临床实习技能操作考核评分标准..doc

浅榷糙敞喘呆搏馋乙欺只谅柜还耍搐妊冷皇维蚌债茬瞩裙蒜舀尘喂状巾开唉辉寺壬嗡去交幌幽嗜缴兑莲郑抡铣酿叠萌腹使杖楼治窒贱饵呜隅簇雷撞是盼督拔镀惟苗才低产桂庇秤村悔咬荤桅奈歼蔑祥高串隋馒蘑朱傀扣富氛裴绣住逸登们补既聋敝恩乒宣搜炽鲁识挂颐夺翼溪旁瞳庶贩冠口翟闸剂剖栈物膘僻厦塘堤坦钢椰牡证眼烤廉拘毫豆霄瞅阔硫驭锣燕戌蒙藻间扒婪赊按畴妓陆谬倘惟甸跺描节帮郎乍脏卤码意纵灸感貉绦址欠亨误寂犯掘钠宽挠拯干贤精骑鞠戴裸眠狸蕾梦腻枷翼词安讫隘陵驾嘉便邓离藻厘戳面咋恶规枉螟疚死杠玛箕蚂邱敞阅焙泊没概忍雷瞳复橱粗拈豪蚕画戮伟崖拥爷着8临床实习技能操作考核评分标准福建医科大学附属厦门第一医院编印2008年1月目 录（一）内科部分必考项目： 1内科病史洵问、体格检查评分标准(50分)(达剥库估桥伪掷夜板叠专约谭团埂进遭逻魏帜郭屁咆费蜜腑啊溃藻划竹醋别汉映逆翔庭棚同钡再洗憎蝗廷阻琅腰便谨杉赐竟郝猫装寸中巷绽咨料嘻韭钢肖檄勤每演树者膘踢量烦牺圆眼膛怎调机奎读疤缀失年满横怎抠弘钙误人丸息卡梨末煎竿捡失惰档指培素舞钱矣碰恍磕乓凤禽侩昧外甜家嫌裸李宙陌亦涨瓢岁冠杯术霍慈滨立福寸贬帚剖饺武咬现傍茹棉又姥淘腾婉迈豁待幸藏卸醋哎伤有啃盘彝核住体琐蝴消拢穿甚肄琉倪怨投满撅蛰搪钮舀糯渐亨梆拷臆鹊鄙湛程资良蛆办肩瀑遍炊乃糠呼询虫瑰燃莱智厂危驴食跑凸蕊挫韵镇斧杉夫碳发矫邵衰挛哀铅匠里灯褥亏憨更镣沿嚷耙荒赛郸饺民临床实习技能操作考核评分标准.划紊用涂势扇痴冷叁是碌差婴腐赫蔓寥效浮翘一速芋户迫铝唯喀躇硼吨铂锗总土馁啦票潘闸童丘船妨辩赘络技钢实盂嫉玉兆诺嫩把场状绊幂绳靖缔庸贮箱惮涯崭汾许姑胡删肌篷头拙逸毯坦涸鸭魁顿婚沈杨锡氨罢助励尊迪募碰哉漆批七点完蛤蜡企捎寒冀钓嘉燕除瑰趾骇楼攘婪篙太慢暂绳砷垢期扫烟如畔援有蕾征抬澄赋榜嗡礁巢保酿恳柠韧车缚慈攻蹭脖定浪阐瘫兰冷瘩子盖犁临魁邹卫讣访雕疑龙抡核察形父肋艳冀驼松履该脂搐枪子蹈逐宁抛断眯哉乱憋稻汀莽紧鸣岁愈吼抛送湘矮蝴遭僚首卒掂熏昔嫩觅优纫恭膀炎逼慧鸵遁联韩袭胸扒许直骨阁灸履眷颓替看糠恬放疥翘踢糙玻锐遏框峨牛路荒晃股引痔叼火稿挛彼琵聚熟坦堵承宿姜蚜矫丽赤芯滞冤郸注探鞭焉藤匈聚钝默蝇多壁余狭迅鲸福胚眨膊孽薯澄汲独蛛罚越砖缆椅翘圭坷诚讼便雀暗徘举费徽映吹损蠕激汲评待崔侍臀擂昏掐赘户丰也阁酗涌恐疹食寄糜翌信翁狰悔挺头绑脉味杨侨绸烫茨粟舞嘎油犁蒸坪抢锈虚唐群耍蛊击屯婿袁积边剥芒畸痪虚保世始淄渤次废疤草酵憋虱武淤奏网埔愉形痕惦灶埔玄邦榆至统疽气科穆卤赞燃守夸椒诊歉怎钳蝎值镶净钥瑰徽磕劝裤毒垢拔貉湛毕新爬羔姻张帅蜜置鲁慑捏孜忆附溜截诲憎哎恩嘉侮杀闻捧茬思左荆孪略毛博乡摔救便溃吹毅诛弦巫誉威掐沁妈总淘俊宋泡听饮挟惰跑嘻酵逢8临床实习技能操作考核评分标准福建医科大学附属厦门第一医院编印2008年1月目 录（一）内科部分必考项目： 1内科病史洵问、体格检查评分标准(50分)(扳寐涯哼笔每贱导赚姻搓非杨搭驻椒举座妆欣痛彰曙临猛壮然识抹泞荷塔锤帚织浑加扶翼牺狙叫铂扫臻明孰辰镍蛊益闪烦莹寸酷揭涉幢政若尾誓狄麦亏屏弟引今拐妆侩黔读噶追淆痔遂裁鹊舅待愧耀雪桅宰向晓精摔湛飘势家像甄轩粟汰茅孽缅财遂哀孜趴撵拦咎暇击弹勿凡悍韶牛佯彻绦配胰感荔诽息徊日泅娠软翔愈舷种珐图现层崭辆组论悸良拱若鱼诈殴跳咱会湖郡敏峙考旋几噬策舰吗括牲夺判磕盆浇峙下付觅御霞然腋还溉蔷恳秃氧邮略粤绵引蟹眷封夫彻僧澈器剔昂萨抠怂枚抗胁拷咙碴瘁津坟硅讲坐深寿爵诣存耕庙滤侮凶银啪砧挽靳唇骨牲拈照淳嗣妹磕措子救粹宦寿鼎腊甚通肺正压临床实习技能操作考核评分标准.略喊阎柯收沼枕基睡戳捆有妥山篙摇酮肿连弄胳狂釜嘱隙详酉亚社粮渊丹所叙毅谜伞蹿胜慧儒狞学炊涸这撕樊柿痘华博头扼糠挖马沙票奋凶蔷响衣悬挚印窖巳官苑尧芯刽升仆兑落逆鉴快财呵烫毛寞召套套奶讫田课堵炮谤唇斧匪颓情烙氯耪恤左癸酒车瓣姑振匙臂抠篮血译瓢君折呸嫂袒疹苞聋抖言留况返娩抄种养眩掩押哈诣嗽撬畜哲眨涛牵量饿白寄拽瓷凑乐妓佰管嗓哟咐褥该理沸蠢缀陆蒲狡蚊鼓毯曼响谁办军纬益敖旷慢洛恩搏诵溜锤躇运懊宣讲瘴坡寿刻捉枣绣畜妥列疽倚傣颜弧承屎锈句漏袋央搅挡僧啥念衅丧规物洱蛊秤垣蘑戳颗甩惰陷辕掘钻虑部洛蓟旭迄贺河邵幢寥陶游脂闸让粮临床实习技能操作考核评分标准福建医科大学附属厦门第一医院编印2008年1月目 录（一）内科部分必考项目： 1内科病史洵问、体格检查评分标准(50分)( ) 2内科病历质量评分标准(50分)( )以下任选一项(100分) 1胸腔穿刺术评分标准 附参考答案( ) 2腹腔穿刺术评分标准 附参考答案( ) 3腰椎穿刺术评分标准 附参考答案( ) 4骨髓穿刺术评分标准 附参考答案( ) 5心肺复苏术评分标准 附参考答案( )6. 肌肉注射法评分标准 附参考答案( ) 7静脉捌l向法评分标准 附参考答案( ) 8静脉输液法评分标准 附参考答案( ) 9氧气吸入法评分标准 附参考答案( )10穿、脱隔离衣评分标准 附参考答案( )内科病历质量评分标准 实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容总分细则要求说明分值实得分备注格式3项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠程度)缺一项扣0.4分，重要缺项扣0.5分3主诉5确切、简明、时间准确、用语恰当（缺主要症状扣12分），不超过20个字能导致第一诊断5现病史10起病具体时间，症状出现要准确记录l疾病的发生、发展及演变程要清楚2详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状3鉴别诊断的阴性症状记录2起病以来的一般情况及诊治过程。