六味地黄丸辅助治疗慢阻肺缓解期患者临床观察_徐超男.pdf

甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横2022 年（第 51 卷）第 12 期临床研究doi:10.3969/j.issn.1672-6375.2022.12.020收稿日期：2022-09-20作者简介：徐超男（1978-），女，硕士，主要从事中医内科临床疾病诊疗工作。慢阻肺在我国临床中具有较高发病率以及死亡率，患者表现出喘息、咳痰、气促等临床症状，病情控制不当的条件下，患者病情易反复发作，对肺泡、肺泡血管以及气道均造成一定损伤，使骨骼肌、骨骼、心脏或机体其他器官等肺外组织受损1。依据该病的发病状态，可分为病情缓解期及急性加重期。临床治疗急性加重期慢阻肺，多首选西医药治疗，而患者处于病情缓解期时，可采取中西医结合疗法，以更好地控制病情发展，提升整体治疗效果2。本次随机选取了庆阳市西峰区人民医院（以下简称我院）2020年1月2021年9月期间收治的慢阻肺缓解期患者共60例，其中观察组30例患者在西医常规治疗基础上联合六味地黄丸治疗，取得了较高的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月2021年9月收治于我院的60例慢阻肺缓解期患者，随机数字表法将所有患者均分为观察组和对照组两个组，每组30例。纳入标准：（1）慢阻肺确诊者且处于缓解期；（2）理解、认知能力正常，可配合本次研究；（3）无研究用药应用禁忌或过敏史；（4）对本研究知情，自愿参与。排除标准：（1）合并终末期恶性肿瘤，预期存活时间低于90天；（2）合并其他可能会对肺功能产生影响的疾病；（3）病情不稳定；（4）不配合医务人员治疗，擅自服用其他可能会对临床疗效产生影响的药物。对照组中男、女各 15 例；年龄 5076 岁，平均（60.743.87）岁；病程5.512.5年，平均（8.111.65）年；病情严重分级：5例I级、18例级、7例级；吸烟史：20例有吸烟史、10例无吸烟史。观察组中共有17例男性、13例女性；年龄5175岁，平均（60.433.88）岁；病程512年，平均（7.991.45）年；病情严重分级：4例I级、20例级、6例级；吸烟史：17例有吸烟史、13例无吸烟史。两组一般资料（P0.05），可对照研究。1.2 方法（1）对照组：给予本组患者常规治疗，主要包括为其应用2-受体激动剂、抗氧化剂、支气管舒张剂、免疫调节剂、祛痰药以及茶碱或抗胆碱等药物，同时提供给六味地黄丸辅助治疗慢阻肺缓解期患者临床观察徐超男（庆阳市西峰区人民医院，甘肃庆阳745000）摘要：目的：观察六味地黄丸治疗慢阻肺缓解期患者临床疗效。方法：60例慢阻肺缓解期患者均为我院2020年1月2021年9月收治，随机数字表法分为对照组、观察组，两组分别采取常规治疗，治疗组在观察组基础上加用六味地黄丸，比较两组治疗前后的肺功能指标、血气指标、炎性因子水平、呼吸困难评分、生存质量评分。比较两组慢阻肺急性发作率、不良反应发生率。结果：观察组治疗后肺功能指标、PaO2（动脉血氧分压）指标、SpO2（血氧饱和度）指标以及生存质量评分均高于对照组，呼吸困难评分、炎性因子水平、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）指标均低于对照组（P0.05）；观察组慢阻肺急性发作率低于对照组（P0.05）；两组不良反应发生率无明显差异（P0.05）。结论：在常规治疗基础上为慢阻肺缓解期患者行六味地黄丸治疗效果显著，安全性高。关键词：缓解期；慢阻肺；六味地黄丸；疗效中图分类号：R563.9文献标志码：A862022 年（第 51 卷）第 12 期甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横临床研究其氧疗、通气支持。（2）观察组：本组患者在对照组基础上接受六味地黄丸治疗，每日2次，每次9g，两组均连续治疗90天。1.3观察指标（1）肺功能指标：观察两组治疗前、治疗后的第1秒用力呼气容积指标、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值指标、第1秒用力呼气容积占预计值百分比指标以及6min步行距离指标为评价指标；（2）血气指标：观察两组治疗前后SpO2指标、PaCO2指标与PaO2指标；（3）炎性因子水平：观察两组治疗前后的TNF-（肿瘤坏死因子-）水平、hs-CRP（超敏C反应蛋白）水平、IL-4（白介素-4）水平以及IL-8水平；（4）呼吸困难评分：该指标使用SGRQ（圣乔治医院呼吸问题调查问卷）调查两组治疗前、治疗后的呼吸困难情况，SGRQ问卷分值最高100分（对生活影响较大），最低0分（生活完全没有影响），评分越高，患者呼吸困难情况越严重3；（5）生存质量评分：使用QOL-BREF（生存质量测定量表简表）调查两组治疗前、治疗后的8项生存质量维度，包括生理职能、心理职能、一般健康状态、社会生活、生理功能、躯体疼痛、精神健康、活力，各维度分值均为025分，量表满分100分，评分与患者生存质量成正比4；（6）观察两组患者的慢阻肺急性发作率；（7）观察两组患者治疗期间的不良反应发生率，主要包括腹泻、嗜睡以及恶心、呕吐。