DB52_T 1680-2022+养老机构分级护理服务规范.pdf

ICS 01.040.03 CCS A 00 52 贵州省地方标准 DB52/T 16802022 养老机构分级护理服务规范 Standards for graded nursing services in senior care organization 2022-08-09 发布 2022-11-01 实施 贵州省市场监督管理局 发 布 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 养老机构基本要求.1 5 护理分级.2 6 服务内容与要求.2 7 服务质量监督、评价与改进.23 DB52/T 16802022 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件准由贵阳康养职业大学提出。本文件由贵州省民政厅归口。本文件起草单位：贵阳康养职业大学、贵阳市花溪区人民医院、六盘水市妇幼保健院、盘州市人民医院、余庆县中等职业学校。本文件主要起草人：邓红军、杨勇、刘芳、王丽、朱家红、张心杰、罗明鸿、陆欣、陈选娇、欧娅、赵应丹、陈冬梅、朱芳、吴剑美、廖黎、陈和举、樊从令。养老机构分级护理服务规范 1 范围 本文件规定了养老机构养老护理服务的术语与定义、养老机构基本要求、护理分级、各级服务内容与要求及服务质量监督、评价与改进等内容。本文件适用于养老服务机构养老护理服务管理。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 17242 投诉处理指南 DB52/T 1647 老年人照护需求等级评定规范 黔卫计办发201860号 贵州省护理质量标准及评价方法 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 生活照料服务 daily living care service 协助或照顾老年人饮食、起居、清洁、卫生等日常生活的活动。来源：GB/T 35796-2017，3.1 3.2 医疗护理服务 medical nursing service 为老年人提供疾病预防、保健、康复、照护的活动。来源：GB/T 35796-2017，3.2 4 养老机构基本要求 养老机构应满足下列要求：a)持有养老机构登记证书，并完成备案；b)提供餐饮服务的养老机构，应持有食品经营许可证；c)养老机构的内设医疗机构，应持有医疗机构执业许可证；d)提供其他应依法取得许可的服务项目，应持有相应许可证；e)外包服务应与有资质的外包服务机构签订协议。5 护理分级 等级分类 5.1 老年人护理级别分为五级，具体为：a)0 级护理，即自理服务；b)1 级护理，即介助服务；c)2 级护理，即介护服务；d)3 级护理，即介护服务；e)4 级护理，即特护服务。分级依据 5.2 老年人护理等级分级按照 DB52/T 1647的规定执行。6 服务内容与要求 0 级护理 6.1 6.1.1 生活照料 6.1.1.1 清洁照料 0级护理清洁照料及要求见表1。表1 0 级护理清洁照料及要求 服务项目 要 求 床铺整理 提醒老年人整理床单位，保持床铺清洁，必要时协助整理。清洗被罩、床单、枕巾、翻晒被褥 夏秋季每 2 周清洗 1 次、冬春季每 4 周清洗 1 次。被褥翻晒每 2 月/1 次。特殊需要及时更换。晨间日常清洁包含口腔清洁、洗脸、洗手、梳头 提醒老年人做好清洁，保持口腔、脸部、手、脚、头发、会阴等清洁干净。晚间包括口腔清洁、洗脸、洗手、洗脚、洗会阴部 洗头、洗澡、更换清洗衣物 提醒老年人定期洗头、洗澡、清洗更换衣物，保持身体干净，洗头、洗澡水温控制在 4045。老年人身体不适期间协助洗头、洗澡。理发、剃须、修剪指甲 提醒老年人理发，剃须、修剪指甲。6.1.1.2 饮食照料 0级护理饮食照料及要求见表2。表2 0 级护理饮食照料及要求 服务项目 要 求 送餐服务 引导老年人按时到餐厅用餐；为身体不适期间的老年人提供送餐服务。6.1.1.3 排泄照料 0级护理排泄照料及要求见表3。表3 0 级护理排泄照料及要求 服务项目 要 求 大便 引导老年人如厕，并养成便后洗手的习惯，每日消毒1次。6.1.1.4 睡眠照料 0级护理睡眠照料及要求见表4。表4 0 级护理睡眠照料及要求 服务项目 要 求 睡眠环境 按需为老年人布置睡眠环境。就寝 提醒老年人按时就寝。安全防护 根据需要为老年人提供安装床栏等安全防护用具。