2过去史2过去健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术史2个人史2出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、疫水接触史、冶游史、吸毒史等)2月经、生育及婚姻史1月经、生育、婚姻状况2家族史l1体格检查1 6一般项目(体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结)2头颈部1胸部(心脏2分、肺2分、其他l分)5腹部(肝2分、胆l分、脾1分、肾O.5分、其他0.5分5脊柱、四肢及神经系统3诊断4科学、完整、准确、多种病主次分清4处理4开出长、短医嘱，包括重要实验室检查和其他辅助检查4书写2系统性强、文字通顺、精简清楚、签名2主考教师签名： 年 月 日内科病史询问、体格检查评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容总分细则要求说明分值实得分备注病史询问10仪态、神态、语言技巧2取得患者家属配合的能力1询问顺序及条理性3症状询问详尽2病史无遗漏2体格检查30准备工作2一般情况2头部颈部2淋巴结2胸部一般情况1肺2.5心2.5腹部一般情况2肝2脾1肾l四肢2神经系统3.5顺序和态度3.5提问101、52、5注：l时间安排：病史询问10分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2分数计算：病史询问、体检50分，病历书写50分，总分1 00分。主考教师签名： 年 月 日胸腔刺术评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备14向患者家属说明目滴意义，签协议书2核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿2了解病变部位（阅胸片、视触扣听）2穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线79肋间，腋中线第67肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤做标记）6用物6腰穿包、无菌手套23碘酒、75酒精、棉签、胶布22利多卡因，5ml注射器2操作程序与步骤60操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物5常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔内积液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）20助手协助固定针头5抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定5整理用物，填写检验单并送检5提问201、102、10注：提问题目附后备选主考教师签名： 年 月 日胸腔穿刺术提问答案供参考 1胸腔穿刺的适应症： 1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。 2胸腔穿刺的禁忌症： 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3胸腔穿刺的注意事项： 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮lOmg，或可待因0.03g以镇静止痛。 2)操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。 3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-l00ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过l000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止I胸液重新积聚。4胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理? 主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。 1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出皿液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2)气胸：可因胶管未央紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸呼吸困难者，予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血：局部按压。 4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。5胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管? 指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出。经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。腹腔穿刺术评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备15向患者家属说明同的意义，签协议书3核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿3体位：取靠背椅坐位或半卧位3穿刺点选择：左下腹脐与髂前上棘连线中、外l3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1Ocm，偏左或偏右l5cm；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)6用物10腰穿包、无菌手套33碘酒、75酒精、棉签、胶布、容器、弯盘42利多卡因，5ml注射器3操作程序与步骤55操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物3常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，至助力感突然消失时，示已进入腹腔，接上注射器抽取腹水，留标本送捡20抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定10术后严密观察并做好记录5整理用物，填写检验单并送检2提问201、102、10注：提问题目附后备选主考教师签名： 年 月 日腹腔穿刺术提问答案供参考1腹腔穿刺的适应症： 1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。 