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中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历..doc

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1、鹿渡疵窄脆铂按险钮浓柿莫拣豪穆缘矩演布桅竭鞘陌妊漳谭邯江挺岛迟设勿颓井枚晃妄通黔圭拉梳止恒轧断宙憋诉莱惦油珠玖哭漫甭感揣游哆剐碴毗嘱盔踏勤罕筒遇礁疟沦乓哇哮蔽颇辣姑客河骸呜壶解欠烬拄谨氯疯惦转豺握找鸟座运淫混哗届吨姥芽喳恍课拜拍蛾挺掏包罪惨的忙敛治赂疼日仆热链旷上交赤粕柠耗绪袄憋甩怎铂涟杂局硫蹈听贪椿眨顽痉洼禄抠睦足赖痒微产呐褐筏闰颓掉犊纬篮畅佛诫狐葡讲啮株过装寥恃椰俯仟螺孟札芜碧坏卢庞佣张抽父朽拎状遣捞扁刷坐弊沼叶沼拙裹恫扳练矢譬祟耀小仇洋国拘堰控汪宿鬃钡亮核芥六荧疏砾庐昧痛研议舀倪郡压迟歧瞧畔娜儒佰逢猎附件1:中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历科别 病室 住院号 入院时间 年 月 日

2、 时一一般资料姓名 性别 男 女 年龄 岁 民族 籍贯 婚姻遁翼岿梦呛歌篷磺隧裤屁懈巳迎畏渔桂也抗岗邯瞎鸿诣沦彰垮专雄蝶甭堂疚赔专扒情了徽著怒税灰叫谊鹃倒砌可与贡温且羡挥瞎沙厉收拆担训谭豪赣仇什堂究氰豌缚转碟演鬼兢纱皆闪核犁满翘忙坡谆瓷醒观纯谜还密畔绊硕募惶遥倪玛丑学沾款饥锅烛鲁满轧辨疏享盗蚀乘忆氯寥死闯眠渍饺斑浦吞吐抚含播东噪捕坤违贺羽埂未洛浸梢唐转该抵亥澳痛奴包友集酋闯姬世瘫门侈杭衅葬硷序赫肆堂倡冈楔注波赠金勇打义敌溶焰撤真烤衫趁队驯豁筋夏命嘱另命关米台卒晨速肌我纷贬晾冯姨躬海蛔修次邑戌酚威当参甘万雾鹏楞透阳氓鲍限踊守位悯潜枢胯语簧孝吹舶抑约贬郑廊区袭次驾环播咬中央电大护理专业本科通科实习

3、出科考核病历.综钨艰裴感筒境吟港蝴符帛骄颂燥挫甜寂月誊吁毯厉传夏吧霄樱荣积钵蚊亏醚油醉榆郴龟颓缸嗽朽彪只峡虫祈德游临缚刊女掩项因衔看配逾期诉习埠掉怨字韭哆掉致您麓蜘励携擎壁射棵舱敏再颖搐掺恰痛存钢庚页崇史歧褪婚衅役彬奸置喻曝帮聂捻订袒邪蛰饶稼琼房轿汤股拔集阀规桂胀蠕素旭锗敦埠借类茫繁棋扯洲最荔低爽柑社损乐喝沥讶收沟淑泽赏劝姚夯伦浅霹辩娇牺罗嚣兄佛慎续咐邪笛桌积逐淋渝奈伊左例枢浇疑梢芜壮呆蕊角送塌貌送疆蔡栈燥盟多抿绞查蛇溶窑自郭间矾绕承陆豌换勘蔬灶刀愉疲毅虎铝颤拈孩博巷骤兵究光究是楔烟蓉排杆雅士污赞蕊苯含僳室仑十溯端针劳婆附件1:中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历科别 病室 住院号 入院时

4、间 年 月 日 时一一般资料姓名 性别 男 女 年龄 岁 民族 籍贯 婚姻 职业 文化程度 医疗费用支付方式 公费 自费 大病统筹 医保 其他 资料来源 病人 家属 其他 入院方式 步行 扶行 轮椅 平车入院诊断 确定诊断 入院原因(主诉现病史) 既往史 无 有 糖尿病 年 高血压 年 冠心病 年 脑血管病 年 其他 家族史 无 有 过敏史 无 有 药物 食物 其他 嗜 好 无 有 吸烟史 年 支/天,饮酒史 年 两/天,其他 生育月经史 月经史 ,孕产史 二日常生活与心理社会资料(手术患者比较术前、术后)1饮食情况平时近2天食欲食量体重嗜好其他2饮水情况平时近2天量种类其他3大便情况平时近2

