北京大学第三医院编撰《新冠病毒感染者自我照护手册》.pdf

编者按近期，新冠疫情防控形势发生了变化。在临床工作、北医三院融媒体留言及互联网诊疗中，我们发现很多患者和家属有着共同关心的问题。北京大学第三医院（以下简称“北医三院”）组织诸多科室权威专家，整理撰写了新冠病毒感染者自我照护手册。该手册内容涵盖新冠感染后的临床表现、诊断、治疗、康复及就医注意事项等，以期对新冠感染者尤其是孕产妇、婴幼儿等特殊人群和患有肿瘤以及基础疾病患者的自我照护、居家康复进行指导，并有所帮助。同时，北医三院互联网医院还特别推出了“共同抗疫居家健康医疗服务专栏”，为居家患者提供线上咨询、互联网复诊及慢病管理等服务。人人都是自己的健康第一责任人。希望这本手册能帮助大家，防疫抗疫，健康生活，早日康复！北京大学第三医院 2022 年 12 月编委会主编：乔杰 金昌晓副主编：付卫 孙永昌编委（按姓氏笔画）：马青变 王少利 王松 王振青 王斌 王墨培 邢燕 刘凯茜 孙阿萍李东 李常虹 李葆华 杨延砚 杨进 杨毅恒肖文华 吴昕霞 辛喜艳 沈宁 张文丽 张会芝 张珂 周鹏翔 赵扬玉 赵金霞 赵荣生 侯征胥雪冬 袁晓宁 徐昕晔 唐熠达 曹宝山 崔丽艳 崔国庆 梁瀛 韩彤妍 傅瑜 路明 樊东升 穆荣秘书：梁瀛 张珂插图：刘凯茜 目 录一、新冠病毒奥密克戎有什么特点01二、感染新冠病毒会有哪些症状02三、如何诊断新冠病毒感染04四、新冠病毒感染者居家照护有什么注意事项09五、新冠病毒感染的对症治疗有哪些15六、新冠病毒感染的中医药治疗有哪些22七、新冠病毒感染的抗病毒药物有哪些26八、新冠病毒感染后出现什么情况需要就医 28九、新冠病毒感染者到医院就诊和急诊有哪些注意事项29十、特殊人群或基础疾病患者新冠病毒感染后如何做好自我照护301.恶性肿瘤 302.慢性呼吸道疾病 323.心血管疾病 344.肾脏病 365.糖尿病 396.风湿免疫病 427.神经系统疾病 448.孕产妇 469.婴幼儿 48十一、新冠病毒流行期间如何进行疫苗接种 51十二、新冠病毒感染后如何进行居家康复53附：新冠病毒感染者居家线上就诊指导5501一、新冠病毒奥密克戎有什么特点 遗传与变异是指生物的亲代与子代之间相似和不相似的现象。俗话说的“种豆得豆，种瓜得瓜”，体现了生物的遗传现象；而“龙生九子，子子不同”则体现了生物的变异现象。同样，新冠病毒在复制过程中，其基因在遗传的基础上也会发生变异。新冠病毒自从被发现以来陆续出现了阿尔法（）、贝塔（）、伽马（）、德尔塔（）、奥密克戎（）等变异。之所以用这样的名字，是因为世界卫生组织（WHO）采用希腊字母为新毒株命名，到目前已命名了 11 种变异毒株。为防止 24 个希腊字母被用完，有的专家正幽默地考虑天文学星座命名法，比如猎户座、狮子座、双子座和白羊座等。02总体来看，从阿尔法（）到奥密克戎（）变异株，新冠病毒呈现为传染性逐渐增强、致病力逐渐减低的趋势。其中 2020 年 10 月，在印度发现的德尔塔变异株是新冠毒株中导致重症和致死率最高的；而目前在全世界和我国流行的奥密克戎变异株，在传染性上是所有新冠毒株中最强的（传染数 R 值为 35，即每个感染者平均传染 35 个人），在致病力方面与2020 年的原始毒株和其他变异毒株相比，则是大大下降了。总之，随着病毒变异，以及疫苗接种的普及、防控经验的积累，虽然新冠奥密克戎变异株传染性很强，但其导致的住院率、重症率和病死率与之前的毒株相比都已大幅降低。二、感染新冠病毒会有哪些症状奥密克戎变异株出现之前，新冠病毒感染的潜伏期为 114 天，多为 37 天。奥密克戎变异株感染的潜伏期明显缩短，多为 15 天，平均 3.5 天。从当前我国的病例来看，感染奥密克戎后03多数表现为发烧、头疼、全身酸痛、乏力、嗓子干疼等，35 天后体温逐渐退至正常，全身不适逐渐减轻，可出现鼻塞、流涕、咳嗽、嗅觉味觉减退等。部分患者可无症状，或仅出现轻微的上呼吸道症状（咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽）。很少数患者可在发病一周后出现呼吸困难和缺氧表现，甚至出现多器官功能衰竭，发展为重型或危重型。总体而言，无症状人群和轻型患者（有症状，但影像检查无肺炎表现）大约占了 90%以上，出现肺炎的很少，而需要使用呼吸机的危重型病例则更为少见。04三、如何诊断新冠病毒感染诊断新冠病毒感染，一是根据症状和胸部影像学检查，二是根据实验室检查，而无症状感染者就是根据实验室检查发现的。目前，新冠病毒感染的实验室诊断方法主要有 3 种：核酸检测、抗原检测和抗体检测。不同检测方法的检测时间窗不同：病毒核酸和抗原都可以在发病早期检测到，而抗体则在 2 周后检测更为可靠。