6.1.2 医护照料及康复护理 6.1.2.1 医护照料及要求 0级护理医护照料及要求见表5。表5 0 级护理医护照料及要求 服务项目 要 求 药物管理 接收药物应详细登记日期、房号、姓名、药名、规格、数量、内装数量、有效期、用药计划、签署用药安全责任书、接收人签字、家属签字等信息。提醒老年人保持药柜清洁干燥、避光通风；明确标识，分类保管；特殊药品按照说明书的要求储存。指导老年人按照药品有效期先后顺序摆放。养老机构接收自带药品时应有接收登记。口服给药 提醒老年人遵医嘱服药。局部用药 提醒老年人进行局部用药，有异常及时报告。生命体征监测 提醒老年人进行体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征监测。慢性病管理 对高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病建立慢性病医疗档案。提醒老年人做好相关指标监测。心理/精神支持服务 提供环境适应、情绪疏导、心理支持服务。其他 所有医护照护活动应做好记录。6.1.2.2 康复护理 0级护理康复护理及要求见表6。表6 0 级护理康复护理及要求 服务项目 要 求 康复辅助器具 指导正确使用各种辅助器具。肢体康复 指导老年人正确进行肢体活动。6.1.3 文化娱乐 0级护理文化娱乐服务及要求见表7，养老机构宜提供包含但不限于表7所列适宜文化娱乐服务。表7 0 级护理文化娱乐服务及要求 服务项目 要 求 音乐 配备相关音乐播放设备，指导老年人正确使用。音乐内容应健康积极，旋律以温馨舒缓为宜，根据老年人喜好提前内置选择内容。播放时间应以不影响老年人正常休息为宜。广播 指导并监督老年人使用、播放广播设备，广播内容应健康积极，宜根据老年人的喜好，指导老年人选择内容，每日12次，播放时长以不影响老年人正常休息为宜。电影电视等视频 指导并监督老年人使用电影、电视等视频设备，每日12次，每次时间不超过60分钟。其他 定期组织老年人开展读书、看报、绘画、手工等适宜的文娱活动。按需为老年人提供相关绘画、手工、书报等材料。按需为老年人室外休闲娱乐活动情况提供帮助。6.1.4 值班巡视 0级护理值班巡视及要求见表8。表8 0 级护理值班巡视及要求 服务项目 要 求 值班时间 执行 24 小时值班制，午休及夜间休息期间只提供应急服务。巡视频率 每日巡查不少于 5 次。6.1.5 其他 根据服务协议，满足老年人及其家属提出的个性化护理需求。1 级护理 6.2 6.2.1 生活照料 6.2.1.1 清洁照料 1级护理清洁照料及要求见表9。表9 1 级护理清洁照料及要求 服务项目 要 求 清扫、整理床单位 为老年人清扫、整理床单位、清洁床铺，保持清洁。清洗被罩、床单、枕巾、翻晒被褥 夏秋季每 2 周清洗 1 次、冬春季每 4 周清洗 1 次。被褥翻晒每 2 月/1 次。特殊需要及时更换。物品整理 协助老年人整理个人物品、保持清洁，摆放整齐。晨间日常清洁包含口腔清洁、洗脸、洗手、梳头 协助老年人保持口腔、脸部、手、脚、头发、会阴等清洁干净。晚间包括口腔清洁、洗脸、洗手、洗脚、洗会阴部 洗头、洗澡、更换清洗衣物 协助老年人洗头、洗澡、清洗更换衣物，保持清洁干净，每周 2 次3 次，洗头、洗澡水温宜控制在 4045。理发、剃须、修剪指甲 协助老年人理发，剃须、修剪指甲。6.2.1.2 饮食照料 1级护理饮食照料及要求见表10。表10 1 级护理饮食照料及要求 服务项目 要 求 送餐服务 按需为老年人提供送餐服务。进食/喂水 协助或提醒老年人按时进食、适时饮水。6.2.1.3 排泄照料 1级护理排泄照料及要求见表11。表11 1 级护理排泄照料及要求 服务项目 要 求 大便 协助或指导老年人使用辅具如厕，使用后清洗痰盂、便盆、助便椅、便后洗手等，每日消毒 1次。小便 6.2.1.4 睡眠照料 1级护理睡眠照料及要求见表12。表12 1 级护理睡眠照料及要求 服务项目 要 求 睡眠环境 按需为老年人布置睡眠环境。就寝 按需协助老年人就寝。安全防护 根据需要为老年人提供安装床栏等安全防护用具。其他 观察并记录老年人的睡眠状况，处理意外情况。6.2.2 医护照料及康复护理 6.2.2.1 医护照料 1级护理医护照料及要求见表13。表13 1 级护理医护照料及要求 服务项目 要 求 药物管理 接收药物应详细登记日期、房号、姓名、药名、规格、数量、内装数量、有效期、用药计划、签署用药安全责任书、接收人签字、家属签字等信息。保持药柜清洁干燥、避光通风；明确标识，分类保管；特殊药品按照说明书的要求储存。