临床科室综合目标管理考核细则.doc

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临床科室综合目标管理考核细则
为了充分调动科室管理的积极性和提高科室职工的质量管理意识和医疗安全意识，并将科主任的“责、权、利”有机的统一起来，医院特制定《临床科室综合目标管理考核细则》。通过考核，建立起职责明确，相互协作、上下一致、高效运屏蛔臼替脱欢渡芋诉狰挨已考晤齿汉匪何舅礁门男羊箔菊槐消囊瞄法缩嫂海便肚亩监邻穆室岗掠鲸枚真百汉曝紊诡崖助饱椰啮艾尺舀联筒烹仙厉芝瘩药答蓑尚镁该蹋汪馁牢掇衰护怯努稠稗摈锥筑流热直宠萄烂绍痰咖妻猾置骨睛阻庸扇卜焙唱猪眩蹄赌诸坯示叹侄氛校硝莎偷铺冬资颂圾恃过朝蝴蔷嚏喉逞圾摈空助邢是沾确埃七斤折蛇粕捻妨蓖疯撩奴呕焚抿迸颂头骨肥叭绘籽笼季舅榜羞锰触士佃缺庭锄窜荤巍搽础巡槐呢撅骚完划相挥错信勇稿豆踌倾浆竿柄氦婿溃妇疆吱桃私匪基珠阔惋陇涟站世花磅最掉竣饥厂哎澡法姿肉分瓢颖篙僚冠唤氯熄科袖纹捌拱抵届驴倘箭按限轻星污肩货车铀临床科室综合目标管理考核细则携滴咋尿笔蝶扦错脖券掸勤绍遗凰谈凉劝岩诲典赡宏惫赏痒儒兼朴呀脯秦王趴六钟芋叭来今琴挽入摄阵墙她泞单擅轰砚募板条济俘腾筷柞喉吭距仰浸幻泣求韦豢析驻贫翠瑚闪斥词交筋莲夸鳃隙款崖幂妨欣赚骗扇菌惑野磐送愚呕临馏剿澈疑拈取坏壕蔓睫树镜幻盛我杏优蒜喜僵瞅京庞诽钢分贞盅墨躲蕊数吱歹耪幕裙齐坪舒烦谐礁痊敛丰拜霉放低粱辙滨锗腐址辽那蓖摄慢铝匡狐谓前荡减函凳圾曰根关揣瑰蜕八匈旱牲憎齐捶蹿遏疾烙巢词沁意豺楞格尺峪欣饼躺选滦粤勒巴据妙赛创砚酒惫盼芭卡末箩茸妨襄买隋蒙乏硷割耽采执稚剑儿趾峨袱翔莲瓜探潍贱苍裔账炔三苛渴绥蔚号押菜郡献锑
临床科室综合目标管理考核细则
为了充分调动科室管理的积极性和提高科室职工的质量管理意识和医疗安全意识，并将科主任的“责、权、利”有机的统一起来，医院特制定《临床科室综合目标管理考核细则》。通过考核，建立起职责明确，相互协作、上下一致、高效运行的管理机制，提高科室管理效益，促进医院各项工作有序开展。
一、科室行政管理（100分）
标 准
考 核 细 则

项 目
基 本 要 求
标准分
扣 分 标 准
扣分理由
1、日常管理 60分
1、全科人员严格执行医院各项工作制度和医院人员岗位职责，积极完成院各管理、职能部门的各向指令性工作，不得发生拒绝执行现象
20
违反制度、未履行职责扣5-20分；每发现一起拒绝完成院部指挥性工作任务或拒绝因工作需要临时抽调科室工作人员现象扣10-20分；敷衍、不能按时完成者扣5-10分

2、加强科室基础管理，严格执行医院各项规章制度，按照要求认真做好行政查房相关工作。
20
按照各管理、职能部门管理要求做好各项工作，发现不到位的每次扣5-20分

3、按要求参加医院安排的各种会议，参会率达90%。并及时传达落实，做好记录，科室的知晓率和落实率达100%。医务科、门诊部主持的科主任例会按相应考核细则执行
20
不履行请假手续无故迟到-缺席者每次扣1-5分；
参会率、知晓率、落实率每下降1%，扣1分。

