居家失能老人长期护理服务需求的人力成本及影响因素研究_王安妮.pdf

书书书论著居家失能老人长期护理服务需求的人力成本及影响因素研究王安妮柏晓玲梁燕（复旦大学护理学院，上海 ；贵州护理职业技术学院，贵州 贵阳 ）摘要目的 调查居家失能老人长期护理服务项目需求的比例、工时、护理员和护士的配置比情况，并探讨其影响因素。方法 采取整群抽样的方法，抽取 年 月居家失能老人 名进行调查。采用一般人口学资料、护理服务项目需求清单调查了 名居家失能老人，以当地医保局出台的项目频次和平均操作时间计算出所需工时。结果 居家失能老人工时的总分为（）（人），个方面工时由高到低依次为营养摄取（）（人）、清洁卫生（）（人）、排泄（）（人）、生命体征观察与护理（）（人）、移动、舒适和安全（）（人）及药物疗法（）（人），前三方面占 。类护理员工时为（）（人），占 ；类专业护士工时为（）（人）。重度失能老人在总工时、营养摄取、清洁卫生的工时显著高于轻中度失能老人。老人和类护理员总体配比为 ，重度失能老人的护理员配比（）略高于轻中度（），类专业护士配比在总体和不同失能群体差异不大（均为 ）。在重度失能老人中疾病数量越多需求工时越多。结论 居家失能老人对对清洁卫生项目的需求比列均很高，在营养和排泄的大部分项目需求比例较高。其需求仍然以生活上的“养”为主，以专业操作的“护”为辅。如需满足需求，类护理员最低配置比接近养老机构的辅助生活区配置，类护士配置比远低于养老机构的独立生活区配置。今后需结合失能老人轻中重失能比例、考虑病情严重程度将工时调整系数，从而对长期护理保险进行合理的人员规划。关键词失能老人；长期护理保险；人力资源；居家养老；工时 ，（.，；.，），（）（），（）（），（）（），（）（），（）（），（）（），（）（），（）（），（）（）护士进修杂志 年月第 卷第期基金项目：国家社会科学基金项目（编号：）；上海市扬帆计划项目（编号：）；上海市 年度“科技创新行动计划”软科学项目（编号：）；复旦大学一流护理学科建设项目（编号：）；贵州省基础研究计划项目（编号：黔科合基础 一般 ）作者简介：王安妮（），女，博士，讲师，研究方向：心理护理，老年护理通信作者：梁燕，：，（）（）（），；中图分类号：文献标识码：失能是指由虚弱、残疾、生病、认知障碍等导致的日常生活中主要活动能力或生活能力的丧失或受限。基于第六次全国人口普查数据估计，我国失能老人约占老年人口总数的，年达 万人，年将达 万。其中，以轻度失能者居多占，重度和中度分别占 和，患各种慢性疾病需要长期照护，目前 以居家养老为主。为了满足居家失能老人长期照护需求，我国目前正在逐步推广长期护理保险制度。长期护理保险（，），是以互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。可减轻照护客观负担、补充现有福利医保体系、减轻专业照护经济压力。年月，原人社部发布了 关于开展长期护理保险制度试点的指导意见 在 个城市开展试点，年又新增了 个试点城市。护理工时测定法是目前国内最常用的一种工作量测量方法，用以客观、准确地反映护理工作量，也是计算所需工作人数的基本手段。护理工时又可分为直接给服务对象提供的工时，和间接工作的工时包括文书书写、交通等。目前，处于起步和扩大试点阶段，尽管已有一些研究调查了失能老人对长期护理项目的需求，但对工时测算及分析的报道尚且不多。既往研究 显示，自理能力是决定护理工时长短的重要因素，重度失能老人和轻中度相比有显著差异。居家失能老人是 的主要受众人群，本研究以某试点省市的长护险数据进行分析，旨在了解居家失能老人对长期护理服务项目需求的比例、工时、护理员和护士的配置比，并探讨其影响因素，以期为合理规划人力资源提供决策参考。资料与方法 一般资料以东部地区某试点省市参加长护险的失能老人为总体样本，采取整群抽样的方法抽取 年 月所有参加长护险的 岁、目前为居家养老的老年人共 名，对其长护险评估数据进行分析。名居家失能老人一般情况，见表。表 名居家失能老人一般情况项目例（百分率，）性别男 （）女 （）年龄（岁）（）（）（）户籍城镇 （）农村 （）收入低保（）低收入（）其他 （）文化程度文盲 （）小学 （）初中 （）高中（）大学及以上（）经济来源退休金 （）子女 （）亲友（）其他 （）医保类别城保 （）居保镇保 （）新农合 （）其他（）疾病数量 （）（）（）（）配偶有 （）无丧偶离异 （）照护人员自己（）配偶 （）子女 （）孙辈（）保姆等 （）护士进修杂志 年月第 卷第期 方法 调查内容 一般人口学资料由笔者自行设计统计，分类资料包括性别、年龄、户籍、收入、文化程度、经济来源、医保类型、疾病数量、配偶、照护人员、失能等级等。