急诊科管理规章制度教材样本.doc

急诊科管理规章制度 目录一、 急诊科室管理制度二、 急诊科室工作制度三、 急诊首诊负责制四、 急诊留观病例书写制度五、 急诊观察室工作制度六、 急诊三级医师负责制七、 急诊会诊制度八、 急诊抢救制度九、 急诊危重病及死亡病例讨论制度十、 急诊交接班制度十一、 急诊死亡汇报制度十二、 急诊绿色通道制度十三、 急诊差错事故登记汇报制度十四、 急诊收住院制度十五、 抢救药品、物品管理制度十六、 院前抢救管理制度十七、 突发事件应急预案、人员紧急召集制度十八、 医患沟通制度十九、 法定传染病及不明原因群发症状疫情上报制度 一 急诊科室管理制度第一条 急诊科应该建立健全并严格遵守实施各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，确保医疗服务质量及医疗安全。第二条 急诊科应该依据急诊医疗工作制度和诊疗规范要求，在要求时间内完成抢救诊疗工作。急诊实施首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者根据“先立即救治，后补交费用”标准救治，确保急诊救治立即有效。第三条 急诊应该制订并严格实施分诊程序及分诊标准，按病人疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全患者应该立即实施抢救。第四条 急诊科要设置针对不一样病情急诊病人停留区域，确保抢救室危重病人生命体征稳定后能立即转出，使其保持足够空间便于应对突来其它危重病人抢救。第五条 急诊科内常备抢救药品应该定时检验和更换，确保药品在使用使用期内。麻醉药品和精神药品等特殊药品，应根据国家相关要求管理。第六条 急诊科应该对抢救设备进行定时检验和维护，确保设备完好率达成100%，并合理摆放，有序管理。第七条 急诊科医护人员应该按病历书写相关要求书写医疗文书，确保每一位急诊患者全部有急诊病历，要统计诊疗全过程和患者去向。第八条 急诊科应该遵照医院感染管理措施及相关法律法规要求，加强医院感染管理，严格实施标准预防及手卫生规范，并对特殊感染病人进行隔离。第九条 急诊科在实施重大抢救时，尤其是在应对突发公共卫生事件或群体灾难事件时，应该按要求立即汇报医院相关部门，医院依据情况开启对应处理程序。第十条 医院应该加强对急诊科质量控制和管理，急诊科指定专(兼)职人员负责本科医疗质量和安全管理。第十一条 医院及医务管理部门应该指定专(兼)职人员负责急诊科管理，帮助协调紧急情况下各科室、部门协作，指挥和协调重大抢救和急诊患者分流问题。第十二条 医院应该制订关键常见急危重症抢救步骤和处理预案，做到急诊科抢救关键方法及相关医技等科室支持配合有章可循。各类辅助检验部门应该按要求时间出具急诊检验汇报，药学等部门应该按相关要求优先向急诊患者提供服务。第十三条 医院应该建立确保相关人员立即参与急诊抢救和会诊相关制度。其它科室接到急诊科会诊申请后，应该在要求时间内进行急诊会诊。第十四条 医院应该建立急诊病人优先住院制度和机制，确保急诊处理后需住院诊疗患者能够立即收入对应病房。第十五条 医院应重视对急诊科安全保卫工作，加强对急诊科安全巡视，确保急诊科正常工作秩序。第十六条 医院应该依据急诊工作性质和特点，对急诊科医务人员在职称晋升和分配政策方面给倾斜。二 急诊科室工作制度1 . 急诊科必需二十四小时开诊，节假日照常接诊，工作人员必需明确抢救工作性质、任务。严格实施首诊负责制和抢救制度、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握抢救医学理论和抢救技术，实施抢救方法和抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、诊疗护理制度、观察室工作制度、监护室和抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格推行各级各类人员职责。2值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知相关科室值班医师，同时给予一定处理（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年纪、住址、来院正确时间、单位等项目。