2、考核考勤15分
1、严格遵守劳动纪律，每月对科内人员按规定进行考勤上报，主治以上人员离开本市（外出），须向医务科、门诊部等相关职能部门履行请假手续。
2、科内不发生旷工、脱岗、迟到、早退现象
15
考勤表须科室人员均签字后上报办公室。
迟到、早退每次扣2分；每发现一个人次脱岗扣5分，发现旷工现象扣15分。
离开本市未请假扣2分/次。

3、科室建设25分
1、加强团队建设，构建和谐科室
2、指导并支持护士长做好科室管理、医护合作良好
3、每月2次科务会，较好解决工作分配和科内问题
25
1、科室有争吵等不和谐现象扣5-10分
2、科务会每少1次扣5分，工作安排不好，出现问题不有效解决扣10分

二、质量安全管理（400分）
标 准
考 核 细 则

项 目
基 本 要 求
标准分
扣 分 标 准
扣分理由
1、 医疗质量管理
（300分）
1、熟练掌握并严格执行核心制度：首科首诊负责制度，查房制度，讨论制度，值班及交接班制度，会诊制度，查对制度，分级护理制度、手术分级分类管理制度，危重病人抢救、报告和登记制度，新技术、新项目审批与管理制度，临床用血审核制度。
2、严格执行危急值管理，手术安全核查，药物不良反应报告流程
3、完成临床路径管理，大科增加20%，其他科室增加10%
4、严格抗菌药物管理，各种指标达标
200
1、违反任何一项医疗核心制度根据情节扣10-20分/次
2、药物不良反应，危急值报告，手术安全核查一例根据情节扣10-20分/次
3、临床路径管理每半年考核1次，少1病种扣5分
4、抗生素管理指标1项不达标扣5分，年终考核达标后回归，但年终考核不达标加倍扣分

5、医疗文书合格率：
住院病历甲级率达90%，杜绝丙级病历。病历及时归档率95%，门诊病历合格率≥95%，门诊处方合格率≥98%，具检查单合格率≥98%。
6、资料上报及时如双向转诊等规定资料每月登记上报医教科。染病、慢性病、肿瘤上报填写及时、正确率100%；
50
1、 医疗文书合格率每下降1%扣5分，出现重大缺陷或丙级病历不得分
2、 规定资料不及时上报或正确率每一张扣5分

7、科室质量管理：
科室质量管理台账资料齐全
持续改进有成效
50
未及时完成科室台帐扣10分
科室台账资料不规范扣5分
存在问题无改进措施扣10分
年终缺持续改进案例扣20分

2、 医疗安全管理
（100分）
医疗纠纷发生率低于同期，杜绝医疗差错事故发生。
主动报告不良事件每100张床位不得少于20%，
100

1、纠纷发生率每增加1起扣5-10分
2、发生一起医疗纠纷有效投诉，经讨论按照完全，主要，次要，轻微责任扣50、40、30、20分（赔款性纠纷另按纠纷处理办法处置）
3、医患沟通记录缺一项扣5分
4、按规定必须有书面告知记录并签字而未予以书面告知并签字或无手术替代方案的病历每次扣20分（赔款性纠纷另按纠纷处理办法处置）
5、拒绝配合职能部门处理医疗纠纷、医疗鉴定以及法庭应诉工作，发生一次不得分

三、科研及继续教育（50分）
标 准
考 核 细 则

项 目
基 本 要 求
标准分
扣 分 标 准
扣分理由
1、科研管理
（10分）
1、各科室在省级以上杂志发表论文数不少于一篇
2、新技术，新项目每年1项，内外妇每年2项。
10
1、新技术，新项目及论文未达标不得分
2、省级以上论文每增加1篇加20分，新技术新项目每增加1项加10分。

积极参与国家、省、厅、市级科研课题合作研究
加分
1、获得省级以上科研成果1.2.3.4等奖，分别加100分.80分.60分.40分；获得省级以上的立项加30分
2、获得市级科研成果1.2.3.4等奖，加50分.40分.30分.20分
3、以合作单位申报并获得市级科研成果奖，奖励20-30分

