包头地区他汀类药物的使用现状及影响因素研究.pdf

基金项目：内蒙古自治区教育厅科研项目（）；包头医学院基金项目（）通讯作者：吴丽娥，郭霞【预防医学】包头地区他汀类药物的使用现状及影响因素研究白茹玉，吴丽娥，郭霞，张佳，于文龙，禹延雪（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经内科，内蒙古 包头 ）摘要 目的：了解包头地区不同人群他汀类药物的使用现状，并进行影响因素分析，为制定心脑血管病精准防控策略提供数据参考。方法：年 月至 年 月，采用多阶段整群随机抽样方法，抽取包头地区 岁以上常住居民，调查研究对象一般情况、心脑血管疾病认知水平及他汀使用情况，影响因素采用 回归进行分析。结果：共登记有效调查对象 例，年龄为（）岁（）岁，男性占 （）。其中既往有心脑血管疾病（）史占 （例），无 有危险因素人群 （例），正常人群 （例）。包头地区报告使用他汀类药物比例 ，三组人群分别为 、。多因素分析结果显示，组中，女性患者服用他汀类药物可能性小；高龄、患有高血压、糖尿病且 认知水平高则与他汀使用率呈正相关。危险因素组多因素分析结果提示，高龄、认知水平高，他汀类药物使用可能性大，农村、吸烟、肥胖人群可能性小。正常组人群服用他汀原因占比：自觉应服用 亲友介绍 广告媒体宣传 医生处方。结论：内蒙古包头地区人群在心脑血管病二级预防、一级预防中他汀类药物使用不规范，不同亚组人群中差异较大，且存在正常人群过度用药情况。关键词 他汀类药物；心血管疾病；一级预防；二级预防；影响因素 ：，（，）：，（）：，：（），（年第 卷第 期 ），（）（），（），（），：，；心脑血管病（，）主要包括冠心病、脑卒中以及周围血管病等。目前心脑血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，已成为重大的公共卫生问题 。他汀类药物作为临床上最常用的调脂药，兼具有调脂和心脑血管保护等多重效应，在心脑血管病一、二级预防中，发挥重要作用。国内外调查结果显示，近年来在世界范围内的他汀知晓率，使用率有所上升，但仍处于较低水平 。目前尚缺乏内蒙古包头地区他汀类药物使用情况的流行病学资料，本研究旨在对内蒙古包头地区健康人群、风险人群以及已患 人群的他汀类药物使用情况及影响因素进行调查分析并比较。对象和方法 研究对象 年月至 年月期间调查的包头市 个旗县区（昆都仑区、青山区、稀土高新区、九原区、东河区、石拐区、白云鄂博矿区、固阳县、土默特右旗、达茂旗）的常住人口。纳入标准：上述地区居住 个月以上的迁入和迁出不满个月，且年龄 岁的人群；有清楚的意识和语言表达能力，能配合完成调查；自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：患有语言 听力障碍者；严重精神障碍，无法表达意愿者；拒绝参加调查者。本研究方案已通过包头医学院第一附属医院医学伦理委员会审核 临研伦理第（）号。将总调查人群分为既往诊断过 （缺血性心脑血管病）的 组，有 项及以上心脑血管重要危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、饮酒史、肥胖）的危险因素组，以及既往无 和 危险因素的正常人群组。抽样方法采用多阶段整群随机抽样方法。采用随机数字表法，随机抽取 包头市 个旗县区（昆都仑区、九原区、固阳县）作为一级抽样群体。以街道办事处 乡镇为二级抽样单位，以居委会 村委会为三级抽样单位，随机抽取研究对象。根据样本量计算公式，共调查问卷 份，有效问卷 份，有效率为 。调查内容通过查阅国内外有关心脑血管病预防的相关文献，了解当前国内外基层心脑血管病预防他汀类药物的使用现状及影响因素，制作本问卷 。采用问卷调查法对人群基本信息、所患疾病及相关情况、认知水平及他汀使用情况等信息进行登记。判定标准药物使用情况根据自述的过去两周内使用抗血小板治疗或降脂药物来判定。根据中国肥胖问题工作组的建议 ，体重指数（）被定义为体重（公斤）身高（米）的平方，在 为正常体重，为低体质量，在 为 超 重，被定义为肥胖。吸烟史定义为每日吸烟 支以上，持续时间 个月以上者；饮酒史定义为每天饮酒 以上或每周酗酒 以上，持续时 年第 卷第 期 间 个月以上者 。认知水平问卷共 题，满分 分。单选题每项答案正确得 分，答错或不答得 分。多选题每题 分，根据选项数赋平均分，如 个选项时，每答对 项得 分，答错 项或不答得 分。根据居民的总体得分设 个分数段表示居民对 的认知水平：分 等级为 ，分且 分等级为 ，分且 分等级为 ，分等级为 。等级为 时，表明居民对 的关注度低、知识掌握水平差；当等级高于 时（分，及格），表明居民对 的关注度较高、知识掌握水平较好。