吉林市传输线路竣工文件模板1月30日.doc

中国电信集团公司吉林网络资产分公司

竣工技术文件（封面）
密级：一级
建设项目名称 ：**********************
建设项目编号 ：************
单项工程名称 ：
单项工程编号 ：
。
单位工程名称 ： 同单项工程名称
单位工程编号 ： 同单项工程编号

建设单位：中国电信集团公司吉林网络资产分公司
施工单位：********
监理单位：
****年 ** 月** 日

卷 内 技 术 文 件 目 录
序号
文件名称
责任人
制作日期
页号
备注
1
中国电信集团公司吉林网络资产分公司工程结算提报单
韩晓峰
2009-7-13
A-01
Y
2
营业执照、资质证书
韩晓峰
2009-7-11
A-02
Y
3
施工合同（协议书）
韩晓峰
2009-7-11
A-03
Y
4
工程说明
韩晓峰
2009-7-11
A-04
Y
5
已安装工程量总表
韩晓峰
2009-7-11
A-05
Y
6
已安装设备明细表
韩晓峰
2009-7-11
A-06
Y
7
工程开工报告
韩晓峰
2009-7-11
A-07
Y

甲供材料表

和料单相符
8
工程开工/复工报审表
韩晓峰
2009-7-11
A-08
Y
9
施工组织设计报审表
韩晓峰
2009-7-11
A-09
Y
10
设计会审/施工交底记录
韩晓峰
2009-7-11
A-10
Y
11
设备/材料报验单
韩晓峰
2009-7-11
A-11
Y
12
工程暂停令
韩晓峰
2009-7-11
A-12
Y
13
停（复）工申报书
韩晓峰
2009-7-11
A-13
Y
14
工程设计/工程量变更单
韩晓峰
2009-7-11
A-14
Y
15
随工/隐蔽工程签证
韩晓峰
2009-7-11
A-15
Y
16
工程延期申请表
韩晓峰
2009-7-11
A-16
Y
17
重大质量事故报告
韩晓峰
2009-7-11
A-17
Y
18
工程竣工验收申请
韩晓峰
2009-7-11
A-18
Y
19
交（完）工报告
韩晓峰
2009-7-11
A-19
Y
20
工程交接书（附相关批件）
韩晓峰
2009-7-11
A-20
Y
21
测试记录目录
韩晓峰
2009-7-11
A-21
Y
22
存在问题记录表
韩晓峰
2009-7-11
A-22
Y
23
存在问题处理记录表
韩晓峰
2009-7-11
A-23

24
建安工程施工验收证书
韩晓峰
2009-7-11
A-24
Y
25
光纤组织通路图
韩晓峰
2009-7-11
A-25

26
光缆光纤色谱图
韩晓峰
2009-7-11
A-26

27
交接箱使用面板图（或者ODF面板图）
韩晓峰
2009-7-11
A-27
新建交接箱或ODF，涉及原有的在机房占用图中体现。
28
SDH设备所需相关资料
韩晓峰
2009-7-11
A-28
《SDH设备面板图》《传输设备与ODF关联关系》图
29
光缆OTDR测试记录
韩晓峰
2009-7-11
A-29

30
竣工图纸
韩晓峰
2009-7-11
A-30

31
工程领料、退料单
韩晓峰
2009-7-11
A-31
Y
32
竣工决算
韩晓峰
2009-7-11
A-32

33
工程施工单（需要有工程管理确认的一联）
韩晓峰
2009-7-11
A-33
Y
注:此表在竣工文件第1页,页号为每个表格所在的页码.

