58例PPH术治疗痔疮的护理.docx

58例PPH术治疗痔疮的护理

R473B1672-5085(2013)10-0239-02
【摘要】目的探讨痔疮行PPH术前、术后的护理方法及效果。方法通过对我院58例PPH手术患者的护理进行分析。结论做好PPH术前术后的护理，可有效的减少术后并发症，缩短住院时间，促进康复。
【关键词】PPH术痔疮护理
痔是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。痔是常见病，发病率随着年龄增长而增高。PPH术是一种采用PPH吻合器的一种手术方法，具有创伤小、疼痛轻、并发症少的特点。现将我院2010年5月—2012年10月共有58例实施PPH术患者的护理体会汇报如下：
1临床资料
本组患者58例，男47例，女11例，年龄18-66岁，平均42.7岁，其中期Ⅲ期痔35例，Ⅳ期痔8例，伴直肠粘膜脱出9例，血栓3例，外痔3例。均进行PPH术，术后并发症发生率3.5%，平均住院日5.8天。
2术前护理
2.1术前常规检查护理做好血常规、生化常规、凝血功能、心电图等检查。判定是否有心脑血管疾病，对患者手术进行手术适应症评估。术前测量生命体征。
2.2心理护理由于患者对手术效果存在疑虑，对手术是否会出现并发症很担心，术中如何配合都不了解，因此，护士要讲解PPH术的相关知识，简要介绍手术经过术中、术后需要配合的地方，也可以让术后恢复期的患者讲解经验，以减少患者的恐惧和不安，积极配合医护人员治疗。对于情绪紧张的患者术前晚可给予镇静药，保证睡眠[1]。
2.3肠道准备术前2-3天进食少渣半流食或流食，禁食难以消化的食物。术前1日进食流食。术前12h禁食，术前6-8h禁水。术前3天口服缓泻剂，术前晚或术晨进行清洁灌肠。
2.4术区皮肤准备术区备皮，保证术区会阴部及肛周清洁。术前3日每日早晚用42℃左右的1:5000高锰酸钾液坐浴。术晨排便后清洁肛周皮肤。
2.5体位训练训练年轻患者俯卧位姿势，训练老年人及体弱患者截石位。
3术后护理
3.1观察病情术后6h内去枕平卧，24h内卧床休息，术后体位对疼痛影响较大，建议患者取侧卧位，以减轻疼痛和局部水肿。监测生命体征，根据病情鼓励患者24h后下床活动。PPH主要并发症是术后出血，密切观察切口处敷料，如有渗液、渗血及时通知医生处理。
3.2疼痛护理一般病人在手术当日疼痛较为敏感[2]，由于术后肛门部位放置凡士林纱条以压迫切口，术后患者会感到肛门坠胀不适及便意，应酌情使用镇痛剂，并给予解释。鼓励患者战胜疼痛，不要依赖镇痛剂。
3.3饮食护理部分患者害怕排便引起的疼痛，术后不敢进食，护士应做好宣教，指导患者正常进食。术后6小时可进流质饮食，但应避免奶制品、豆制品等产气食物。1-2天改为半流质饮食，3天后即可改为普食。饮食多食新鲜蔬菜和水果及适当的蛋白质食物，多饮水和食用润肠的食物，如蜂蜜、芝麻酱、果汁、蔬菜汁等。禁忌暴饮暴食、生冷、辛辣刺激性食物。
3.4排便护理是PPH术后护理的重要环节。部分患者由于害怕排便时的疼痛，不敢排便，可遵医嘱给予常规口服液体石蜡及指导患者排便方法，以利于排便及减轻疼痛。控制排便时间小于5分钟。便秘时按医嘱使用开塞露。养成定时排便、便后清洁的习惯。
3.5排尿护理尿潴留是术后并发症之一。对卧位排便不习惯的患者，鼓励下床排尿。也可采取腹部按摩、热水袋热敷、听流水声等方法鼓励患者自行排尿。上述方法无效时，可采取无菌导尿。
4出院指导
指导患者养成良好的生活习惯。定时排便，便后及时清洗肛周，可每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。进食易消化高维生素、富含纤维的食物，多食蔬菜水果、多饮水，忌食辛辣刺激食物。年老体弱患者多食蜂蜜水，以利于排便。术后1个月复查，术后3个月内禁止剧烈运动。
5小结
PPH术已经广泛应用于临床，具有创伤小、疼痛轻、并发症少的特点。术前肠道准备是围手术期护理中的重要环节，理想的肠道环境对手术顺利进行至关重要，如果清洁灌肠不彻底，肠道内残留有粪便不但妨碍手术操作、增加手术难度，而且术后过早排便影响创面愈合，甚至导致吻合口感染[3]。术后的护理主要在观察病情、饮食护理、排便护理。做好PPH术前、术后的护理及健康宣教，有效的减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者康复，提高了患者的满意度。
参考文献
[1]黄小兴.PPH术治疗痔疮的护理体会[J].蛇志，2010，22(3):295-296.
[2]TagarielloC.ManualhemorrhoidopexyinthetreatmentofhemorrhoidalDisease[J].UpdatesSurg，2011，63(1):45－50.
[3]杨永群，王连侠，王磊.PPH手术治疗痔疮的围手术期护理[J].淮海医药，2011,7(4):367-368.

-全文完-