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1例糖尿病酮症酸中毒合并甲亢的护理

【关键词】糖尿病酮症酸中毒甲亢护理
【Keywords】DiabeticketoacidosisHyperthyroidismNursing
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病严重的急性并发症。由于感染、胰岛素治疗不当、饮食不当、应激状态等诱因引起糖代谢紊乱加剧，以严重高血糖、脱水、高血酮及代谢酸中毒为特征，严重会引起昏迷。我院于09年1月收治1例酮症酸中毒合并甲亢的患者，经过14天的积极治疗和精心护理，病愈出院。现将其护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料患者，女，27岁，因口干，多饮，多尿伴消瘦乏力1年，恶心呕吐1天于09年1月13日入院。入院时病人神志清，精神极度萎靡，中等脱水貌，呼吸深大，伴烂苹果味，甲状腺I°肿大，质软无杂音。体温36.5°、脉搏144次/分、呼吸30次/分、血压120/70mmHg。指尖血糖31.44mmol/l、尿酮体（3+）、血气分析:PH6.944PaO2170mmHgPaCO29.2mmHgHCO3-2mmol/lBE-30mmol/lSO298%。甲功：FT41.54ng/dlFT34.83pg/mlTSH0.01u2U/ml；空腹C肽0.3ng/ml、餐后2小时C肽0.7ng/ml。入院诊断：1型糖尿病；酮症酸中毒；甲状腺功能亢进症。
1.2治疗经过积极补液纠正酸碱、离子紊乱；小剂量胰岛素静脉滴注降糖、消酮；口服抗甲状腺素药物及β-受体阻滞剂减慢心率，以防止甲状腺危象的发生；并给予心电监护、吸氧等支持治疗。
1.3转归经14天治疗和护理，多次复查尿酮体阴性，血气分析正常，血糖波动于4.3-11.3nmol/l之间，甲亢症状控制稳定后出院。
2抢救配合
2.1药物护理立即行静脉留置针穿刺，建立两条静脉通路。一路补充水及电解质，另一路补充胰岛素。DKA常伴有脱水，组织灌流不足，充分补液可以纠正缺水，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥[1]。第1个2小时输入1000ml,第2-6小时输入1500ml,第1个24小时输入4000ml左右的液体。小剂量胰岛素静滴具有安全、简便、有效的特点。每小时给于每公斤体重0.1U胰岛素，使血清胰岛素浓度恒定达到100-200uU/ml,这一浓度有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应及相当强的降糖作用，而促进钾离子转运作用较弱[2]。将胰岛素加入生理盐水里持续静点，采用BD胰岛素注射器抽吸胰岛素以保证剂量准确。血糖下降速度以每小时3.9-6.1mmol/l为宜，血糖降至13.9mmol/l时通知医生，改为5%葡萄糖加胰岛素，以免引起水肿及低血糖。轻、中度酸中毒经充分补液及胰岛素治疗后酮体的产生即被控制，酸中毒可纠正，无需补碱[3]。因该病人PH<7.1,为严重酸中毒，故给予5%碳酸氢钠125ml静点，补碱时速度不可过快以免诱发或加重脑水肿。按时为病人口服抗甲状腺素药物，积极纠正甲亢引起高代谢症候群利于DKA的纠正，并观察有无因呕吐导致药量不足。
2.2病情观察通过简单问答了解病人的意识状态，在心电监护下严密观察病人的生命体征，观察病人呼吸频率及深度有无改善，烂苹果味是否减轻；服用β-受体阻滞剂后心率有无下降；每4小时监测血气、血离子、尿酮体等；定期复查甲功、血象及肝功酶学以及时发现抗甲状腺素药物的不良反应并调整剂量；每2小时测指尖血糖，并根据血糖调节胰岛素滴数，观察病人有无出汗、心慌等低血糖症状。准确记录24小时出入量及每小时尿量，为补液提供依据；倾听病人主诉，警惕甲状腺危象的发生。
3基础护理
3.1预防感染为病人安置安静整洁的单人房间，减少探视。因甲亢病人多汗，故应加强皮肤护理，及时更换潮湿衣物，并保持床单位干燥清洁。做好口腔护理，以促进食欲、预防感染。
3.2心理护理由于发病急，病情重，病人对疾病的治疗和预后缺乏了解，加之甲亢病人情绪不稳定，病人心理压力较大，甚至悲观绝望。护士应针对病人的心理状况给予干预。护理人员通过亲切的交谈，细致的解释，鼓励病人提问，介绍成功的病例，减轻了病人的焦虑情绪，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.3饮食护理根据病人身高、体重计算出每日所需热量，因甲亢病人处于高代谢状态，在保证总热量前提下，为病人提供高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。禁止摄入浓茶、咖啡等刺激性饮料。少食含碘食物。可少食多餐，以保持血糖平稳及机体需要量。多饮水以补充因出汗、腹泻的失水。
4出院指导
有效的健康教育能帮助病人正确认识疾病，配合治疗，利于机体康复，提高日后生活质量。向病人讲解糖尿病和甲亢的疾病知识，二者相互影响的关系。让病人了解DKA和甲亢危象的各种诱因及前驱症状。教会病人监测血糖，注射胰岛素，体重和清晨卧床脉搏测定及其他日常保健方法。帮病人确认复诊时间、内容及注意事项。
参考文献
[1][2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2008.791.
[3]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社2007.421.

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