1.4统计学分析实验数据采用SPSS24.0软件处理，计数、计量资料分别以（n，%）、“x s”表示，采用2、t检验，P0.05：差异有统计学意义。2 结果2.1肺功能指标治疗前，两组肺功能指标（P0.05）；治疗后，观察组各指标均较对照组更高（P0.05），见表1所列。2.2 血气指标治疗前，两组血气指标（P0.05）；治疗后，观察组PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P0.05），见表2所列。2.3炎性因子水平治疗前，两组炎性因子水平（P0.05）；治疗后，观察组低于对照组（P0.05），见表3所列。2.4呼吸困难评分治疗前，两组SGRQ评分（P0.05）；治疗后，观察组低于对照组（P0.05），见表4所列。组别对照组观察组tP例数3030-第1秒用力呼气容积/L治疗前6.731.286.701.250.0910.927治疗后7.760.858.421.012.7380.008第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值/%治疗前60.671.5160.541.440.3410.734治疗后78.121.1583.902.2012.7520.000第1秒用力呼气容积占预计值百分比/%治疗前74.021.1174.101.070.2840.777治疗后81.401.4186.911.3243.9830.0006 min步行距离/m治疗前333.5815.52333.4416.100.0340.972治疗后432.5811.44485.7412.5617.1380.000表1肺功能指标（x s）表2血气指标（x s）组别对照组观察组tP例数3030-SpO2/%治疗前77.115.3277.084.990.0220.982治疗后84.216.6493.707.275.2790.000PaO2/mmHg治疗前53.443.5753.353.720.0950.924治疗后73.625.5583.836.536.5250.000PaCO2/mmHg治疗前61.014.4160.994.500.0600.951治疗后47.533.9242.773.584.9110.000表3炎性因子水平（x s）组别对照组观察组tP例数3030-hs-CRP/mgL-1治疗前47.533.6447.363.300.1890.850治疗后23.981.4312.273.1318.6380.000TNF-/pgmL-1治疗前25.312.2425.341.680.0580.953治疗后17.461.5711.541.4914.9800.000IL-4/pgmL-1治疗前38.9312.2738.9111.210.0060.994治疗后21.865.2915.493.045.7180.000IL-8/pgmL-1治疗前35.905.1136.025.220.0900.928治疗后33.144.8428.024.184.3850.00087甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横2022 年（第 51 卷）第 12 期临床研究表4呼吸困难评分（分，x s）组别对照组观察组tP例数3030-治疗前67.555.4167.605.320.0360.971治疗后34.362.9422.692.8115.5820.000t29.61340.884-P0.0000.000-2.5生存质量评分治疗前，两组QOL-BREF评分（P0.05）；治疗后，观察组高于对照组（P0.05），见表5所列。2.6慢阻肺急性发作率、不良反应发生率观察组慢阻肺急性发作率较对照组更低（P0.05），两组不良反应发生率无明显差异（P0.05），见表6所列。表6慢阻肺急性发作率、不良反应发生率（n，%）组别对照组观察组2P例数3030-慢阻肺急性发作率6（20）1（3.33）4.0430.044不良反应发生率腹泻1（3.33）1（3.33）-嗜睡1（3.33）0-恶心1（3.33）1（3.33）-呕吐1（3.33）1（3.33）-总发生率4（13.32）3（10）0.1620.6883讨论慢阻肺疾病是导致临床病例死亡的四大因素之一，在我国临床死亡率中排名第三位5。慢阻肺对患者身心健康危害均较大，需及时给予对症处理。临床将该病分为急性加重期以及病情缓解期，后者又可称为稳定期，由前者经过治疗后，感染控制，咳痰、咳嗽好转，且无气急等临床症状后发展而来6。多数病例经感染等相关诱发因素后，可提升机体内的CRP等炎性指标，使病情急性加重，并引发更严重的气道慢性炎症，使其出现更明显的气道阻塞现象，进而出现更明显的呼吸困难症状。