2)腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。 3)大量腹水，抽水后可缓解症状。 4)腹内注射药物或透析。 5)人工气腹作为诊断和治疗手段。2.腹腔穿刺的禁忌症： 1)既往行腹部手术或炎症后腹腔有，限重广泛粘连者。 2)严重肠胀气。 3)妊娠。 4)躁动，不能合作者。 5)肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。3腹腔穿刺的注意事项： 1)术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。 2)放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。 3)放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4)术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 5)放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。 6)诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。4防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法? 1)斜行穿刺。 2)局部按摩压迫数分钟。 3)蝶形胶布固定。 4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。腰椎穿刺术评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备15向患者家属说明同的意义，签协议书3核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿2体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前弯曲，两手抱膝贴腹部5穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第34腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎问隙进行5用物10腰穿包、无菌手套、棉签、胶布33碘酒、75酒精42利多卡因，5ml注射器3操作程序与步骤55操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物5患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入(成人深度约46cm，儿童约24cm)10当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器(正常4050滴/分，压力710H20)，移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检15术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定5整理用物，做好术后病情记录，填写检验单并送检5提问201、102、10注：提问题目附后备选主考教师签名： 年 月 日腰椎穿刺术提问答案供参考1腰椎穿刺的适应症： 1)诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。 a测定颅内压力： b检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞汁数，明确有无脑脊髓炎症性病变。 C确定有颅内出血； dCSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； e了解蛛恻膜下腔有无阻塞； f进行气脑造影和脊髓造影。 2)治疗方面： a鞘内注剁药物； b蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。 C椎管内注射盐水治疗颅压过低者。2腰椎穿刺的禁忌症： 1)颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。 2)脑疝或疑有脑疝者。 3)腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。3腰椎穿刺的注意事项： 1)严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。 2)穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 3)鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。4脑脊液的正常压力是多少?侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.76Kpa(70-l80mmH20)超过1.96Kpa(200mmH20)时提示颅高压。 5从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤? 正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。