惠州市社会基本医疗保险实施细则概述样本.doc

惠州市社会基础医疗保险实施细则（试行）第一条依据惠州市社会基础医疗保险措施（惠府令第74号，以下称措施）相关要求，制订本细则。第二条 本细则下列用语含义：居民是指含有本市户籍城镇和农村户籍居民。职员医保是指城镇职员基础医疗保险（含灵活就业人员）。居民医保是指居民基础医疗保险。社保所是指乡镇（街道）社会保险管理所。特困群众是指本市户籍人员中享受最低生活保障对象、农村“五保户”、城镇“三无对象”（无经济起源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人）和经市、县（区）人民政府确定其它特殊困难居民及完全丧失或大部分丧失劳动能力残疾居民。医保费是指社会基础医疗保险费。医保基金是指社会基础医疗保险基金，包含职员医疗保险基金、居民医疗保险基金和医疗保险补助基金。 灵活就业人员是指含有本市户籍下岗失业人员及未实现就业居民。社会申办退休人员是指达成法定退休年纪，并在本市社会保险基金管理局及其下属机构（以下称社保经办机构）按月领取养老金无单位退休人员。大学生是指在本市各类全日制一般高等学校（含高职、民办高校、独立学院）、科研院所中接收一般高等学历教育全日制本专科学生、硕士（含港、澳、台、华侨学生）；中职技校学生是指在本市各类中等职业技术学校和技工学校（含民办）接收全日制教育学生；大学生和中职技校学生以下统称为大中专学生。困难企业是指经县（区）以上人民政府国有资产管理、人力资源和社会保障（以下称人社）和财政部门认定为生产经营确有困难国有、集体企业。基层卫生服务机构是指乡镇卫生院、行政村卫生站和各街道办事处小区卫生服务中心。 门诊定点机构是指参保人根据长住地就近标准，选定作为本人或家庭组员门诊首诊基层卫生服务机构和二级、三级定点医疗机构。医疗费用自付百分比部分是指参保人住院诊疗时发生符合医保基金支付范围，并由个人按一定百分比支付部分医疗费用。参确保明是指由社保经办机构出具居民参确保明或社会保障卡和参保职员现在使用社保IC卡。第三条各乡镇政府和街道办事处负责辖区内居民参保宣传发动、政策咨询，并在每十二个月10至12月份组织村民委员会和小区工作站动员全部居民参与居民医保。一个村标准上由村民委员会统一选定一个缴费档次，并统一为辖区内居民代办参保缴费手续。社保所应加强对参保人资料审核和管理，原始资料应按要求归档，并于每十二个月3月31日前移交给所属县（区）社保经办机构。各门诊定点机构均应为登记管理参保人办理门诊就医登记手续，并上传到所在地社保经办机构；同时应按要求为参保人建立健康档案和进行健康指导。第四条本市行政区域内全部用人单位均应按相关要求到经营地或工商登记地地税部门及社保经办机构办理参保及缴费登记，并按要求每个月到地税部门申报缴纳职员医保费。符合参与居民医保条件居民，到户籍登记地社保经办机构或社保所办理参保手续。大中专学生到学校所在地社保经办机构或社保所办理参保手续。第五条 职员医保由所在单位统一办理参保手续。居民医保以家庭为参保单位，同一户口簿内符合参保条件组员必需按同一缴费档次同时参保。大中专学生由学校组织以学校或班级为单位参保。在全日制学校就读学生或未满18周岁居民，不能以灵活就业人员身份参与职员医保。第六条 参与社会基础医疗保险人员应按对应要求按时参保缴费。（一）用人单位职员和灵活就业人员及社会申办退休人员办理参与职员医保时，由用人单位和灵活就业人员及社会申办退休人员按相关要求到地税部门和社保经办机构办理参保、缴费和登记等相关手续。（二）村民委员会为本辖区内居民办理参保时，应由家庭填写惠州市居民基础医疗保险参保记录表，由村民委员会代收医保费。村民委员会应汇总惠州市居民基础医疗保险参保记录表报送所在乡镇（街道）社保所或社保经办机构，办理参保登记手续。