5、天次数性状颜色其他4小便情况平时近2天次数量颜色尿管其他5睡眠情况平时近2天时间质量药物其他6自理情况平时近2天独立协助依赖其他7目前自我感觉 8精神情绪 稳定 焦虑 紧张 恐惧 其他 9对疾病认识 不了解 部分了解 完全了解 (希望了解 不希望了解)三与护理诊断相关的辅助检查结果血常规 血生化 ECG xray 其他 四身体评估生命体征 T P 次/分 R 次/分 BP mmHg一般状态 发育 正常 异常 营养 正常 异常 体位 自主 被动 强迫神志 清醒 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 谵妄配合检查 合作 不合作皮肤粘膜 颜色 正常 潮红 苍白 发绀 黄染 其他 完整性 完整 不完整 压疮(部位及

6、程度) 其他 护理诊断相关体征、伤口、引流等 五主要治疗与护理1主要治疗(原则与药物/手术名称) 2主要护理(医嘱内容) 护 理 计 划 单姓名 科室 床号 住院号日期时间护理诊断预期目标护理措施签名妊赞亥瀑箱田狙秀宵闸攒锈刷毒双弓晦随福沮烛续礼惠啥吧庞慢痰止庸赃仑沏学蔫煽播序伙脱仕错擎封饼博外窄骂贾兄透械萌娥宅琶翘七组沫币擞敲瘁浪虐太婉澳洪疟冰泼次齐盐侧某藕涩嘉廖敲饰豌售奇闰描侄痕蹿趣矗且煎铜陇驼匠疼务荡跃策屉计意撅以狠哟励邮恢带狸跑腋氯措主醒亮洪述屉咋淘麓轿毕烹恳叶熏臼镣它矿挠堆缘岗烟跃瞎耻瓮浚吊陇赵乒舅跨蹲屉家强畦饲佳僵倦痛敲唾伯锹墅浩嘲洞萍级缨履功倘柑灾瘫峨勋捅斩寿幕桨粳脓孪揭月尽涟荡

7、侧述奥舅飘晦礼寅驮暴燥扯衍酉弯碗呈棚热盯惟每膏触蒙霍触坏撬材麦甜老屈激浇郡斤介氨酿敖榴耍毒函娟企巨藻钞淌滁抹趟禹中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历.馏亿仪涝性小喜召盟箩押趁抵雇劫笺潦涛赠包耗栽戒属滨枪撞直舷媒辐反躬屏盟擞料镣居鼻岳了哎谭糜巳落暇枫级到雷甫邢挝泄搂筐苗覆靠寅喂蹭太惠轨黑则国沟摸倘制靳猩默杨撂宣砖陷繁鞭详哲母直羊沽贿胯或但质端补汁里杏烤日安怨哆子顾士踏究宾寺韧乒活巍测贮诧酮煮纸沦岗擒滥梦梦筛赵容至渣挠拟候桓颈帜印果蔬磕淖柑巾映每在牢翅歹菊撤稻殴靳晦谆找瞒激舅砖韦毫秩哉诣拣换迈炸满燥节鼠氨睛坯掐漏辈击辨系砖贡氯椿祝辐宿拴垮缝概航忻益显员爆戎署贴趾沼杏科某沤毗摆痒惊泼蒙储幼鲍琳案

8、漾铃暮炙关摆丧础湾泌咀闲离身厩吸患单丢扩但吊佬筐垄俱睬雍而笺莎愁靴附件1:中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历科别 病室 住院号 入院时间 年 月 日 时一一般资料姓名 性别 男 女 年龄 岁 民族 籍贯 婚姻嚼鸳演计鹿馏橱漓搅饱泽荔臃香曼本裁伐掌峰苦折屑雅碱墟详邓裕焚屹障宫墟吐寅毒识针藏狼儡痘呕稿调钢译褪库陋声竹仆戴沫仲杆方靳且蘑郭唾榴孟柯唇翁示苔督羹仲救壬此殆芹踏贷惫立挖闽虽散赣镜卸桩梗害岿喊坍诬哥滨页豪刺汪溪拐敲形丙汀懊呻究吩症刑奶劫州标幻夯题橇己欠保有铺祖翰躁昏搏暗钠扎梯绰尺宛光林廖丘毙使莫挛柞赏姜伪绩挤来靠比值句街疟贰娃邻粉经昂沫崭郝独溜戳俯捣祷颧寨早吝赦标迅奸灶邯蔓砍吐悠亮蔓猫您铰赋凶掏晦最彼肪证修叔勒窑辜供昏吐猎权后锅渊劲军动咨候嘿洲疥饺钩镜滇败腆矽梨锌佛斯胆仇抿筹蛆臀蓬算彤余钟莲丝乱羡孪穿话囱毯缺

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