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文献研究基于 的国内外医养结合服务利用研究可视化分析王安琪，周辰宇，薛宇基金项目：江苏省社会科学基金项目（）；江苏省高校哲学社会科学研究项目（）；江苏省卫生健康发展研究中心开放课题（）作者单位：江苏 南京，南京医科大学 医政学院第一作者：王安琪，女，硕士研究生在读，研究方向：社会医学与卫生事业管理，：通信作者：薛宇，男，博士，研究员，研究方向：卫生政策，：【摘要】目的 了解国内外医养结合服务利用研究现状、热点与趋势。方法在多个数据库信息平台采集国内外至今有关医养结合服务利用的研究文献，统计发文量并进行基于 的可视化分析，包括科研合作网络分析、关键词共现与聚类分析等。结果 纳入国外文献 篇，国内文献 篇。国际上该领域研究成果突出，跨国、跨机构的科研合作较多，老年人家庭护理、社区养老服务利用和患精神疾病老年人、残疾老年人的长期护理服务利用是研究热点。国内研究起步较晚，深度略显不足，多围绕居家与机构医养结合服务利用及其影响因素开展实证研究。结论 国内研究数量与质量暂时落后于国际。未来应丰富有关社区老年人的医养结合服务利用研究，剖析不同人群异质性服务利用特征，进一步深入细化研究。【关键词】医养结合；服务利用；研究热点；可视化分析：【文章编号】（），（，）：，：【】，医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期【】；社会经济的繁荣发展伴随着养老压力与日俱增，当前全球人口老龄化境况加剧，世界上许多国家皆面临棘手的老龄化形势。国外养老服务发展已比较成熟，发达国家的整合照料、长期护理、养老介护等模式与计划皆对医疗与养老服务相结合的理念进行强调。截至 年末，我国 周岁及以上老年人高达 亿人，占总人口的。医养结合目前已成为我国应对人口老龄化的重要战略，驱使我国养老服务业社会化和产业化进程加快。目前国内医养结合养老服务存在供需失衡弊端，生活水平的提高带动养老需求结构由生存型向发展型转变，呈现出多层次性。然而供给侧却存在养老资金紧张、护理人才稀缺、服务能力不足、政策体系不健全等诸多问题。如何整合医疗与养老资源，精准完善供给，满足养老需求，提高老年人群医养结合服务利用率，还缺乏妥善举措。本文采集相关文献数据，基于 软件进行可视化分析，围绕科研合作网络与关键词共现网络进行解读剖析，探究医养结合服务利用研究热点与发展趋势，为国内相关研究的进一步深入提供参考。资料与方法 数据来源国内文献数据的采集以中国知网 数据库作为主要来源，同时在万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库、中国科学引文数据库和中国生物医学文献数据库检索补缺。中文检索式为“医养结合服务利用”和“康养结合服务利用”，文献类型选定为学术期刊。国外文献数据的采集基于 核心期刊数据库。国外极少采用“医养结合”这一说法，多为基于“医养一体化”理念的老年人整合照料或长期护理模式等，对此，佘瑞芳等总结指出，我国目前施行的医养结合模式与国外的长期照料内涵是一致的。基于此查阅相关资料并梳理“医养结合”英文表述，将检索式确定为“（）（）（）（）。文章类型选择”“，对最早发表时间不作限制。截止时间为检索工作进行当日（年 月 日）。研究方法对文献数据进行格式转换、除重等预处理后，导入（）软件建立数据项目。研究步骤包括文献数据的共现网络知识图谱绘制、数据统计制表以及解读分析；分析内容包括研究发文量统计、科研合作网络分析、关键词共现和聚类分析。对图谱信息进行剖析解读有助于发现重点文献、核心作者或机构，梳理研究现状、历年研究热点与科研合作情况，预测未来研究趋势。国外医养结合服务利用研究可视化分析结果 检索结果与发文量统计检索出国外医养结合服务利用研究文献 篇。部分文章研究主体不符或研究内容无关，进行文献的逐篇浏览与筛除，最终纳入文献 篇。国外医养结合服务利用研究始于 年，早于国内约 年，年度发文量统计如图。年后，有关医养结合服务利用的研究发文迎来一个小高峰，此后于 年达到年发文量 篇的峰值，年至 年降至 篇以下，年又增至 篇。至检索工作完成当日，年发文量为 篇。整体上，国外医养结合服务利用研究发文量呈波动上升趋势，预计未来保持平稳增长。图 国外医养结合服务利用研究年度发文量 科研合作网络分析 软件的共现网络知识图谱绘制功能提供 个层次的科研合作网络分析，分别为作者合作网络、机构合作网络和国家合作网络，对应着微观、中观和宏观层面的科研合作。作者 机构共现分析微观层面，将节点类型设置为作者，节点筛选方式选择（），医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期时间切片为 年。国外参与相关研究并发表论文篇数最 多 的 是 来 自 东 京 医 科 齿 科 大 学 的 学 者，于 年至 年参与发表了 篇相关文献。国外学者多以团队为形式进行论文成果发表，且合作作者网络规模普遍较大，独立作者占少数。中观层面上，将节点类型设置为机构，节点筛选方式为（），时间切片为 年。国外开展医养结合服务利用研究的机构聚集于高校，以综合性、研究型大学和医学科研机构为主，跨机构类型的联合发文较多。国家共现分析 宏观上，将节点类型设置为国家，节点筛选方式为（），时间切片为 年。发文量排名前十的国家相关信息见表。来自世界各地共 个国家的学者参与到了医养结合服务利用的研究中，发文量最多且中心性最高的国家是美国，参与发文 篇，占。