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大连市装饰装修施工企业安全生产许可证申请表
申请单位(公章): 填报日期: 年 月 日
(一)企业基本情况
企业名称
注册地址
经营地址
经济性质
组建时间
注册资金
营业执照编号
开户银行帐号
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大连市装饰装修施工企业安全生产许可证申请表
申请单位(公章): 填报日期: 年 月 日
(一)企业基本情况
企业名称
注册地址
经营地址
经济性质
组建时间
注册资金
营业执照编号
开户银行帐号
企业办公电话
联系人
经营范围
资质等级
资质编号
职工队伍
在册职工总数 人;其中固定职工 人。
(二)企业法定代表人
姓名
性别
年龄
最高学历
职务
职称
专 业
移动电话
固定电话
安全生产培训
合格发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
(三)企业负责人(总经理)
姓名
性别
年龄
最高学历
职务
职称
专 业
移动电话
固定电话
安全生产培训合格发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
(四)分管安全生产负责人
姓名
性别
年龄
最高学历
职务
职称
专 业
移动电话
固定电话
安全生产培训合格发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
(五)专(兼)职安全生产管理人员(含项目经理)
序号
姓名
职务
安全生产培训合格情况
发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
1
2
3
4
5
6
7
注:表格不够,请另附。
(六) 特殊工种作业人员简况
序号
姓名
工种
特种作业操作资格证书
发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
1
2
3
4
5
6
7
8
注:特殊工种包括:电工、焊工、油漆工、高空操作工、机械操作工、内部机动车驾驶员、危险品保管员等。表格不够,请另附。
(七) 企业已制定的安全生产管理规章制度
序号
制度名称
制定年月
运作情况
1
2
3
4
5
6
注:表格不够,请另附。
(八) 许可证审批程序
安全生产主管
部门初审意见
经手人: 年 月 日
审批意见
年 月 日
(九) 企业安全生产许可证书载明的内容
单位名称
单位地址
经济类型
主要负责人
发证日期
证书编号
证书有效期
年 月 日至 年 月 日
证书领取情况
领取人签字:
年 月 日
(十)管理记录
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大连市装饰装修施工企业安全生产许可证申请表
申请单位(公章): 填报日期: 年 月 日
(一)企业基本情况
企业名称
注册地址
经营地址
经济性质
组建时间
注册资金
营业执照编号
开户银行帐号
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