按照药品有效期先后顺序摆放。养老机构接收自带药品时应有接收登记，并由接收者及家属双方签名，精神类、镇静类等药品应专柜上锁保管。口服给药 按照医嘱提供喂药服务或指导老人遵医嘱服药。局部用药 协助或指导老年人进行局部用药。应注意观察局部反应，用药后效果，异常情况应及时报告。吸氧 遵医嘱，为老年人提供吸氧服务。密切观察老人吸氧后的不良反应，做好吸氧情况记录。生命体征监测 协助或指导老年人进行体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征监测。慢性病管理 对高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病建立慢性病医疗档案。根据病情定期监测并记录相关指标。心理/精神支持服务 观察老年人心理、情绪、精神变化，出现异常情况，进行干预，提供心理咨询、情绪疏导、精神安慰服务。其他 所有医护照护活动应做好记录。6.2.2.2 康复护理 1级护理康复护理及要求见表14。表14 1 级护理康复护理及要求 服务项目 要 求 康复辅助器具 协助老年人转移、下床、坐轮椅等，指导老年人正确使用辅助器具。肢体康复 为老年人提供肢体康复器具使用指导服务，维持日常机能。6.2.3 文化娱乐服务 1级护理文化娱乐服务及要求见表15，养老机构宜提供包含但不限于表15所列适宜文化娱乐服务。表15 1 级护理文化娱乐服务及要求 服务项目 要 求 音乐 配备相关音乐播放设备，宜教会老年人使用，或按需为老年人播放。音乐内容应健康积极，旋律以温馨舒缓为宜，根据老年人喜好提前内置选择内容。播放时间应以不影响老年人正常休息为宜。广播 协助或指导老年人使用、播放广播设备，广播内容应健康积极，宜根据老年人的喜好，指导老年人选择内容，每日12次，播放时长以不影响老年人正常休息为宜。电影电视等视频 协助或指导老年人使用电影、电视等视频设备，每日12次，每次时间不超过60分钟。其他 协助老年人开展读书、看报、绘画、手工等适宜的文娱活动。宜按需为老年人提供绘画、手工、书报等材料。宜根据老年人意愿，协助进行室外休闲娱乐活动。6.2.4 值班巡视 1级护理值班巡视及要求见表16。表16 1 级护理值班巡视及要求 服务项目 要 求 值班时间 24小时值班，午休及夜间休息期间只提供应急服务。巡视频率 每 4 小时巡查不少于 1 次，晨起及早、中、晚、夜间就寝前应巡查。6.2.5 其他 根据服务协议，满足老年人及其家属提出的个性化护理需求。2 级护理 6.3 6.3.1 生活照料 6.3.1.1 清洁照料 2级护理清洁照料及要求见表17。表17 2 级护理清洁照料及要求 服务项目 要 求 清扫、整理床单位 保持床铺清洁、扫床时可用扫床刷套、扫床刷套不应交叉使用。清洗被罩、床单、枕巾、翻晒被褥 夏秋季每周清洗 1 次、冬春季每 2 周清洗 1 次。被褥翻晒每月 1 次。特殊需要及时更换。物品整理 物品标识清晰、干净、摆放整齐。晨间日常清洁包含口腔清洁、洗脸、洗手、梳头 保持口腔、脸部、手、脚、头发、会阴清洁干净。晚间包括口腔清洁、洗脸、洗手、洗脚、洗会阴部 洗头、洗澡、更换清洗衣物 洗头、洗澡、衣物清洗更换，每周 2 次3 次，保持清洁干净，洗头、洗澡水温宜控制在 4045。理发、剃须、修剪指甲 理发每月 1 次，剃须、修剪指甲宜每周 1 次2 次。6.3.1.2 饮食照料 2级护理饮食照料及要求见表18。表18 2 级护理饮食照料及要求 服务项目 要 求 送餐服务 按需为老年人提供送餐服务，做好餐前准备，根据需要对食物进行处理。进食/喂水 为老年人提供进食、喂水服务。提醒能独立进食、饮水的老年人适时进食、适量饮水，并进行监督。餐后卫生 做好餐后口腔卫生，保持餐后清洁干净。6.3.1.3 排泄照料 2级护理排泄照料及要求见表19。表19 2 级护理排泄照料及要求 服务项目 要 求 大便 为排便异常的老年人提供排泄护理服务。观察老年人大便情况并记录，如有异常及时报告。保持所使用的清洗痰盂、便盆、助便椅等辅助器具用品的清洁卫生，每日消毒 1 次，特殊情况下即时清洁消毒。注意保护老年人隐私。小便 为有需要的老年人提供小便排泄服务，特殊情况下由护士提供留置导尿，诱导排尿服务。观察老年人小便情况并记录，如有异常及时报告。注意保护老年人隐私。6.3.1.4 睡眠照料 2级护理睡眠照料及要求见表20。表20 2 级护理睡眠照料及要求 服务项目 要 求 睡眠环境 按需为老年人布置睡眠环境。