与抗原检测相比，核酸检测更为灵敏。新冠病毒是由芯（核酸）和外壳（核衣壳蛋白）组成。核酸检测就是把病毒的外壳打开，提取出里面的核酸，并通过体外扩增的方法进行检测。抗原检测是用特异性的抗体直接与病毒的外壳结合并显色，达到诊断的目的。此外，感染新冠病毒或接种疫苗后，机体免疫系统会产生识别和中和病毒的抗体，因此，可通过检测 IgG 和 IgM 抗体起到辅助诊断的作用。核酸检测：是新冠病毒感染确诊的“金标准”。新冠病毒核酸检测的灵敏度和特异度高，是05诊断的“金标准”，但核酸检测对实验室、仪器设备和技术人员的要求较高，且检测耗时较长。抗原检测：适用于高风险、高流行地区的人群检测，也用于隔离观察人员和有抗原自我检测需求的社区居民。抗原检测作为核酸检测方法的补充，有助于实现“快筛快检”，提高感染者发现的及时性。但是，在病毒载量低时，抗原检测可能是阴性，所以会有部分人已经被感染了，甚至出现了发热等症状，但是抗原仍为阴性。抗原检测阳性，提示样本中有新冠病毒抗原，怀疑新冠病毒感染。抗原检测阴性，仅代表样本中没有检出新冠病毒抗原，但阴性结果不能排除感染的可能，这主要是由于采样位置与手法的影响，拭子没有采到新冠病毒导致；应按照当地疫情防控政策进行后续处置，建议进一步检查。抗原检测操作简单、快速，受病毒变异株影响较小，可用于居民的自我监测。06 自己如何检测新冠病毒抗原 新冠病毒抗原检测具有操作便捷、检测快速等特点，但一般需等到病毒复制到较高水平、感染者排毒量较高时才可测出。主要适用标本类型为鼻腔拭子、鼻咽拭子和口咽拭子等。新冠病毒抗原自测流程：（1）抗原自测前准备使用流动清水或手部消毒液清洁双手。打开试剂盒，仔细阅读试剂说明书并检查试剂保质期及完整性（包括拭子、样本提取管及检测卡等）。确认检测环境温度在 14 30，避免潮湿。轻轻剥离样本提取管密封膜及抗原检测卡包装后，将样本提取管和抗原检测卡放置于平坦、清洁处。（2）样品采集（以鼻腔拭子为例）用卫生纸擤去鼻涕。根据箭头方向拆开拭子包装，注意避免手部接触拭子头。然后头部微仰，一手执拭子尾部贴一侧鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入 1-1.5 厘米，贴鼻腔旋转至少 4 圈，停07留时间不少于 15 秒；随后使用同一拭子对另一鼻腔重复相同操作。（3）抗原检测将采样后拭子立即置于样本提取管中，拭子头应在保存液中旋转6次，混匀至少30秒，同时用手隔着样本提取管外壁挤压拭子头至少5 次，使样本尽可能溶解在保存液中。用手隔着样本提取管外壁挤压拭子头，使液体尽可能留在管内，然后将拭子取出装入生物安全袋。将样本提取管盖盖后，将液体垂直滴入检测卡样本孔中，使用后的提取管装入生物安全袋。（4）结果判读根据试剂说明书，等待 15 分钟后进行结果判读。阳性结果：“C”和“T”处均出现红色条带。“T”处条带颜色可深可浅。阴性结果：“C”处出现红色条带，“T”处无条带出现。无效结果：“C”处未出现红色条带，08无论“T”处是否出现条带，表明结果无效，需重新取试纸条重测。若新冠病毒抗原检测结果为阴性，使用后的拭子、样本提取管和检测卡应装入生物安全袋内密封后，可作为一般垃圾处理；若检测结果为阳性，则应交由医疗机构按照医疗废物处理。09四、新冠病毒感染者居家照护有什么注意事项1.感染新冠病毒后的隔离要求 目前针对新冠感染者实行科学分类收治，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离，也可自愿或者结合所属地域/区域要求进行集中隔离。对不具备居家条件的无症状和轻症感染者，原则上可进入方舱医院进行隔离治疗，重症新冠感染者和老、幼、残、孕等基础病较重的感染者，到定点医院或各类医疗机构进行分级诊疗。具备居家隔离的条件包括以下几个方面：至少需要一个单独、能通风的房间（能有一个独立卫生间更好）。房间内配备体温计、纸巾、口罩、一次性手套、消毒剂等个人防护用品以及消毒用品、带盖的垃圾桶等防疫物资。能让阳性感染者分开居住，以便尽可能减少与家人的接触。如果不具备以上条件，可前往方舱或找其他居住地隔离，以便更好的保护家人。尤其是家中有老人、小孩或基础疾病较重的人，更要注意保护。102.新冠病毒感染者的健康监测新冠感染者居家隔离期间，每天早、晚各进行 1 次体温测量和自我健康监测，监测内容包括：（1）新冠病毒感染相关症状：有无发热、咽干、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、喘憋、气短或呼吸困难、腹泻、嗅觉和味觉改变、食欲有无明显下降、大小便有无异常等。