质量控制本研究参加人员在调查之前经集中培训和预登记后，采用统一的调查表和标准化调查用语。统计学方法采用 统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，多组比较采用单因素方差分析，计数资料以率表示，采用检验或 确切概率法，多因素分析采用 回归进行分析，双侧检验 ，为差异有统计学意义。结果 组人群基本特征共登记研究对象 例，除资料不全者，纳入有效研究对象共 例，其中 组 例、危险因素组 例和正常组 例。年龄为（）岁（）岁，男性占 （），（）已婚，汉族人数占 （），（）为农村户口，（）小学毕业或无正式学历教育，（）调查对象家庭年收入 元 年。在 例参与者中，有 既往有 病史，包括 的男性（）和 的女性（）。吸烟、饮酒、肥胖的比率为 、，高血压、糖尿病、血脂异常患病率为 、，以上两组数据在三组人群中差异均具有统计学意义（）。通过基线资料观察，这一数据表明心血管疾病患病率在农村城市地区之间、家庭年收入、医保类型、教育程度等社会经济特征间的差异有统计学意义（、）。见表。表 调查对象人口学特征特征 组人数 危险因素组人数正常组人数值年龄（岁）性别男 女 地区城镇 农村 民族汉族 非汉族 教育程度小学及以下 初中 高中 大专 本科及以上 家庭收入（元 年）婚姻未婚 离异 丧偶 已婚 医保类型城镇职工 城镇居民 农村合作医疗 自费 合计 组调查对象他汀使用情况与 认知水平的关系在所有调查人群中，他汀使用率为 。在已患 人群中，他汀使用率为 ；心血管疾病风险人群中，有 报告服用他汀类药物；正常人群使用率为 ，各组使用他汀与未使用他汀人群 认 知 水 平 比 较 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义（）。例居民中，例（）居民 关注度等级为 ，例（）等级为 ，例（）等级为 ，例（）等级为 。社区居民的得分及格率为 （），即大部分社区居民认为自己关注心脑血管健康。三组 年第 卷第 期 调查对象其中 危险因素组 认知水平越高，他汀类药物使用率越高，其他两组有成正比趋势，不同服药人群对 及他汀相关知识的平均得分情况差异均具有统计学意义。见表。表 三组使用他汀类药物调查对象 认知水平 （）认知水平 组是否值 危险因素组是否值正常组是否值 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）合计 组他汀类药物使用影响因素以是否服用他汀类药物为因变量（服用他汀类药物定义为 ，未用他汀类药物定义为 ），以可能影响他汀类药物使用的因素 年龄、性别、地区、民族、教育程度、家庭收入、婚姻、医保类型、危险因素、种类、认知水平、平均诊断年限 （，）年 为自变量行单因素回归分析，年龄、性别、危险因素、种类、认知水平有统计学差异。进一步为自变量行多因素 回归分析显示，女性患者服用他汀类药物可能性小；高龄、患有高血压、糖尿病且 认知水平高则服用他汀类药物可能性更高。见表 。危险因素组他汀类药物使用影响因素同样以上述可能影响他汀类药物使用的因素为自变量行单因素回归分析，年龄、地区、医保类型、家庭收入、危险因素及 认知水平有统计学意义。拟合多元混合模型评估与是否服用他汀类药物之间的关联，结果显示，户口为农村、吸烟、肥胖人群服用他汀类药物可能性小；年龄 岁、医保为农村合作医疗、血脂异常、认知水平高，具有以上特征的 危险因素人群更倾向于服用他汀类药物。见表。正常组调查对象服用他汀原因为探究正常人群组影响他汀类药物使用的因素，我们调查了服药原因，包括医生处方、自觉应服用、听亲友介绍以及广告媒体宣传。其中正常组服用原因为医生处方者占比最小（），自觉应服用者占比最高（），其次为听亲友介绍（）以及广告媒体宣传（）。反之 危险因素组与已患 组原因为医生处方占比最高（分别为 、）。见图 。表 组他汀类药物使用影响因素特征 值年龄（岁）性别男女 危险因素吸烟 高血压 糖尿病 血脂异常 缺血性心脏病 缺血性脑卒中 认知水平 表 危险因素组他汀类药物使用影响因素特征 值年龄（岁）地区城镇农村 家庭收入（元 年）医保类型城镇职工城镇居民 农村合作医疗 自费 危险因素吸烟 饮酒 肥胖 高血压 血脂异常 认知水平 年第 卷第 期 图 三组调查对象服用他汀原因 讨论 已成为全世界发病率和病死率最高的一组疾病，其病理基础是动脉粥样硬化可以累及心脏、脑、肾及外周动脉等，进而出现以动脉缺血为主要表现的疾病症候群。目前我国 的发病率呈逐年增加趋势，提高对 的认识势在必行。本研究反映了人们对他汀类药物知晓率、使用率相较过去虽有所提高，但仍处于较低水平，低于美国等欧美发达国家 。