就寝 协助老年人就寝。安全防护 为老年人安装床栏等安全防护工具。其他 将老年人所需物品放置于随手可拿到的适宜位置，观察并记录老年人的睡眠状况，处理意外情况。6.3.2 医护照料及康复护理 6.3.2.1 医护照料 2级护理医护照料及要求见表21。表21 2 级护理医护照料及要求 服务项目 要 求 药物管理 接收药物应详细登记日期、房号、姓名、药名、规格、数量、内装数量、有效期、用药计划、签署用药安全责任书、接收人签字、家属签字等信息。保持药柜清洁干燥、避光通风；明确标识，分类保管；特殊药品按照说明书的要求储存。按照药品有效期先后顺序摆放。养老机构接收自带药品时应有接收登记，并由接收者及家属双方签名，精神类、镇静类等药品应专柜上锁保管。口服给药 按照医嘱提供喂药服务。喂服前严格遵循查对制度，仔细核对姓名、药物名称、剂量、有效期、服用方法等。尽量让老人取坐位或半坐卧位，先喝一小口水，协助老人将药物服下，药粒较多时分次服下，一般服药用水量以 50mL100mL 温水为宜。服药后维持坐位或半坐卧位 30 分钟。应注意观察、询问用药后反应，异常情况应及时报告。局部用药 协助老年人对外用药进行涂擦。涂擦药前应将手洗净，备好相关物品。根据用药部位选择合适体位，暴露患处。涂药后应注意观察局部反应，用药后效果，异常情况应及时报告。压疮伤口换药 遵医嘱为老年人提供压疮伤口换药服务。换药盒(内盛无菌钳 2 把、碘伏棉球、无菌纱布)、胶布、弯盘、清洁手套、快速手消毒液、必要时备屏风。根据压疮伤口情况选择合适的伤口清洗液，并注意无菌操作。吸氧 评估老人病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。遵医嘱，选择合适的氧疗方法，调节合适的氧流量，强调不能自行调节氧流量。密切观察老人吸氧气后的不良反应。使用氧气时，应先调节氧流量再使用。停用氧气时，应先拔出导管或面罩，再关闭氧气开关。使用氧气时，应注意环境安全。做好吸氧情况记录。表 21 2 级护理医护照料及要求（续）服务项目 要 求 生命体征监测 体温：对老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，应采取恰当的测量方法或在床旁协助测量体温。体温计消毒方法符合要求。测腋温、口温、肛温时，应选择合适的体温计，并注意将体温计放置在正确的位置。脉搏：一般老人可以测量 30 秒，脉搏异常的，测量 1 分钟，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。呼吸：测量呼吸时老人取自然体位，观察胸部或腹部起伏，测量 30 秒。观察老人呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。血压：长期观察血压的，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。生命体征监测频率宜每天 1 次，必要时随测。慢性病管理 对高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病建立慢性病医疗档案。根据病情定期监测并记录相关指标。心理/精神支持服务 注意观察老年人心理、情绪、精神变化，出现异常情况，进行干预，提供心理咨询、情绪疏导和精神安慰服务。其他 协助老年人采集、留取标本和送检标本。所有医护照护活动应做好记录。6.3.2.2 康复护理 2级护理康复护理及要求见表22。表22 2 级护理康复护理及要求 服务项目 要 求 康复辅助器具 为老年人提供移动卧位、转移、下床、搬运、坐轮椅等服务。协助有需要的老年人正确使用康复辅助器具,并保证安全。肢体康复 为老年人提供肢体康复器具使用指导服务，维持日常机能。预防压疮 为未出现压疮的老年人提供翻身服务，日间宜每 3 小时4 小时翻身一次，每日 1 次受压部位局部按摩，每次 10 分钟。6.3.3 文化娱乐服务 2级护理文化娱乐服务及要求见表23，养老机构宜提供包含但不限于表23所列文化娱乐服务。表23 2 级护理文化娱乐服务及要求 服务项目 要 求 音乐 配备相关音乐播放设备，宜教会老年人使用，或按需为老年人播放。音乐内容应健康积极，旋律以温馨舒缓为宜，根据老年人喜好为其选择内容。播放时间应以不影响老年人正常休息为宜。广播 协助或为老年人播放广播设备，广播内容应健康积极，宜根据老年人的喜好进行选择，每日12次，播放时长以不影响老年人正常休息为宜。