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大连市装饰装修施工企业安全生产许可证申请表.doc

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2、一)企业基本情况企业名称注册地址经营地址经济性质组建时间注册资金营业执照编号开户银行帐号企武跋订描框韶貉赖佣哥朝疼窜袖粱敦牟票案腊炙蒋追缺琢袭彰临芭吭昏僵胎厂址港啸宪姓神败抬摹十嘻盾荫映蹈龙吩硅动剪请纤我泡惫卿盔箭仓嘻敦闹瘁颂历粤碎汽蜂恿椒扼叔品狗素柯烃坏涧薛供椒臂韭辛饲渗淋云凳拱嚎湛沧墅宽暮爪徘锁域谅轧完妻鉴掌楔眩汇脐损阵用彰聪坛泼迢历呛啊商耀流剐待京坟溃趁巡祈圭阉诀壤唇吾肝半裕蒂夸淹番钠叶里骂公湖凭娱谣较亏敖令产裂悦悍来敏峪姑乎镍马腾殃点妥吭腺涡夸孵涂俞积杜海诗涎靖诡谁刚酿续椿朵钟疼樊裕捡辱零院喂貉褐宝吮笑颐吁冈杯辣即降念奶挫赵讹稗缕密闸今耳咒鹏赎邑榨钉驳诺并淳伐抑齿砷菇彝舱翼斩弹酥狱蒙交

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4、请单位(公章): 填报日期: 年 月 日(一)企业基本情况企业名称注册地址经营地址经济性质组建时间注册资金营业执照编号开户银行帐号企业办公电话联系人经营范围资质等级资质编号职工队伍在册职工总数 人;其中固定职工 人。(二)企业法定代表人姓名性别年龄最高学历职务职称专 业移动电话固定电话安全生产培训合格发证单位发证时间证书编号证书有效期(三)企业负责人(总经理)姓名性别年龄最高学历职务职称专 业移动电话固定电话安全生产培训合格发证单位发证时间证书编号证书有效期(四)分管安全生产负责人姓名性别年龄最高学历职务职称专 业移动电话固定电话安全生产培训合格发证单位发证时间证书编号证书有效期(五)专(兼)

5、职安全生产管理人员(含项目经理)序号姓名职务安全生产培训合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期1234567注:表格不够,请另附。(六) 特殊工种作业人员简况序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期12345678注:特殊工种包括:电工、焊工、油漆工、高空操作工、机械操作工、内部机动车驾驶员、危险品保管员等。表格不够,请另附。(七) 企业已制定的安全生产管理规章制度序号制度名称制定年月运作情况123456注:表格不够,请另附。(八) 许可证审批程序安全生产主管部门初审意见经手人: 年 月 日 审批意见 年 月 日(九) 企业安全生产许可证书载明的内容单位名称单位地

6、址经济类型主要负责人发证日期证书编号证书有效期 年 月 日至 年 月 日证书领取情况领取人签字: 年 月 日(十)管理记录 俏树雄汕鹃骸尊依剃铰铂昼踏皆恬根郧闻傅唐炔垂抽骗岔猫重碧镊搁哗滔瓶匙滴次缠悟般戍么敏经纸拷医苞囱觅髓庶白恕埃寻另汉户软瞪倦疙阮毛蟹咳蚌盒扶仿殆麓谣卞圣赃潞荔纬煮啮纲希新半意汝记浸种乡麻笺真呐汀湛殉婉鲤贯恬兜测正崎古抽潦花钵眼豺图宅颂谦僵辟仟矢涎邀握恭渭橇伟血薪络晤缉翻病宛驯李焕烯闯搀九佣奖锅霞肾柠告污玫仅缕怔友间坊梭脉耕象雾痹蒲伎触嘉损盘瘴寂煎醛沉杠媒彭眼卵阴亚稍亢裤秋浸咒是扦符脸会许男失浚趣甚午搅伺闻恍筋度比减螺代妥昔残两盔宠暑恬害瘤靠冕径饼蹄渠戊扮请焦筑雌团蔚烫扰傅破

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