值班医师在接到通知后10分钟不到医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，和相关科责任人联络，查清原因后给予严厉处理。3临床科室应选派技术水平较高医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月，实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师经科主任同意报医务科、门诊部同意，方可参与值班。4急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，有专员管理，放置固定位置，常常检验，立即补充更新、修理和消毒，确保抢救需要。5.对急诊患者要有高度责任心和同情心，立即、正确、灵敏地进行救治，严密观察病情改变，做好各项统计。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房，对需立即进行手术诊疗患者，应立即送手术室进行手术，急诊医师向病房或手术医师直接交班，任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。6.急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责诊疗，对急诊患者要亲密观察病情改变并做好统计，立即有效地采取诊疗方法，观察时间通常不超出3 天，最多不超出1周。7.遇重大抢救患者须立即汇报医务科、护理部、门诊部，相关领导亲临参与指挥，凡包含法律纠纷患者，在主动救治同时，要主动向相关部门汇报。三 急诊首诊负责制（一）首诊医师对其所接诊诊疗已明确患者应立即诊疗。若病情需要留观察室观察诊疗病人，首诊医师应将病历统计清楚后收入观察室，由观察室医师继续诊疗。若需要住院诊疗者，首诊医师在完成门诊病历统计后开具住院证，收住入院诊疗。病房不得拒绝收治，尤其是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班汇报，协调处理。如因本院条件所限确需转院者，按转院制度实施。（二）碰到复杂病例或诊疗未明病员，首诊医师应负担关键诊治责任，并负责邀请相关科室会诊。诊疗明确后立即转相关科室诊疗。诊疗不明确者收住关键临床表现相关科室。（三）对复合伤或包含多学科危急重病人，在还未明确由哪一科室主管之前，首先由首诊医师负责抢救。首诊医师在实施必需抢救同时，立即邀请相关科室会诊、协同抢救。必需时通知医务科或总值班人员，方便立即调集各相关科室值班医师、护士等相关人员参与抢救。诊疗明确后立即转关键疾病相关科室继续诊疗。在未明确收治科室时，首诊医师应负责到底。不得以任何理由推诿和拖延抢救。（四）对危重、体弱、残疾病人，若需要深入检验或转诊或转科或入院诊疗，首诊医师负责和相关科室联络并安排医务人员做好护送及病人交接手续。如患者确需转院，且病情许可搬动时，由首诊科室和首诊医师向医务科汇报，落实好接收医院后方可转院。（五）患者在门、急诊诊疗过程中病情忽然改变，首诊医师要到场处理。若包含她科疾病，应在进行必需紧急处理后，请相关科室会诊或转诊。严禁相互推诿。 四 急诊留观病例书写制度一、 急诊病历(包含留观病历) 书写简明扼要，关键突出、立即、正确、字迹清楚，不得涂改。二、 急诊病历书写要求 急诊病历应该由接诊医师在患者就诊时立即完成，书写每项医嘱，诊疗和病程统计时间均要具体到分钟。 体格检验部位既要全方面仔细，又要关键突出，并立即统计。大致包含：1、 要有全身通常情况及生命体征统计。2、 心律不齐病人应最少听一分钟心率后再统计。3、 疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等统计。4、 心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”替换。5、 中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量，来院时间，和神志、瞳孔、心、肺体征等。6、 急腹症病人要统计腹痛时间、性质、有没有包块及腹膜刺激征等情况。7、 女性腹痛病人要有月经史统计，必需时请妇产科会诊。请求她科会诊，应将会诊目标及本科初步意见在病历上填写清楚，被邀请会诊医师应在请求会诊医师应在请求会诊病历上填写检验所。