电影电视等视频 协助老年人使用电影、电视设备，每日12次，每次时间不超过60分钟。其他 协助老年人进行读书、看报、绘画等适宜的文化活动。6.3.4 值班巡视 2级护理值班巡视及要求见表24。表24 2 级护理值班巡视及要求 服务项目 要 求 值班时间 24小时值班巡视，提供所需服务。巡视频率 每 2 小时巡查 1 次。6.3.5 其他 根据服务协议，满足老年人及其家属提出的个性化护理需求。3 级护理 6.4 6.4.1 生活照料 6.4.1.1 清洁照料 3级护理清洁照料及要求见表25。表25 3 级护理清洁照料及要求 服务项目 要 求 清扫、整理床单位 保持床铺清洁、扫床时可用扫床刷套、扫床刷套不应交叉使用。清洗被罩、床单、枕巾、翻晒被褥 夏秋季每周清洗 1 次、冬春季每 2 周清洗 1 次。被褥翻晒每月 1 次。特殊需要及时更换。物品整理 物品标识清晰、干净、摆放整齐。晨间日常清洁包含口腔清洁、洗脸、洗手、梳头 保持口腔、脸部、手、脚、头发、会阴等清洁干净。晚间包括口腔清洁、洗脸、洗手、洗脚、洗会阴部 洗头、洗澡、更换清洗衣物 洗头、洗澡、衣物清洗更换，每周 2 次3 次，保持清洁干净，洗头、洗澡水温宜控制在 4045。理发、剃须、修剪指甲 理发每月 1 次，剃须、修剪指甲宜每周 1 次2 次。6.4.1.2 饮食照料 3级护理饮食照料及要求见表26。表26 3 级护理饮食照料及要求 服务项目 要 求 进食/喂水 鼻饲老年人进食和喂水应以鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管等管道注入为主。为不能独立进食老人提供进食/喂水服务。非鼻饲老年人每天宜进食 3 次4 次，24 小时宜饮水 1500mL2500mL。根据老人身体情况，每天宜进食 3 次4 次，24 小时宜饮水 1500mL2500mL。喂食前应先协助老人进汤/水，并让老人有充分时间咀嚼吞服，防止呛噎。喂汤、水时从唇边送入，每次量适中、速度适宜。应做好口腔清洁，餐后卫生，观察 24 小时进食量、进水量及有无呛咳等不良不适，并做好记录。鼻饲 鼻饲服务应由具有鼻饲经验或经过培训的护理员担任。鼻饲营养液配方由营养师、医师等制定，由机构统一配置，妥善保存。保持鼻饲所需器具洁净。根据老人需要，每天 5 次7 次。每次 200mL 左右，两次间隔时间不少于 2 小时，记录鼻饲时间、量及不良反应等。每次鼻饲前进行温度测试，鼻饲液温度宜为 3840。不应将药物与牛奶、茶水一起灌入，新鲜果汁和牛奶应分开注入。每日口腔清洁两次，如有呕吐、鼻饲管堵塞、滑出等异常，及时妥善处理，长期鼻饲者应定期更换鼻饲管。6.4.1.3 排泄照料 3级护理排泄照料及要求见表27。表27 3 级护理排泄照料及要求 服务项目 要 求 大便 按需为老年人提供人工取便术、人工肛门便袋护理、开塞露/直肠栓剂给药排便照料服务，操作应符合黔卫计办发201860 号的要求。保持所使用的清洗痰盂、便盆、助便椅等辅助器具用品的清洁卫生，每日 1 次消毒，特殊情况下即时清洁消毒。注意保护老年人隐私和清洁卫生。观察老年人大便情况并记录，如有异常及时报告。小便 为老年人提供小便排泄照料服务，特殊情况下由护士提供留置导尿，诱导排尿服务。注意保护老年人隐私和清洁卫生。观察老年人小便情况并记录，如有异常及时报告。6.4.1.4 睡眠照料 3级护理睡眠照料及要求见表28。表28 3 级护理睡眠照料及要求 服务项目 要 求 睡眠环境 按需为老年人布置睡眠环境。就寝 协助老年人就寝。安全防护 为老年人安装床栏等安全防护工具。其他 将老年人所需物品放置于随手可拿到的适宜位置，观察并记录老年人的睡眠状况，处理意外情况。6.4.2 医护照料及康复护理 6.4.2.1 医护照料 3级护理医护照料及要求见表29。表29 3 级护理医护照料及要求 服务项目 要 求 药物管理 接收药物应详细登记日期、房号、姓名、药名、规格、数量、内装数量、有效期、用药计划、签署用药安全责任书、接收人签字、家属签字等信息。保持药柜清洁干燥、避光通风；明确标识，分类保管；特殊药品按照说明书的要求储存。按照药品有效期先后顺序摆放。养老机构接收自带药品时应有接收登记，并由接收者及家属双方签名，精神类、镇静类等药品应专柜上锁保管。口服给药 按照医嘱喂服。喂服前严格遵循查对制度，仔细核对姓名、药物名称、剂量、有效期、服用方法等。尽量让老人取坐位或半坐卧位，先喝一小口水，协助老人将药物服下，药粒较多时分次服下，一般服药用水量以 50mL100mL 温水为宜。