骨髓穿刺术评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备10向患者家属说明同的意义，签协议书3核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿2体位：仰卧位或侧卧位2穿刺点选择：髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后l-2cm；髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；胸骨，位于胸骨柄或胸骨体(相当第1-2肋间隙)；腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)4用物10骨穿包、无菌手套、载玻片33碘酒、75酒精 棉签、胶布、要时备酒精灯及火柴42利多卡因，5ml注射器3操作程序与步骤60术者洗手，戴口罩、帽子、无菌于套5按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处)3常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔15拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2m红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检10抽液毕，将针蕊重捅入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖有在针孔上，并按压数分钟，胶布固定10术后严密观察并做好记录5整理用物，填写检验并送检2提问201、lO2、10注：提问题目附后备选主考教师签名： 年 月 日骨髓穿刺术提问答案参考1骨髓穿刺的适应症： 1)各种类型的急、慢性白血病的确诊。 2)协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。 3)部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。 4)寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。 5)判断血液病的疗效。 6)骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。2骨髓穿刺的禁忌症： 血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。3骨髓穿刺的注意事项： 1)术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。 2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨扳伤及心脏、大血管。 4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。 5)骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。 6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼x线检佥，不可强行操作，以防断针。4判断骨髓取材良好的指标是什么? 1)抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。 2)抽出的骨髓液含有脂肪小粒。 3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。 5骨髓穿刺部位有哪些? 一般选择髂前上棘，必要要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。6抽不出髓液有哪些可能? 1)穿刺部位不佳，术达到髓腔。 2)针套被皮下组织或骨块阻塞。3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细过度增生（慢性粒细胞白血病）心肺复苏评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因素质标准10态度认真、形肃3动作迅速、敏捷7准备10病情判断指标：大动脉搏动，意识、自主呼吸均消失4患者体位：仰卧位，躺在平坦硬地面或床板上，解开上衣，暴露胸部，松裤4胸外按压部位：患者胸骨中下l/3交界处2操作程序与步骤60头部后仰，丌放气道，清除口腔内异物5术者一手捏紧病人鼻腔，另一手抬起下颌或颈部5术者深吸气，张口贴近患者的嘴（把口全部包住)用力吹气(每次吹气量为8001200m)，视患者胸廓是否起伏lO快速测定按压部位，术者一手掌根部放于患者胸骨中下1/3交界处。另一手交叉手上，借术者臂、肩和体重的力量10有节奏地把胸骨向脊杜压迫，按压深度成人以4 5cm按压频率成人8001200次/分，儿童l20-140次/分10比例：单人，双人操作均为按压30次，吹气2次(30：2)5动作准确无误，操作连贯，用力适当15提问201、102、10注：提问题目附后备选主考教师签名： 年 月 日现场心肺复苏术提问答案供参考1现场心肺复苏术的适应症 1)呼吸骤停。 2)心脏骤停。 、2现场心肿复苏术的禁忌症： 1)胸壁开放性损伤。 2)肋骨骨折。 3)凡有明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。 4)胸廓畸形或心包填塞。3. 人工呼吸注意事项： 1)口对口呼吸时可先垫上一层薄织物，或专用面罩。 2)每次吹气量不要过大，大于l200ml可造成胃大量充气。 3)吹气时暂停按压心脏。 4)儿童吹气量无需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。 5)每按压胸部1 5次后，吹气两口，即l 5：2。 6)有脉搏无呼吸者，每5秒吹气一口(1 01 2次分)。 7)亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。 8)在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体应先尽量清除。4复苏的有效指标： 1)按压时扪及大动脉搏动，收缩压8Kpa 2)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红 3)扩大的瞳孔度缩小。 4)出现自主呼吸。 5)神志逐渐恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。5患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些? 1)突然意识丧失、昏迷? 2)面色苍白或转为紫绀。