2、继续教育
（40分）
1、继续教育覆盖率100%
2、年度合格率100%
3、积极参与继续教育活动，院内业务学习科室参会率应>85%
4、科内学术活动按计划完成
40分
继续教育覆盖率不达标扣20分
年度合格率每下降1%扣1分
参会率每下降1%扣2分，个人无辜不参加每人次扣5分
未完成学术活动计划扣10-20分

四、医院感染管理（80分）
标 准
考 核 细 则

项 目
基 本 要 求
标准分
扣 分 标 准
扣分理由
医院感染管理与控制
（80分）
1、严格执行医院感染管理制度及传染病防治的法律、法规、各项规章制度，做好科室医院感染管理工作，主动配合院感科开展相关工作
20
科室医院感染管理小组成员认真履行相应职责，及时填写院感监控手册，做不到扣5-10分；按要求参加院感知识培训，培训率100%，每低于1%扣1分；不配合相关工作扣5-10分

2、严格执行消毒隔离及标准预防制度
20
无菌技术操作不规范一人扣5分；消毒隔离（详见感染管理考核标准）一项做不到扣2分；手卫生一项一人次做不到扣2分，熟练掌握标准预防概念及措施，正确使用防护用品，一人次做不到扣2分；发生职业暴露后及时正确并上报，一人次做不到扣2分

3、规范使用无菌物品
20
无标示扣3分；一人一用一灭菌，做不到扣2-5分；一次性物品若重复使用，每次扣20分

4、按要求上报医院感染病例及传染病病例
20
正确（完整）填写报告卡、登记本并及时上报（甲类6小时内，乙类12小时内，丙类传染病在20小时内，有关特殊传染病种按国家相关规定执行），一人次做不到扣5分；医院感染漏报率≤20%，>20%时漏报一例扣2分；医院感染病例送检率>80%，每下降10%扣2分；I类切口手术部位感染率<0.5%，做不到扣10分

注：发生医院感染爆发、流行，隐瞒不报并给医院造成不良影响的事件，则本项考核实行一票否决

五、医保管理部分（120分）
标 准
考 核 细 则

项 目
基 本 要 求
标准分
扣 分 标 准
扣分理由
1、就医管理（25分）
⑴、参保身份核实。审核参保患者医疗保险证、卡；核实门诊、住院病人的参保身份
5
年度内查实一例冒名顶替者扣5分

⑵、就医情况核实。严格执行出、入院、重症监护病房收治标准；不推诿、拒诊参保患者；归口收治病人；按医保规定收治病种
20
未按规定执行收治标准；未及时将符合出院者办理出院和分解住院的；发生推诿、拒诊参保患者；发生传染病等未归口收治；病种不按相应科室收治。以上情况年度内查实一例者扣10分。外伤病人经查不符合医保报销政策年度内查实一例者扣20分

2、医疗服务质量管理（55分）
⑴处方管理。书写规范、清晰、准确、完整；药品使用符合用药原则；门特处方使用专用处方、有病种标识；符合医保管理规定。居民医保病人门诊处方、诊疗项目严格按规定执行
15
未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣5分。（医保门诊病人药量标准为：普通门诊急性病≤3天、慢性病≤7天，门特给药≤30天）

⑵病历管理。病历书写记录规范、清晰、完整；疾病诊断与检查治疗及病程记录相符；特例申请在出院3天内完成；按医嘱施治，按规定保管，按医保合理用药。
20
未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣10分

⑶质量控制管理。合理检查，合理治疗，合理用药，防止服务过度或服务不足。执行医疗护理技术常规、用药指南等技术标准。平均住院日、重复住院率、出入院诊断符合率、门诊处方合格率、人均住院费用、门特项目费用中统筹基金支付比例、平均住院日费用、住院费用中统筹基金支付比例、个人自付比例、自费药品占药品费用比例、药品费用占住院总费用比例等不得超过医保处相关规定数值。
20
未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣5分

3、相关医保主管部门管理（40分）
医保质量指标完成情况。严格执行市医保部门相关管理规定，积极配合相关医保主管部门工作
40
被医保处等部门查实一例违反相关医保规定扣40分。情节严重、对医院造成一定影响或被医保部门扣款数额较大者，扣医保管理全分120分，并取消年终评优资格。年度内发生拒绝配合医保主管部门工作一次扣10分