首先，本研究调查包头地区已患 率为 ，分析原因为目前我国医疗发展不断进步，人群 认知水平高，疾病知晓率高。调查他汀使用率数据为 。相较于以往调查 ，在 已患人群中他汀使用率也有所提升，但仍有部分人群未遵医嘱服用他汀类药物。影响 二级预防药物使用的因素包括本土化的治疗指南、医生的知识和理念、担心药物副作用、对疾病诊断的不确定性以及严重程度、经济状况 以及对风险和健康感知的意识等 。根据调查结果他汀类药物使用影响因素分析可能原因为调查对象诊断年限长，内蒙古地区患者依从性较差，经济上的障碍和医疗保险覆盖范围可能对患者的依从性有负面影响。因此，我国消除医疗保健障碍，降低药物价格，对于控制心血管疾病的高风险至关重要。其次，我们调查到的 危险因素人群他汀使用率为 ，相较我国以往大型的流行病学调查数据的 有很大幅度上升 ，分析可能原因为随着医疗的不断发展进步，基层卫生服务中心的不断完善，居民健康关注度较前有明显提高，这一点在我们的 与他汀相关知识关注度量表中有所体现。我们这次调查人群仅为 危险因素人群，并非高风险人群。本研究多变量混合效应模型分析结果表明，农村户口、吸烟、肥胖的调查对象服用抗血小板药物或他汀类药物的可能性更低，而年老、医保为农村合作医疗和 认知水平高的调查对象服用抗血小板药物或他汀类药物的可能性更高；提示年轻、农民、吸烟、肥胖这些特征的人群对自身心血管疾病健康风险和感知意识不足，应重点关注。我国 一级预防指南中明确表示他汀类药物治疗可有效降低血胆固醇值，降低未来 发生风险，但 一级预防首先推荐健康的生活方式，包括饮食、活动、体质量、戒烟、限酒等，其中，饮食对血脂水平影响最大，是降低胆固醇的关键 。最后，调查结果显示，部分正常健康人群也在服用他汀类药物，甚至在不了解他汀类药物情况下盲目服用。国内外关于正常人服用他汀类药物是否能预防远期心脑血管疾病发生的可能调查研究较少。一项大型临床随机对照试验证实，他汀类药物可以降低血脂异常人群甚至血脂正常人群的 发病率 ，但有发生肝肾功能、肌肉损害等不良反应可能，利弊有待权衡。调查使用原因大部分为自觉应服用、听亲友介绍等，这也表明了我国基层医疗机构对 预防的认识，制定个性化、可量化和有效的干预手段仍有待提高。参考文献 诸骏仁，高润霖，赵水平，等中国成人血脂异常防治指南（年修订版）中国循环杂志，（）：，：，（）：中国心血管病风险评估和管理指南 中国循环杂志，（）：中国心血管健康与疾病报告 概要 心脑血管病防治，（）：，（）：年第 卷第 期 ，（）：严卿维，龚戬芳，吴晓鸣，等 名社区居民健商与心血管疾病认知水平的相关性研究 护理学报，（）：，：，（）：，：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：中国心血管病一级预防指南 实用心脑肺血管病杂志，（）：，：，：（收稿日期：櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂）（上接第 页）参考文献 隋磊，姚勤卵巢癌肿瘤微环境中长链非编码 的研究进展 现代肿瘤医学，（）：钟剑锋，钟莉莉，于双 与肿瘤关系的研究进展 中国实验诊断学，（）：曾艳，祝凤翠，宋化雨，等妇科影像报告 数据系统、简单法则风险预测对卵巢癌的诊断价值 中国优生与遗传杂志，（）：严慧，张云姣，王红岗国际卵巢肿瘤研究组简单法则与妇科超声影像报告和数据系统在妇科卵巢肿瘤良恶性中的诊断价值 中国妇幼保健，（）：王亚萍，余军辉，王凯，等卵巢组织中蛋白激酶 表达与卵巢癌病理特征的关系 中国妇幼保健，（）：王余娜，高显舜，曾帮智，等 联合血清癌胚抗原、糖类抗原 和糖类抗原 对女性卵巢癌的诊断价值 中国 和 杂志，（）：周云，于爱军，吴宇辰，等血清人附睾蛋白 水平及 指数对 升高卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断价值 浙江医学，（）：栾利昆，代佑果，杨昌龙，等不同 表达状态胃癌患者血清 水平差异及其临床意义分析 中国临床新医学，（）：高洁，张伦军，彭珂，等血清肿瘤标志物 、在不同病理分型肺癌诊断中的应用价值 南方医科大学学报，（）：杜炜玮，段铮，胡斌联合血清人附睾分泌蛋白 、血管内皮细胞生长因子、白细胞分化抗原 检测在肺癌诊断及淋巴结转移监测中的价值 实用医院临床杂志，（）：，（）：，：，：杨海明，王克义，卓广超，等人附睾蛋白、糖类抗原 的联合检测和 在卵巢癌鉴别诊断中的价值 中国卫生检验杂志，（）：，段金霞，芦翼飞，范暖东，等 联合 、检测对宫颈癌的诊断价值 实用癌症杂志，（）：刘文旺，李岩，郑丽平，等胃泌素释放肽前体联合胸腔积液中 、对肺癌的诊断价值 国际检验医学杂志，（）：，：（收稿日期：）年第 卷第 期