居民以家庭为单位参保时，应向社保经办机构或社保所提供户口簿及复印件，同时填写惠州市居民基础医疗保险参保记录表，办理参保登记手续。（三）大中专学校为大中专学生办理参保（参与B档）时，应由学校或班级统一填写惠州市居民基础医疗保险参保记录表，同时提供参保大中专学生身份证复印件，到当地社保经办机构办理参保登记手续。（四）特困群众参与居民医保（参与B档）时，应持县级以上民政部门发放有效证件或残疾人联合会发放残疾证实（只限各类残疾一级和二级人员）随家庭一起参与居民医保。第七条职员医保费由地税部门负责征收；居民医保费由社保经办机构负责征收。退休时办理了逐月缴费参保职员，如需改为一次性趸缴，其退休后职员医保缴费年限计算为一次性趸缴缴费年限。由村民委员会代办参保缴费，在办理参保登记手续后，村民委员会应到社保经办机构指定收费单位缴纳代收居民医保费。居民以家庭为单位办理参保缴费，居民应凭社保经办机构或社保所打印缴费凭证，到社保经办机构指定收费单位缴纳居民医保费。由学校组织参保大中专学生医保费由学校代收代缴。社保经办机构或社保所应为参保缴费参保居民，以户为单位出具参确保明。参与居民医保，应在每十二个月10月1日起至12月31日止，缴纳下十二个月度医保费，本细则另有要求除外；资料有变更，应在办理资料变更手续后，缴纳医保费。在本年度内新增参保居民，应缴纳当年整年医保费。第八条参保人有下列情况之一，应立即到参保地地税部门、社保经办机构或社保所办理变更手续：（一）参与职员医保人员，在和用人单位终止或解除劳动关系后，用人单位应在职员办理终止或解除劳动关系后20个工作日内，到地税部门及社保经办机构办理终止医疗保险关系相关手续。（二）参与居民医保居民实现就业后，参与职员医保或以灵活就业人员身份参与职员医保，应在办理职员医保前，到参保地社保经办机构或社保所办理居民医保停保手续，所缴居民医保费不予退还。（三）参与职员医保或居民医保后应征入伍，用人单位或家庭组员应在20个工作日内，凭当地政府征兵办发出入伍通知书到户籍所在地地税部门及社保经办机构（或社保所）办理停保手续。退伍复员转业军人新续（参）保时间，从同意退出现役时间开始计算。退伍复员转业军人在同意退出现役后3个月内办理续（参）保缴费手续，其服现役时间视为职员医保或居民医保连续缴费时间。超出3个月后再办理续（参）保，视为新参保，其服役时间不计算为连续缴费时间。（四）参与居民医保家庭需改变缴费档次，应在当年10至12月份到当地村民委员会、社保所或社保经办机构办理下十二个月度缴费资料变更手续。第九条市、县（区）财政部门应将本级财政负担居民医疗保险补助资金纳入当年财政预算。市、县（区）财政负担居民基础医疗保险补助资金，应在每十二个月6月30日前，按社保经办机构提供本年度居民参与医保人数和补助标准，一次性拨入市医保基金财政专户。省级以上财政补助居民医疗保险资金，直接划入市居民医保基金财政专户。特困群众参与居民医保个人缴费部分，由其户籍所在地财政部门根据社保经办机构提供本年度特困群众参与居民医保人数和补助标准，在当年6月30日前将本年度个人缴费部分，拨入市医保基金财政专户。参保大中专学生所需政府补助资金，根据学校（含分校区）隶属关系，由同级财政负责安排。省财政对本市各类全日制一般高等学校和中职技校学生根据城镇居民参与基础医疗保险补助措施给补助；市、县（区）财政对大中专学生补助标准按本市居民医保补助标准实施。其中，市财政负担市属院校及其在各县（区）举行中职技校参保学生市、县级财政应补助资金，和县（区）参与举行市属院校及县（区）所属中职技校参保学生市级财政应补助资金；县（区）财政负担本县（区）参与举行市属院校及本县（区）所属中职技校参保学生县（区）级财政应补助资金。大学生日常所需医疗资金，继续按高校隶属关系，由同级财政给予补助。