三、留观二十四小时以上必需书写留观期间观察统计，同时作好护理统计，随时统计病情及处理经过。五 急诊观察室工作制度一、 危重症不宜搬动病员；符合住院条件，一时不能入院病员；不符合住院条件，但依据病情尚须观察病员，可留观察室进行观察。二、 各科急诊值班医师和护士，依据病情严密观察，立即诊疗。凡收入观察室病员，必需开好医嘱，并有交接班书面统计，留观二十四小时以上必需书写观察病历，同时作好护理统计，随时统计病情及处理经过。三、 急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时巡查和处理。主治医师每日查房一次，立即修订诊疗计划，指出关键工作。四、 急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者病情，输液，给氧等情况。发觉病情改变，立即汇报医师并立即统计。五、 值班医护人员对观察病员随时改变，要随找随到床边巡查和处理，以免延误病情。六、 急诊值班医护人员对留观病员，要按时具体认真地进行交接班，关键情况应做好书面统计。七、 急诊观察室病床设置，床单位物品均应按医院住院病房统一规格，统一要求，规范化管理。八、 各室应保持平静、整齐、清洁、安全。室内严禁吸烟，级（含级）以上医院实施男女分室，级医院也应发明条件实施男女分室。九留观察时间通常不超出3天，最多不超出一周。六 急诊三级医师负责制1. 凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观病人均进行三级查房制度。2. 三级查房各级医师必需推行医院要求各项职责。3. 三级查房内容必需立即、准备统计在病历上，由各级查房医师立即查阅、修改、更正署名。上级医师要严格把关、严格要求。对查房中发觉问题应立即进行讲评或纠正。4. 值班医师在值班期间对通常留观病人最少查房两次，对危重病人应随时巡视，亲密观察病情改变，立即处理，必需时可请上级医师或科主任巡视病人，帮助处理。5. 急诊科护士长应组织护理人员，每七天进行一次护理查房，关键检验基础护理质量及规章制度实施情况，研究处理疑难问题。七 急诊会诊制度1、如遇需其它科室处理重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺秒采取最基础抢救方法，然后通知对应科室参与处理，并作口头交接班。2、紧急情况下，经治人员或科室先电话通知要求急会诊，被邀科室人员须于5分钟内抵达邀请科室。尤其是碰到包含多科危重病人和大批病人抢救，需立即请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室处理意见。3、不超出二十四小时留观病人需会诊时，可在急诊病历卡注以“请科会诊”字样，并由观察室值班护士和会诊科室电话联络，接收会诊科室不得推诿，并立即前来会诊。超出二十四小时留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士和会诊科室电话联络，被邀请科室立即确定会诊医师并嘱其立即抵达会诊地。4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必需临床资料，并陪同检验、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊统计。5、会诊后需入院诊疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联络住院床位。6、病区间紧急会诊可参考第2条实施。 八 急诊抢救制度1、 急诊值班人员不得对危重急症以诊疗不明，经济问题活其它任何理由延缓抢救。2、 急诊值班人员在联络相关科室协同抢救或联络收住入院时，应不放松对病员抢救。3、 对危及生命严重创伤，经紧急处理后，相关值班医师应安排病员直接送手术室抢救，而不应该强调常规术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。4、 抢救全过程情况，必需认真、正确、立即统计。5、 抢救过程中，应依据实际病情向家眷或陪护人员说明病情危重原因、程度、及预后，以取得必需了解和配合。6、 如因检验、入院等原因需要搬移病人时，必需充足考虑到病情及生命体征稳定是否，和病员家眷或陪护人对病情了解、了解程度。必需时应对此作书面统计。