8艾滋病医学PPT课件.ppt

主要内容及学习目标主要内容及学习目标历史（历史（History）了解病原学（病原学（Etiology）流行病学（流行病学（Epidemiology）发病机理发病机理 （Pathogenesis）临床表现（临床表现（Clinical Manifestation）掌握实验室检查（实验室检查（Laboratory Examination）诊断诊断 (Diagnosis)(Diagnosis)治疗（治疗（Treatment）预防预防(Prevention)熟悉艾滋病（艾滋病（AIDS）历史）历史1981年年“从去年秋天起，我们就开始接诊发热伴有体重减轻从去年秋天起，我们就开始接诊发热伴有体重减轻的患者。到这个春天，他们都患上了一种在正常人群中的患者。到这个春天，他们都患上了一种在正常人群中非常罕见的肺炎。他们都是男性同性恋者。我打电话给非常罕见的肺炎。他们都是男性同性恋者。我打电话给一位同事，我们在一起给一位同事，我们在一起给CDC的发病率与病死率每周的发病率与病死率每周报告报告(MMWR)写了一篇文章。就在写了一篇文章。就在6月月5日这篇文章发表日这篇文章发表以后，我们的电话就响个不停。全国各地的医师都打电以后，我们的电话就响个不停。全国各地的医师都打电话来说，他们有同样的病例话来说，他们有同样的病例”Michoel Gottlied,1981年年6月月 （Gottlieb是美国洛杉矶加州大学的免疫学专家，是有关是美国洛杉矶加州大学的免疫学专家，是有关AIDS报报道的第一篇文章的共同作者）道的第一篇文章的共同作者）洛衫矶5名同性恋者出现肺孢子虫肺炎；纽约26名同性恋者出现卡波济肉瘤；随之在药瘾者血友病患者发现类似病人。思考：为何出现以上情况？卡氏肺囊虫是一种常见的寄生卡氏肺囊虫是一种常见的寄生虫，广泛存在于人和哺乳类的肺组虫，广泛存在于人和哺乳类的肺组织内。多为隐性或潜在性感染，健织内。多为隐性或潜在性感染，健康人感染后不发病。几乎只发生于康人感染后不发病。几乎只发生于器官移植后使用免疫抑制剂或放疗器官移植后使用免疫抑制剂或放疗、晚期癌症以及患先天性免疫缺陷、晚期癌症以及患先天性免疫缺陷病的患者中。病的患者中。艾滋病（艾滋病（AIDS）历史）历史19821982年年8 8月，这种疾病被正式命名为月，这种疾病被正式命名为获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome acquired immunodeficiency syndrome AIDSAIDS）19831983年和年和19851985年年,分别发现引起分别发现引起AIDSAIDS的病原体的病原体型（型（HIV-1HIV-1）和和型（型（HIV-2HIV-2）人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,human immunodeficiency virus,HIVHIV）艾滋病（艾滋病（AIDS）概述）概述AIDSAIDS即由即由HIVHIV所引起的所引起的致命性致命性慢性慢性传染传染病病。本病主要通过。本病主要通过性接触性接触和和血液血液传播，病传播，病毒主要侵犯和破坏毒主要侵犯和破坏辅助性辅助性T T淋巴细胞淋巴细胞（CD4CD4T T淋巴细胞），使机体淋巴细胞），使机体细胞免疫功能受损细胞免疫功能受损，最后并发最后并发各种严重机会性感染和肿瘤各种严重机会性感染和肿瘤。不被社会接受，无药根治，不被社会接受，无药根治，不被社会接受，无药根治，不被社会接受，无药根治，超级癌症之称超级癌症之称超级癌症之称超级癌症之称2011年世界艾滋病日的主题“行动起来向行动起来向零零艾滋迈进艾滋迈进全面预防，全面预防，积极治疗，削除歧视积极治疗，削除歧视”。病原体病原体HIV是近代由灵长类传给人类的。是近代由灵长类传给人类的。是从数千年前侵入到哺乳类动物的祖先病毒是从数千年前侵入到哺乳类动物的祖先病毒演化而来。演化而来。HIV于于1983年首先被鉴定是艾滋病的病原，年首先被鉴定是艾滋病的病原，属逆转录病毒科慢病毒属。属逆转录病毒科慢病毒属。最早的最早的HIV感染病例记载是感染病例记载是1959年，年，1981年年开始明显流行。开始明显流行。