供水竣工资料模板.doc

工程名称:

编 制 人：
审 核 人：
项目负责人：

编制单位：

编 制 日 期： 年 月 日

目 录
序号
文献编号
责任者
文 件 材 料 题 名
日期
页次
备 注
1

图纸会审记录

2

设计交底记录

3

工程动工报审表

4

动工报告

5

竣工报告

6

工程竣工报验申请表

7

土建工程量确认单

8

安装工程量确认单

9

施工人员登记表

10

合格焊工登记表

11

焊工资格证书（复印件）

12

施工组织设计（方案）报审表

13

施工组织设计（方案）

14

施工技术及安全交底记录

15

钢管焊口焊接检查登记表

16

翻边切除检查登记表

17

PE管材焊接质量检查记录

18

给水系统阀门压力测试记录

19

给水管道水密性（压力）实验记录

20

给水管道冲洗（消毒）检查记录

21

沟槽开挖与地基解决（隐蔽）分项工程质量验收登记表

22

管道铺设隐蔽分项工程（验收批）质量验收登记表

23

通水实验记录

24

合格证

25

设计变更告知单

26

工程签证

卷 内 目 录
序号
文献编号
责任者
文 件 材 料 题 名
日期
页次
备 注
27

工程联系单

28

竣工图

图 纸 会 审 记 录
AZRQ-001
工 程 名 称

会 审 日 期

参
加
单
位
建 设 单 位

设 计 单 位

监 理 单 位

施 工 单 位

主 持 人

记 录 人

记

录

内

容
1、执行原则：《城乡燃气设计规范》GB50028- 《城乡燃气技术规范》GB50494-
2、设备材料选型符合规定
3、施工工艺符合规定
4、设备布置、管线走向合理
5、安全间距符合规定
6、标示、标贴符合规定
7、其他单位与设计人员对设计图纸进行交流，设计方案合理
会审成果：
图纸会审符合规定，严格按图纸进行施工。

施工单位代表：

年 月 日

设计单位代表：

年 月 日

建设单位代表：

年 月 日

监理单位代表：

年 月 日

设 计 交 底 记 录
AZRQ-002
工 程 名 称

设 计 图 号

设计单位
单位名称

项目负责人

设 计 人

设计交底人

交 底 日 期
年 月 日
结论及意见：
1、严格按照《城乡燃气设计规范》GB50028- 《城乡燃气技术规范》GB50494-
2、本工程重要施工内容为:庭院管道、调压箱、表计、入户管道改造
3、设计图与现场相符；
4、施工安全有保证；
5、能满足后期旳维护检修需求；
6、与否存在不能施工或不便施工旳技术问题、或导致质量安全及成本增长问题。
7、对建设单位、监理单位、施工单位答疑记录。
8、其他设计交底具体问题

记 录 人：
参 加 会 议 单 位 人 员
单 位 名 称
参 加 人
职 务
（ 职 称 ）
单 位 名 称
参 加 人
职 务
（ 职 称 ）

会议主持人：（签名） 主持单位：（公章） 记录日期： 年 月 日
竣 工 报 告
AZRQ-005
工 程 名 称

开 工 日 期
5月22日
竣 工 日 期
7月22
竣
工
工
程
内
容
我公司管网安装施工队伍从5月22日进场施工，至7月22日安装竣工撤离，我施工队在公司规定旳安装规定和安装工艺下，历时60天，全面完毕****工程。具体工作为管沟开挖、管道焊接、立管安装、管道吹扫、强度压力实验、管沟回填、碰口搭气转换