（2）原有基础疾病相关症状：例如患有慢性肺部疾病、糖尿病、高血压、心血管疾病者，要监测有无头痛、头晕、气短、憋喘、胸闷、心慌、胸痛等；患有高血压者监测血压、心率或脉搏；患有糖尿病者根据既往血糖情况监测快速血糖；患有气短、憋喘、胸闷等呼吸困难症状时监测呼吸频率、指氧饱和度（特别是静息状态和活动后的指氧饱和度）。3.居家隔离人员的饮食起居新冠感染者在隔离期间应单独房间居住，控制外出，拒绝探访。讲究咳嗽礼仪，不随地吐痰，用后的纸巾及口罩丢入专门的带盖垃圾桶内。毛巾、牙刷等个人物品分开使用，且不与他人的摆放在一起。如病情允许，感染者在11室内也应戴好口罩，尽量减少到室内其他区域活动。在进入客厅、卫生间等家中公共区域应规范佩戴口罩及手套，尽量减少在公共区域逗留时间。没有独立空间隔离的尽量佩戴口罩，进行分时段用餐或分房间用餐；无独立卫生间使用条件的，使用卫生间后立刻开窗关门进行卫生间通风、所接触表面进行擦拭消毒。未成年人、生活不能自理或其他情形需有人进行生活照顾的，要确定相对固定的 1 名家庭成员作为陪护进行照顾。首选身体健康且完成全程疫苗接种及加强剂的人员。如阳性感染者为哺乳期母亲，在做好个人防护的基础上可继续母乳喂养。饮食上可参考中国居民平衡膳食宝塔（2022），要做到能量充足，保证蛋白质和必需脂肪酸的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。家庭饮食应采用分餐制，感染者的食物应使用专用的餐具盛放，以不见面、无接触的形式传递（可在房门口放置桌凳，以便传递物品），使用后的餐具单独清洗消毒，有独立卫生间的可在房间内自行清洗后继续使用。无房间内洗刷条件的可以放在最后清洗，清洗后立刻使用家用消毒柜、微波炉或煮沸消毒 15 分钟进行消毒，若12使用化学消毒剂进行消毒需要完全浸泡，按说明书作用足够时间后使用大量流动水冲洗干净。4.有新冠感染者家庭的环境消毒家有新冠感染者，要做好空气和常用物品表面的清洁消毒。家庭消毒应以清洁为主，消毒为辅，消毒并非必须用消毒剂，优先使用阳光暴晒、热力等物理消毒方法。具体有以下几点：（1）开窗通风：每日开窗通风 2-3 次，每次至少 30 分钟，通风时要注意做好保暖。可根据气候条件延长开窗时间。开窗通风的时间与其他家庭成员开窗通风的时间要错开。（2）紫外线消毒：通风不好的房间可使用家用紫外线消毒灯照射来进行空气消毒，照射时长至少要达到 30 分钟，使用时按照说明书进行，避免紫外线照射到人，尤其是避免照射到人的面部，特别是眼睛。（3）化学消毒剂：可用于家庭物品表面或织物消毒，不推荐进行空气消毒。使用时做好个人防护，按照说明书认真配置使用，切勿随意混搭，注意使用安全。家庭常用的化学消毒剂有：13酒精及含酒精纸巾：可用于台面、手机、开关等日常高频接触或使用物品的擦拭消毒。酒精易燃易挥发，使用时注意远离火源、热源，禁止喷洒酒精。含氯消毒剂：有 84 消毒液、二氧化氯、健之素等。使用时按照说明书进行配置，使有效氯浓度达到不同情况下所需要的浓度，进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用时间 30 分钟。配制时需佩戴口罩、手套，并在通风良好的环境下进行，配制好的消毒剂尽快使用。其它化学消毒剂：如威露士等，按照说明书规范使用。餐具推荐使用热力学的方式进行消毒，可使用家用消毒机，也可蒸或煮沸 15 分钟。毛巾、口杯、衣物、床单等个人物品，勤换勤洗，清洗时，要单独放置，可采用煮沸 15 分钟的方法消毒。145.如何防止家庭内病毒传播要防止新冠病毒在家庭成员之间的传播，首先要做到严格的家庭感染者隔离管理，其次要做好家庭的清洁消毒工作，最后还要对一些生活中的细节问题加以重视：（1）防范气溶胶传播：厨房使用抽油烟机、排风扇时，应全程保持开窗自然通风；卫生间内加强开窗通风，保持空气流动；无自然通风条件，需开启排气设备进行通风换气；室内开窗通风，每天 2 3 次。中央空调关闭回风，按全新风模式运行。（2）坐便器及时补水，每天注水 2 次以上。冲水时，先盖马桶盖，再冲水。淋浴排水地漏或卫生间地漏保证水封，可以将地漏注上水进行封堵，如使用塑料袋灌水扎紧，放在地漏上封堵，使用时打开。除淋浴排水外，其他地漏均应封堵。（3）正确妥善处理垃圾：新冠感染者房间垃圾单独处理，装入双层塑料袋后扎紧袋口，对其外表面及封口处消毒，消毒时采用含氯消毒剂（有效氯浓度为 500 mg/L 1000mg/L）15或 75%酒精喷洒消毒至完全湿润，然后传递至门外，由未被感染的同住人员佩戴好口罩及乳胶手套将垃圾放置到社区指定位置。（4）除生活必需品和药品外，尽量不要订购其它快递、外卖。