长期护理服务项目清单此问卷设计、修订和专家论证由市医保办公室统一组织实施，调查员根据老年人和家属、照顾者的答案打分，包括个方面共计 个项目。具体包括清洁卫生（项）、移动、舒适和安全（项）、营养摄取（项）、排泄（项）、药物疗法（项）、生命体征观察与护理（项）。以二分类打分，即需要分，不需要分；该清单在施测样本中总内部一致性 （）系数为 ，个方面 系数在 ，内部一致性较好。工时测算服务清单项目根据内容划分为类：护理员执行、类：护士执行，医保局对清单中每个服务项目设置了服务频次。类每项平均操作时间统计各护理员进行护理操作次，采用平均值作为直接护理项目的工时；类护士所提供护理服务时间参照 基础护理服务工作规范 和 常用临床护理技术服务规范。类以操作时间计算工时，类项目为专业操作。人员配置比估计老人：护理人员数：每名护理人员每日工作时间每名老人日均护理时数。每名护理人员每日工作时间按照劳动法定每日工作，参考养老院中独立生活区除去与照顾老年人不相关的护理时间（护理人员吃饭、上厕所等）按计算；老人日均护理时数以所需总工时均分 换算为（人）。为确保调查采集数据的质量，调查员上岗前均经市医保局进行统一培训。资料收集方法在入户走访调查中，使用调查员手册，按照调查方案和调查要求进行。因聋哑、听觉障碍、痴呆等各种原因不能独立回答部分问题或全部问题的老年人，由在场的家属或照护人员代替回答。统计学方法采用 进行数据描述和分析。计数资料以频次、百分率表示，有统计学意义符合正态分布的计量资料以（）表示；采用检验、单因素方差分析和多元线性回归模型得出工时影响因素，为差异有统计学意义。结果 居家失能老人长期护理项目需求的比例及各项工时见表。表居家失能老人长期护理项目需求的比例及各项工时百分率（）频次（次）平均操作时间（次）总工时 （人）清洁卫生百分率（）频次（次）平均操作时间（次）总工时 （人）移动、舒适和安全床单位清洁 翻身叩背促进排痰 卧床老人更换被单 协助坐入椅（轮椅）面部清洁 协助自椅（轮椅）返床 梳头 轮椅移动 口腔清洁 协助偏瘫老人轮椅移动 会阴护理 冰袋的使用 更换上衣 冷湿敷 更换裤子 温水乙醇擦浴 指、趾甲护理 压疮的预防护理 床上洗头 安全保护带使用 床上擦浴 排泄协助沐浴 协助如厕 使用洗澡机沐浴 床上使用便器 营养摄取尿垫、纸尿裤更换 床上进食（喂食）开塞露通便 协助进食 人工取便 鼻胃管喂食 集尿袋更换 鼻饲置管 结肠造瘘口便袋更换 药物疗法大量不保留灌肠 药物管理 导尿 口服给药 留置尿管的护理 皮内注射 生命体征观察与护理肌内注射 体温、脉搏、呼吸测量 皮下注射 血压测量 静脉注射 氧气吸入 周围静脉输液 心电监护 血糖监测 注：表示类护士执行项目。护士进修杂志 年月第 卷第期 不同失能程度老人长期护理服务项目工时组成及人员最低配比情况重度失能老人在总工时、清洁卫生、营养摄取的工时显著高于轻中度失能老人（）。经计算，老人和 类护理员最低配比在总样本为 。类护理员工时在轻中度和重度相差显著，因此二者的人员最低配比有差异，分别为 和 。类专业护士最低配比相差不大，在总样本、轻中度、重度均为 。不同失能程度老人长期护理工时比较，见表。表不同失能程度老人长期护理服务项目各项工时比较 （人）总样本轻中度失能重度失能总工时 清洁卫生 移动、舒适和安全 营养摄取 排泄 药物疗法 生命体征观察与护理 类护理员工时 类专业护士工时 失能老人长期护理工时的影响因素单因素分析发现，失能老人护理工时在性别、年龄、户籍所在地、收入、教育水平、疾病数量、有无配偶、照护人员等纳入的一般人口学因素上差异均无统计学意义（）；在失能等级和疾病数量上差异有统计学意义（）。讨论 居家失能老人总体护理服务项目需求、工时组成情况本研究结果显示，居家失能老人对不同类型的服务项目需求比例各有不同，对清洁卫生项目的需求比列均很高，在营养和排泄的大部分项目需求比例较高。同时除了需求比例，本研究结果显示居家失能老人每天大约需要 照护，其中类照护占了绝大多数（），这些服务中又主要由营养摄取、清洁卫生、排泄个方面构成（）。这与既往在养老机构老年人调查类似，占据机构护理工时最多的也是日常生活照料服务项目，也和社区失能老年人照护需求基本吻合。可见，基本生活方面照护是居家失能老人最迫切需被满足的方面，在 人员的培训计划和工作安排时应首先考虑。同时，本研究显示居家失能老人在移动、舒适和安全，药物疗法，生命体征观察与护理方面总体需求均不高。