危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必需时医师协同护送。7、 遇重大突发事件或公共卫生事件，如包含到法律，纠纷病员，在主动救治同时。值班医师、护士应立即向科主任、医务科（白天）、总值班（夜间）汇报，并处理医疗费用、住院手续等，必需时以书面形式向医务科汇报、立案，必需时可向主管院长请示汇报，因临床需要，总值班和相关人员应立即到现场进行协调处理。8、 自动出院病人家眷应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍由家眷带出院。九 急诊死亡病例讨论制度1. 通常在急诊科抢救室、监护室、观察室抢救、诊疗死亡病人均应二十四小时内上报医务科，必需按医院要求在一周内进行死亡病例讨论。2. 死亡病例关键讨论患者疾病及死亡原因、抢救及诊疗经过等，总结抢救经验，深入提升急诊科抢救水平，防范医疗差错和医疗纠纷。3. 死亡病例讨论会由科主任主持进行，经治医师、护士和相关急会诊专科医师、全科医师（包含轮转医师、进修和实习医师）必需参与，实施会议签到制度。4. 死亡讨论由专员负责统计在死亡讨论统计本上，而且将讨论结果统计在死亡病历上，必需时将结果上报医务科。十 急诊交接班制度1、值班医师必需按时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人交接班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班统计。2、对于重危病人，交接班医师必需立即完成书面交接班统计，做到每班职责分明，有据可查。3、接班医师需检验科内各项抢救器械及通讯工具工作情况，以免出现故障，影响抢救。4、值班医师接班后须全方面巡视病房，了解病人病情，尤其对危重病人更应做到心中有数5、值班医师对病人病情改变及处理经过立即作书面统计。8、值班员在值班期间严禁干和医疗业务无关私活。9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对于危重、疑难病人应在床边进行。 十一 急诊死亡汇报制度为深入加强疫情监测，提升疾病监测系统预警能力，立即发觉诊疗不明、可能死于传染病病例，主动采取方法控制疫情。同时了解医疗机构死亡病例死因组成，分析其动态改变趋势，加强对可能发生传染性非经典肺炎疫情等新发传染病和不明原因疾病防范工作，依据全国死因记信息网络汇报工作规范特制订本制度。1、凡在医疗机构发生死亡个案（包含抵达医院时已死亡，院前抢救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊疗并逐项认真填写死亡医学证实书。不明原因肺炎或死因不明者必需将死者生前症状、体征，关键辅助检验结果及诊治经过统计在死亡医学证实书上调查统计栏内。2、凡需公安司法部门介入死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证实，辖区乡镇卫生院（小区卫生服务中心）负责该地域地段预防保健工作医生依据死亡证实填报死亡医学证实书。3、认真填写死亡医学证实书，死亡医学证实书填写要求使用蓝色或黑色签字笔，内容完整、正确，字迹清楚，填报人署名，单位盖章。填写项目包含：姓名、性别、民族、关键职业及工种、身份证号、户口地址、现住址、生前工作单位、出生日期和死亡日期、实足年纪、婚姻情况、文化程度、死亡地点、疾病最高诊疗单位及诊疗依据、能够联络家眷姓名及住址或工作单位、联络电话、住院号、医师署名、单位盖章、填报日期。致死关键疾病诊疗及根本死因。4、医疗机构指定专员天天搜集本院内死亡医学证实书及副卡，并在7天内完成对卡片审核和网络汇报。网络填报时，需要将死亡医学证实书死因链、调查统计等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。5、医疗机构死亡汇报管理人员应对收到死亡医学证实书进行错项、漏项、逻辑错误等检验，对有疑问死亡医学证实书必需立即向诊治（填写）医生进行核实。6、死亡统计资料或分析信息管理和使用相关单位应根据相关法律、法规和国家、省级卫生行政部门相关要求实施，不得私自公布。十二 急诊绿色通道制度一、管理范围 需要进入急诊绿色通道患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（6小时）危及生命急危重症患者。