采取无接触方式收取快递、外卖。五、新冠病毒感染的对症治疗有哪些新冠病毒感染具有一定的自限性，对于无症状感染者，无需药物治疗。若出现了相关症状，如发烧、咳嗽、咳痰、咽痛、咽干等症状，可以选用对症治疗的药物来让自己感觉舒服一些。需要注意的是，含多种成分的复方制剂（如各种复方“感冒药“）能同时控制多种症状，如16果叠加使用、超剂量和超次数使用，都可能造成药物过量而引发严重后果，因此一定要认真阅读药品说明书或咨询医师、药师后谨慎使用。1.退热药物退热药，学名叫做“解热镇痛药”，也就是兼顾退热和缓解疼痛两种作用。体温低于38.5的时候，可以通过适当多饮水、物理降温等方法缓解。当体温高于 38.5时，或体温未升至 38.5，但有明显不适、影响休息时，可使用退热药。这类药物在使用时，一定注意每日的服药次数、最大服药剂量，尽量避免与复方“感冒药“等含有退热成分的药物联合使用。退热药大多都含有对乙酰氨基酚或布洛芬成分，如果只有发热，其他的症状不明显，可以选择其中一种单一药物即可。由于这两种药物都是非处方药（OTC），市面上容易购买到，因此可能存在一定的滥用风险。为确保用药安全，需要遵循这两种药物的每日最大剂量、可选剂型、适用人群和服药次数，可参考表 1 所列的信息。17表 1 常见退热药参考信息药物名称每日最大剂量剂型常见药品名称适用人群每日服药次数*对乙酰氨基酚2.0 g口服溶液/滴剂百服咛泰诺林儿童若持续发热，可间隔 4-6 小时重复用药 1 次，24 小时不超过 4 次片剂泰诺林 6 岁儿童及成人缓释片泰诺林12 岁儿童及成人若持续发热，每 8小时一次，24 小时不超过 3 次布洛芬1.2 g混悬液/滴剂美林儿童若持续发热，每 6-8小时可重复使用，每日不超过 4 次片剂-12 岁儿童及成人若持续发热，可间隔 4-6 小时重复用药 1 次，24 小时不超过 4 次缓释胶囊芬必得12 岁儿童及成人每日 2 次*具体药物用量，请根据患者年龄范围，参照药品说明书中的用法用量，或咨询医师、药师。其实，市面上很多非处方药都含有一些退热成分，如果不注意甄别，退热药和各种“感冒药“一股脑都吃上，极有可能超过药物每天的安全剂量，从而造成肝功能损害和其他器官的损伤，严重者甚至有生命危险。18市面上常见的“感冒药”多为复方制剂，含有多种成分，可以多方位地缓解感冒导致的发热、流涕、鼻塞和咳嗽等症状。这些药物的名字读起来都有点儿拗口，比如“酚麻美敏”（泰诺）、“氨酚伪麻美芬”（白加黑）、小儿氨酚黄那敏颗粒，其中含有“氨酚”或“酚”的字眼，就说明含有对乙酰氨基酚的成分，有退热的效果。另外，一些中成药，如维C银翘片、感冒灵颗粒等，成分中也含有对乙酰氨基酚。因此，我们在用这些退热药物的时候，一定要核对药品说明书中的具体成分，避免退热药和“感冒药”一起服用。举个例子，当体温升到 38.5以上且无其他症状的时候，可以只服用对乙酰氨基酚缓释片（泰诺林）；如果同时有流涕、鼻塞很难受的时候，可以只服用酚麻美敏片（泰诺）来缓解。另外需要特别强调的是，不是所有人都可以高枕无忧地使用退热药。如果有一些基础疾病，例如肝功能损害、活动性肝病、肾功能损害、消化性溃疡、胃肠出血等情况，需咨询医师或药师判断是否可以使用退热药。特殊人群（如儿童、孕妇、哺乳期妇女）使用退热药也要格外谨慎。对于儿童，对乙酰19氨基酚的口服溶液/滴剂，可用于 3 个月以上的儿童；布洛芬混悬液/滴剂，则适用于 6 个月以上的儿童；6 个月以下的儿童则不建议使用复方感冒药。孕妇在妊娠的最后 3 个月之内应避免使用布洛芬。两种退热药对于哺乳期妇女而言都是比较安全的。2.镇咳、化痰药物咳嗽是一种反射性的防御动作，通过咳嗽可以排出呼吸道的分泌物和病毒。一般的轻度咳嗽可以不用药物治疗。若出现严重咳嗽、痰多或痰咳不出的症状，且影响正常休息时，可选择镇咳、化痰药物进行对症治疗。如果是干咳（没有痰），可选择福尔可定、右美沙芬等，当痰多且不宜咳出的时候，需要先使用化痰药（如溴己新、氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等）帮助稀释和溶解痰液，才能顺利咳出。3.缓解流涕和鼻塞的药物市面上常见的复方“感冒药“中也含有缓解流涕、鼻塞或镇咳的成分，如药名中的“敏”指的是含有氯苯那敏，“伪”或“麻”指的是伪麻黄碱，“美”是指右美沙芬。如果我们选用复方“感冒药“来同时退烧、镇咳、缓解流20涕和鼻塞，选择一种即可，无需再使用其他的退热药、抗过敏药物或镇咳的药物了。4.缓解咽痛、咽干药物出现咽痛、咽干等症状，如果咽部只是轻微不适，可通过适量饮水、淡盐水含漱的方式来缓解。