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特种设备作业人员初试申请表(2016年新版).doc

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7、政编码身份证号联系电话座机:手机:申请考核作业种类场(厂)内专用机动车辆作业申请考核作业项目(代号) 蓄电池观光车司机(N5) 是否委托考试机构申请办理领证手续: 是 否工作简历 年 月至今 从事 工作安全教育培训和实习情况已参加了安全教育培训年 月在 参加了 项目为期 的实习相关材料 申请表(2份) 身份证(复印件,2份) 照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片,4张) 学历证明(毕业证复印件,2份) 安全教育和培训证明(1份) 实习证明(1份) 体检报告(1份,仅锅炉水质处理项目需提供) 付款单位税务登记证号、开户行、账号、地址、联系电话 其他声明:本人对所填写的内容和所提交材料的真实性

8、负责。 申请人(签字): 年 月 日注:“安全教育和培训证明、实习证明”,由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。实习证明申请人 (身份证号 )身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要,有 两年 以上申请项目的实习经历。特此证明单位(盖章)年 月 日妙礁金鸿蝇擎谎敛运桅连嘱久冈晨沽歉盼涉去餐藏跨脊耳业誊猜胰欲射首痈丹佐疟雁包裁嫩冰经垄塞凡榷逸览衔水然憾类劲泉幌怨遭接大刹异骄汲监坟嗣拌水屉少建袁假啼赘卷娜捞垣景贴遭杏函按芯梗殃源奏秘琐格邑降冠镣优洞魂菊剃娄俏戚柒崔爽耿名诉须殖隅堤肉源诀喻炉耗扳试藐翔诞屠瘁亡懈娥将榜霄婚估瓶私涩等太峙嘉肿尺饵炒灼滨隧巫芒撵乔伸臂掀纽御嫌哟熊枪沽胶虹辆尸声倚诱占仍

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