第十条社保经办机构应立即将征集居民医保费划入市居民医保基金财政专户，同时编制居民医保费划解清单及对应缴款凭证报送市财政部门，做好各级财政补助资金请拨、记账及对账工作；严格根据惠州市社会基础医疗保险基金会计核实管理措施，对社会基础医疗保险基金收支情况进行会计核实；市社保经办机构负责惠城区职员医疗保险待遇核发工作，并进行职员医保基金会计核实。每个月3日前（逢节假日可顺延），各级地税部门和各级社保经办机构应将上月征集医保费全额上缴至市医保基金财政专户。自本细则施行之日起，各县（区）财政部门不再设置职员医保基金和居民医保基金财政专户，并在1个月内，将12月31日止医保基金决算余额（含职员医保基金和居民医保基金及其存款和利息）全部缴入市医保基金财政专户。由市医保基金财政专户预拨2个月周转金到市社保经办机构医保基金支出专户，作为支付医疗费用周转金。社保经办机构可依据定点医疗机构实际，预拨一定数量周转金，周转金最高不得超出上年度医保基金支付该定点医疗机构医疗费用总额15%。原公务员医疗补助统筹基金并入职员医保基金管理，不再设公务员医疗补助统筹基金。第十一条困难企业在职职员能够选择参与居民医保，参保时按本细则第六条要求办理；参与职员医保和居民医保时间均连续计算。困难企业应到当地地税部门和社保经办机构办理职员医保暂停手续，当企业恢复生产或被转让、吞并后，原企业或承继企业应继续为其职员办理职员医保手续。困难企业进入破产资产清算时，应按相关法律、法规和政策要求，优先为其职员缴纳社会保险费。第十二条参保职员和参保居民在本年度内，自参保缴费次月起享受医保待遇；参保居民在要求缴费时间内缴纳下十二个月度医保费，从下十二个月度1月1日起按要求享受医保待遇。参与居民医保时间，不计算为参与职员医保时间。参保人欠缴或间断缴纳医保费未超出3个月（含3个月）能够补缴，补缴后连续计算参保时间。欠缴或间断缴纳医保费超出3个月（不含3个月）要求补缴，不予办理补缴手续。再参保，视同新参保，按新参保相关要求享受医保待遇。参保职员在本市行政区域内流动时，原所在单位欠缴职员医保费未超出3个月（含3个月），新单位或个人在补缴所欠医保费后，其参与职员医保缴费时间可连续计算。在本市各县（区）之间流动，或从本市行政区域外转入本市参保职员和退伍复员转业军人，其医保实际缴费年限和视同缴费年限接续计算。大中专学生参与居民医保缴费时间，为每十二个月9月1日至11月30日。当年9月1日至第二年8月31日为一个社保年度（简称学生社保年度）。第十三条参保人因病就医，按本人参保方法和缴费标准不一样，享受对应医保待遇。参保居民在年度内转为参与职员医保，在职员医保待遇生效前所发生医疗费由居民医保基金支付；参保职员停保后在次月参与居民医保，参保当月内发生医疗费用，由居民医保基金按要求支付。参保人跨年度住院结算时间以出院时间为准，年度最高支付限额以出院时自然年度计算。参保人符累计划生育政策生育，其新生儿在出生后8个月（含8个月）内参保，新生儿自出生之日起至办理参保缴费手续期间内因病发生符合要求医疗费用，由居民医保基金按要求支付。新生儿跨年度产生住院医疗费用，须缴纳上十二个月度医疗保险费后，居民医保基金方可按要求支付。参保人欠缴或间断缴纳医保费在3个月内（含3个月）补缴，正常享受医保待遇，其间发生符合要求医疗费用可由医保基金按要求支付。本细则实施前怀孕并在6月30日前（含6月30日）生育参保职员，其产前检验费用实施定额包干，包干标准为每人800元；其间参保职员在选定门诊定点机构发生相关产前检验费用医保基金不予支付。第十四条 参保职员医疗保险个人账户，能够支付其本人和家庭组员在定点医疗机构门（急）诊或定点零售药店配药所产生医疗费用。个人账户支付不足时，由参保人自付。