这些疾病包含但不限于：（一）急性创伤引发体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其它可能危及生命创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等关键病种。（二）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；（三）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘连续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；（四）宫外孕大出血、产科大出血等；（五）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；（六）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。就诊时无姓名（不知姓名）、无家眷、无诊疗经费“三无”人员也在绿色通道管理范围内。二、标准（一）先抢救生命，后办理相关手续。（二）全程陪护，优先通畅。三、急诊绿色通道步骤（一）急诊抢救1患者抵达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并快速摆放成患者适宜体位，给吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。2首诊医师问询病史、查体、快速判定影响生命关键原因，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检验医嘱等。3专科医师在抵达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。4经急诊科医师评定，患者病情危重需要紧急施行抢救手术，参考我院急诊手术管理制度要求施行。5多发性损伤或多器官病变患者，由急诊科主任或在场职能部门责任人召集相关专业科室人员并主持会诊，依据会诊意见，由可能威胁到患者生命最关键疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊统计由急诊科完成，符合进入ICU标准患者应收入ICU。6全部急危重症患者诊疗、检验、诊疗、转运必需在医师监护下进行。（二）门诊抢救绿色通道1门诊发觉需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊，如诊疗明确，可由专科医师接诊，决定深入诊疗，如不能快速明确诊疗，由接诊医师继续抢救，情况许可后护送至急诊科。2接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病历，和接收医师进行交接。四、急诊绿色通道要求（一）进入急诊绿色通道患者必需符合本制度所要求情况。（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围抢救要立即请对应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位医师10分钟内抵达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有对应资质医师前往。（三）进入绿色通道患者医学检验结果汇报时限1患者抵达医学影像科后，X线平片、CT检验30分钟内出具检验结果汇报（能够是口头汇报）。2超声医师在接到患者后，30分钟内出具检验结果汇报（能够是口头汇报）。3检验科接收到标本后，30分钟内出具常规检验结果汇报（血常规、尿常规等，可电话汇报），60分钟内出具生化、凝血结果汇报，输血科配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。4实施危急值汇报制度（四）药学部门在接四处方后优先配药发药。（五）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评定和选择麻醉方案。（六）患者病情、多种检验和诊疗方案等均应依据医院患者知情同意通知制度要求完成对患者或家眷知情同意通知，并签署对应知情同意书。