当咽痛、咽干症状比较严重时，一些中成药（如六神丸、清咽滴丸、疏风解毒胶囊）和地喹氯铵含片等药物可以有助于缓解咽喉肿痛和干痒的症状。儿童不应服用丸剂、胶囊剂和含片，以免造成呛咳或误吸。孕妇及哺乳期妇女在选择这类药物时，应咨询医师或药师后谨慎服用。另外，避免过度用嗓，忌烟酒、辛辣食物，也会有所帮助。5.特殊人群的对症治疗儿童、孕妇和哺乳期妇女等特殊人群的用药需格外小心，我们根据药品说明书等资料将相关的药物信息进行了整理，供大家参考。需要特别注意的是，对于孕妇、儿童、老年人、重症高风险人群以及病情明显加重的情况下，患者应及时到医疗机构就诊，以免延误治疗。21表 2 特殊人群对症治疗药物信息表症状常用药物儿童6-18 岁孕妇哺乳期妇女发热对乙酰氨基酚 布洛芬咳嗽、咳痰溴己新氨溴索愈创甘油醚请咨询请咨询乙酰半胱氨酸 请咨询干咳（无痰）福尔可定请咨询右美沙芬喷嚏、流涕氯苯那敏氯雷他定西替利嗪鼻塞赛洛唑啉请咨询请咨询咽痛、咽干 地喹氯铵请咨询：可以选用；：避免使用；请咨询：权衡利弊谨慎使用，咨询医师或药师。22六、新冠病毒感染的中医药治疗有哪些针对当前的新冠病毒感染特点，具有疏风清热、化湿解毒功效的中医药治疗都有疗效。轻型和普通型新冠患者，及早采用中医药治疗可以缩短病程，改善发热、咽痛、关节疼痛、乏力等症状。但不同的人体质特征不同，临床表现也会有差异，选择治疗药物仍需谨慎。新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）和北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第六版）均推荐的中成药有：连花清瘟颗粒（胶囊）用于新冠病毒感染的轻型、普通型。症见发热、恶寒、头痛、肌肉酸痛、咽干咽痛、舌偏红、苔黄或黄腻。金花清感颗粒 用于新冠病毒感染的轻型、普通型。症见发热、头痛、全身酸痛、咽痛、咳嗽、鼻塞流涕、舌质红、舌苔薄黄、脉数。如没有以上药物，也可选择以下中成药：23双黄连口服液（颗粒）用于新冠病毒感染的轻型、普通型。症见发热、咳嗽、咽痛。柴银颗粒可用于新冠病毒感染的轻型、普通型，症见低热、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等。除以上药物，还有很多具有疏风清热解毒作用的中成药，如板蓝根颗粒、蓝芩口服液、宣肺败毒颗粒等，可根据新冠病毒感染后的临床表现选择其中一种药物。如咳嗽明显，可加用一种具有止咳作用的药，例如复方鲜竹沥液、肺力咳合剂、川贝枇杷膏等具有止咳化痰作用的药物。如咽痛症状明显，可加用六神丸或清咽滴丸等缓解症状。如伴有恶心、腹泻，则可以选用藿香正气胶囊（口服液、颗粒）。在使用中成药时应特别注意以下几点：（1）功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用，如连花清瘟颗粒（胶囊）与金花清感颗粒不建议同时使用；中成药与解热镇痛发热西24药如布洛芬、对乙酰氨基酚等不宜同时服用；（2）上述清热解毒类中成药脾胃虚寒者慎用，如伴有腹泻，可选用藿香正气胶囊（口服液、颗粒）；（3）服用时间不可过长，对于当前的奥密克戎变异株，服药 35 天即可，不宜超过 7 天；（4）儿童、孕妇慎用，应在医师指导下调整药物组成和剂量；（5）对于重型、危重型患者，不能单纯使用中成药治疗，应及时急诊或住院治疗。临床上除选用以上中成药，也推荐选用中草药治疗新冠病毒感染。因中医学理论强调“三因制宜”，不同地域、不同人群、不同季节，治疗药物有差异，很多医疗机构均根据当地的新冠病毒感染情况制定了相应的协定处方，同一地域各家医院也各有特色，但使用时一定由医师根据患者具体情况开具处方。举例我院中医专家经过充分讨论制定的新冠 1 号方、2 号方。25新冠 1 号方【组成】金银花、连翘、柴胡等 15 味【功效】清热解毒，芳化湿浊【适应症】新冠病毒感染轻型、普通型，伴低热、咽痛、鼻塞流涕、轻微咳嗽等上呼吸道感染症状者。【服用方法】自煎：每日一剂，水煎两遍，混合，共 300-400ml，口服，每日两次，每次服150-200ml。颗粒剂：每次 1-2 袋，每日 2 次，饭后半小时温服。可连续服用 5-7 天。新冠 2 号方【组成】炙麻黄、生石膏、苦杏仁等 15 味【功效】清肺泻热，止咳化痰【适应症】新冠病毒感染，高热伴有明显咳嗽、黄痰、胸闷者。【服用方法】自煎：每日一剂，水煎两遍，混合，共 300-400ml，口服，每日两次，每次服150-200ml。颗粒剂：每次 1-2 袋，每日 2 次，饭后半小时温服。可连续服用 3-5 天。