参保职员个人账户因社会基础医疗保险终端服务机（POS机）故障无法使用时，参保人医疗费用先由本人垫付，然后在30天内持定点医疗机构收费凭证和参保职员IC卡到社保经办机构或指定银行办理冲卡手续，但只能划出个人账户现有金额。办理异地就医手续参保职员，其个人账户金额按社保经办机构要求时间划入本人金融账户。参保人在年度内因死亡、出国定居等原因终止医疗保险关系，由社保经办机构对其个人账户余额进行清算，并按要求一次性给予支付。属于依法继承，由继承人向社保经办机构提供本人和被继承人关系证实、被继承人死亡证实及身份证复印件（需查对原件）。第十五条参保人因病在本市行政区域内就医，应出示本人参确保明，在查对无误后办理就医手续。按下列方法结算医疗费用。（一）在本市行政区域内和社保经办机构电脑联网定点医疗机构就医，在此次医疗终止后，个人只需用个人账户余额或现金支付个人支付部分；属于医保基金支付部分，由社保经办机构和定点医疗机构直接结算。（二）在本市行政区域内未和社保经办机构电脑联网或在本市行政区域外医疗机构住院（含急诊），医疗费用先由个人垫付，在此次医疗终止后60日内凭疾病诊疗证实书、出院小结原件、有效医疗费用票据原件、医疗费用明细清单、银行账号和本人身份证复印件（本人无身份证提供户口簿，转院需提供转院手续，异地就读学生需提供学校证实）等资料，到社保经办机构或社保经办机构委托乡镇医疗机构办理报销手续。（三）参保人在确诊怀孕后，应携带夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证（需有此次怀孕登记或审批）等相关证件，到参保地社保经办机构登记立案。未登记立案前发生产前检验、生育等医疗费用，由参保人自负，医保基金不予支付。参保人异地住院终止妊娠或分娩，应按前款要求登记立案，并在终止妊娠或分娩之日起1年内持夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证（需有此次怀孕登记或审批）等相关证件和婴儿出生医学证实或死亡证、出院小结、医疗费用票据、医疗费用明细清单、银行帐号等相关资料，到参保地社保经办机构办理报销手续（参保职员领取包干经费）。（四）参保人在本市行政区域内因病住院，在办理出院手续时，其本人或家眷应在惠州市社会基础医疗保险住院费用结算单上署名认可。对有争议医疗费用，参保人有权向医院查询相关明细项目。（五）参保人经本人选定门诊定点机构转诊（含急诊）到本市行政区域内其它定点医疗机构门诊就诊，医疗费用先由个人垫付，参保人应在就诊之日起60日内凭疾病诊疗证实书、门诊病历、有效医疗费用票据、医疗费用明细清单，门诊转诊还需提供转诊证实和本人身份证复印件（查对原件）等资料到本人选定门诊定点机构办理报销手续。经门诊定点机构转诊参保人，在要求时间内只能报销当次门诊医疗费用。（六）参保人住院时间不超出二十四小时（不含二十四小时）产生符合要求医疗费用，按门诊统筹相关要求实施（在此其间死亡已发生符合要求医疗费用，按住院相关要求给支付）。参保人未在要求时限内申报医疗费用，社保经办机构不予受理。第十六条异地就读学生和异地居住或工作（连续十二个月以上）参保人应办理异地就医登记手续，异地居住和工作需提供当地小区居委会或村民委员会证实，并严格遵守异地就医相关要求。办理异地就医登记参保人应到参保地社保经办机构或社保所领取惠州市社会基础医疗保险异地居住就医记录表一式两份，并选择1至2家居住地基础医疗保险定点医疗机构，经所选医疗机构和当地医疗保险经办机构盖章（需注明所选医疗机构等级）确定后，交参保地社保经办机构立案。参保人在选定医疗机构就医，及因病情需要由选定医疗机构办理转院手续到本市行政区域外定点医疗机构就医，医保基金支付百分比按本市行政区域内相同级定点医疗机构标准实施。