腹主动脉瘤腔内治疗进展.pptx

Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所1腹主动脉瘤腔内治疗进展腹主动脉瘤腔内治疗进展腹主动脉瘤腔内治疗进展腹主动脉瘤腔内治疗进展符伟国符伟国符伟国符伟国复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学附属中山医院血管外科中国中国 上海上海Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所2概述概述概述概述腹主动脉瘤腔内修复术（Endovascular Aneurysm Repair，EVAR）支架型人工血管（stent-graft,SG)1991年Parodi首先报道，此后迅速推广。Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所3一、一、一、一、EVAR EVAR 与开腹手术疗效比较与开腹手术疗效比较与开腹手术疗效比较与开腹手术疗效比较Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所4 EVAR trail 1EVAR trail 1目前最大宗的随机对照研究目前最大宗的随机对照研究目前最大宗的随机对照研究目前最大宗的随机对照研究 1,082 1,082 名患者名患者名患者名患者 EVAR(n=543)EVAR(n=543)，开腹手术，开腹手术，开腹手术，开腹手术 (n=539)(n=539)围手术期死亡率围手术期死亡率围手术期死亡率围手术期死亡率EVAR EVAR(1.7%)(1.7%)开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术 (4.7%)(4.7%)P0.001 P0.001EVAR:EVAR:一般风险一般风险一般风险一般风险AAAAAA患者患者患者患者 Lancet 2004;364:843-8.Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所5 4 4 年随访结果显示：年随访结果显示：年随访结果显示：年随访结果显示：与动脉瘤相关的死亡率与动脉瘤相关的死亡率与动脉瘤相关的死亡率与动脉瘤相关的死亡率 EVAR(4%)EVAR(4%)开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术 (7%)(7%)P=0.04P=0.04 各种原因的总死亡率无差别各种原因的总死亡率无差别各种原因的总死亡率无差别各种原因的总死亡率无差别EVAR(26%)EVAR(26%)开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术 (29%)p=0.46(29%)p=0.46 术后总并发症率术后总并发症率术后总并发症率术后总并发症率EVAR(EVAR(41%41%)开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术 (9%)p0.0001(9%)p0.0001 再干预率再干预率再干预率再干预率 EVAR(EVAR(20%20%)开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术 (6%)(6%)EVAR trial 1EVAR trial 1Lancet.2005;365:2179-2186.Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所6 与开腹手术相比与开腹手术相比与开腹手术相比与开腹手术相比,EVAR,EVAR的的的的劣势劣势劣势劣势：在总死亡率及术后生存质量（在总死亡率及术后生存质量（在总死亡率及术后生存质量（在总死亡率及术后生存质量（HRQLHRQL）方面无优）方面无优）方面无优）方面无优势势势势费用昂贵费用昂贵费用昂贵费用昂贵并发症增多，相应，再干预率升高并发症增多，相应，再干预率升高并发症增多，相应，再干预率升高并发症增多，相应，再干预率升高 EVAREVAR的的的的优势优势优势优势：明显降低了围手术期死亡率明显降低了围手术期死亡率明显降低了围手术期死亡率明显降低了围手术期死亡率提高了提高了提高了提高了3 3生存率生存率生存率生存率EVAR 1EVAR 1结果分析结果分析结果分析结果分析Lancet 2004;364:843-8.Lancet.2005;365:2179-86.Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所7 来自欧洲的两组随机对照实验来自欧洲的两组随机对照实验来自欧洲的两组随机对照实验来自欧洲的两组随机对照实验 (EVAR trial(EVAR trial 1 1&DREAM)DREAM)显示：显示：显示：显示：EVAREVAR较传统手术，能有效降低动脉瘤相关较传统手术，能有效降低动脉瘤相关较传统手术，能有效降低动脉瘤相关较传统手术，能有效降低动脉瘤相关的死亡率的死亡率的死亡率的死亡率推荐推荐推荐推荐EVAR EVAR 在一般风险患者群中的应用在一般风险患者群中的应用在一般风险患者群中的应用在一般风险患者群中的应用Lancet.2005;365:2187-2192 N Engl J Med.2005;352:2398-2405.EVAR:EVAR:一般风险一般风险一般风险一般风险AAAAAA患者患者患者患者 Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所8EVAR:EVAR:高风险高风险高风险高风险AAAAAA患者患者患者患者 BushBush 等报道了等报道了等报道了等报道了 2001.52004.122001.52004.12期间期间期间期间 高风险患者行高风险患者行高风险患者行高风险患者行EVAR EVAR 与开腹手术的结果比较与开腹手术的结果比较与开腹手术的结果比较与开腹手术的结果比较.(EVAR,n=788;open,n=1580)(EVAR,n=788;open,n=1580)高风险患者的标准：高风险患者的标准：高风险患者的标准：高风险患者的标准：年龄不小于年龄不小于年龄不小于年龄不小于6060岁岁岁岁ASA ASA 评分评分评分评分3434合并有心脏、呼吸、肝脏、肾衰、低蛋白血症合并有心脏、呼吸、肝脏、肾衰、低蛋白血症合并有心脏、呼吸、肝脏、肾衰、低蛋白血症合并有心脏、呼吸、肝脏、肾衰、低蛋白血症等等等等J Vasc Surg.2007;45:227-235.Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所9 EVAR EVAR 与开腹手术相比与开腹手术相比与开腹手术相比与开腹手术相比围手术期死亡率围手术期死亡率围手术期死亡率围手术期死亡率 (3.4%vs 5.2%,(3.4%vs 5.2%,P=0.047P=0.047)1 1年死亡率年死亡率年死亡率年死亡率 (9.5%vs 12.4%,(9.5%vs 12.4%,P=0.038P=0.038)围手术期并发症率围手术期并发症率围手术期并发症率围手术期并发症率 (16.2%vs 31.0%;(16.2%vs 31.0%;P P 0.00010.0001)提示提示提示提示 EVAR EVAR 是高风险是高风险是高风险是高风险AAAAAA患者的合理治疗患者的合理治疗患者的合理治疗患者的合理治疗选择选择选择选择J Vasc Surg.2007;45:227-235.EVAR:EVAR:高风险高风险高风险高风险AAAAAA患者患者患者患者Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所10中山医院资料高龄患者中山医院资料高龄患者中山医院资料高龄患者中山医院资料高龄患者 1998200419982004年年年年,46,46 例例例例 75 75 岁岁岁岁 90 90 岁患者岁患者岁患者岁患者 EVAREVAR组组组组(n=17)(n=17)，开腹手术组，开腹手术组，开腹手术组，开腹手术组 (n=29)(n=29)累计生存率：累计生存率：累计生存率：累计生存率：EVAREVAR组为组为组为组为 82.35%82.35%(14/17)(14/17)开腹手术组为开腹手术组为开腹手术组为开腹手术组为68.96%68.96%(20/29)(20/29)对于高龄腹主动脉瘤患者对于高龄腹主动脉瘤患者对于高龄腹主动脉瘤患者对于高龄腹主动脉瘤患者,首选首选首选首选EVAREVAR Shi Zhenyu Fu Weiguo Guo Daqiao,et al.Clinical Medical Journal of China,2004.(11)6,10561058Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所11二、二、二、二、EVAR EVAR 器具的研究进展器具的研究进展器具的研究进展器具的研究进展Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所12EVAR EVAR 器具进展器具进展器具进展器具进展 针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进 针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进 降低再干预风险的改进降低再干预风险的改进降低再干预风险的改进降低再干预风险的改进Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所13分支和开窗型分支和开窗型分支和开窗型分支和开窗型SGSG 动脉瘤颈解剖不良动脉瘤颈解剖不良动脉瘤颈解剖不良动脉瘤颈解剖不良近端（肾下）瘤颈短或无近端（肾下）瘤颈短或无近端（肾下）瘤颈短或无近端（肾下）瘤颈短或无形态不规则（梯形或锥形）形态不规则（梯形或锥形）形态不规则（梯形或锥形）形态不规则（梯形或锥形）成角大成角大成角大成角大 