态分布统计描述采用M（QR），两组比较采用秩和检验。计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。P0.05）。恶化组糖尿病、预后不良比例及出院NIHSS评分高于非恶化组，差异有统计学意义（P0.05）。恶化组基底动脉轻度狭窄、颅内其他动脉中重度狭窄比例高于非恶化组，两组比较;差异有统计学意义（P0.05）。恶化组梗死灶最大径、梗死灶累及层面2个、脑桥多发部位梗死比例高于非恶化组，两组比较;差异有统计学意义（P0.05）。3 讨 论在中国国家卒中登记（CNSR）20072008年科研项目中入组的1366例脑梗死患者中轻型卒中（NIHSS3分）达37.8%7。近年来，有研究表明入院时被诊断为轻型卒中的患者存在发病急性期不稳定而继续恶化，或在发病90 d内复发脑梗死的现象。进展性脑卒中是在脑卒中发病后6h7d，治疗后仍出现进行性神经功能恶化，NIHSS评分比基线水平增加2分或更多时，判断为进展性脑卒中8。Wang等9表示 TIA 及轻型卒中后再次出现脑血管意外的风险率高，约10%20%患者在发病后3个月内再发脑梗死，大多数复发时间为首次卒中的2 d内。Ferrari等10报道8291例TIA或轻型卒中患者（NIHSS0.05）。但是，恶化组基底动脉轻度狭窄发生率、颅内其他动脉中重度狭窄发生率高于非恶化组，两组比较;差异有统计学意义（P综上所述，急性轻型脑桥梗死早期進展发生率高，导致神经功能缺损加重，部分患者预后不良。恶化是多种原因、病理生理机制综合作用的结果。对合并糖尿病、梗死灶较大、累及DWI 2个及以上层面、合并基底动脉轻度狭窄及颅内其他血管中重度狭窄的患者，需警惕其进展可能。临床中应加强对后循环脑梗死的血糖管理，及时通过影像学检查评估病灶及颅内血管病变，对预防急性轻型脑桥梗死早期进展具有重要意义。本研究为单中心小样本回顾性研究，尚需进行多中心临床随机对照试验以进一步证实。参考文献1 Khatri P，Tayama D，Cohen G，et al.Effect of intravenous recombinant tissue-type plasminogen ctivator in patients with mild stroke in the third international stroke trial -3：post HocanalysisJ.Stroke，2015（46）：2325.DOI： 10.1161/STROKEAHA.115.0099512 Amarenco P，Lavallee PC Labreuche J，et al.One-year stroke after transient ischemic attack or minor strokeJ.N Engl J Med，2016，374（16）：1533-1542.DOI：10.1056/NE-JMoa1412981.3 Coutts SB，Modi J，Patel SK，et al.What causes disability after transient ischemic attack and minor stroke？ results from the CT and MRI in the Triage of TIA and Minor Cerebrovascular Events to Identify High Risk Patients （CATCH） studyJ.Stroke，2012，43（11）：3018-3022.DOI：10.1161/STROKEAHA.112.665141.4 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014J.中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.002.Cerebrovascular Disease Group，Neurology Branch of Chinese Medical Association.Guidelines for diagnosis and treatment of acute ischemic stroke in China 2014J.Chinese Journal of Neurology，2015，48（4）：246-257.5 Kim JS，Nah HW，Park SM，et al.Risk factors and stroke mechanisms in atherosclerotic stroke：intracranial compared with extracranial and anterior compared with posterior circulation diseaseJ.Stroke，2012，43（12）：3313-3318.DOI：10.1161/STROKEAHA.112.658500.6 王红霞，刘 欣，王丽娟，等.孤立性脑桥梗死早期进展的临床研究J.中华老年心脑血管病杂志，2018，20（01）：64-66.DOI：10.3969/j，issn.1009-0126.2018.01.016.Wang HX，Liu X，Wang LJ，et al.Factors influencing early progression of acute solitary pontine infarctionJ. 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