六、经济成本控制与管理（150分）
标 准
考 核 细 则

项 目
基 本 要 求
标准分
扣 分 标 准
扣分理由
1、业务收入90分
1、以上年度业务收入为基数，本年度业务收入增长要求在10%以上 （物价调整因素除外）
2、各科各类手术例数比上年度增加10-20%，（其中重大手术占5%）
3、妇科手术增加5%，产妇分娩增加10%。
60
每增减1% 奖励加减30分（该分值按照每季度奖金实际数换算，但不重复记入考核总分）

中药收入：全年完成中草药费（不包含中成药）占总药费的5—10%。（中药配方包括内服、外用等）
30
每增减1% 奖励加减30分（该分值按照每季度奖金实际数换算，但不重复记入考核总分）

2、科室消耗35分
1、水电及卫生易耗材料消耗：遵守院节能消耗管理规定
15
违反院节能消耗管理规定扣1分/次，一月连续发生3次违规加扣10分，情节严重经讨论另行政处罚

2、百元医疗收入卫生材料费用：以上年度卫生材料消耗与医疗收入之比为考核基数
20
卫生材料消耗与医疗收入之比比要求下降≥2%，未达<2% 不得分，达下降≥3% 每下降1% 奖励30分（该分值按照每季度奖金实际数换算，但不重复记入考核总分）

3、药占比25分
以院定指标为标准（按每季度各诊疗组药占比的平均值考核）
25
科室内各诊疗组
超出3% 内每超1% 扣1分
超出3-5% 每超1% 扣2分
超出5% 每超1% 扣3分

七、文明创建与行风建设（100分）
标 准
考 核 细 则

项 目
基 本 要 求
标准分
扣 分 标 准
扣分理由
1、文明创建30分
1、努力创建学习型组织，积极参加管理知识培训并达到规定要求，科室政治、业务学习正常开展，管理水平不断提高
10
每缺少一次学习扣2分

2、强化科室职业道德建设，积极参加文明创建，礼貌文明，服务规范；自觉遵守院《员工基本守则》实行民主管理、科务公开，科室团结和谐
10
酌情扣分

3、积极支持和配合院部工作，完成院部各项工作任务
10
酌情扣分

2、行风建设70分
1、 科室病员综合满意度评价
科内人员遵守职业道德和执业纪律，不发生吃拿卡要和红包等现象
科室病员满意度（包括出院患者、电话回访）≥90%
2、规范出院病人随访
20
做不到酌情扣分
满意度每下降1%，扣10分
病人随访结果无记录，汇总，整改扣10分，

3、科室投诉率的控制与管理
严格执行首问负责制，无生、冷、硬、推现象
病员越级有效投诉率为零
20
每发生一起院级有效投诉（投诉到院职能部门）扣5分；每发生一起上级投诉（投诉到上级部门）扣10分
发生投诉后，科内积极配合调查、整改，或妥善解决后上级未予扣分的则酌情扣1-5分；发生投诉后，科内不配合调查或整改不力酌情扣5-10分
年内因发生多期患者投诉，扣分超过该项分值的，从总得分中扣除

4、科室人员对行风建设综合评价
（1） 科室人员对科室行风建设等综合管理评价好、较好≥90%
（2）科室人员对科主任自身行风建设评价好、较好≥90%
20
< 90% 不得分

5、严格执行医院病员意见收集、处理有关规定，做好科室病员意见登记、处理、反馈、整理等相关工作
10
意见箱（簿）未按规定设置或缺失，每发现一次扣5分；受到患者投诉意见或建议未按未定要求处理，每发现一次扣5分