服药后维持坐位或半坐卧位 30 分钟。应注意观察、询问用药后反应，异常情况应及时报告。局部用药 涂擦药前应将手洗净，备好相关物品。根据用药部位选择合适体位，暴露患处。涂药后应注意观察局部反应，用药后效果，异常情况应及时报告。压疮伤口换药 遵医嘱为老年人提供压疮伤口换药服务。换药盒(内盛无菌钳 2 把、碘伏棉球、无菌纱布)、胶布、弯盘、清洁手套、快速手消毒液、必要时备屏风。根据压疮伤口情况选择合适的伤口清洗液，并注意无菌操作。吸氧 评估老人病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。遵医嘱，选择合适的氧疗方法，调节合适的氧流量，强调不能自行调节氧流量。密切观察老人吸氧气后的不良反应。使用氧气时，应先调节氧流量后再使用。停用氧气时，应先拔出导管或面罩，再关闭氧气开关。使用氧气时，应注意环境安全。做好吸氧情况记录。表 29 3 级护理医护照料及要求（续）服务项目 要 求 生命体征监测 体温：对老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，应采取恰当的测量方法或在床旁协助测量体温。体温计消毒方法符合要求。测腋温、口温、肛温时，应选择合适的体温计，并注意将体温计放置在正确的位置。脉搏：一般老人可以测量 30 秒，脉搏异常的，测量 1 分钟，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。呼吸：测量呼吸时老人取自然体位，观察胸部或腹部起伏，测量 30 秒。观察老人呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。血压：长期观察血压的，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。生命体征监测频率宜每天 2 次，每天早晚各 1 次，必要时随测。慢性病管理 对高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病建立慢性病医疗档案。根据病情定期监测并记录相关指标。心理/精神支持服务 注意观察老年人心理、情绪、精神变化，出现异常情况，及时进行干预，提供心理咨询、情绪疏导和精神慰藉服务。其他 采集、留取标本和送检标本。所有医护照护活动应做好记录。6.4.2.2 康复护理 3级护理康复护理及要求见表30。表30 3 级护理康复护理及要求 服务项目 要 求 康复辅助器具 为老年人提供移动卧位、转移、下床、搬运、坐轮椅等服务；协助有需要的老年人正确使用康复辅助器具,并保证安全。肢体康复 为老年人提供肢体康复服务，每日宜 23 次肢体活动，每次 15 分钟20 分钟。预防压疮 为未出现压疮的老年人提供翻身服务，日间宜每 3 小时左右翻身一次，每日 1 次受压部位局部按摩，每次 10 分钟。6.4.2.3 文化娱乐服务 3级护理文化娱乐服务及要求见表31，养老机构宜提供包含但不限于表31所列适宜文化娱乐服务。表31 3 级护理文化娱乐服务及要求 服务项目 要 求 音乐 配备相关音乐播放设备，宜教会老年人使用，或按需为老年人播放。音乐内容应健康积极，旋律以温馨舒缓为宜，根据老年人喜好为其选择内容。播放时间应以不影响老年人正常休息为宜。广播 为老年人播放广播设备，广播内容应健康积极，宜根据老年人的喜好进行选择，每日12次，播放时长以不影响老年人正常休息为宜。电影电视等视频 为老年人播放电影或电视，每日12次，每次时间不超过60分钟，或根据老人的需要进行调整。其他 协助老年人进行读书、看报、绘画等适宜的文化活动。根据老年人意愿，协助进行室外休闲娱乐活动。6.4.3 值班巡视 3级护理值班巡视及要求见表32。表32 3 级护理值班巡视及要求 服务项目 要 求 值班时间 24小时值班巡视，提供所需服务。巡视频率 每 1 小时2 小时巡查 1 次。6.4.4 其他 根据服务协议，满足老年人及其家属提出的个性化护理需求。4 级护理 6.5 6.5.1 生活照料 6.5.1.1 清洁照料 4级护理清洁照料主要内容及要求见表33。表33 4 级护理清洁照料及要求 服务项目 要 求 清扫、整理床单位 保持床铺清洁；扫床时可用扫床刷套，刷套不应交叉使用 清洗被罩、床单、枕巾、翻晒被褥 夏秋季每周清洗 1 次、冬春季每 2 周清洗 1 次。被褥翻晒每月 1 次。特殊需要及时更换。物品整理 标识清晰、干净、摆放整齐。晨间日常清洁包含口腔清洁、洗脸、洗手、梳头。