26中草药使用的注意事项包括：（1）无论患者选择哪一种协定处方，均应在医生指导下服用；（2）院内协定处方与中成药不宜叠加使用；（3）脾胃虚寒者慎用，可根据患者特点加减使用；（4）服用时间不可过长，不宜超过 7 天；（5）对中药成分过敏者慎用；（6）儿童、孕妇慎用，应在医师指导下调整药物组成和剂量。七、新冠病毒感染的抗病毒药物有哪些 新冠病毒感染作为一种新发的呼吸道传染性疾病，直到目前暂时还没有特效的抗病毒药物。不过，大家也不必过于担心，由于奥密克戎病毒株的致病力已明显减弱，感染后绝大多数患者表现为轻症或者无症状感染者，通过前面提到的对症治疗，同时注意充足的休息和睡眠，保证能量摄入和营养平衡，7-10 天后可痊愈，原则上无需使用抗病毒药物。只有少数患27者可能需要在医生指导下使用抗病毒药物。我国新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）中建议的抗病毒药物包括阿兹夫定片和奈马特韦/利托那韦片（Paxlovid），两个药物有各自不同的适用范围，应在有经验的医生严格评估病情后，在医生指导下用药。阿兹夫定片：是一种小分子抗病毒药物，可用于治疗普通型新冠病毒感染的成年患者。用法用量：空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过 14 天。妊娠期和哺乳期妇女不建议使用，此外中重度肝、肾功能损伤的患者应慎用。因为缺乏在未成年患者中疗效及安全性的评估，所以目前不建议在未成年患者中使用。奈马特韦/利托那韦片：主要作用为抑制新冠病毒在体内的复制，降低人体内病毒的负荷。适用于发病 5 天以内的轻型和普通型且可能会进展为重型的成人患者，例如高龄、合并各种慢性基础疾病等。青少年患者应用该药物需满足年龄 12-17 岁，体重 40kg。28八、新冠病毒感染后出现什么情况需要就医 在居家健康监测期间，如出现以下情况，应尽快就医：（1）呼吸困难或呼吸频率明显增快；如果家中有条件监测外周氧饱和度，发现外周氧饱和度 93%时，应及时就医。（2）经药物治疗后体温仍持续高于 38.5，超过 3 天。（3）原有基础疾病在新冠病毒感染后明显加重，通过现有的药物治疗方案不能控制或改善。（4）儿童出现嗜睡、持续拒绝进食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。（5）孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或异常分泌物、胎动异常等情况。29九、新冠病毒感染者到医院就诊和急诊有哪些注意事项1.就诊前应做哪些准备工作如果患者病情严重，可拨打 120 急救车转运，在等待急救车到来的期间，家属可结合患者既往的基础疾病，给予相应的药物治疗，例如，平常有冠心病再次出现胸痛，可以含服硝酸甘油或速效救心丸；支气管哮喘发作可给予万托林等平喘的药物。去医院前做好自身防护，尽可能佩戴口罩（N95 最好），由熟悉病情的家属陪同一起到医院就诊。2.在医院就诊时要注意哪些事项抵达医院后应如实告知感染新冠病毒的情况，在医院指定的区域进行候诊。医护人员会按照病情的轻重缓急的诊疗原则安排就诊，对于病情严重者，医护人员评估后会在特定的区域立即给予紧急处理，陪同家属应在附近守候，保持手机通畅，以利于医生找家属共同决定危重患者的处理。对于症状不严重的患者，须按照工作人员指定的区域完善相关化验、检查，患者尽可能30在候诊的区域等待结果出来，挂号、缴费或取药由家属完成，等待医生的下一步处理。如果患者在等待结果过程中出现剧烈胸痛、腹痛等症状，家属应及时告诉值班医护人员，接诊医师会结合患者的症状、体征和化验检查进行综合判断，需要其他专科医生进行诊疗时，会及时联系相应的专科医生，专科医生接到通知后会到指定的区域给患者会诊。十、特殊人群或基础疾病患者新冠病毒感染后如何做好自我照护1.恶性肿瘤恶性肿瘤患者感染新冠病毒后，发展成重症和危重症的风险高于非肿瘤患者，高龄和 4周内接受过化疗的患者风险更高。疫苗接种是肿瘤患者最关键的预防手段。肿瘤患者接受新冠疫苗接种短期内安全性好。建议肿瘤患者如无特殊情况，应按照推荐剂量和剂次完成疫苗接种。化疗患者建议在化疗前 2 周或化疗结束后 2 周进行疫苗接种。接受内分泌或靶向治疗的患者，治疗疗程长，建议经评估后接种新冠疫苗。应用免疫检测点抑制剂患者，接种新冠31疫苗的短期安全性良好。肿瘤患者在进行肿瘤治疗前，应在评估后进行疫苗接种。如无特殊情况，完成足疗程足量接种。患者感染新冠病毒后应告知主诊医师，停止化疗或免疫治疗。口服靶向及内分泌治疗药物是否继续，可通过互联网医院联系主诊医师，综合评估后决定。