HIV 包膜包膜 糖蛋白糖蛋白gpgp120 120（外膜蛋白）（外膜蛋白）gpgp41 41（透膜蛋白）（透膜蛋白）核心核心 RNARNA逆转录酶逆转录酶DNADNA多聚酶多聚酶结构蛋白结构蛋白 P P24 24 （核心蛋白）（核心蛋白）P P18/1718/17（基质白）（基质白）HIV HIV 主主 要要 结结 构构HIVHIV的特性的特性:1.HIV1.HIV分两个型，分两个型，HIV-1HIV-1（世界流行型（世界流行型)、HIV-2HIV-2（西非流行）（西非流行）.两者有两者有40%-50%40%-50%基因是相基因是相同的。世界各地的艾滋病主要由同的。世界各地的艾滋病主要由HIV-1HIV-1引起。引起。HIV-2HIV-2仅在西非洲呈地方性发病，病情较轻。仅在西非洲呈地方性发病，病情较轻。2.2.基因具有基因具有多变性多变性特点和抗原漂移现象特点和抗原漂移现象.3.3.既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性致病作用既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性致病作用.4.4.可在淋巴细胞中培养可在淋巴细胞中培养.5.5.抵抗力弱，常用消毒剂敏感（抵抗力弱，常用消毒剂敏感（56 3056 30分钟分钟灭活）灭活）.1 1、病人、病人2 2、无症状病毒携带者、无症状病毒携带者流行病学流行病学传染源传染源窗口期窗口期（2、36W）HIV/AIDSHIV/AIDS者者者者终终身为该病的的身为该病的的传染源。传染源。病毒主要存在于血液、精子、病毒主要存在于血液、精子、子宫和阴道分泌物中。子宫和阴道分泌物中。其它其它体液如乳汁、唾液和眼泪、体液如乳汁、唾液和眼泪、尿中偶尔能分离到病毒，具尿中偶尔能分离到病毒，具有传染性。但迄今为止没能有传染性。但迄今为止没能证明能够传播本病。证明能够传播本病。流行病学流行病学传播途径（一）传播途径（一）新新生生儿儿感感染染HIV的的机机率率为为1160（药药物物阻阻断断2%）性接触性接触（水平传播）（水平传播）同性之间同性之间异性之间异性之间双性之间双性之间流行病学流行病学传播途径（二）传播途径（二）與愛滋病帶毒者進行性交與愛滋病帶毒者進行性交（不論透過口腔、肛門、（不論透過口腔、肛門、陰道等方式）或交換其體陰道等方式）或交換其體液時，均有機會感染愛滋液時，均有機會感染愛滋病。病。全球全球HIV感染者占感染者占3/4是通过性接触感染是通过性接触感染。血液传播血液传播 （1）静脉吸毒）静脉吸毒 （2）输血及血制品）输血及血制品流行病学流行病学传播途径（三）传播途径（三）我国一些医院特别是农村我国一些医院特别是农村基层医院，高压消毒条件基层医院，高压消毒条件差，如果反复应用未洗涤差，如果反复应用未洗涤干净含干净含HIV的注射器则可的注射器则可能发生医源性感染。能发生医源性感染。流行病学流行病学传播途径（四）传播途径（四）其他途径其他途径器官移植器官移植骨髓移植骨髓移植人工受精人工受精 污染的器械污染的器械污染的器械污染的器械医务人员工作中意外医务人员工作中意外医务人员工作中意外医务人员工作中意外暴露暴露暴露暴露纹纹身身、穿穿耳耳孔孔而感染的可能。而感染的可能。进食、昆虫叮咬或共用电话、握手等不会传播不会传播HIV的途径的途径但是要避免共用牙刷和剃须刀流行病学流行病学高危人群高危人群19811981年美国首次报道，我国年美国首次报道，我国19851985年首次报道年首次报道平均每天全球新增感染者平均每天全球新增感染者1.61.6万，有八千人因艾滋万，有八千人因艾滋而死亡。而死亡。撒哈拉沙漠南部的非洲国家每撒哈拉沙漠南部的非洲国家每2020个成年人就有一个个成年人就有一个感染者。感染者。我国已进入快速增长期我国已进入快速增长期，各地均有报道。，各地均有报道。附院收治多例。附院收治多例。艾滋病就在我们身边！艾滋病就在我们身边！到目前为止，联合国在报告中公布，全世界死于爱滋病患者已有2000万。现有感染爱滋病毒的人口已经超过7000万，数百万人口随时面临感染威胁。从从年年后后，我我国国艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和病病人人报报告告数数呈呈度度角角直直线线上上升升。