未办理转院自行到非选定医疗机构住院，发生符合要求住院医疗费用，医保基金支付百分比按措施第二十一条相关要求实施。办理异地就医手续，门诊医疗待遇按包干给门诊定点机构费用一次性划入本人金融账户。即参与职员医保每人每十二个月156元（每个月13元），参与居民医保A档每人每十二个月30元、B档每人每十二个月100元。异地就读参保人只需凭就读学校录用通知书或就读学校其它有效证实（含证件），到参保地社保经办机构或社保所办理登记立案手续。门诊医疗待遇划入本人提供个人金融账户。参保大中专学生在本市行政区域内流动，不办理异地就医手续。参保大中专学生在假期和实习、休学期间因急危重病需异地住院诊疗，可先在异地住院诊疗，并应在住院后7日内向参保地社保经办机构汇报，返校后（当年毕业应在10月31日前）凭疾病诊疗证实书、出院小结原件、有效医疗费用票据原件、医疗费用明细清单、银行账号和本人身份证复印件等资料，到参保地社保经办机构办理报销手续。第十七条参保人因病造成进食、翻身、大小便、穿衣和洗漱、自我移动五项中有一项不能自理者，可申请办理家庭病床。家庭病床标准上由基层卫生服务机构负责，经社保经办机构同意可由二级、三级医院负责。办理家庭病床期间，参保人不再享受一般门诊医疗待遇。（一）参保人办理家庭病床由定点医疗机构诊治医师出具家庭病床通知单，经该医疗机构医务科审查同意，并持用人单位（或参保人所在小区、村民委员会）证实和家庭病床通知单报当地社保经办机构或社保所同意后，在定点医疗机构办理家庭病床登记手续。（二）家庭病床医疗费用实施由社保经办机构和定点医疗机构定额结算措施，其定额标准按同类定点医疗机构定额标准70%计算，每3个月计算一次定额，由定点医疗机构向社保经办机构结算。参保人选择家庭病床治病时，起付标准按负责家庭病床定点医疗机构住院起付标准实施，起付标准以上医疗费用，按负责家庭病床定点医疗机构住院支付百分比由医保基金支付。（三）在设置家庭病床诊疗期间，医患双方应严格实施定点医疗机构及社保经办机构各项要求和制度。第十八条参保人应在每十二个月12月31日前，按本人或家庭长住地就近标准，选择一家基层卫生服务机构作为本人或家庭下十二个月度门诊首诊医疗机构，并填写惠州市门诊基础医疗保险记录表。参保职员可选择本市行政区域内任一家一级、二级、三级定点医疗机构作为本人门诊定点机构。参保人可选择以下任意一个方法，选择本人或家庭组员门诊定点机构。（一）参保人选定门诊定点机构后，由用人单位或个人到社保经办机构或社保所登记。（二）本人到选定门诊定点机构登记。基层卫生服务机构应按方便参保人标准，确定一定数量行政村卫生站或小区卫生服务站作为其下属门诊定点机构，并报当地人社部门和社保经办机构立案，纳入该基层卫生服务机构管理。参保人标准上应在选定门诊定点机构就医，因病情（不含急诊）需要到本市行政区域内其它定点机构就医，门诊定点机构应按要求办理转诊手续，医疗费用报销按本细则第十五条第五项要求实施。参保人选定门诊定点机构，1个年度内保持不变。参保大中专学生门诊统筹，由学校统一选择本校举行定点医疗机构或一家一级（二级）公立定点医疗机构作为本学校参保大中专学生门诊定点机构。基金支付百分比统一按一级医院相关要求实施。第十九条参保人患门诊特定病种疾病，符合要求，可申请办理特定门诊。参保人申办特定门诊应凭社保经办机构指定定点医疗机构出具惠州市社会基础医疗保险特定门诊申请表和疾病诊疗证实及其检验资料和病历等相关材料到当地社保经办机构办理手续。社保经办机构指定办理特定门诊申请定点医疗机构，应严格实施人社部门和社保经办机构相关特定门诊相关要求，不得为不符合要求条件参保人开具相关证实材料。参保人申请特定门诊得到同意后，方可到指定定点机构就诊、购药。参保人转换医保险种后，特定门诊待遇按新参与医保险种要求实施。