膝关节外翻畸形.pptx

膝关节外翻畸形膝关节外翻畸形特点和处理特点和处理（与传统理念不同的新经验）（与传统理念不同的新经验）各种膝关节外翻各种膝关节外翻膝关节外翻原因和特点膝关节外翻原因和特点 为什么发生膝外翻？为什么发生膝外翻？外侧副韧带挛缩？外侧副韧带挛缩？先天性？先天性？自己挛缩？自己挛缩？韧带会挛缩？韧带会挛缩？传统观点认为韧带挛缩传统观点认为韧带挛缩于是于是uu 松解外侧副韧带，膕肌腱，松解外侧副韧带，膕肌腱，松解外侧副韧带，膕肌腱，松解外侧副韧带，膕肌腱，髂胫束和后交叉韧带髂胫束和后交叉韧带髂胫束和后交叉韧带髂胫束和后交叉韧带uu 松解髂胫束和后关节囊造松解髂胫束和后关节囊造松解髂胫束和后关节囊造松解髂胫束和后关节囊造成伸直位膝关节外侧不稳定成伸直位膝关节外侧不稳定成伸直位膝关节外侧不稳定成伸直位膝关节外侧不稳定外侧副韧带止点滑移外侧副韧带止点滑移经典技术经典技术膝关节外侧稳定结构特点膝关节外侧稳定结构特点 起：股骨髁外侧结节起：股骨髁外侧结节起：股骨髁外侧结节起：股骨髁外侧结节 止：腓骨小头略靠前方止：腓骨小头略靠前方止：腓骨小头略靠前方止：腓骨小头略靠前方 矢状截面：从前上斜向后下方矢状截面：从前上斜向后下方矢状截面：从前上斜向后下方矢状截面：从前上斜向后下方 不紧贴胫骨关节囊之间有距离不紧贴胫骨关节囊之间有距离不紧贴胫骨关节囊之间有距离不紧贴胫骨关节囊之间有距离 伸膝时伸膝时外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束 共同稳定关节共同稳定关节共同稳定关节共同稳定关节髂胫束紧张不仅能外翻髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸还能使膝关节过伸 屈膝时屈膝时 外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱外侧副韧带，腘肌腱外侧副韧带，腘肌腱外侧副韧带，腘肌腱 稳定关节稳定关节稳定关节稳定关节 髂胫束不起作用髂胫束不起作用髂胫束不起作用髂胫束不起作用为什么还要切断髂胫束为什么还要切断髂胫束？！？！传统理念基于韧带挛缩理论传统理念基于韧带挛缩理论但是但是韧带真的会挛缩吗韧带真的会挛缩吗？韧带组织学结构：平行排列的纤维组织，韧带组织学结构：平行排列的纤维组织，纤维组织结构没有主动收缩功能纤维组织结构没有主动收缩功能！为什么出现为什么出现“挛缩挛缩”骨赘导致韧带紧张骨赘导致韧带紧张 骨缺损导致膝外翻骨缺损导致膝外翻 骨赘导致韧带紧张骨赘导致韧带紧张谁是引起膝外翻的真正罪魁？谁是引起膝外翻的真正罪魁？骨缺损骨缺损 骨缺损继发骨赘骨缺损继发骨赘 长期刺激瘢痕增生长期刺激瘢痕增生 瘢痕会挛缩致韧带紧张瘢痕会挛缩致韧带紧张 骨赘和瘢痕造成紧张骨赘和瘢痕造成紧张 外侧平台骨缺损不稳定外侧平台骨缺损不稳定外侧平台骨缺损不稳定外侧平台骨缺损不稳定骨缺损导致膝关节负重点改变骨缺损导致膝关节负重点改变骨缺损导致杠杆作用骨缺损导致杠杆作用 内侧副韧带松弛，内侧副韧带松弛，内侧副韧带松弛，内侧副韧带松弛，若松解外侧副韧带、若松解外侧副韧带、若松解外侧副韧带、若松解外侧副韧带、髂胫束和腘肌腱，髂胫束和腘肌腱，髂胫束和腘肌腱，髂胫束和腘肌腱，平台内侧将更松弛平台内侧将更松弛平台内侧将更松弛平台内侧将更松弛必须采用增厚胫骨必须采用增厚胫骨必须采用增厚胫骨必须采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复垫片厚度方法恢复垫片厚度方法恢复垫片厚度方法恢复内侧稳定内侧稳定内侧稳定内侧稳定 杠杆作用的结果杠杆作用的结果 松解外侧副韧带的后果松解外侧副韧带的后果 由于内侧松弛，由于内侧松弛，由于内侧松弛，由于内侧松弛，不得不采用增不得不采用增不得不采用增不得不采用增厚胫骨垫片厚厚胫骨垫片厚厚胫骨垫片厚厚胫骨垫片厚度方法恢复内度方法恢复内度方法恢复内度方法恢复内侧稳定性侧稳定性侧稳定性侧稳定性 结果结果结果结果 关节仍然不稳定关节仍然不稳定关节仍然不稳定关节仍然不稳定检查膝外翻要注意检查膝外翻要注意一定要在负重位检查一定要在负重位检查/拍片拍片检查膝外翻要注意检查膝外翻要注意屈膝检查屈膝检查 外侧后髁缺损型外翻外侧后髁缺损型外翻我处理膝外翻的新理念我处理膝外翻的新理念按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度）按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度）处理外侧平台后方的骨赘处理外侧平台后方的骨赘清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕松解松解PCL周围的瘢痕（对于周围的瘢痕（对于CR）恢复股骨恢复股骨-胫骨的正常力学对线胫骨的正常力学对线 活动平台膝关节假体活动平台膝关节假体矫正膝外翻矫正膝外翻不松解外侧副韧带不松解外侧副韧带 F 61Y，RA 术后术后2月月总结膝外翻的处理总结膝外翻的处理骨缺损是最常见的罪魁骨缺损是最常见的罪魁恢复力学轴线最重要恢复力学轴线最重要平台外侧，尤其是后方骨赘平台外侧，尤其是后方骨赘清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕松解松解PCL周围的瘢痕（对于周围的瘢痕（对于CR）“独孤九剑独孤九剑”只有一剑只有一剑 骨缺损是罪魁祸首骨缺损是罪魁祸首！处理膝外翻处理膝外翻的关键的关键谢谢谢谢!