如何处理这些解剖瓶颈，成为研如何处理这些解剖瓶颈，成为研如何处理这些解剖瓶颈，成为研如何处理这些解剖瓶颈，成为研究热点究热点究热点究热点Zenith EndograftVascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所14Roy K.Greenberg,M.D.Vascular and Interventional Imaging.205-214分支和开窗型分支和开窗型分支和开窗型分支和开窗型SGSGVascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所15Roy K.Greenberg,M.D.Vascular and Interventional Imaging.205-214分支和开窗型分支和开窗型分支和开窗型分支和开窗型SGSGVascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所16 要求释放一定要准确要求释放一定要准确要求释放一定要准确要求释放一定要准确 错位，错位，错位，错位，可能会导致内脏动脉侧孔被遮蔽可能会导致内脏动脉侧孔被遮蔽可能会导致内脏动脉侧孔被遮蔽可能会导致内脏动脉侧孔被遮蔽 任何任何任何任何移位移位移位移位可能使开窗支架受压可能使开窗支架受压可能使开窗支架受压可能使开窗支架受压 后期后期后期后期内脏血管闭塞内脏血管闭塞内脏血管闭塞内脏血管闭塞须重视须重视须重视须重视,发生率发生率发生率发生率5%7.4%*5%7.4%*支架变形和断裂也见报道支架变形和断裂也见报道支架变形和断裂也见报道支架变形和断裂也见报道分支和开窗型分支和开窗型分支和开窗型分支和开窗型SGSG*J Vasc Surg.2006;44:9-15.Eur J Vasc Endovasc Surg.2006;32:115-123.J Endovasc Ther.2006;13:320-329.J Endovasc Ther.2007;14:609-618.Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所17原位原位 开窗技术开窗技术另一项解决近端瘤颈不佳的技术另一项解决近端瘤颈不佳的技术另一项解决近端瘤颈不佳的技术另一项解决近端瘤颈不佳的技术 在支架型人工血管在支架型人工血管在支架型人工血管在支架型人工血管(SG)(SG)释放后进行原位开释放后进行原位开释放后进行原位开释放后进行原位开窗或支架成形窗或支架成形窗或支架成形窗或支架成形仍存在诸多技术问题仍存在诸多技术问题仍存在诸多技术问题仍存在诸多技术问题Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所18更柔顺的分叉型更柔顺的分叉型更柔顺的分叉型更柔顺的分叉型SGSG Gianturco Z Gianturco Z 型设计或同类型设计或同类型设计或同类型设计或同类SGSG很难解决瘤很难解决瘤很难解决瘤很难解决瘤颈的扭曲和成角问题颈的扭曲和成角问题颈的扭曲和成角问题颈的扭曲和成角问题 该类型该类型该类型该类型SGSG易导致易导致易导致易导致I I 型内漏的发生型内漏的发生型内漏的发生型内漏的发生 为了解决此难题，两种新型为了解决此难题，两种新型为了解决此难题，两种新型为了解决此难题，两种新型SGSG开始出现开始出现开始出现开始出现 两者结构相似，都是以弹簧状的螺旋支架为两者结构相似，都是以弹簧状的螺旋支架为两者结构相似，都是以弹簧状的螺旋支架为两者结构相似，都是以弹簧状的螺旋支架为主体构建主体构建主体构建主体构建Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所19Aorfix endovascular stent graft Anaconda Endovascular Device 更柔顺的分叉型更柔顺的分叉型更柔顺的分叉型更柔顺的分叉型SGSGVascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所20 近端双环结构可使锚定更契合近端双环结构可使锚定更契合近端双环结构可使锚定更契合近端双环结构可使锚定更契合 4 4 对倒刺限制移位对倒刺限制移位对倒刺限制移位对倒刺限制移位 近端的设计可回收、二次定位释放近端的设计可回收、二次定位释放近端的设计可回收、二次定位释放近端的设计可回收、二次定位释放 多个独立环形设计使多个独立环形设计使多个独立环形设计使多个独立环形设计使SGSG更加柔顺，更加柔顺，更加柔顺，更加柔顺，最大限度减少最大限度减少最大限度减少最大限度减少SGSG扭结扭结扭结扭结Anaconda Endovascular Device Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所21EVAR EVAR 器具进展器具进展器具进展器具进展 针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进 