A-01
中国电信集团公司吉林网络资产分公司工程结算提报单
年 月 日
单项工程名称
吉林市磐石三和小区12米拉线塔、磐石党校花园10米杆塔、磐石红大嘉园10M杆塔、永吉卫生学校12米增高架

施工单位提供
、
建设单位确认
施工单位名称
衡水华通塔业有限公司
提报值
********* 元
施工负责人
韩晓峰
联系电话
13604499911
结算审计资料
有（Y）
无（N）
1、营业执照、资质等级证书、施工许可证复印件
Y

2、工程施工合同和有关规定
Y

3、经审批的施工图预算、初步设计相关内容复印件
Y

4、开工报告及工程说明
Y

5、交工通知单、工程竣工报告和工程验收单（公章、签字）
Y

6、随工验收、隐蔽工程检验签证纪录、工程设计变更单
Y

7、检验测试纪录
Y

8、工程结算书（公章、负责人、预算员签名及正书号）
Y

9、材料、设备和其它各项费用的调整依据
Y

10、安装工程量总表以及已安装的设备名细表（甲方确认）
Y

11、竣工图纸
Y

12、交接书
Y

承办部门意见：

承办人签字： 负责人签章：

财务部门意见：

负责人签章：

总经理意见：

负责人签章：

审定值：￥

人民币大写：
A-02
A-04
工 程 说 明

要求：1、施工工期 2009年5月20日至2009年6月30日期间（单位工程40天）

2、工程规模（实物工程量）
本工程为吉林市磐石三和小区12米拉线塔、磐石党校花园10米杆塔、磐石红大嘉园10M杆塔、永吉卫生学校12米增高架。
主要工作量为生产、安装铁塔，包括铁塔整体安装、调试、基础、避雷、地网施工；

3、施工地点
吉林市磐石三和小区；磐石党校花园；磐石红大嘉园；永吉卫生学校。
4、技术指标及质量要求

A-05
工 程 项 目 安 装 工 程 量 总 表
工程名称： 项目编号：09J4JLJIYD01-38-OJ 等
序号
项目
单位
数量
备注
1
12米拉线塔
基
1

2
12米增高架
基
1

3
10米杆塔
基
2

4
避雷系统
套
4

施工单位负责人（签名）： 监理单位代表（签名）：
日 期：2009年7月11日 日 期 ：

建设单位负责人（签名）：
日 期：

A-06
已 安 装 设 备 明 细 表
工程名称： 项目编号：09J4JLJIYD01-38-OJ 等
序号
设备名称及型号
单位
数量
安装地点
备注
1

2

3

4

施工单位负责人（签名）： 监理单位代表（签名）：
日 期： 日 期 ：

建设单位负责人（签名）：
日 期：
工 程 开 工 报 告 A-07
工程名称： 项目编号：09J4JLJIYD01-38-OJ 等
合同编号：
施工单位
衡水华通塔业有限公司
施工地点
磐石市、永吉县
建设单位
中国电信集团公司吉林网络资产分公司
监理单位

施工负责人
韩晓峰
手机号码
13604499911
计划开工日期

计划竣工日期

1、各种工具、材料准备齐全，
2、塔基础已具备安装条件；
3、塔体自检合格、塔体材料已运抵现场；
4、各项准备工作已全部到位。具备开工条件。
申请本工程于2009年5月 20 日始 正式开工，特此报告。

施工单位签章：

监理单位意见:

监理单位签章：

建设单位意见：

建设单位签章：

填报日期：2009年 5 月 20 日
备注：1、本报告一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份；
2、本报告由施工单位在开工前提出，同时须附上施工设计工程量统计表、施工组织机构图、施工计划、施工机械仪表工具配备表；
3、本报告需经监理签字和盖章后方能生效，监理单位在批准前，须调查施工单位开工条件是否具备。

A-08
工程开工/复工报审表
工程名称： 项目编号：09J4JLJIYD01-38-OJ等
致： （监理单位）
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具
备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1.开工报告
2.（证明文件）

承包单位（章）
施工单位代表
日 期 2009年7月11日

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A-09
施工技术方案申报表
工程名称： 项目编号：09J4JLJIYD01-38-OJ等

致（监理工程师） ：

现报上 工程的施工组织技术、工艺方案（或施工组织设计），请予审查和批准。

附件：工程施工组织设计或施工组织技术工艺方案

承 包 商 日 期

监理工程师审定意见：

同意

修改后在批

不同意（附理由）

监 理 工 程 师 :
日 期 :