检
查
评
定

遗
留
内
容

施工单位：

（公章）

负责人：

年 月 日

监理单位：

（公章）

负责人：

年 月 日

建设单位：

（公章）

负责人：

年 月 日
工程竣工报验申请表
工 程 名 称

开 工 日 期
5月22日
竣 工 日 期
7月22
致：四川广安爱众股份有限公司燃气事业部：
我方已按合同规定完毕****工程，经自检合格，请予以检查验收。

附：工程量确认单

项目负责人：
日 期：
审查意见：

监理工程师：
日 期：

审查意见：

建设单位项目负责人：
日 期：

土建工程量确认单
AZRQ-027
工程名称

工程编号

工程地点

施工单位
四川省爱众能源工程有限公司
工程量
序号
项目名称
单位
长
宽
深

1
管沟开挖、回填
米
290
0.7
0.7

2
人行道混凝土破碎、恢复
米
234
0.7
0.2

3
人行道板恢复
㎡
154

4
人行道板代购
㎡
154

面层恢复状况

工序验收状况

工程进度完毕比例

工程计划执行状况
提前／ 正常／延期

施工单位：

日期：

监理单位：

日期：

建设单位：

日期：

安装工程量确认单
AZRQ-027
工程名称

工程编号

工程地点

施工单位
四川省爱众能源工程有限公司
工程量
序号
项目名称
单位
数量

1
PE管de63
米

2
无缝钢管DN57
米

3
无缝钢管DN38
米

4
1216铝塑软管
米

5
燃气表
套

6
50法兰阀
套

7
调压箱
台

试压状况

工序验收状况

工程进度完毕比例

工程计划执行状况
提前／ 正常／延期

施工单位：

日期：

监理单位：

日期：

建设单位：

日期：

施 工 人 员 登 记 表
AZRQ-007
工程名称

工程编号

序号
姓 名
工种
职务
备注

建 设 / 监 理 单 位
施 工 单 位
专业工程师：

日期： 年 月 日
现场负责人：

日期： 年 月 日
合 格 焊 工 登 记 表
AZRQ-008
工 程 名 称

填 表 日 期
年 月 日
施焊钢种

焊接措施

焊接位置

序号
姓名
性别
合格证号
焊工钢印
合格项目代号
资格有效期
1

年 月 日
2

年 月 日
3

年 月 日
4

年 月 日
5

年 月 日
6

年 月 日
7

年 月 日
8

年 月 日
9

年 月 日
10

年 月 日
说
明

审核人：

制表人：

年 月 日

监理工程师：

年 月 日
焊工资格证书(复印件)
AZRQ-009
工程名称

工程编号

建 设 / 监 理 单 位
施 工 单 位
专业工程师：

日期： 年 月 日
现场负责人：

日期： 年 月 日
钢管焊口焊接检查登记表
AZRQ-014
单位（子单位）工程名称

检查部位、区、段

施工单位

母材材质
无缝钢管
焊接措施
电弧焊
焊条型号
422
管道型号
焊缝自编号
焊工代号
钝边
（mm）
坡口角度
（º）
组对间隙
（mm）
焊缝余高
（mm）
焊口宽度
（mm）
外观检查状况及日期
DN57
GA57-1
SMAW-I-2FG-12/57-F3J
1.1
2.8
2.2
2.9
14
合格.6.10
DN57
GA57-1
SMAW-I-2FG-12/57-F3J
1.1
2.8
2.2
2.9
14
合格.6.10

施工单位：

技术负责人：

记录人：

年 月 日

监理单位：

现场工程师：

年 月 日

建设单位：

现场代表：

年 月 日
翻边切除检查登记表
AZRQ-015
单位（子单位）工程名称

验收部位、区、段

施工执行原则名称及编号

施工单位

管道
焊口编号
翻边宽度
翻边高度
外观检查状况
非破坏性
实验状况
材质
规格及壁厚
聚乙烯
De63
01#
7.2mm
2.4mm
平整光滑
合格
聚乙烯
De63
02#
7.2mm
2.4mm
平整光滑
合格
聚乙烯
De63
03#
7.2mm
2.4mm
平整光滑
合格
聚乙烯
De63
04#
7.2mm
2.4mm
平整光滑
合格

安装（承包）单位检查评估成果
专业工长（施工员）

检测员

项目专业质量检查员：
承包单位现场负责人：
年 月 日
监理单位
验收结论
监理单位意见：

年 月 日

建设单位
验收结论

建设单位意见：

年 月 日

PE管材焊接质量检查记录
AZRQ-016
工 程 名 称

焊机型号
SHD250
母材材质
PE100
天气状况
常温
编号
管件名称及规格
热熔温度
（℃）
焊接压力
（MPa）
加热时间
（min）
冷却时间
（min）
焊接日期
焊接质量
焊工代号
1
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
2
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
3
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
4
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
5
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
6
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
7
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
8
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
9
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D

月 日

月 日

月 日

月 日

月 日

月 日

月 日

月 日

月 日

月 日

月 日

月 日

建 设 单 位
监 理 单 位
施 工 单 位

现场负责人
记 录 人

给水系统阀门压力测试记录
编号：
项目：
老旧社区供水设施改造工程***社区
遵循规范
GB50286-
分项名称
阀门安装
试压人员

实验日期
起始时间
9:30AM
.8.4
终结时间
10:30AM
阀门型号及规格
材质
设计压力
实验压力
稳压时间
压力降
结论
弹性闸阀DN200
铸铁
1.0MPA
1.2MPA
10min
≈0
合格