针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进 降低再干预风险的改进降低再干预风险的改进降低再干预风险的改进降低再干预风险的改进Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所22髂动脉分支型髂动脉分支型髂动脉分支型髂动脉分支型SGSG封堵双侧髂内动脉可能导致严重的封堵双侧髂内动脉可能导致严重的封堵双侧髂内动脉可能导致严重的封堵双侧髂内动脉可能导致严重的臀肌缺血臀肌缺血臀肌缺血臀肌缺血、静息痛、静息痛、静息痛、静息痛 合并双侧髂总动脉瘤合并双侧髂总动脉瘤合并双侧髂总动脉瘤合并双侧髂总动脉瘤 一侧髂内动脉已闭塞一侧髂内动脉已闭塞一侧髂内动脉已闭塞一侧髂内动脉已闭塞Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所23髂动脉分支型髂动脉分支型髂动脉分支型髂动脉分支型SGSGVascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所24髂动脉分支型髂动脉分支型髂动脉分支型髂动脉分支型SGSGVascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所25复杂型复杂型复杂型复杂型AAAAAA 肾上型、近肾动脉型腹主动脉瘤肾上型、近肾动脉型腹主动脉瘤肾上型、近肾动脉型腹主动脉瘤肾上型、近肾动脉型腹主动脉瘤 胸腹主动脉瘤、主动脉弓部动脉瘤胸腹主动脉瘤、主动脉弓部动脉瘤胸腹主动脉瘤、主动脉弓部动脉瘤胸腹主动脉瘤、主动脉弓部动脉瘤 共约共约共约共约5%.5%.Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所26分支或开窗型分支或开窗型分支或开窗型分支或开窗型SGSG使这类患使这类患使这类患使这类患者也可以从者也可以从者也可以从者也可以从EVAREVAR受益受益受益受益Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所27EVAR EVAR 器具进展器具进展器具进展器具进展 针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进针对不规则瘤颈锚定方面的改进 针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进针对髂动脉方面的改进 降低再干预风险的改进降低再干预风险的改进降低再干预风险的改进降低再干预风险的改进Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所28 EVAR 1 EVAR 1 显示，显示，显示，显示，EVAR EVAR 患者患者患者患者4 4年后的再干预年后的再干预年后的再干预年后的再干预率十分惊人，高达率十分惊人，高达率十分惊人，高达率十分惊人，高达20%20%很多再干预都是与器具有关：很多再干预都是与器具有关：很多再干预都是与器具有关：很多再干预都是与器具有关：各种类型的内漏各种类型的内漏各种类型的内漏各种类型的内漏远端髂动脉闭塞远端髂动脉闭塞远端髂动脉闭塞远端髂动脉闭塞再干预再干预再干预再干预Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所29Type I leak-Extension CuffType I leak-Extension CuffType I leak-Extension Cuff再干预再干预再干预再干预I I型内漏型内漏型内漏型内漏Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所30J Vasc Surg 2003;37:1155-61Type II EndoleakType II EndoleakType II Endoleak Embolization Embolization Embolization 再干预再干预再干预再干预II II型内漏型内漏型内漏型内漏Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所31再干预破裂再干预破裂再干预破裂再干预破裂SHI Zhen-yu,FU Wei-guo,WANG Yu-qi,et al.Chin Med J 2007;120(15):1366-1368DSA image of the re-ruptured AAAAfter the implantation of the occluder and stent-graft.Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所32tortuositythrombusBypassPre-repairPre-repair1 week post 1 week post EVAREVARSecondary Intervention再干预髂动脉急性闭塞再干预髂动脉急性闭塞再干预髂动脉急性闭塞再干预髂动脉急性闭塞Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所33如何避免髂动脉闭塞如何避免髂动脉闭塞如何避免髂动脉闭塞如何避免髂动脉闭塞最常见并发症之一最常见并发症之一最常见并发症之一最常见并发症之一 髂动脉扭曲髂动脉扭曲髂动脉扭曲髂动脉扭曲，是导致，是导致，是导致，是导致SGSG肢体闭塞的主要原肢体闭塞的主要原肢体闭塞的主要原肢体闭塞的主要原因因因因 相对较硬的相对较硬的相对较硬的相对较硬的SGSG，会因髂动脉的扭曲，在接，会因髂动脉的扭曲，在接，会因髂动脉的扭曲，在接，会因髂动脉的扭曲，在接合处形成严重成角合处形成严重成角合处形成严重成角合处形成严重成角(应用裸支架技术应用裸支架技术应用裸支架技术应用裸支架技术)要求提高要求提高要求提高要求提高SGSG，尤其是分叉型，尤其是分叉型，尤其是分叉型，尤其是分叉型SGSG的的的的柔顺性柔顺性柔顺性柔顺性Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所34如何防止内漏如何防止内漏如何防止内漏如何防止内漏 I I 型内漏多是与器具和动脉本身的形态有关型内漏多是与器具和动脉本身的形态有关型内漏多是与器具和动脉本身的形态有关型内漏多是与器具和动脉本身的形态有关 很多是继发于很多是继发于很多是继发于很多是继发于SGSG移位移位移位移位 开窗型支架的肾上锚定，倒刺的设计都可以开窗型支架的肾上锚定，倒刺的设计都可以开窗型支架的肾上锚定，倒刺的设计都可以开窗型支架的肾上锚定，倒刺的设计都可以有效降低移位发生有效降低移位发生有效降低移位发生有效降低移位发生Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所35防止内漏我们相关实验防止内漏我们相关实验防止内漏我们相关实验防止内漏我们相关实验 2003200620032006，我们陆续进行：，我们陆续进行：，我们陆续进行：，我们陆续进行：防防防防I I型内漏支架型人工血管在犬模型型内漏支架型人工血管在犬模型型内漏支架型人工血管在犬模型型内漏支架型人工血管在犬模型上的实验研究上的实验研究上的实验研究上的实验研究 防防防防II II型内漏支架型人工血管在猪模型型内漏支架型人工血管在猪模型型内漏支架型人工血管在猪模型型内漏支架型人工血管在猪模型上的实验研究上的实验研究上的实验研究上的实验研究 结论：结论：结论：结论：两种两种两种两种SGSG能分别有效防止能分别有效防止能分别有效防止能分别有效防止I I、II II型型型型内漏的发生内漏的发生内漏的发生内漏的发生Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所36EVAR EVAR 在破裂在破裂在破裂在破裂AAAAAA中的应用中的应用中的应用中的应用Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所37 破裂破裂破裂破裂AAAAAA开腹手术的死亡率很高，约开腹手术的死亡率很高，约开腹手术的死亡率很高，约开腹手术的死亡率很高，约32%32%80%80%1994,1994,第一例第一例第一例第一例 RAAARAAA患者的患者的患者的患者的EVAREVAR完成完成完成完成*.RAAARAAA行行行行EVAREVAR的总死亡率的总死亡率的总死亡率的总死亡率 1717（040040）EVAR EVAR 在在在在RAAARAAA的应用的应用的应用的应用*Lancet.1994;344:1645Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所38RAAARAAA的的的的EVAREVAR数据数据数据数据 1 1 项随机对照研究，项随机对照研究，项随机对照研究，项随机对照研究，3333项非随机研究（项非随机研究（项非随机研究（项非随机研究（2424项项项项回顾性，回顾性，回顾性，回顾性，9 9项前瞻性）项前瞻性）项前瞻性）项前瞻性）,RAAA,RAAA患者行患者行患者行患者行 EVAR EVAR(n=891)(n=891)与开腹手术比较显示与开腹手术比较显示与开腹手术比较显示与开腹手术比较显示:EVAR EVAR 适合于在适合于在适合于在适合于在RAAARAAA患者中选择性使用患者中选择性使用患者中选择性使用患者中选择性使用 该技术可以有效降低：该技术可以有效降低：该技术可以有效降低：该技术可以有效降低：失血量失血量失血量失血量 ICU ICU 住院时间住院时间住院时间住院时间 早期并发症早期并发症早期并发症早期并发症 死亡率死亡率死亡率死亡率Eur J Vasc Endovasc Surg 2007(34),673-681Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所39 