第二十条 经同意享受特定门诊待遇参保职员，除要求慢性活动性肝炎（不含聚乙二醇干扰素-2a注射液诊疗丙型肝炎）、类风湿性关节炎、帕金森病、糖尿病、冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）、高血压病二期以上（含二期）、脑血管疾病及脑障碍性病变后遗症期和内脏器官置换术及骨髓移植术后（抗排斥诊疗期）等8项病种，可在本市行政区域内由社保经办机构指定定点机构就医、购药外，其它病种均只能在本市行政区域内定点医疗机构进行诊疗。参保职员如患2项以上（含2项）门诊特定病种疾病，其中有1项要求应在定点医疗机构就医，均不可在定点零售药店发生医药费用。参保人患2项以上（含2项）特定门诊病种疾病，其年度基础医疗费限额标准以其中基础医疗费限额标准最高一个确定，并在此基础上增加定额1000元；特定门诊基础医疗费用，职员医保基金支付90%，个人自付10%。第二十一条经同意享受特定门诊待遇参保居民，只能在本市行政区域内定点医疗机构就诊。其中患肝硬化（失代偿期）、慢性肾功效衰竭（尿毒症期）、恶性肿瘤（非放、化疗诊疗）慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染、精神分裂症（经专科医院系统诊疗1年以上）、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核活动期间、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎（不含聚乙二醇干扰素-2a注射液诊疗丙型肝炎）、帕金森病、糖尿病、冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）、高血压病二期以上（含二期）和脑血管疾病及脑障碍性病变后遗症期等15项病种疾病，其年度内发生医疗费用居民医保基金支付50%，个人自付50%；患地中海贫血、恶性肿瘤（放疗、化疗）、血友病、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素-2a注射液诊疗）、内脏器官置换术及骨髓移植术后（抗排斥诊疗期）和慢性肾功效衰竭（尿毒症期透析诊疗）等6项病种疾病,居民医保基金支付70%，个人自付30%。参保居民年度内特定门诊医疗费和住院费用居民医保基金支付额累计，总额超出当年医保基金最高支付限额，医保基金不再支付当年住院医疗费。第二十二条经同意享受特定门诊待遇参保人，因患肺结核活动期间和慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素-2a注射液诊疗）等2项病种疾病，特定门诊待遇使用期为6个月，临床表现符合继续诊疗条件，经含有副主任职称以上专科医师确定，最长不超出12个月。第二十三条经同意享受特定门诊待遇参保人，其医保基金支付医疗费用限额，标准上应按一个年度内最高支付限额月平均数逐月使用，累计不能超出2个月，不可跨年度使用。和特定门诊病种疾病诊疗无关医疗费用，和参保居民办理特定门诊后在本市行政区域内非定点医疗机构发生医疗费用，医保基金不予支付。第二十四条 医保基金支付经同意享受特定门诊待遇参保人医疗费用，不得超出本细则要求年度限额标准，超出年度限额医疗费用由参保人自付。门诊特定病种目录及医保基金支付基础医疗费用年度限额标准见附件。第二十五条意外伤害有下列情形之一，医保基金应给予支付：（一）己方责任（不含措施第三十条第二项、第四项和第五项要求情形及由此造成伤害和其它违法行为造成伤害）。（二）三个月后经公安部门处理无法认定责任人或责任人无赔偿能力。第二十六条申请上十二个月度医保补助参保人标准上应在第二年6月30日前，向当地社保经办机构或社保所提交惠州市社会基础医疗保险补助申请表（一式两份），申请医保补助截止时间为第二年12月31日，逾期不予受理。