注：此表一式三份，监理单位二份，承包商一份。

A-10
设 计 会 审/图 纸 交 底 记 录
工程名称： 项目编号：09J4JLJIYD01-38-OJ 等
工程名称

工程地点

建设单位

监理单位

设计单位

施工单位

会审时间

会审地点

参 加 人 员 名 单
序 号
参 加 人
单 位
联系电话

会 审/交 底 记 录
序 号
事 项
设计应答

A-11
建筑（安装）设备/材料报审表
工程名称： 项目编号：09J4JLJIYD01-38-OJ 等

下列材料（施工单位自行采购的）经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用：
附件：1.材料出厂合格证；
2.材料质量检验或试验报告。

项目负责人（签名）： 施工单位（盖章）： 报审日期：
材 料 名 称

材料来源、产地

用 途

材 料 规 格

本地材料数量

施工单位的试验

材料监理工程师审查意见（附审查报告）或抽样试验结果

同意\不同意

同意\不同意

同意\不同意
材料监理工程师（签名）： 总监理工程师（签名）：
日 期： 日 期：

A-12
工 程 暂 停 令
工程名称： 项目编号：09J4JLJIYD01-38-OJ 等
致： （承包单位）
由于

原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按要求做好各项工作：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A-13
停（复）工 申 报 书
工程名称： 项目编号：09J4JLJIYD01-38-OJ 等
工程名称及编号

建设地点（地段）

建 设 单 位

监 理 单 位

施 工 单 位

申报停（复）工
日 期

申报停（复）工的主要原因：

拟采取的措施和建议：

本工程于 年 月 日停（复）工，特此报告。

主送：

抄送：

填报单位：（盖章）

日期

A-14
工 程 设 计/工 程 量 变 更 单
工程名称：
项目编号：09J4JLJIYD01-38-OJ
工程名称：磐石三和小区12米拉线塔、磐石党校花园10米杆塔、磐石红大嘉园10M杆塔、永吉卫生学校12米增高架。

施工单位：衡水华通塔业有限公司
施工地点：磐石市、永吉县市区
日 期：2009年5月 日
原设计图纸编号：

原设计工程量：
变更设计后工程量：
变更原因：
设计单位：

监理单位：

施工单位代表：

施工单位签章：

建设单位代表：

建设单位签章：

注：本变更单须盖双方公章生效，一式三份；一份交建设单位；二份交施工单位（其中一份作为竣工资料）。

34

随工/隐蔽工程签证 A-15
工程名称： 项目编号：09J4JLJIYD01-38-OJ 等
序号
项目
名称
内容
检查
地点
检查
时间
检查意见
施工单位鉴证人签名
监理单位鉴证人签名
建设单位鉴证人签名

施工单位负责人（签名）： 监理单位代表（签名）： 建设单位负责人（签名）：

日 期： 日 期 ： 日 期：

A-16
工程延长工期报审单
单项或单位工程名称：
工程名称： 项目编号：09J4JLJIYD01-38-OJ等

致 (监理单位):
我单位施工的 工程,根据合同条款第 条 款的规定,由于 的原因,要求延长工期 天,即竣工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日(包括延长工期在内),请予核准。
延长工期计算:

附件:

项目负责人（签名）： 施工单位（盖章）：
日 期： 日 期：
监理单位审查意见:

专业监理工程师（签名）：
总监理工程师（签名）：
日 期：
建设单位意见:

建设单位负责人（签名）：
日 期：

A-17
重 大 工 程 质 量 事 故 报 告
工程名称： 项目编号：09J4JLJIYD01-38-OJ 等
工程名称

监理单位

地点

设计单位

发生事故时间

施工单位

填报日期 年 月 日
说明：本表在事故发生后24小时内报建设单位一份，监理公司一份，报总公司一份，留底一份。
A-18
工程竣工验收申请

工 程 名 称
09年一期吉林市室外(城区)配套工程
建 设 地 点
吉林市市区
建 设 单 位
中国电信集团公司吉林网络资产分公司
施 工 单 位
衡水华通塔业有限公司
计划开工日期
2009年5月 20日
实际开工日期
2009 年 5 月 20日
计划竣工日期
2009 年 6月 30 日
实际竣工日期
2009年 6 月25 日
本工程完成的主要内容：
1、12米拉线塔、1座；
2、10米杆塔、2座；
3、12米增高架、1座；
4、避雷系统、4套。