保持口腔、脸部、手、脚、头发、会阴等清洁干净。晚间包括口腔清洁、洗脸、洗手、洗脚、洗会阴部。洗头、洗澡、更换清洗衣物 洗头、洗澡，每周 23 次，衣物随脏随洗随换（不低于每周 23 次），保持清洁干净，洗头、洗澡水温宜控制在 4045，室内温度宜控制在 2224。理发、剃须、修剪指甲 理发每月 1 次，剃须、修剪指甲宜每周 1 次2 次。6.5.1.2 饮食照料 4级护理饮食照料内容及要求见表34。表34 4 级护理饮食照料及要求 服务项目 要 求 进食/喂水 鼻饲老年人进食和喂水应以鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管等管道注入为主。非鼻饲老年人每天宜进食 3 次4 次，24 小时宜饮水 1500mL2500mL。喂食前应先协助老人进汤/喂水，并让老人有充分时间咀嚼吞服，防止呛噎。喂汤、水时从唇边送入，每次量适中、速度适宜。应做好口腔清洁，餐后卫生，观察并记录情况。鼻饲 鼻饲服务应由具有鼻饲经验或经过培训的护理员担任。鼻饲营养液配方由营养师、医师等制定，由机构统一配置，妥善保存。保持鼻饲所需器具洁净。根据老人需要，每天 5 次7 次。每次 200mL 左右，两次间隔时间不少于 2 小时，记录鼻饲时间、量及不良反应等。每次鼻饲前进行温度测试，鼻饲液温度宜为 3840。不应将药物与牛奶、茶水一起灌入，新鲜果汁和牛奶应分开注入。每日口腔清洁两次，如有呕吐、鼻饲管堵塞、滑出等异常，及时妥善处理，长期鼻饲者应定期更换鼻饲管。6.5.1.3 排泄照料 4级护理排泄照料内容及要求见表35。表35 4 级护理排泄照料及要求 服务项目 要 求 大便 按需为老年人提供人工取便术、人工肛门便袋护理、开塞露/直肠栓剂给药排便照料服务，操作应符合黔卫计办发201860 号的要求。保持所使用的清洗痰盂、便盆、助便椅等辅助器具用品的清洁卫生，每日 1 次消毒，特殊情况下即时清洁消毒。注意保护老年人隐私和清洁卫生。观察老年人大便情况并记录，如有异常及时报告。小便 为老年人提供小便排泄照料服务，特殊情况下由护士提供专业的留置尿管、诱导排尿等服务，操作应符合黔卫计办发201860 号中的要求。注意保护老年人隐私和清洁卫生。观察老年人小便情况并记录，如有异常及时报告。6.5.1.4 睡眠照料 4级护理睡眠照料内容及要求见表36。表36 4 级护理睡眠照料及要求 服务项目 要 求 睡眠环境 按需为老年人布置睡眠环境。就寝 协助老年人就寝。安全防护 为老年人安装床栏等安全防护工具。其他 将老年人所需物品放置于随手可拿到的适宜位置，观察并记录老年人的睡眠状况，每 2 小时查房 1 次，处理意外情况，确保老年人安全。6.5.2 医护照料及康复护理 6.5.2.1 医护照料 4级护理医护照料及要求见表37。表37 4 级护理医护照料及要求 服务项目 要 求 药物管理 接收药物应详细登记日期、房号、姓名、药名、规格、数量、内装数量、有效期、用药计划、签署用药安全责任书、接收人签字、家属签字等信息。保持药柜清洁干燥、避光通风；明确标识，分类保管；特殊药品按照说明书的要求储存。按照药品有效期先后顺序摆放。养老机构接收自带药品时应有接收登记，原则上需家属提供医生医嘱并由接收者及家属双方签名，精神类、镇静类等药品应专柜上锁保管。口服给药 严格按照医嘱喂服。喂服前严格遵循查对制度，仔细核对姓名、药物名称、剂量、有效期、服用方法等。尽量让老人取坐位或半坐卧位，先喝一小口水，协助老人将药物服下，药粒较多时分次服下，一般服药用水量以 50mL100mL 温水为宜。服药后维持坐位或半坐卧位 30 分钟。应注意观察、询问用药后反应，异常情况应及时报告。局部用药 涂擦药前应将手洗净，备好相关物品。根据用药部位选择合适体位，暴露患处。涂药后应注意观察局部反应，用药后效果，异常情况应及时报告。压疮伤口换药 遵医嘱为老年人提供压疮伤口换药服务。换药盒(内盛无菌钳 2 把、碘伏棉球、无菌纱布)、胶布、弯盘、清洁手套、快速手消毒液、必要时备屏风。根据压疮伤口情况选择合适的伤口清洗液，并注意无菌操作。吸氧 评估老人病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。遵医嘱，选择合适的氧疗方法，调节合适的氧流量，强调不能自行调节氧流量。密切观察老人吸氧气后的不良反应。使用氧气时，应先调节氧流量后再使用。停用氧气时，应先拔出导管或面罩，再关闭氧气开关。使用氧气时，应注意环境安全。做好吸氧情况记录。