患病期间，要保证充足水分摄入和休息，伴有发热、流涕、咳嗽等症状可应用退热、止咳药物等对症治疗，也可配合中成药治疗。如有持续发热（体温增高至 38.5度以上，持续 2 天以上），伴有气短、胸痛、呼吸困难、意识模糊等症状，或者肿瘤原有症状（出血、疼痛等）加重，应尽快联系主诊医师或医院急诊就诊。关于新冠病毒感染后，何时重新开始抗肿瘤治疗，专家建议在新冠病毒感染相关症状完全恢复后可考虑重启治疗，治疗前应进行新冠病毒核酸检测。322.慢性呼吸道疾病常见慢性呼吸道疾病包括慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、哮喘和支气管扩张；这类疾病患者，感染新冠病毒后发展为重症的风险增高。疫苗接种在预防新冠病毒感染发展为重症方面具有良好效果。慢阻肺患者多为老年人，接种新冠病毒疫苗具有较大益处，对于稳定期慢阻肺患者，只要没有明确的禁忌症，及时接种新冠病毒疫苗是很有必要的。病情控制良好的哮喘患者，目前亦推荐及时接种新冠疫苗，而且应常规进行加强针疫苗的接种；对于哮喘未控制或急性发作的患者，待病情稳定后可接种；而对疫苗成分过敏者，不推荐接种。病情稳定的支气管扩张患者，如果没有明确禁忌症，亦应及时接种新冠病毒疫苗。慢性呼吸道疾病患者感染新冠病毒后，除了可能会出现新冠病毒感染的常见症状之外，还容易出现原有的慢性呼吸道疾病急性加重，例如咳嗽、咳痰、痰量增多，气短、喘息加重，病情严重者可能会出现进行性加重的呼吸困难，甚至出现神志改变、意识障碍，并可能危及生命。针对慢性呼吸道疾病的治疗药物（包括吸33入药物、口服药物等），主要作用为舒张支气管和减轻气道炎症，应继续规律使用，一般情况下无需调整用药频次和剂量。新冠病毒感染多以对症治疗为主，大多数情况下，与治疗慢性呼吸道疾病的药物不存在冲突。在感染新冠病毒后，如果症状局限在上呼吸道，且精神状况、饮食情况尚好，全身症状不严重，可先选择居家治疗，密切监测健康状况，包括体温、呼吸道症状、神志、饮食等，有条件时可监测外周氧饱和度。还可以通过互联网医疗的形式咨询呼吸专科医师，帮助居家治疗期间进行自我管理。如果出现病情恶化，例如呼吸困难进行性加重、外周氧饱和度 93%且吸氧治疗后不能纠正、体温超过 38.5持续 3 天以上、痰多且咳痰费力、出现神志改变或精神状态异常，家人应及时将患者送到医院发热门诊或者急诊就医。343.心血管疾病新冠病毒感染对心血管系统是否会产生影响，目前尚不明确。但是，对于合并心血管疾病的新冠感染者，还应注意以下几点。由于新冠病毒感染者可能出现血压的波动，建议每日进行血压、心率的监测，如果多次测量血压值都 140/90mmHg，建议调整降压药物，必要时及时就医，或通过互联网医疗等方式寻求医生的建议。在新冠病毒感染时，大多数治疗心血管疾病的药物，如阿司匹林、他汀、大多数降压药等，都是可以继续服用的。虽然适当增加饮水对新冠病毒感染的恢复有利，但对于有心血管疾病的患者而言，大量的饮水会增加心脏的负荷，甚至可能会诱发心力衰竭。因此，不建议有心血管疾病的患者过多饮水。除日常饮食外，每日的饮水量应控制在 500-1000ml。如体温持续 38 度，可再酌情增加 300-500ml/日。适量活动有利于疾病的康复，建议每天都进行一些力所能及的室内活动，如慢走、简单35的家务等。同时，由于长时间卧床休息会增加下肢静脉血栓的风险，甚或引起肺栓塞；适当的活动有助于预防下肢静脉血栓和肺栓塞的发生。如果出现胸闷、胸痛等症状，尤其当这些症状与步行、家务等体力活动有明显关系、或伴有明显出汗时，建议立即停止相关活动，及时就医，必要时呼叫 120 急救车。由于心血管疾病患者整体年龄偏大，出现新冠肺炎重型的风险升高，因此建议坚持每日监测体温、手指血氧饱和度，观察是否出现呼吸困难的症状；如果出现手指血氧饱和度95%，或出现呼吸困难的症状，建议尽快就医。即使没有任何症状或症状轻微，如果患者在感染 10 日之后，核酸结果依然未能转阴，建议去医院就诊。364.肾脏病 慢性肾脏病患者是一个特殊的群体，通常情况下免疫系统的功能比一般人差，更容易被包括新冠病毒在内的多种病原体感染。特别是血液透析的患者，感染风险更大，而且感染后发展为危重症的风险也明显高于普通人。慢性肾脏病特别是透析患者应优先接受新冠疫苗接种。慢性肾脏病、包括平稳透析的患者，只要没有急性并发症、对疫苗不过敏，都可以接种疫苗。慢性肾脏病患者感染新冠病毒后的症状，可能会比普通人更多见一些。轻症患者可以自己在家休息，适当服用“感冒药”。但需要特别注意的是，大多数“感冒药”都含有解热镇痛药的成分，有潜在的肾毒性，如果超剂量服用（如几种感冒药一起吃），有可能导致肾功能恶化，肾功能不全的患者需要慎用。