提前或推迟竣工的原因：

本工程已于 2009 年 6月 30日前已完成，请建设单位于 2009年 月 日开始进行初步验收，特此申请。

填报单位：（盖章） 2009 年 7 月 11 日

监理工程师审查意见：

监理单位代表（签名）：

日 期： 年 月 日

建设单位批复意见：

建设单位代表（签名）：

日 期： 年 月 日

A-19
交 （完） 工 报 告

建设地点(地段)

吉林市市区

工程名称及编号

09J4JLJIYD01-38-OJ等

施工单位
衡水华通塔业有限公司

建设单位
中国电信集团公司吉林网络资产分公司

监理单位

质量监督站

开工日期

2009年5月20日

完工日期

2009年6月25日
工程质量自检情况：

良

提前或推迟完工原因：

本工程将于2009 年 6月25 日完成，请建设单位于2006 年 月 日
开始进行验收，特此通知。

主送：

抄送：

填报单位：衡水华通塔业有限公司
日期：2009年 7月 11日

A-20
工 程 交 接 书
第 号
建设项目名称：
单项工程名称： 建设地点：吉林市市区
项目编号： 09J4JLJIYD01-38-OJ等
工程简要内容： 日期：
序号
项目
单位
数量
备注
1
12米拉线塔
座
1

2
10米杆塔
座
2

3
12米增高架
座
1

4
避雷系统
套
4

5

6

7

交接人： 接收人：

A-21
测试记录目录
工程名称：09年一期吉林市室外(城区)配套工程
序号
测试记录目录
页码
备注

制表人： 日期：

A-22

工 程 存 在 问 题 记 录 表

项目编号

建设单位

项目名称

施工单位

建设地点

监理单位

工程验收日期

要求解决问题日期

内 容

施工单位签字：
监理单位签字：
建设单位验收人员签字：
建设单位工程管理签字：

A-23

工 程 存 在 问 题 处 理 记 录 表

项目编号

建设单位

项目名称

施工单位

建设地点

监理单位

要求处理问题日期

存在问题处理完成日期

内 容（遗留问题是否处理合格）

施工单位签字：
监理单位签字：
建设单位验收人员签字：
建设单位工程管理签字：
A-24

建安工程施工验收证书
建设项目名称

单项工程名称

建 设 地 点

施 工 日 期

施工单位

验收意见及施工质量评语： （合格与不合格）

验收小组成员签字：

验收部门经理签字：

分公司主管工程副总签字：（公章）

年 　月 日
省分公司意见：

省分验收负责人签字：

省分验收部门经理签字；（部门章）

时间： 年 月 日
A-25
光纤组织通路图

A—26
光 缆 光 纤 色 谱 图

工程名称：2008年吉林市本地网蛟河前柳基站光缆工程
项目编码：08J4JLJI0010-04
建设单位：中国电信集团公司吉林网络资产分公司
施工单位：中铁九局集团电务工程有限公司
监理单位: 吉林省通信工程建设监理有限公司
光缆规格型号：GYTS－24B1
光缆生产厂家：湖北光通
光缆使用区段： 柳树河-白石山
光缆使用数量： 8.167Km
色谱图如下：
加强芯
蓝
填充物
（白）
桔
绿 棕
纤序：
蓝管：1蓝、2桔、3绿、4棕、5灰、6白
桔管：7蓝、8桔、9绿、10棕、11灰、12白
绿管：13蓝、14桔、15绿、16棕、17灰、18白
棕管：19蓝、20桔、21绿、22棕、23灰、24白

A-27
交接箱、ODF面板图

A-28
SDH设备面板图

A-29
光缆OTDR测试记录

A-30
竣工图纸

A-31
料单

A-32
决算

A-33
施工单