全全球球最最大大规规模模的的爱爱滋滋病病会会议议暨暨第第十十五五届届国国际际爱爱滋滋病病大大会会报报告告，中中国国累累计计有有100-150100-150万万人人感感染染了了艾艾滋滋病病病病毒毒(HIV)HIV)，其其中中10-1210-12万万人人已已被被艾艾滋滋病病夺夺去去了了生生命命。20102010年年底底感感染染了了艾艾滋滋病病病病毒毒(HIV)HIV)累计超过累计超过10001000万万人。人。HIV 的的 生生 命命 周周 期期 HIV动态感染过程 吸附脱衣壳逆转录环化前病毒,整合转录,翻译核心颗粒装配出芽gP120CD+4结合结合gP41融合素融合素病毒包膜与病毒包膜与T淋巴细胞膜融合淋巴细胞膜融合病毒核蛋白、核酸进入细胞病毒核蛋白、核酸进入细胞RNA+逆转录酶逆转录酶+多聚酶多聚酶DNA与宿主基因组整合（与宿主基因组整合（前病毒前病毒）新病毒新病毒RNA 潜伏状态潜伏状态2-10年被后被激活年被后被激活不断复制、装配、释放入血不断复制、装配、释放入血再侵犯新的靶细胞再侵犯新的靶细胞HIV侵入人体，侵入人体，直接或间接损害直接或间接损害以以CD4+T淋巴细胞为主淋巴细胞为主的多种免疫细胞，的多种免疫细胞，导致导致细胞免疫功能缺陷细胞免疫功能缺陷，最终并发各种机会性感染最终并发各种机会性感染和恶性肿瘤。和恶性肿瘤。由于存在免疫缺陷，组织中免疫反应少，而由于存在免疫缺陷，组织中免疫反应少，而病原繁殖多。病原繁殖多。主要病理变化在淋巴结和胸腺等免疫器官。主要病理变化在淋巴结和胸腺等免疫器官。如滤泡增殖性淋巴结肿、肿瘤性病变：卡波济肉如滤泡增殖性淋巴结肿、肿瘤性病变：卡波济肉瘤等。瘤等。CNS CNS病变：神经胶质细胞的灶性坏死，血管病变：神经胶质细胞的灶性坏死，血管周围炎性浸润以及脱髓鞘改变。周围炎性浸润以及脱髓鞘改变。病例摘要：男性，病例摘要：男性，30岁，司机，岁，司机，因发因发热、乏力、消瘦半年来诊。热、乏力、消瘦半年来诊。患者于半年前患者于半年前无明显诱因发热，无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过多呈低热，一般不超过38，伴，伴乏力、乏力、全身不适和厌食，大便每天全身不适和厌食，大便每天23次次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，呕吐，逐渐消瘦，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。见好转。半年来体重下降约半年来体重下降约8kg，睡眠，睡眠尚可。尚可。既往既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟物过敏史。吸烟10年，每天年，每天1盒，不饮盒，不饮酒。酒。有冶游史有冶游史。查体：查体：T37.5，P84次次/分，分，R18次次分，分，BP12080mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右右颈部和左腋窝各触及颈部和左腋窝各触及1个个2cm2cm大大小淋巴结，活动无压痛。小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽（一），甲状腺不大。巩膜无黄染，咽（一），甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率不大，心率84次分，律齐，无杂音。次分，律齐，无杂音。腹软无压痛，腹软无压痛，肝肋下肝肋下2cm，软无压痛，软无压痛，脾侧位肋下刚触及脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（一），移动性浊音（一），肠鸣音，肠鸣音4次分。下肢不肿。次分。下肢不肿。实验室检查：实验室检查：Hb120g/L，WBC3.5109/L，N70%，L30%，PLT78109/L；血清抗血清抗HIV（+）。）。潜伏期：平均为潜伏期：平均为9年，数月年，数月-15年年临床分期：临床分期：急性期急性期 无症状期无症状期 艾滋病期艾滋病期体质消耗表现体质消耗表现神经系统表现神经系统表现各种机会性感染各种机会性感染恶性肿瘤恶性肿瘤通通常常发发生生在在初初次次感感染染HIVHIV后后2-42-4周周左左右。右。