另外，一些抗菌、抗病毒的药物，需要经过肾脏代谢和排泄，有肾功能不全，特别是透析的患者，需要根据肾功能酌情减量（减少单次给药剂量或拉长给药间隔）。具体问题建议通过面诊或线上医疗咨询专科医师或临床药师。37血液透析患者感染新冠病毒后，每次治疗往返社区与医院之间时，一定要选择私家车或者 120 等专用车辆闭环转运。转运和透析治疗过程中全程规范佩戴 N95 口罩，透析治疗期间不进食、不饮水。与其他病人保持 1 米以上社交距离。进出血液透析室应洗手或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。许多血液透析室会为新冠阳性患者临时增加晚班透析班次，或调整透析时间，改变透析机位，做到隔离透析。因为透析时间的调整，可能出现水肿、高血压、心力衰竭、高钾血症、心律失常等并发症，患者在此期间务必严格控制自身的饮食和饮水量，尤其是严格控制高钾食物摄入，可以根据情况适当服用降钾药物。还有残余肾功能的患者可以服用大剂量利尿剂。一部分确诊新冠病毒感染的血液透析患者，会被转到定点透析中心进行治疗，在闭环开始和结束时需要及时告知原透析中心，以便原透析中心在患者闭环结束后更好地完成无缝对接。腹膜透析患者感染新冠病毒后，建议居家隔离，不适合去方舱，因为腹膜透析的操作需38要一个清洁干净的环境，而且方舱也不适合腹膜透析液的存放。如果因为新冠病毒感染增加了饮水量，需要特别关注体重、血压和超滤量的变化。如果出现体重和血压增加，或超滤量减少，可以适当调整腹透液的葡萄糖浓度，也可以通过线上医疗或腹膜透析热线电话咨询腹膜透析专科医师或责任护士，完成腹透方案的调整。如果居家隔离期间出现发热、腹痛、透析液浑浊、腹壁红肿热痛、外口脓性分泌物等急性腹膜炎、隧道炎、外口感染的表现，需要立即带上有问题的腹透液，乘坐私家车或 120点对点闭环转运到医院急诊室就诊。非透析的慢性肾脏病的患者如果感染了新冠病毒，跟普通人类似，大多数通过休息和对症治疗可以逐渐好转。平时长期使用降压药、降糖药的患者，务必严格遵照医嘱服药，切不可擅自停药，以免影响疾病的治疗。正在使用激素、免疫抑制剂的患者，建议通过线上医疗咨询专科医师，根据肾脏病病情和新冠病毒感染的严重情况，决定是否调整激素和免疫抑制剂的剂量，切不可自行停药或减药。395.糖尿病血糖控制不好的糖尿病患者新冠病毒感染的风险会增加，而血糖控制良好者，新冠病毒感染的风险与健康人群没有明显差异。因此，无论是平素还是新冠病毒流行期间，规范合理的降糖治疗、良好的血糖控制和病情管理，都是糖尿病患者健康的基本保障。新冠疫苗是糖尿病患者预防感染、特别是预防重症发生的重要手段，符合条件的患者应该接种新冠疫苗，并且属于优先接种的人群，其中老年糖尿病患者更应该积极进行疫苗接种。在药物控制平稳的情况下，没有明显的血糖升高（空腹血糖不超过 13.9 mmol/L），并且没有糖尿病的急性并发症（例如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态），糖尿病患者都可以接种新冠疫苗。感染新冠病毒后，如果平时血糖控制良好，可以维持治疗方案不变，按照原来的规律监测血糖。如果血糖控制得不好，无法达到合理的目标，可以通过互联网医院咨询内分泌科医生，遵医嘱调整治疗方案。如果病情严重，要在做好防护的条件下及时就医。40糖尿病患者应根据具体情况设定个体化的血糖控制目标，对于大多数糖尿病患者的控制目标是，糖化血红蛋白 7%，空腹血糖 4.47.0 mmol/L，非空腹血糖 10.0 mmol/L。如果是高龄患者、或有容易出现低血糖、合并较多慢性病或其他身体状况不好的情况，控制目标适当放宽（最高可以放宽到空腹血糖 7.810.0 mmol/L，非空腹血糖 13.9 mmol/L）。在家中使用血糖仪自我监测血糖是了解平素血糖控制情况的重要手段。使用口服降糖药物治疗的患者，建议每周监测 24 次空腹血糖或餐后 2 小时血糖。使用长效胰岛素（基础胰岛素）治疗的患者，建议每周监测 34 次空腹血糖。使用预混胰岛素治疗的患者，建议每周监测 34 次空腹血糖和 34 次晚餐前血糖。使用更复杂的胰岛素治疗方案的患者，应在医生指导下实行个体化的血糖监测方案。新冠病毒感染无症状者和轻症患者，血糖可能没有明显变化。而感染症状较重时，或者受到心理应激、饮食改变等因素的影响，有的糖尿病患者可能出现血糖明显升高或波动大（高血糖和低血糖交替出现），甚至出现糖尿41病酮症酸中毒等急性并发症。当合并食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状时，糖尿病患者发生低血糖的风险增加，使用胰岛素、胰岛素促泌剂的患者其风