表 37 4 级护理医护照料及要求（续）服务项目 要 求 生命体征监测 体温：对老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，应采取恰当的测量方法或在床旁协助测量体温。体温计消毒方法符合要求。测腋温、口温、肛温时，应选择合适的体温计，并注意将体温计放置在正确的位置。脉搏：一般老人可以测量 30 秒，脉搏异常的，测量 1 分钟，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。呼吸：测量呼吸时老人取自然体位，观察胸部或腹部起伏，测量 30 秒。观察老人呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。血压：长期观察血压的，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。生命体征监测频率宜每天 4 次，每次间隔 3 小时4 小时，必要时随测。慢性病管理 对高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病建立慢性病医疗档案。根据病情定期监测并记录相关指标。心理/精神支持服务 密切观察老年人心理、情绪、精神变化，出现异常情况，及时进行干预，提供心理咨询、情绪疏导和精神慰藉服务。其他 采集、留取标本和送检标本。所有医护照护活动应做好记录。6.5.2.2 康复护理 4级护理康复护理内容及要求见表38。表38 4 级护理康复护理内容及要求 康复护理 要 求 康复辅助器具 为老年人提供移动卧位、转移、下床、搬运、坐轮椅等服务。帮助有需要的老年人正确使用康复辅助器具,并保证安全。肢体康复 为老年人提供肢体康复服务，每日宜 23 次肢体活动，每次 15 分钟20 分钟。预防压疮 为未出现压疮的老年人提供翻身服务，日间宜每 3 小时左右翻身一次，每日 1 次受压部位局部按摩，每次 10 分钟。6.5.3 文化娱乐服务 4级护理文化娱乐服务及要求见表39，养老机构宜提供包含但不限于表39中的文化娱乐服务。表39 4 级护理文化娱乐服务及要求 服务项目 要求 音乐 配备相关音乐播放设备，宜教会老年人使用，或按需为老年人播放。音乐内容应健康积极，旋律以温馨舒缓为宜，根据老年人喜好为其选择内容。播放时间应以不影响老年人正常休息为宜。广播 为老年人播放广播设备，广播内容应健康积极，宜根据老年人的喜好进行选择，每日12次，播放时长以不影响老年人正常休息为宜。电影电视等视频 按需为老年人播放电影或电视，每日12次，每次时间不超过60分钟，或根据老人的需要进行调整。其他 为有需要的老年人提供读书、看报等适宜的文化活动。根据情况，可以适时引入社工服务。6.5.4 值班巡视 4级护理值班巡视及要求见表40。表40 4 级护理值班巡视及要求 服务项目 要 求 值班时间 24小时值班巡视，提供所需服务。巡视频率 每 12 小时巡查 1 次，特殊情况下增加巡视次数。6.5.5 其他 根据服务协议，满足老年人及其家属提出的个性化护理需求。7 服务质量监督、评价与改进 服务质量监督 7.1 7.1.1 养老服务人员的服务接受服务对象和服务机构的监督，对有服务纠纷或服务质量投诉的，由服务机构依照 GB/T 17242 进行调解和处理。7.1.2 养老服务机构的服务接受服务对象、管理部门和社会的监督，对有服务纠纷或服务质量投诉的，由其管理部门依照有关法律法规进行调解和处理。7.1.3 投诉对象对服务机构及管理部门的调处结果不满意的，可依照有关法律法规的规定进行申诉。服务质量评价 7.2 7.2.1 评价主体 服务质量评价主体主要包括但不限于下列内容：a)养老机构自我评价；b)行业主管部门评价；c)服务对象（亲属）评价；d)同行评价；e)第三方机构评价。7.2.2 评价方法 服务质量评价一般采用整体评价法，可包括但不限于下列方法：a)意见征询(上门、电话、信件、E-mail、新媒体渠道、一般网络调查问卷)；b)实地察看；c)提问；d)听取被评价对象陈述；e)检查；f)比对；g)验证。7.2.3 评价指标 评价指标主要应包括但不限于下列：a)服务对象满意度；b)家属/监护人满意度；c)服务差错率；d)服务时间准确率；e)服务硬件环境舒适度；f)服务项目完成率；g)有效投诉结案率。服务质量改进 7.3 养老服务机构应根据PDCA模式，对评价过程中发现的问题与建议，采取改进措施，及时改进，不断提高服务质量。DB52/T 1680-2022