部部分分感感染染者者出出现现HIVHIV病病毒毒血血症症和和免免疫疫系系统统急急性性损损伤伤所所产产生生的的临临床床症症状状。大大多多数数病病人人临临床床症症状状轻轻微微，持持续续1-1-3 3周后缓解。周后缓解。临临床床表表现现以以发发热热最最为为常常见见，可可伴伴有有咽咽痛痛、盗盗汗汗、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、皮皮疹疹、关关节节痛痛、淋淋巴巴结结肿肿大大及及神神经经系统症状。系统症状。急性期急性期临床表现临床表现 急性期（primary infection）持续时间一般为6-8年或更长。持续时间长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况的个体差异，营养条件及生活习惯等因素有关在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。临床表现临床表现 无症状期(asymptomatic infection)为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多多200200/mmmm3 3，HIV血浆病毒载量明显升高。临床表现临床表现 艾滋病期临床表现临床表现:HIVHIV相关症状。相关症状。各种各种机会性感染机会性感染及肿瘤（严重的临床免疫缺及肿瘤（严重的临床免疫缺陷、因免疫缺陷继发肿瘤、免疫缺陷并发其陷、因免疫缺陷继发肿瘤、免疫缺陷并发其他疾病）。他疾病）。临床表现临床表现 艾滋病期HIV相关症状：相关症状：1、持续持续1月以上月以上发发热、热、盗汗、腹泻、体重减盗汗、腹泻、体重减轻轻10%以上。以上。2、神经精神症状。、神经精神症状。3、持续性全身淋巴结、持续性全身淋巴结肿大（肿大（PGL）。）。临床表现临床表现 艾滋病期持续性全身淋巴结肿大综合症（PGL）特点：除腹股沟淋特点：除腹股沟淋巴结以外，全身其他巴结以外，全身其他部位两处或两处以上部位两处或两处以上淋巴结肿大，淋巴结肿大，直径大直径大于等于于等于1.0cm，无压痛，无压痛，可自由活动可自由活动，活检为，活检为淋巴结反应性增生，淋巴结反应性增生，多持续多持续3月以上月以上，亦有，亦有1年或再次肿大者。年或再次肿大者。PGL综合征综合征临床表现临床表现 艾滋病期艾滋病期艾滋病指征性疾病：艾滋病指征性疾病：卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征。相关性消瘦综合征。卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺孢菌肺炎 PCPPneumocystis carinii pneumonia最常见的艾滋病指征性疾病最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片：肺门周围间质性浸润典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌出卡氏肺孢菌卵圆形卡氏肺囊虫卵圆形卡氏肺囊虫中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。脑部弓形体病脑部弓形体病皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹疣疣疣疣孢子丝菌病孢子丝菌病HPVHPV感染感染感染感染口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。消化系统：白色念珠菌食道炎，巨细胞病毒食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。口腔念珠菌病蔓延至食道口腔念珠菌病蔓延至食道大便中检查到隐孢子虫大便中检查到隐孢子虫眼部：真菌性角膜炎、巨细胞病毒性、弓形虫性视网膜炎。真菌性角膜炎真菌性角膜炎真菌性角膜炎真菌性角膜炎卡波济肉瘤 KS，Kaposis 与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结淋巴结核淋巴结核淋巴结核淋巴结核淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤实验室检查实验室检查 Laboratory examination 常常规规检检查查：WBCWBC总总数数降降低低，淋淋巴巴细细胞胞1 110109 9/L L ，不同程度贫血，蛋白尿。