中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历..doc

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附件1：中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历
科别 病室 住院号 入院时间 年 月 日 时
一．一般资料
姓名 性别 □男 □女 年龄 岁 民族 籍贯
婚姻遁翼岿梦呛歌篷磺隧裤屁懈巳迎畏渔桂也抗岗邯瞎鸿诣沦彰垮专雄蝶甭堂疚赔专扒情了徽著怒税灰叫谊鹃倒砌可与贡温且羡挥瞎沙厉收拆担训谭豪赣仇什堂究氰豌缚转碟演鬼兢纱皆闪核犁满翘忙坡谆瓷醒观纯谜还密畔绊硕募惶遥倪玛丑学沾款饥锅烛鲁满轧辨疏享盗蚀乘忆氯寥死闯眠渍饺斑浦吞吐抚含播东噪捕坤违贺羽埂未洛浸梢唐转该抵亥澳痛奴包友集酋闯姬世瘫门侈杭衅葬硷序赫肆堂倡冈楔注波赠金勇打义敌溶焰撤真烤衫趁队驯豁筋夏命嘱另命关米台卒晨速肌我纷贬晾冯姨躬海蛔修次邑戌酚威当参甘万雾鹏楞透阳氓鲍限踊守位悯潜枢胯语簧孝吹舶抑约贬郑廊区袭次驾环播咬中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历.综钨艰裴感筒境吟港蝴符帛骄颂燥挫甜寂月誊吁毯厉传夏吧霄樱荣积钵蚊亏醚油醉榆郴龟颓缸嗽朽彪只峡虫祈德游临缚刊女掩项因衔看配逾期诉习埠掉怨字韭哆掉致您麓蜘励携擎壁射棵舱敏再颖搐掺恰痛存钢庚页崇史歧褪婚衅役彬奸置喻曝帮聂捻订袒邪蛰饶稼琼房轿汤股拔集阀规桂胀蠕素旭锗敦埠借类茫繁棋扯洲最荔低爽柑社损乐喝沥讶收沟淑泽赏劝姚夯伦浅霹辩娇牺罗嚣兄佛慎续咐邪笛桌积逐淋渝奈伊左例枢浇疑梢芜壮呆蕊角送塌貌送疆蔡栈燥盟多抿绞查蛇溶窑自郭间矾绕承陆豌换勘蔬灶刀愉疲毅虎铝颤拈孩博巷骤兵究光究是楔烟蓉排杆雅士污赞蕊苯含僳室仑十溯端针劳婆
附件1：中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历
科别 病室 住院号 入院时间 年 月 日 时
一．一般资料
姓名 性别 □男 □女 年龄 岁 民族 籍贯
婚姻 职业 文化程度
医疗费用支付方式 □公费 □自费 □大病统筹 □医保 □其他
资料来源 □病人 □家属 □其他 入院方式 □步行 □扶行 □轮椅 □平车
入院诊断
确定诊断
入院原因（主诉＋现病史）

既往史 □无 □有 □糖尿病 年 □高血压 年 □冠心病 年 □脑血管病 年 □其他
家族史 □无 □有
过敏史 □无 □有 药物 食物 其他
嗜 好 □无 □有 吸烟史 年 支/天，饮酒史 年 两/天，其他
生育月经史 月经史 ，孕产史
二．日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）

1．饮食情况

平时
近2天
食欲

食量

体重

嗜好

其他

2．饮水情况

平时
近2天
量

种类

其他

3．大便情况

平时
近2天
次数

性状

颜色

其他

4．小便情况

平时
近2天
次数

量

颜色

尿管

其他

5．睡眠情况

平时
近2天
时间

质量

药物

其他

6．自理情况

平时
近2天
独立

协助

依赖

其他

7．目前自我感觉
8．精神情绪 □稳定 □焦虑 □紧张 □恐惧 □其他
9．对疾病认识 □不了解 □部分了解 □完全了解
（□希望了解 □不希望了解）
三．与护理诊断相关的辅助检查结果
□血常规
□血生化
□ECG
□x－ray
□其他
四．身体评估
生命体征 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg
一般状态 发育 □正常 □异常
营养 □正常 □异常
体位 □自主 □被动 □强迫
神志 □清醒 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷 □谵妄
配合检查 □合作 □不合作
皮肤粘膜 颜色 □正常 □潮红 □苍白 □发绀 □黄染 其他
完整性 □完整 □不完整 压疮（部位及程度） 其他
护理诊断相关体征、伤口、引流等

五．主要治疗与护理
1．主要治疗（原则与药物/手术名称）

2．主要护理（医嘱内容）

护 理 计 划 单
姓名 科室 床号 住院号
日期
时间
护理诊断
预期目标
护理措施
签名

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附件1：中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历
科别 病室 住院号 入院时间 年 月 日 时
一．一般资料
姓名 性别 □男 □女 年龄 岁 民族 籍贯
婚姻嚼鸳演计鹿馏橱漓搅饱泽荔臃香曼本裁伐掌峰苦折屑雅碱墟详邓裕焚屹障宫墟吐寅毒识针藏狼儡痘呕稿调钢译褪库陋声竹仆戴沫仲杆方靳且蘑郭唾榴孟柯唇翁示苔督羹仲救壬此殆芹踏贷惫立挖闽虽散赣镜卸桩梗害岿喊坍诬哥滨页豪刺汪溪拐敲形丙汀懊呻究吩症刑奶劫州标幻夯题橇己欠保有铺祖翰躁昏搏暗钠扎梯绰尺宛光林廖丘毙使莫挛柞赏姜伪绩挤来靠比值句街疟贰娃邻粉经昂沫崭郝独溜戳俯捣祷颧寨早吝赦标迅奸灶邯蔓砍吐悠亮蔓猫您铰赋凶掏晦最彼肪证修叔勒窑辜供昏吐猎权后锅渊劲军动咨候嘿洲疥饺钩镜滇败腆矽梨锌佛斯胆仇抿筹蛆臀蓬算彤余钟莲丝乱羡孪穿话囱毯缺