施工单位检查评估成果

项目专业质量检查员： 项目负责人： 8月4 日
监理单位检查评估成果
监理工程师： 8月4 日
建设单位检查评估成果

建设单位项目负责人： 年 月 日
备注：液压实验缓缓升压，待达到实验压力后，稳压10分钟，再将实验压力降至设计
压力，停压30分钟，压力不降，无渗漏为合格。
给水管道水密性(压力）实验记录
工程名称

施工单位

管道范畴
社区主管网
实验日期
.8.4
管道内径
管道材质
接口种类
实验管段长度
DN100
衬塑钢管
卡箍
200m
DN150
衬塑钢管
卡箍
200m

设计最大工作压力（Mpa）
实验压力（Mpa）
10分钟降压值（Mpa）
容许渗水量L/（min）*（km）
1.0MPa
1.5MPa（见GB50268-表9.2.10-1）
≈0
DN200:1.28，DN150:1.03，见GB50268-表9.2.11
水密性实验措施
注水法
次数
达到实验压力旳时间（t1）
恒压结束时间（t2）
恒压时间注水旳水量W（L）
渗水量q（L/min）
1
9:30
10:00
4
≈0
2
14:30
15:00
12
≈0
3

4

5

6

折合平均渗水量
外观
无气体溢出声音、尘土飞扬、压力下降等
实验结论
合格
实验人

实验负责人

项目负责人

监理工程师

建设单位

计算公式：q=W/（t1-t2）

给水管道冲洗(消毒)检查记录

工程名称

检查日期
.8.3
检查管段及长度（m）
1000m
管径
DN150、DN100
冲洗介质
自来水
实验部位
给水系统
消毒介质
氯气
消毒持续时间
30h
冲洗（消毒）实验内容及规定：

用每升含20～30㎎游离氯旳水灌满管道进行消毒，含氯水在管中应留置24h以上，消毒完后，再用饮用水冲洗，并通过有关部门取样检查符合国家现行《生活饮用水卫生原则》后，方可使用。
冲洗检查状况：
用充氯气旳水（游离氯含量40mg/L）灌满管道进行消毒，充氯水停留30小时，消毒完后，再用饮用水冲洗，经取样化验，水质达标，符合国家现行《生活饮用水卫生原则》。
施工单位检查评估成果

项目专业质量检查员： 项目负责人： 8月4 日
监理单位检查评估成果
监理工程师： 8月4 日
建设单位检查评估成果

建设单位项目负责人： 年 月 日

通水实验记录
工程名称

分项工程名称
给水管道安装
验收部位
庭院、地下室主管、入户管道
施工单位
四川广安爱众股份水务事业部
项目负责人
罗刚
专业工长
杜奎
施工班组长
付小强
实验管段
通水时间
配水点开放数量（%）
检查成果
备注

庭院管道
10min
100%
已通水

地下室主管
10min
100%
已通水

入户管道
10min
100%
已通水

施工单位检查评估成果

项目专业质量检查员： 项目负责人： 8月4 日
监理单位检查评估成果
监理工程师： 8月4 日
建设单位检查评估成果

建设单位项目负责人： 年 月 日

管道及构配件质量验收记录
AZRQ-028
工程名称：
验收时间：
名称
型号（规格）
数量
单位
出厂证或出厂实验单编号
验收成果
备注
聚乙烯管
De63
263
米

合格

无缝钢管
Dn57
35
米

合格

施工单位： 监理单位： 建设单位：

合 格 证 粘 贴 单
AZRQ-030
工程名称

审 核
年 月 日
粘贴人
年 月 日
设计变更告知单
AZRQ-031
工 程 名 称

告知单编号

档 案 号

变更因素及内容：
项目负责人

年 月 日
现场负责人

年 月 日
核 准 人

年 月 日
提 出 人

年 月 日
工 程 签 证
AZRQ-032
工 程 名 称

编 号

内 容：

核定意见：

施工单位现场负责人：

年 月 日

监理工程师：

年 月 日

建设单位现场负责人：

年 月 日

工 程 联 络 单
AZRQ-033
工 程 名 称

编 号

联 络 内 容：

意见：

施工单位现场负责人：

年 月 日

监理工程师：

年 月 日

建设单位现场负责人：

年 月 日

竣工图