我们的工作我们的工作我们的工作我们的工作:自自自自20032003年起年起年起年起5 5例例例例 RAAA RAAA 行行行行 EVAREVAR技术成功率技术成功率技术成功率技术成功率 100%100%随访随访随访随访:2:2 例死亡例死亡例死亡例死亡死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因 ACSACS、MOSFMOSFEVAR EVAR 在在在在RAAARAAA的应用的应用的应用的应用Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所40RAAARAAA处理的推荐流程处理的推荐流程Eur J Vasc Endovasc Surg 2007(34),673-681Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所41EVAR EVAR 在在在在RAAARAAA的应用的应用的应用的应用Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所42EVAR 在在RAAA的应用的应用postoperative CT-scan at 8 monthPreoperative CT-scan of RAAAActa chir belg,2005,105,134-139Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所43结论结论结论结论 与开腹手术相比，与开腹手术相比，与开腹手术相比，与开腹手术相比，EVAREVAR的可行性和近期疗效毋庸置疑的可行性和近期疗效毋庸置疑的可行性和近期疗效毋庸置疑的可行性和近期疗效毋庸置疑 在在在在RAAARAAA的诊治中，选择合适患者行急诊的诊治中，选择合适患者行急诊的诊治中，选择合适患者行急诊的诊治中，选择合适患者行急诊EVAREVAR是可行的是可行的是可行的是可行的 ,早期疗效与开腹手术的最佳效果相当早期疗效与开腹手术的最佳效果相当早期疗效与开腹手术的最佳效果相当早期疗效与开腹手术的最佳效果相当 但但但但EVAREVAR的再干预风险也较高的再干预风险也较高的再干预风险也较高的再干预风险也较高 各种器具的发展会使各种器具的发展会使各种器具的发展会使各种器具的发展会使EVAREVAR更加成熟更加成熟更加成熟更加成熟 EVAREVAR有前途，但长期疗效还有待进一步监测有前途，但长期疗效还有待进一步监测有前途，但长期疗效还有待进一步监测有前途，但长期疗效还有待进一步监测Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所44Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所45 SGSG种类增加，使我们可种类增加，使我们可种类增加，使我们可种类增加，使我们可根据远端锚定区的不同解根据远端锚定区的不同解根据远端锚定区的不同解根据远端锚定区的不同解剖条件，选择合适的剖条件，选择合适的剖条件，选择合适的剖条件，选择合适的SGSGVascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所463 days post2 weeks4 weeks对照组对照组I 型内漏型内漏Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所47 实验组无实验组无I 型内漏型内漏1 days post1 weeks post4 weeks postVascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所48释放后出现释放后出现II 型内漏型内漏6 days post实验组内漏消失实验组内漏消失Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所49防止内漏防止内漏防止内漏防止内漏 密切的随访密切的随访密切的随访密切的随访 术后的影像学监测术后的影像学监测术后的影像学监测术后的影像学监测 新技术的应用新技术的应用新技术的应用新技术的应用瘤腔内压力监测瘤腔内压力监测瘤腔内压力监测瘤腔内压力监测Sac Pressure Transducer (Konigsberg Instruments)Vascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所50瘤腔内压力测定瘤腔内压力测定瘤腔内压力测定瘤腔内压力测定Remon Impressure AAA Sac Pressure TransducerEndoSure Wireless AAA Pressure SensorVascular Surgery Institute of Fudan University复旦大学血管外科研究所复旦大学血管外科研究所51 J Vasc Surg 2004;40:405-12Ellozy,永久植入，超声感永久植入，超声感应传压器应传压器