既往社区失能老人身体照护需要排序前位为洗澡、上厕所、上下床和在室内走动，而本研究是调查长护险提供的服务购买需求，和日常照护需要有所区别，既往调查也显示教育指导类服务项目的需求支付意愿不高，分析原因可能是移动、舒适和安全的项目可以由家属或者老人自己日常完成，因此需求比例不高。药物疗法和生命体征观察项目全部属于护士执业范畴，仅体温、脉搏、呼吸测量这一基本病情观察的需求比例很高，其余项目仅有比例较低。推出目的是提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理，本研究提示“养”和“护”的需求比例存在悬殊，居家失能老人长期护理需求仍然以“养”为主，以“护”为辅。不同失能程度老人长期护理工时和人员最低配比的差异本研究结果显示，重度失能老人总工时显著高于轻中度的工时（），具体体现在营养摄取、清洁卫生两方面。而这两方面日常需求比例最高，并且全部为类护理员项目，因此，使得重度失能老人的护理员配比（）略高于轻中度（），而护士配比差异不大（均为 ）。本研究是参考养老院中独立生活区每天按直接护理时间来计算，上门入户服务的交通时间、核对时间、护理文书书写时间比机构情景会耗费更多，因此，本研究估算的配置比是满足居家失能老人长期照护需求的最低人员配比。既往国内研究测算了养老机构不同区域人员的理想配比，长期护理区老人与养老护理员、护士分别为 和 ，辅助生活区分别为 和 ，独立生活区分别为 和 ，在机构中护理员配比呈倒“”型，护士配比逐渐递减。本研究在总样本中老人和护理员、护士比例为 、，尽管轻中度和重度的护理员配比有差异，其护理员配置都比接近辅助生活区，护士配置比远低于独立生活护士进修杂志 年月第 卷第期区，进一步佐证了居家失能老人长期护理需要大量的护理员，而护士数量要求并不多。尽管居家失能老人在医疗护理部分的需求较少，但护理站在人员配置时专业资质护士仍然必不可少。随着各地关于护士多点执业政策实施开展，依托于互联网的移动护士平台越来越普遍，既往 研究显示，护士最终是否会采取多点执业，受到自身态度、外部氛围、时间和精力的影响。因此，社区护理站可以考虑聘请三级医院及社区医院的 护 士 就 近 进 行 多 点 执 业，以 保 障 专 业 护 理操作。居家失能老人长期护理工时的影响因素本研究显示，重度居家失能老人工时显著高于轻中度（），同时，在重度失能老人中疾病数量越多需求工时越多，这与既往社区失能老人照护需要的研究结果基本吻合；慢性病患病种类以及失能程度是影响照护需求的因素，也和既往机构老年人自理能力、慢性病种类是决定护理工时长短的重要因素的绪论基本吻合。因此，今后做 人员的配置时，应根据护理站所覆盖社区失能老人的人数和轻中重失能比例来重点考虑。同时，直接工时仅仅只能反映执行操作的工作时长，现实中操作时间往往会延长，受到患者情况、病史的影响非常大。国外一项居家护理的调查 显示，的护理服务项目不能在建议的时间范围内完成，因此，也有研究指出应根据病情严重程度，将工时调整系数来计算工资报酬，这也是今后计算人力成本不可忽视的一点。小结本研究基于 评估数据，研究结果显示居家失能老人对不同类型的长期护理项目需求比例各有不同，对清洁卫生项目的需求比列均很高，在营养和排泄的大部分项目需求比例较高。重度居家失能老人长期护理的工时显著高于轻中度失能老人，并且疾病数量数量越多重度失能老人工时越多。护理员最低配置比接近养老机构的辅助生活区，护士配置比远低于养老机构的独立生活区，居家失能老人长期护理需求仍然以“养”为主，以“护”为辅。在我国引入 是必然和应然，推广过程中修改和完善政策内容的细节非常有必要。本研究提示，在长护险人员的培训计划和工作安排时，应首先考虑满足基本生活方面照护；结合覆盖社区失能老人轻中重失能比例规划，可考虑病情严重程度将工时调整系数，更合理地分配调度医疗资源。参考文献钱军程，陈育德，饶克勤，等 中国老年人口失能流行趋势的分析与建议中国卫生统计，（）：潘金洪，帅友良，孙唐水，等中国老年人口失能率及失能规模分析 基于第六次全国人口普查数据南京人口管理干部学院学报，（）：景跃军，李元 中国失能老年人构成及长期护理需求分析人口学刊，（）：国家医保局 国家医保局财政部印发 关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见 （）：王岩梅，石磊 我国实行长期护理保险的可行性分析 中华护理杂志，（）：王群，汤未，曹慧媛 我国长期护理保险试点方案服务项目的比较研究卫生经济研究，（）：徐玮，柏亚妹，王丹丹，等 护理工作量测量方法研究进展护理研究，（）：王黎，孙兆元，尹莉，等养老机构长期护理区护理人力资源配置研究 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