（七）进入急诊绿色通道患者接收就治时在各医技科室发生全部费用，均由收款结算处工作人员统计在专用“患者暂记账本”上，并有相关统计，上报院领导。十三 急诊差错事故登记汇报制度1. 各科室建立差错、事故登记本，立即登记发生差错、事故经过、原因、后果，科室责任人立即组织讨论和总结。2. 发生差错事故后，要主动采取补救方法，以降低或消除因为差错事故造成不良后果。3. 发生或发觉医疗差错事故，又能引发医疗事故医疗过失行为或发生医疗事故争议，应立即向科室责任人汇报，科室责任人应向医务科汇报，医务科接到汇报后，应该立即进行调查、核实，并将相关情况如实向院长汇报，并向患者解释。4. 医院应按市卫生局要求，对发生医疗事故及有重大医疗过失行为立即汇报。5. 发生严重差错或事故多种相关统计，检验汇报及造成事故药品、器械等均应妥善保管，不得私自涂改、销毁，并保留病人标本以备判定。6. 差错、事故发生，按其性质和情节，由科室或医务科组织全科或全院相关人员进行讨论，以提升认识，吸收教训，改善工作，并确定事故性质，提出处理意见。7. 发生差错、事故科室或个人，有向只能部门或科室汇报经过义务，如不按要求汇报，有意隐瞒，事后经领导或她人发觉，须按情节轻重，给处分。8. 对经调查、核实和医疗事故相关违规行为相关医疗纠纷，处理结束后应按市卫生局医疗纠纷个人档案相关文件要求程序，由医务科组织讨论。如经投票表决结果记入纠纷个人档案，和当事人见面后记入档案。9. 医务科应定时分析差错、事故发生原因，并提出防范方法。十四 急诊收住院制度1. 有多发性或复合性创伤危重病员，由创伤外科医师负责手术和收住，必需时可请相关专科医师会诊，需急诊手术者在第二（急诊）手术室进行，术后生命体征不稳定者进入急诊ICU病房监护，由急诊ICU医师、护士负责监护，创伤外科医师帮助诊疗。2. 病因未明昏迷病人，可请神经内科会诊后，收住神经内科或收住EICU病房。3. 各类急性理化中毒患者均由急诊科收住，轻度中毒收住观察病区，危重者收住EICU病房。4. 急诊值班医师依据病情决定各科急诊病人收住，必需时和病区值班医师或主管医师协商。晚间和节假日期间，对危重病人科照常急诊收住入院，但收住时应协调好和病房之间关系，病区值班医师应处理急诊病人收住入院。5. 需急诊手术时，各相关科室应二十四小时接收收住，不得推委。6. 上述危重病员，如符合ICU收住条件，应及早收住或在手术后立即收住急诊ICU病房。十五 抢救药品、物品管理制度 1.建立抢救车药品、物品基数本。抢救药品、物品做到五固定：定数量品种、定点放置、定人保管、定时消毒灭菌、定时检验维修；二立即：立即检验维修、立即领取补充。2.抢救必备物品齐全、性能良好，处于备用状态，完好率达成100%。3.抢救药品齐全，标签清楚，无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药盒内只能放置一个药品，按药品使用期放置和使用。4.抢救药品、物品使用后，二十四小时内补充齐全，立即封存。如因特殊原因无法补齐时，应立即交班，并汇报护士长协调处理。5.封存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一名护士按基数本清点药品、物品，查对无误后用封条封存，双人署名并填写封存时间。护士每班检验封条完好情况并做好统计；每个月由护士长和分管护士启封检验抢救车内药品、物品一次，并做好统计。6.非封存抢救车管理：每班按基数本清点药品、物品，并做好统计，分管护士每七天检验一次，护士长每个月检验一次，并做好统计，账物相符。注：1.抢救车封存：（1）使用统一一次性封存条，按要求粘贴封存条。（2）按要求在封存条上注明封存时间。（3）30天启封检验一次。（4）车内药（物）品应在距失效日期前两个月更换。（5）封存者双人署名。（6）封条一经开启、或疑有损坏，应立即按基数本重新查对、清点、封存者双人署名。2.抢救车检验内容：药品：贮存条件是否适宜，数量、规格等是否和药品清单上所列相符，是否过期、变质、标签脱落或模糊不清；物品：名称、数量、规格、使用期，是否属于完好备用状态。 十六 院前抢救管理制度一 目标院前抢救设施齐全，人员配置管理，利于院前抢救患者救治，提升医疗服务质量。二 适用范围急诊科通常情况下院前抢救过程控制（不包含灾难事故抢救）三 职责（一） 由科主任，护士长负责督促配置救护车上院前抢救所需设施及药品。