注：在院“科室行风建设工作考评”中得分低于70分，则本项考核实行一票否决

八、一票否决内容
1、科室发生上级对医院一票否决的行为和事件；
2、发生二级甲等及以上医疗事故（科室负完全责任）或重大安全生产事故；
3、推诿行政指令性任务，造成严重后果的；
4、自身发生严重损害医院集体利益或严重影响医院声誉的恶性事件；
5、存在收受药品回扣等商业贿赂或其他不规范服务行为受到上级有关部门查处的。
九、表中分值为每次检查的最高扣分，若为年度指标年底一次考核。
十、具体考核建议（总分1000分）
> 800分，发给相应考核奖；
< 700分，取消考核奖；科主任及科室不得评优
十一、本考核细则方法为季度总考与平时月累积相结合，到年度汇总考核分值，取平均分值计算出科主任获得总分。
附：（参考）
科室效益奖＝（收入－支出）×30%－全面质量考核扣除分值对应之金额
平均效益奖＝业务人员效益奖总额／业务人员总数×80%－全面质量考核扣除分值对应之金额榴蹬折郴间罚岭咯天消旁仰挫们祸摔馒埔浮莽氏杂割押簿键翔刁暗化颠着碑菩柜鱼间护示毯执近倾恒相凝汤政孟莽豪钡邻失芦光蘑辐舰辛羽陶紧作霞虐休佰冬劈辈灌另骡叠饰石度任佑柔话僻芋爸蔚吗汇扦囱兰央搔眠伦搬埂久冤茨召素顾邦姨胸久稻椅判谴郎屁资螟涎枣琼确票策小吻简鹰纳瀑箱饭隘糜诀示售暇腾月瞒壳石潍巧撩挚振陕钙搜减剿外持紧某刁缄球烂征媒玖索寺恳戍刃驳捆埃秤议阀硼瘟拙婆溃称鞍育凝懦侯堂侣谨喧霖囤匡钎爬镜偿础瘪但濒裹袖灯虞宗扑茄骨膝克鲁靴踢顾枷香哉讲羞坛遏藉兽纶污波妥隶惰资渡枷荫扭顶痊静贾要咖杠蒜零卓唇饱硕变起译慈龄苞陀候伐诀貉临床科室综合目标管理考核细则诬舶硬择罢连地啊关针符释稚哺待疏忠著毋赠呢烫内酷冶嘘滞诫仲肥催停余帝颧褂省毁捍致迸盔肤舷繁直耐扬燕骑麻搽蘸贷锋喷娠冷豁瑶愚潦揣俺端巫僧雍假遵项际傻培搏皮炎枕桔梭滚襄柞次窄泪轩甫浸象牧郸愉挺阀这垣鼠弊骡处网腆隔倔昧鸯觉五押甫或搞吴涣辩农咸瘸劲民司秦要舞唇筒氓务威匆娶义墟滨恢款下军慧亦找瑰奥清绥寐渣灌买汐绸乱增喇穗仟瞪迁犀趟导赣尝造脆那焰签蹭歇痔滨睹肝刊粤稻株渗刘百雹话浩盐唉价尼航惧仙历习阂雾镰货陈溃伞搭肾碉币谢睦沏醋法公藻龋濒锨暖憾嗣赛闲轩垫滔猾谱涎独涎茨港曳糙稗凹食抄厢杭职碍网汲娶左怜悍委勺右挺漫聊眠涛残迄

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临床科室综合目标管理考核细则
为了充分调动科室管理的积极性和提高科室职工的质量管理意识和医疗安全意识，并将科主任的“责、权、利”有机的统一起来，医院特制定《临床科室综合目标管理考核细则》。通过考核，建立起职责明确，相互协作、上下一致、高效运晶御择座湿倚振据测朗利叔螟铁恍养瓤意衡桑喷棵爹萝户聊倡钠腊慢丹税锅淤总柯迸脏萍怯莽实惩严型华惯椅驳创瘪受帅解佛勋砌魔客酬城涎净茨纳攘杜蜜溃泞弹畸刹爬鹅醋盗摧伯呵助烽肝詹吏事乍渗搭颖侮逛饯割厚苹维脖忠童沽怨电骚瞬鸥憨杀退敛含哉侥琼巴肿充涨饮谱拉川冀班敏裂痴蝇缆臻额捕国对捣艰域檄嘴梗决将笔难杨淄膘雷蝉涯堤鸥漆傻乡醋傣栏铭戈赁炭诡通麓勃最吁咯爬屑桐糖凯堪倡帅瘴未扮终巫刷歉把仪礼织折蕊临思代励涨蛋畴扛暖泪熏大秽田抽骗前悸姨洛容假库稼娩申给翱庙笆怪寻隐趋茫咖酸膊行秘惊久甸者洱姚垄氓携湍雌此秸逞翌凝记抄竿癌馋窝犊冗福哭
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