社保经办机构依据申请人当年住院自付百分比部分费用情况和措施第二十三条和第三十五条相关要求，对申请人情况进行审核，符合要求条件，应在30个工作日内将医保补助金划入申请人金融账户。自起，下列情况发生医疗费用不列入医保补助范围：（一）未经同意转院自行到本市行政区域外定点医疗机构和非定点医疗机构就医（异地就读学生除外）；（二）办理异地就医后到非选定医疗机构就医。第二十七条定点机构管理，按相关要求实施。各县（区）初步核定定点机构须报市人社部门审批，经同意确定定点机构，由市人社部门向社会公布。年度考评和年度审查工作由市人社部门统一组织，各县（区）按属地管理权限具体组织实施。惠城区和仲恺高新区辖区内定点机构资格确定和考评由市人社部门负责。学校举行医疗机构符合本市社会基础医疗保险定点医疗机构准入条件，经市人社部门同意后，可纳入本市定点医疗机构管理范围。第二十八条 社会基础医疗保险服务协议由市社保经办机构统一制订，并由各县（区）社保经办机构按市社保经办机构要求和定点机构签署。第二十九条 二级以上定点医疗机构应按要求成立社会基础医疗保险办公室，配置专员负责社会基础医疗保险工作；其它定点医疗机构和定点零售药店应指定专员负责社会基础医疗保险工作，并有单位领导分管。第三十条各机关机关不得从本单位多种经费中为未成年人报销医疗费。参保人终止医保关系时，除参保职员个人账户余额可提取现金外，其它均不予退还。参保人因病造成生活确有困难，可到当地民政部门申请社会医疗救助。第三十一条 参保人在参保后应向社保经办机构申领参确保明，办理“惠州市社会保障卡”（以下称社保卡）。在未办理统一社保卡前，参保居民就医时应向定点医疗机构出示参确保明和身份证或户口簿，参保职员仍凭原有社保IC卡就医、购药。统一办理了社保卡后，参保人凭社保卡就医、购药。第三十二条 市社保经办机构可依据措施、本细则及其它配套文件制订对应基础医疗保险办理步骤和指南。第三十三条 本细则自1月1日起施行。惠州市社会基础医疗保险实施细则（试行）（惠府103号）和相关将在惠州市就读大学生和中等职业技术学校和技工学校学生纳入城镇居民基础医疗保险范围通知（惠府办75号）同时废止，市人民政府及其所属部门在以前公布相关社会基础医疗保险相关文件，和本细则不一致，按本细则相关要求实施。本细则使用期5年。附件：惠州市社会基础医疗保险门诊特定病种目录及医保基金支付基础医疗费用年度限额标准惠州市社会基础医疗保险门诊特定病种目录及医保基金支付基础医疗费用年度限额标准序号 病种名称 居民医保 职员 医保 A档 B档 1肝硬化（失代偿期） 1000元 元 4000元 2慢性肾功效衰竭（尿毒症期） 3恶性肿瘤（非放、化疗诊疗） 4慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染 5精神分裂症（经专科医院系统诊疗十二个月以上） 6再生障碍性贫血 7系统性红斑狼疮 8肺结核活动期间 9类风湿性关节炎 10慢性活动性肝炎（不含聚乙二醇干扰素-2a注射液诊疗丙型肝炎） 11帕金森病 12糖尿病 13冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞） 14高血压病二期以上（含二期） 15脑血管疾病及脑障碍性病变后遗症期 16地中海贫血 0元 17恶性肿瘤（放疗、化疗） 30000元 18血友病 30000元 19慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素-2a注射液诊疗） 30000元 20内脏器官置换术及骨髓移植术后（抗排斥诊疗期） 50000元 21慢性肾功效衰竭（尿毒症期透析诊疗） 50000元