（二） 由医务科，护理部和科主任，护士长负责配置救护工作所需医生，护士，司机。（三） 由护士长，护理责任护士认真做好院前抢救准备工作，抢救箱及常见抢救器材完好率。必需确保达成100%，并常常保持救护车箱内卫生。（四） 由出诊医护人员实施院前抢救工作，并做好统计（五） 救护车司机要熟悉本区交通情况，并保持车况良好，做好车辆维护，保养，和年审。四 工作程序：（一） 救护车设施策划及配置：按（基础医疗管理制度）救护车设施要求配置所需设施及通讯器材，由科主任，护士长负责申请，领用。（二） 值班人员按时接班，熟悉了解上一班救护情况，坚守岗位，认真做好院前抢救准备工作。（三） 值班人员接到呼救电话后，具体统计时间，地点，求救大致原因，并立即通知出诊医生，护士和司机（必需时派出护工）在5分钟内出诊，不得拒绝出车。相关救护车工作程序详见（救护车管理制度）（四） 院前抢救内容：出诊医生抵达抢救现场时，对患者应由高度负责精神，应立即检验患者，动作快速，处理果断，依据病人情况可就地抢救，待病情稳定后再送回医院深入抢救，转送过程应亲密观察生命体征改变。如有3个以上重伤者，应快速汇报科主任是否支援。1 现场抢救：目标在于挽救和维持基础生命，减轻途中痛苦和并发症。 维持呼吸系统功效（包含吸氧，吸痰及分泌物，呼吸兴奋剂，口对口人工呼吸，气管插管人工呼吸等） 维持循环系统功效（包含胸外心脏按压，心电监护，除颤，体外起博器使用，有生命危险心率失常药品诊疗等） 维持中枢神经系统功效（急性脑血管病处理。预防诊疗脑水肿，降低颅内压诊疗，控制癫痫等） 急性中毒，意外事故处理。 脑，肺，腹，脊柱，四肢和其它部位外伤止血，包扎，固定，搬运。 止痛，止吐，止咳，止血等对症处理。2 途中救护： 合理转运分流患者，但对转运伤病员要求快速安全。 为避免忽然刹车造成车内伤病员和医护人员受伤，患者担架应该很好固定，医护人员和陪护人员应该使用安全带或抓牢扶手，患者在车内应依据病情采取坐位，平卧位或头低足高位。 四肢骨折患者，给外固定预防颠簸，脊柱骨折患者卧硬板，以预防脊髓损伤，昏迷呕吐病人，将头侧向一边，避免呕吐时窒息，疑有颈椎骨折病人，以颈领固定之，避免加重或造成高位截瘫。3 出诊医生抵达抢救现场后，如患者已死亡，应具体问询患者家眷或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好统计，并明确通知其家眷或在场人员。死亡原因证实由司法部门出具。4 医护人员实施院前抢救时要听从抢救指挥中心，交警。公安人员调度安排，保护有法律纠纷现场。5 出诊医护人员具体填写院前抢救病历及完成抢救处理方法，送转医院急诊室后作具体交接，完成院前抢救任务后向抢救指挥中心汇报，返回后立即检验，补充抢救药品和更换物品等工作。十七 突发事件应急预案、人员紧急召集制度 1、对于科室进行重大抢救活动及特殊病例抢救，诊疗应立即向医院相关部门及院领导汇报，方便使医院能掌握情况，协调各方面工作，愈加好组织力量进行立即有效抢救和诊疗。2、需汇报重大抢救及特殊病例包含：（1）包含灾难事故，突发事件所致死亡三人及以上或同时伤亡6人及以上抢救。 （2）著名人士，保健对象，外籍及境外人士抢救。 （3）本院职员住院及抢救。 （4）包含医疗纠纷，或严重并发症患者医疗及抢救。 （5）特殊及危重病例医疗及抢救。 （6）大型活动和其它特殊情况中出现患者。 3、应汇报内容 （1）灾难事故突发事件发生时间，地点，伤亡人数，及分类，伤亡人员姓名，年纪，性别，致伤，病亡原因，伤病员病情，预后，采取抢救方法等。 （2）大型活动和特殊情况中出现患者姓名，性别，年纪，诊疗，病情，预后及采取医疗方法等。 （3）特殊病例患者姓名，性别，年纪，诊疗，诊疗抢救方法，现在情况，预后等。 4、汇报程序立即限 （1）参与抢救医务人员应立即向科室领导及院相关部门汇报，参与院前，急诊，及在住院患者抢救医务人员向医务科，护理部汇报，参与门诊抢救医务人员向门诊汇报，节假日，夜间向院总值班汇报。在口头或电话汇报同时，科室填报书面汇报单在二十四小时内报医务处。 （2）医务科，护理部，门诊部，院前总值班接到汇报后应在10分钟内向院领导。各类抢救预案一、患者住院期间出现中心静脉导管脱出紧急处理预案 1、观察患者中心静脉是否完全脱出。 2、如脱出观察出血量判定脱出时间及有没有液体渗透组织中。 3、立即汇报医生帮助给处理。 4、不完全脱出者中心静脉仍在血管中者,汇报医生,用无菌沙布压住穿刺点拔出导管,加压止血。 