，不同程度贫血，蛋白尿。免免疫疫学学检检查查：皮皮肤肤试试验验（），T T淋淋巴巴细细胞胞绝绝对对计计数数降降低低，CDCD4 4+T T（0.8-1.2)0.8-1.2)10109 9/L/L，CDCD4 4/CD/CD8 8 1 1，2 2微球蛋白升高微球蛋白升高5ug/ml5ug/ml。病病原原学学：HIVHIV分分离离培培养养（可可从从患患者者血血浆浆、精精液液、宫宫颈颈分分泌泌物物和和脑脑脊脊液液中中分分离离）和和病病毒毒成分（抗原、核酸、逆转录酶活性）检测。成分（抗原、核酸、逆转录酶活性）检测。HIVHIV抗体检查：抗体检查：初筛检查：初筛检查：ELISAELISA、DEIADEIA（班点免疫酶法）。（班点免疫酶法）。确确定定试试验验：WBWB（免免疫疫印印迹迹试试验验）、IFAIFA（免免疫疫荧荧光光试试验验）、SRIPSRIP（放放射射免免疫疫沉沉淀淀试试验验）。原原理理是是将将基基因因产产物物（如如P24P24、P18P18、gP41gP41、gP120gP120、P31P31等等），分分布布于于一一条条薄薄膜膜上，检测血中相应的抗体。上，检测血中相应的抗体。HIV HIV感染感染/AIDS/AIDS诊断标准诊断标准 Diagnosis HIVHIV感染（急性、无症状）诊断标准感染（急性、无症状）诊断标准：有有HIV感染的危险因素感染的危险因素 抗抗-HIV（+）/HIVP24抗原、核酸检测抗原、核酸检测（+）CDCD4 4+T+T正常正常 、CDCD4 4/CD/CD8 8 1 1（急性感染急性感染期可暂时改变期可暂时改变 ）AIDSAIDS诊断标准诊断标准 抗抗-HIV-HIV（+）已被确认）已被确认 具有临床表现具有临床表现-任何一项任何一项：持续发持续发热热1 1月，近月，近3 3月体重下降月体重下降10%10%。持续持续腹泻腹泻1 1月，近月，近3 3月体重下降月体重下降10%10%。难治难治性肺部感染。性肺部感染。神经系统损害。神经系统损害。淋巴瘤、淋巴瘤、卡波济肉瘤卡波济肉瘤 明显真菌感染明显真菌感染 CD CD4 4+T+T总数总数0.20.21010 9 9/L CD4/CD8/L CD4/CD8 1 1鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosis 特特发发性性CDCD4 4+T+T淋淋巴巴细细胞胞减减少少症症：特特发发性性CDCD4 4+T+T 淋淋巴巴细细胞胞减减少少和和并并发发严严重重机机会会性性感感染染，各各种种检检查查无无HIV-1HIV-1、HIV-2HIV-2 继继发发性性CDCD4 4+T+T淋淋巴巴细细胞胞减减少少症症：主主要要见见于于肿肿瘤瘤、自身免疫性疾病和化疗后自身免疫性疾病和化疗后 预预 后后 HIV HIV感染者，无症状期可达感染者，无症状期可达1010年年以上以上 AIDS AIDS预后差，平均存活期预后差，平均存活期12-1812-18月月治治 疗疗 Treatment 抗病毒治疗：抗病毒治疗：抑制抑制HIVHIV复制。复制。增增强强免免疫疫功功能能：可可用用骨骨髓髓移移植植、同同系系淋淋巴巴细细胞胞输输注注、胸胸腺腺植植入入等等免免疫疫重重建建疗疗法法。亦亦可可用用IL-2IL-2、INF-INF-、胸腺素、异丙肌苷等提高免疫功能。、胸腺素、异丙肌苷等提高免疫功能。治疗机会性感染和恶性肿瘤：治疗机会性感染和恶性肿瘤：病原谱广泛，及时明确病原病原谱广泛，及时明确病原。恶性肿瘤化疗，改善生存质量恶性肿瘤化疗，改善生存质量。中药治疗中药治疗对症支持治疗对症支持治疗抗艾滋病病毒治疗抗艾滋病病毒治疗抗抗HIVHIV治疗的新目标：治疗的新目标：当当前前公公认认使使血血浆浆病病毒毒载载量量降降低低至至50copy/mm50copy/mm3 3以下是抗病毒的新目标。以下是抗病毒的新目标。认认为为当当血血液液中中HIV-RNAHIV-RNA升升至至5 5千千-1-1万万copy/mmcopy/mm3 3应开始进行治疗。应开始进行治疗。