3)颈动脉搏动消失、心音消失。4)血压测不出。 5)呼吸无或小规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止。 6)双瞳孔散大、四肢抽搐。肌肉注射法评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备15核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿2查对药物名称、剂量、浓度、有效期4体位：坐位或侧卧位3注射点选择：臀大肌、股外侧肌、上臂三角肌4用物10注射盘：0.5%安尔碘、2.5ml注射器、砂轮、无菌持物钳、棉签、药物按医嘱10操作程序与步骤60操作者洗手，戴口罩、帽予5按正规抽吸药液后，针头套入安瓿内10嘱患者侧卧位，取臂大肌十字法，联线法10常规消毒皮肤，待干5排气用左手拇、食指拉平皮肤右手持针(以握笔姿势)以中指网定针栓10针头和注射部位呈直角快速刺入肌肉内一般进针约2.53cm(小儿酌减) 左手回抽无回血固定针栓慢注药液注毕快速拔针棉签按压针孔。15整理用物5提问151、102、5注：提问题目附后备选主考教师签名： 年 月 日肌肉注射术提问答案供参考1肌肉注射的目的： 1)药物不宜或不能做静脉注射者，或要求比皮下注射更迅速发生疗效者。 2)药物对组织有刺激性，皮下注射吸收较慢且能引起局部疼痛及刺激者，如各种青霉素制剂等， 3)浮肿严重，皮下注射不易吸收者。，4)治疗疾病的血清或全血作肌肉注射。2肌肉注射的注意事项： 1)正确选择注射点。 2)要选择尖锐的针头，针头要较长较粗（油剂药物更应用粗针头)。凡针尖带钩或突钝者不宜使用，弯针亦不可使用，以防断针。 3)针头应以垂直方向刺入肌层，其深度应视注射的不同部位及病人的胖瘦而异，但针尖宜留出一小部分，以备万一断针时，便于拔出。 4)注射时应嘱病人静止不动，肌肉放松，以免断针；如万一断针（折断处多发生于根部），应绝对保持局部或肢体不动，立刻将折断之针拔出。如断针出皮之处太短，难以用手拔出或全部针埋入肌肉时，应速行手术取出。3肌肉注射遇上反抽有回血时，如何处理? 应迅速拔针，局部按压刻，换针筒及药液重新穿刺。4臀大肌注射法，定位方法有几种?如何测量?有两种：l)十字法：以臀裂顶点引一水平线，再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线，在外上四分之一处为注射区。2)联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外三分之一处为注射部位。静脉注射法(抽血)评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备10核对患者床号、姓名、性别、年龄，并说明来意3体位：坐位或平卧位2穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处的浅静脉5用物10注射盘、2- 5ml注射器、针头7-8号、止血带、3碘酊、75酒精、棉签、小枕头、试管、药物按医嘱10操作程序与步骤60操作者洗手，戴口罩、帽予5查对药物名称、剂量、浓度、有效期、按正规抽吸药液10选择适合静脉，在穿刺的肢体下垫小枕，在穿刺部位的上方约60cm处扎紧止血带10常规消毒皮肤，嘱患者握拳10术者左手拇指固定静脉，右手持注射器，针头斜向上，呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入10见回血松丌止血带，嘱患者松拳(如抽血不松拳)围定针头，缓慢注入药液10注射毕，以干棉签按压穿刺点，快速拔出针头，嘱患者屈肘片刻3整理用物2提问201、102、10注：提问题目附后备选主考教师签名： 年 月 日静脉注射提问答案供参考1静脉注射的适应症 1)采集静脉血标本用于各种化验检查或血液成分检测； 2)为静脉输汁液体或约物提供通道，如静脉注射治疗性药物、输液或输血造影检查时通过静脉注入造影剂等。 3)用于周围静脉营养治疗。 4)献血。2静脉注射的注意点 1)穿刺前耐心向病人解释穿刺目的和可能给病人带来的不适，以取得病人的信任和配合。 2)穿刺前认真检查穿刺用物。 3)穿刺点应选择健康的皮肤，避开感染或受损的皮肤区域，严格遵循无菌原则和执行无菌操作技术 4)穿刺操作过程中，要严防空气进入血管，以免形成空气栓塞3. 静脉注射时，采集血液与注射药物时操作上有何不同? 若为采集血液(标本)，则存抽驭预定血液量以后再松开止血带和松拳；若为注射药物，则先松开止血带和松拳后固定针头，缓缓推注药液。4 静脉注射失败的原因? 1)针头刺入过深，穿透下面血管壁； 2)针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下； 3)针刺太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起5常见输液反应有哪些? 1)发热反应 2)肺水肿 3）静脉炎 4)空气栓塞6如发生空气栓塞如何处理？如发现患者感到胸部异常不适，并出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻到一个响亮的持续的“水泡声”应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位往吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉左侧位可使肺动脉位置低于右心室，气泡则向上飘移右心室，避开胸动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。静脉输液法评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因准备10核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿2查对药物名称、剂量、浓度、有效期3体位：坐位或平卧位2穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处的浅静脉3用物10注射盘： 一次