当患者炎性介质上升时，导致应急紊乱，加重损伤。患者炎性指标越高，则表明其病情越重，通过观察慢性炎症反应变化也可有效反映其病情发展和控制情况，当相关炎性指标下降时，必须及时为患者控制炎症，以将呼吸困难程度减轻7。现阶段临床在收治患者入院后，一般情况下需要先对其炎性指标、肺功能指标以及血气指标进行仔细的分析，并以此制定科学的治疗方案，同时根据指标变化对治疗方案进行合理调整。研究显示，慢阻肺患者由于机体供氧不足，可使血气异常。临床治疗慢阻肺常采取镇咳、抗炎、祛痰以及吸氧等方案。沙丁胺醇气雾剂等支气管扩张剂、异丙托溴铵气雾剂等抗胆碱能的药物定量吸入以及茶碱缓释或控释片等茶碱类药物均为临床治疗该病的常用药物，也可为患者应用祛痰药物、糖皮质激素8。在慢阻肺患者病情发展为缓解期阶段后，应以减轻患者临床症状、阻止病情发展，改善肺功能、将其活动能力改善为主要的治疗目标，以此提升其生活质量，将其死亡率降低9。六味地黄丸具有预防保健、补肾、滋阴的功效，该药是临床治疗多种疾病较为常用的中成药之一，但以往临床并未有过六味地黄丸在慢阻肺缓解期患者中的相关报道。本次我院将其应用于慢阻肺缓解期患者中，结果有效提升了观察组患者6 min步行距离、第1秒用力呼气容积等肺功能指标，改善了患者PaCO2、SpO2等血气指标，降低了患者IL-4、TNF-等炎性因子水平、呼吸困难评分以及慢阻肺急性发作率，患者的一般健康状态、生理职能等生存质量维度评分均有明显提高，恶心、嗜睡等不良反应发生率相较应用常规西药治组别对照组观察组tP例数3030-生理职能治疗前10.902.0910.872.130.0550.956治疗后17.592.5421.241.027.3030.000心理职能治疗前11.742.0811.692.110.0920.926治疗后19.262.6922.082.044.5750.000一般健康状态治疗前13.401.3513.371.530.0800.936治疗后20.580.9723.870.8414.0430.000社会生活治疗前12.601.4912.641.560.1020.919治疗后19.092.0723.271.039.9020.000表5生存质量评分（分，x s）表5续表（分，x s）组别对照组观察组tP例数3030-躯体疼痛治疗前10.551.9710.602.010.0970.922治疗后17.762.7521.973.045.6250.000精神健康治疗前12.813.2412.603.110.2560.798治疗后18.742.5322.741.457.5130.000活力治疗前10.472.5010.392.630.1200.904治疗后17.603.2621.882.235.9350.000882022 年（第 51 卷）第 12 期甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横临床研究疗的对照组并无明显差异，提示该药具有较好的临床应用效果以及用药安全性。分析主要是由于慢阻肺以肺气不足为主要表现，而肺病又很容易对患者的肾脏功能影响，肾作为吸气之根，脾脏为后天之本，三者之间互为关联10。人呼吸时，需借助肝气疏泄与肾气纳藏，而喘症多因人体肾气与肺气亏虚所致，不论是肾脏或是肺部，均离不开脾气的濡养11。故慢阻肺患者进行治疗时，需采取肺脾肾同治方案，以将其长期咳嗽，活动后喘息等症状改善，达到治疗的目的。中成药六味地黄丸具有较好的补肾、滋阴功效，常用于治疗伴随耳鸣、头晕、肾阴亏损、骨蒸潮热、腰膝酸软以及盗汗遗精等临床症状的疾病12。该药主要由熟地黄、茯苓、山药、丹皮、泽泻以及山茱萸组成，其中熟地黄主要可为患者补肾阴；山药可为患者益肾、健脾；山茱萸可为患者肝肾同补，整体而言，是补肝阴、补肾阴、补脾阴的良药，因此坚持正确服用后更有利于标本同治，起到更好的治疗效果，促进患者病情改善13。慢阻肺缓解期患者实施六味地黄丸治疗疗效显著，应用价值较高，且不易增加患者恶心、嗜睡等不良反应。参考文献：1 韩亚男，杨文，高乐，等.六味地黄丸合二至丸联合氯沙坦对老年慢性肾功能衰竭患者血液流变学及MCP-1、TGF-1的影响 J.陕西中医，2021，42（12）:1721-1723.2 高琳琳，赵丹玉，冯晓帆，等.六味地黄丸含药血清通过Caspase-1/GSDMD-N通路对A_（1-42）诱导的SH-SY5Y细胞损伤的影响 J.中南药学，2021，19（3）:450-454.3 王洋，郭万首，程立明，等.六味地黄丸治疗绝经后骨质疏松症疗效的系统评价和Meta分析 J.中国骨质疏松杂志，2020，26（05）:663-670，688.4 卢严方，林贯川，刘倩倩，等.六味地黄丸对绝经期肾阴虚骨质疏松症的基因表达调控数据分析 J.中国骨质疏松杂志，2017，23（3）:350-356.5 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