采用新目标的原因：采用新目标的原因：（1 1）由于病毒潜伏感染在静止期）由于病毒潜伏感染在静止期T T淋巴细胞中，淋巴细胞中，病毒已整合到染色体上，其寿命又长（半衰期病毒已整合到染色体上，其寿命又长（半衰期4-64-6个月），免疫系统不能识别，抗病毒药物也个月），免疫系统不能识别，抗病毒药物也不发生效应。不发生效应。（2 2）药物难以到达淋巴结和中枢神经等组织内，药物难以到达淋巴结和中枢神经等组织内，那里仍有少量的病毒复制。故现不提清除病毒，那里仍有少量的病毒复制。故现不提清除病毒，而是持续使血中病毒载量处于很低，至检不出而是持续使血中病毒载量处于很低，至检不出的水平。的水平。治疗治疗抗病毒治疗：抑制抗病毒治疗：抑制HIVHIV复制复制 HIV HIV抗病毒药物三大类：抗病毒药物三大类：AZTAZT（叠氮胸苷）（叠氮胸苷）ddI ddI（双脱氧肌苷）（双脱氧肌苷）核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂 3TC3TC（拉米夫定）（拉米夫定）（NRTIs)NRTIs)ddCddC（双脱氧胞苷）（双脱氧胞苷）StavudineStavudine（司他夫定（司他夫定）DEV DEV（地拉夫定）（地拉夫定）非非核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂 NVPNVP（奈非雷平）（奈非雷平）（NNRTIs)NNRTIs)SQVSQV（沙奎那韦（沙奎那韦）蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 RTVRTV（利托那韦）（利托那韦）（PIs)PIs)IDVIDV（英地那韦）（英地那韦）NFVNFV（奈非那韦（奈非那韦）抗病毒药物：抗病毒药物：核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs)NRTIs)：AZTAZT（叠叠氮氮胸胸苷苷）、3TC3TC（拉拉米米夫夫定定）、ddCddC（双双脱脱氧氧胞胞苷苷）、StavudineStavudine（司司他他夫夫定定）、ddIddI（双脱氧肌苷）（双脱氧肌苷）非非核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs)NNRTIs)：NVPNVP（奈非雷平）、（奈非雷平）、DEV DEV（地拉夫定）（地拉夫定）蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 （PIs)PIs)：RTVRTV（利利托托那那韦韦）、SQVSQV（沙沙奎奎那那韦韦）、IDVIDV（英地那韦）、（英地那韦）、NFV NFV（奈非那韦）（奈非那韦）HAART（Highly ActiveAnti-Retroviral Therapy）：规规范范化化疗疗法法：9898年年1212届届艾艾滋滋病病大大会会提提出出，即即称称“高高效效抗抗逆逆转转录录病病毒毒疗疗法法（Highly Highly ActiveActiveAnti-Retroviral Therapy,HAARTAnti-Retroviral Therapy,HAART）。）。药物：药物：逆转录酶抑制剂逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂。蛋白酶抑制剂。疗疗程程：用用HAART HAART 3 3个个月月后后，血血中中HIVHIV病病毒毒载载量量开开始始下下降降，CD4CD4计计数数逐逐渐渐上上升升。2424周周后后，可可抑抑制制HIVHIV达达到到50copy/mm350copy/mm3以以下下，持持续续治治疗疗3 3年年以以上上，病毒载量十分稳定。病毒载量十分稳定。