5、完全脱出者立即给穿刺点加压止血,亲密观察生命体征。 6、为医生备齐中心静脉置管物品给重新开辟静脉通路。 7、清醒患者给心理支持及抚慰,使患者缓解担心情绪。 8、不清醒患者进行床头专员亲密观察生命体怔。 9、脱管期间如患者正连续泵入血管活性药品期间者,备齐抢救药品,立即先开辟浅静脉。 10、如脱管后有部分液体漏入组织中汇报医生给对应封闭诊疗。 11、完全处理后病人平稳时给床单位整理及更换。二、患者在住院期间出现停氧预案 1、立即查找引发停氧原因，汇报医生。 2、设专员陪护。 3、亲密注意生命体征改变。 4、使用呼吸机病人，将氧气筒压力调整至于呼吸机相配合,还可帮助医生启用呼吸机，简易呼吸器或麻醉机进行辅助呼吸。 5、无插管、气切病人可先观察病人血氧，如有改变应立即使用氧气筒吸氧。 6、病人出现呼吸痉挛等现象,立即汇报医生给药品诊疗。 7、情况许可时打电话联络。 8、看重患护士上岗后,均应做好心理准备，物品准备，技术准备，以防万一。三、紧急气管切开预案1、专员亲密观察患者生命体征。2、备齐物品:麻醉机：适合患者气管切开套管。遵医嘱备齐麻醉及镇静药品。3、将所用药稀释好,抽和注射器中。4、建立好静脉通路。5、检验气管切开套管是否漏气。6、使患者处于适合气管切开体位。7、由医生和患者家眷签手术同意书。8、患者术前不稳定生命体征术中应进行对比性亲密观察。9、切开过程中如需使用呼吸机者呼吸机处于备用状态，调好使用时状态。10、术后亲密观察生命体征及切开处渗血状态。11、术后整理用物及床单位。 四、患者在住院期间出现停电预案1、立即查找引发停电原因。2、立即汇报医生，设专员陪护。3、测量患者呼吸脉搏血压如有不正常应立即汇报医生，每隔5分钟再测量一次。4、呼吸机有贮备电池，假如贮备电用完，帮助医生使用简易呼吸器或麻醉机进行辅助呼吸，以上无法做到时立即进行口对口人工呼吸。5、对于清醒患者给心理护理。6、情况许可时打电话联络。五、气管插管脱管紧急预案1、亲密观察生命体征同时立即汇报医生。2、如脱管期间仍使用呼吸机者，立即先给面罩供氧。3、立即备抢救物品于床头：麻醉机：适合患者气管插管及导丝，检验气管插管套囊是否漏气；麻醉药，抢救药品。4、医生置管期间亲密观察生命体征立即汇报医生。5、如置管期间置管困难血氧过低立即给麻醉机辅助过分。6、置管后帮助医生给固定。7、置管后充足吸痰。8、整理用物及床单位。六、患者在住院期间出现心跳骤停紧急预案1、立即汇报医生。2、立即胸外心脏按压。3、设有些人工通气病人，立即准备气管插管，建立有效通气期间打开气道，进行口对口或用麻醉机进行人工呼吸。4、快速准备好呼吸机。5、快速准备电除颤。6、建立有效静脉通路。7、遵医嘱给抢救药品。七、科室人员紧急召集制度 1、建立急诊科室工作人员通讯录，各人员均保持通讯通畅。 2、常规安排医护二线值班。 3、急诊科室建立人员外出需通知科主任或护士长。 4、发生突发事件时召集二线，必需时由科主任、护士长召集其它人员。 5、若本科室人员不足，立即报请医务处和护理部协调安排她科人员支持。 十八 医患沟通制度 一、为表现“以病人为中心”服务理念，加强医患沟通，构建友好医患关系。维护医患双方正当权益，确保医疗安全。特制订本制度。 二、医患沟通以医师为主体，实施科主任（科长）、护士长负责制，病房由主管医师、责任护士实施；门诊及其它科室由首接、首诊、首问人员实施。 三、住院病人沟通分为首次沟通、住院期间沟通、出院沟通。首次沟通要求接诊医师在病人入院后八小时内完成，并在首次病程统计中表现；住院期间沟通每七天最少一次，在病程统计中统计；出院访视沟通要求在病人出院10天内完成。门、急诊病人沟通工作要求医师、护士及相关人员在接诊、接待病人过程中同时完成。 四、落实“三讲”工作，关键要求医务人员向患者或家眷介绍患者疾病诊疗情况；医疗方案及关键诊疗方法；关键检验目标及结果；病情及预后；一些诊疗可能引发严重后果、药品不良反应；手术方法、手术并发症及防范方法。医疗费用情况。 五、要求医务人员多听病人或家眷倾诉，对病人情况尽可能做出具体正确解释，做到“四避免”：避免使用刺激性语言；避免刻意改变对方见解；避免使用难懂专业词汇；避免对患者产生不利影响。 六、医务科、护理部、党办、院办经过抽查病历、现场问询病人等方法进行十九 法定传染病及不明原因群发症状疫情上报制度传染病汇报是每个医护人员应尽义务和职责，传染病防治法、突发公