HAARTHAART HighActiveAnti-RetrovirusTherapy优点优点：联合用药可使病毒载量降至最低联合用药可使病毒载量降至最低长期抑制病毒长期抑制病毒免疫功能重建免疫功能重建 HAARTHAART存在问题存在问题:不能根除不能根除HIVHIV、需长期服药、昂贵、需长期服药、昂贵 药物不良反应非常明显药物不良反应非常明显 无抗无抗HIVHIV免疫产生免疫产生鸡尾酒疗法：鸡尾酒疗法：两种两种逆转录酶抑制加一种剂蛋白酶抑制剂逆转录酶抑制加一种剂蛋白酶抑制剂 返回返回HIV/AIDSHIV/AIDS流行规律流行规律 高危人群高危人群 一般人群一般人群 快速扩散快速扩散 共共 用用 注射毒品注射毒品不共用不共用 单采血浆单采血浆 血血 输血输血/制品制品非商业性非商业性 单一性关系单一性关系 性性商业性商业性 性性 乱乱 丈丈 夫夫 孕孕 妇妇 母婴母婴 本本 人人 感感 染染HIVHIVAIDSAIDS预防预防PreventionPrevention 在在目目前前无无有有效效疫疫苗苗的的情情况况下下，宣宣传传教教育育仍仍是各国采用的优先手段。是各国采用的优先手段。1 1普普及及艾艾滋滋病病基基本本知知识识及及预预防防办办法法，加加强强群群众的自我保护。众的自我保护。2.2.控控制制传传染染源源：及及时时疫疫情情报报告告、监监测测重重点点人人群、加强国境检疫。群、加强国境检疫。3.3.切断传播途径：切断传播途径：为为当当前前控控制制艾艾滋滋病病大大流流行行的的主主要要措措施施。扫扫黄黄、禁禁毒毒、及及严严格格筛筛选选献献血血员员、推推广广一一次次性性注注射射器器材材和和安安全全性性行行为为。患患者者用用过过的的物物品品、分分泌泌物物、房房间间用用次次氯氯酸酸钠钠液液或或家家用用漂漂白白粉粉1 1：100100进进行行消消毒毒。可可疑的检测标本先行疑的检测标本先行56305630分钟，可灭活分钟，可灭活HIVHIV。4.保护易感人群保护易感人群HIV抗原性多肽疫苗及基因疫苗正研究之中，抗原性多肽疫苗及基因疫苗正研究之中，距大规模临床应用为时尚远。距大规模临床应用为时尚远。目前世界上有目前世界上有2525种种正在进行临床试验，正在进行临床试验，“Aidsvax”“Aidsvax”疫苗被医学界认为是最接近上市的一种。疫苗被医学界认为是最接近上市的一种。这种疫苗包含一种蛋白质这种疫苗包含一种蛋白质“gp120gp120”，它常常出现在，它常常出现在病毒的外壳，能刺激人体产生抗体。病毒的外壳，能刺激人体产生抗体。研制这种疫苗的美国瓦克斯根生物技术公司日前研制这种疫苗的美国瓦克斯根生物技术公司日前发表报告承认，试验结果表明这种疫苗既不能有效阻发表报告承认，试验结果表明这种疫苗既不能有效阻止人体感染艾滋病病毒，也不能延缓艾滋病患者病情止人体感染艾滋病病毒，也不能延缓艾滋病患者病情发展。发展。4.4.母婴传播的预防：母婴传播的预防：口口服服短短程程齐齐多多夫夫定定（AZTAZT）可可减减少少HIVHIV阳阳性性母母亲亲的的母母婴婴传传播播机机率率达达50%50%。方方法法：从从怀怀孕孕至至3636周周时时开开始始服服用用，AZT AZT 500mg/500mg/日日（分分3 3次次口口服服），直直至至分分娩娩时时改改为为AZT AZT 0.20.2，每每3 3小时一次，停用母乳喂养。小时一次，停用母乳喂养。5.5.预防性治疗：预防性治疗：双双 汰汰 芝芝（AZT AZT 300mg+3TC150mg300mg+3TC150mg）1 1片片 Bid4Bid4周（周（2 2小时内用药）小时内用药）艾滋病主题词:1988-1988-全球共讨，征服有期全球共讨，征服有期1989-1989-我们的生活，我们的我们的生活，我们的 世界世界-让我们相互关照让我们相互关照 1990-1990-妇女和艾滋病妇女和艾滋病1991-1991-共同迎接艾滋病挑战共同迎接艾滋病挑战1992-1992-预防艾滋病，全社会的责预防艾滋病，全社会的责任任1993-1993-时不我待，行动起来时不我待，行动起来1994-1994-艾滋病和家庭艾滋病和家庭1995-1995-共享权益，共担责任共享权益，共担责任1996-1996-同一世界，同一希望同一世界，同一希望1997-1997-关注关注生活在有艾滋病世界中生活在有艾滋病世界中 的儿童的儿童1998-1998-青少年：迎战艾滋病的生力青少年：迎战艾滋病的生力军军1999-1999-倾听，学习，尊重倾听，学习，尊重2000-2000-预防艾滋病，男士，责无旁预防艾滋病，男士，责无旁贷贷001-001-预防艾滋病预防艾滋病,你我同参与你我同参与2002-2002-相互关爱，共享生命相互关爱，共享生命2003-2003-相互关爱，共享生命相互关爱，共享生命2004-2004-关注妇女关注妇女 抗击艾滋抗击艾滋 2005-2005-遏制艾滋、履行承诺遏制艾滋、履行承诺“四免一关怀四免一关怀”中的中的“四免四免”分别分别是是：未参加医保的经济困难人员中的艾滋病病未参加医保的经济困难人员中的艾滋病病人，可服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治人，可服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗；疗；所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检员，都得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；测；“四免一关怀四免一关怀”中的中的“四免四免”分别是：分别是：对艾滋病孕妇，提供健康咨询、产前指对艾滋病孕妇，提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂；和婴儿检测试剂；地方各级人民政府要对艾滋病遗孤的开地方各级人民政府要对艾滋病遗孤的开展心理康复，为其提供免费义务教育。展心理康复，为其提供免费义务教育。“一关怀一关怀”国家对艾滋病病毒感染者和患者提供国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治救治关怀关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入及其家属，纳入政府补助政府补助范围，按有关社范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助；扶助有会救济政策的规定给予生活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。力所能及的生产活动，增加其收入。1.1.以下这除哪项外，均系艾滋病的易感者以下这除哪项外，均系艾滋病的易感者 A A男性同性恋者男性同性恋者B B有多个性伴侣者有多个性伴侣者 C C静脉吸毒者静脉吸毒者 D D血友病人血友病人E E病毒性肝炎病人病毒性肝炎病人2.2.艾滋病最常见的机会性感染是艾滋病最常见的机会性感染是 A A口腔念珠菌病口腔念珠菌病 B B外阴部疱疹病毒感染外阴部疱疹病毒感染 C C卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎D D巨细胞病毒性视网膜炎巨细胞病毒性视网膜炎 E E疱疹性直肠炎疱疹性直肠炎 3.3.艾滋病最主要的预防措施是艾滋病最主要的预防措施是 A A治疗和隔离病人治疗和隔离病人B B治疗和隔离无症状病毒携带者治疗和隔离无症状病毒携带者C C切断传播途径切断传播途径D D对高危人群进行人工主动免疫对高危人群进行人工主动免疫 E E对接触者采用人工被动免疫对接触者采用人工被动免疫强化训练强化训练E EC CC C4.4.对艾滋病病人和病毒感染者应采取的隔离措施是对艾滋病病人和病毒感染者应采取的隔离措施是 A A接触隔离接触隔离 B B呼吸道隔离呼吸道隔离 C C肠道隔离肠道隔离 D D血液、体液隔离血液、体液隔离 E E虫媒隔离虫媒隔离 5.5.目前认为艾滋病的传播途径不包括目前认为艾滋病的传播途径不包括 A A性传播性传播 B B静脉滥用毒品而传播静脉滥用毒品而传播 C C输血及血制品输血及血制品 D D母婴垂直传播母婴垂直传播E E昆虫叮咬传播昆虫叮咬传播 6.6.确诊艾滋病的依据是确诊艾滋病的依据是 A A周围血象淋巴细胞减少周围血象淋巴细胞减少 B B血清艾滋病毒抗体阳性，病毒分离阳性血清艾滋病毒抗体阳性，病毒分离阳性 C C咽拭子涂片检查咽拭子涂片检查 D D血培养阳性血培养阳性 E E作分泌物培养作分泌物培养DEB讨讨 论论1.一个看上去健康的人可携带一个看上去健康的人可携带HIV?A可能可能B不可能不可能2.安全套预防艾滋病的传播安全套预防艾滋病的传播?A可以可以B不可以不可以3.蚊虫叮咬传播艾滋病蚊虫叮咬传播艾滋病?A会会B不会不会4.与艾滋病患者一起用餐传播艾滋病与艾滋病患者一起用餐传播艾滋病?A会会B不会不会5.与艾滋病患者握手被传染与艾滋病患者握手被传染?A会会B不会不会思 考 题p艾滋病的传染源及传播途径？p艾滋病的临床表现？p艾滋病的预防？谢谢