美国的老龄问题规划始于二十世纪五六十年代，运行多年日臻完善，养老相关学术成果突出。图谱中美国所在节点周边连线密集，与三分之一的国家节点相连，中心性数值为，以国际学术合作核心地位居于国家共现网络的中心。表 各国医养结合服务利用研究发文情况排名国家 地区计数中心性年份，关键词可视化分析关键词是文章核心内容和研究方向的高度总结和精练表达，对关键词进行共现分析可以反映一段时间某领域的研究热点。关键词词频统计处理文献数据以统计关键词频次，并对高频关键词信息制表。统计后的高频关键词包括 和 （长期护理的两种表述）、（服务）、（医疗）、（社区）、（护理）等。与我国不同，国外并不使用医养结合这一表述，类似的模式或计划名称包括美国的老年人全面医疗照顾计划（，）和老年人居家养老模式（，）、英国的整合照护（）等，常作为关键词出现。随着老年人群社区居家养老的需求被重视，各国新推出的或改进后的养老模式、计划多以社区作为服务提供的主要场所，并持续围绕社区居家养老展开研究。除此之外，（阿尔茨海默病）、（抑郁）、（残疾）等关键词出现频率也较高，考虑到患病、失能老年人的疾病情况和健康状况对其养老服务与医疗服务的利用存在影响，学术界多有关注。表 国外医养结合服务利用研究文献高频关键词信息表序号关键词频次序号关键词频次 关键词共现网络分析对文献数据进行关键词共现网络图谱绘制，节点类型选择关键词，节点筛选方式为（），时间切片调整为 年（见图）。图谱中长期护理、服务、医疗、社区等关键词的共现关系较强，与其他节点连结度较高，作为桥梁将多个关键词相连接并继续向外延伸，衍生出医养结合服务利用的新问题、新视角。关键词聚类分析聚类后得到 个类团，图谱 值，网络结构显著；值 ，聚类效率较高。各聚类信息见表。年至 年间，国外医养结合服务利用相关研究可分为 个主要的研究方向。其中成员最多的 号类团以“（痴呆）”作为聚类标签，包含“（阿尔茨海默病）”“（医疗保健利用率）”“（医疗保险）”“（健康管理）”等关键词，聚类内部关系紧密，国外研究对于患精神疾病老年人的医疗保健服务利医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期图 国外医养结合服务利用研究文献关键词共现网络图谱表 国外医养结合服务利用研究文献关键词聚类信息表序号聚类名称成员数聚类成员（痴呆）；（随机对照试验）；（）；（服务）；（抑郁）；（老年人）；（整合护理）；（多发性）；（药物使用）；（预防）；用与医疗保险规划保持关注。号类团中的“（随机对照试验）”“（，周全性老年医学评估）”“（实施实验）”等关键词标签，为使用频率较高的研究方法与理论工具。对老年人的养老与卫生保健服务利用进行具体分析时，必须将多方面因素纳入考量，精准识别老年人可能面临的各种潜在问题，这一过程需依托专业的评估工具与研究方法。号类团信息反映该领域有关“（服务）”的研究多围绕老年医疗服务、长期照护服务与家庭护理服务内容，对服务的利用效率及影响因素进行分析。国内医养结合服务利用研究可视化分析结果 检索结果与发文量统计国内有关医养结合服务利用的研究型文献较少，在多个数据信息平台进行文献检索与对比去重后，最终纳入文献 篇，年度发文量统计见图。“医养结合养老模式”这一概念于 年首次在国内提出，此后多年国内鲜有学者围绕医养结合服务利用开展研究，年出现第一篇相关文献，此后 年发文量上升，年至 年保持产出 篇文献，至检索工作完毕当日，年医养结合服务利用相关研究发文 篇，为历年新高。总体上国医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期内医养结合服务利用研究起步晚，文献产出少，年度发文量变化幅度平稳，呈上升趋势。图 国内医养结合服务利用研究年度发文量 科研合作网络分析对国内医养结合服务利用研究文献进行作者 机构共现网络图谱绘制。节点类型选择作者机构，节点筛选方式为（），时间切片 年。综合分析作者 机构图谱信息，国内研究多为合作发文，独立发文较少。发文机构以医学专科院校、医药类高校、综合类高校二级学院为主。上海财经大学的杨翠迎和复旦大学的王颖二位学者各参与发文 篇，为最多，其余学者多为初次发文。研究缺乏持续性，一定程度上导致国内医养结合服务利用研究多数停留在现状分析，研究深度稍显不足。基于作者共现网络图谱，对成员较多的合作作者圈信息进行分析。年至今国内共有 位学者、家机构参与医养结合服务利用研究。最大的合作作者圈源自 年共同发表“河南省医养结合机构老年人养老服务利用现状及影响因素分析”的 位作者，在河南省内的医学专科院校、综合类高校二级学院、卫生行政部门与医院之间建立起科研合作，为该文在河南省 市共 家医养结合机构中开展调研创造了良好条件；范围最广的合作作者圈源自 年共同发表“青岛市老年人医养结合服务利用与需求调查”的 位作者，分别归属 个机构，并跨越福建省、山东省、安徽省、北京市等地，合作完成青岛市 区医养结合机构入住老年人的问卷调查与访谈。综观国内科研合作网络，表现出成员多、范围广、周期长的特点。考虑到国内老龄化特点、城市化进程等社会现实因素，为获得有代表性的实证研究数据，人力物力等资源投入较为可观。关键词可视化分析对文献数据进行关键词共现网络图谱绘制，节点类型选择关键词，节点筛选方式为（），时间切片 年（见图）。对出现频次排名前五的关键词信息统计如表。研究多将关注点放在居家养老与机构老年人的医养结合服务利用。图谱中“医养结合”、“老年人”、“服务利用”、“居家养老”的中介中心性，表明关键词影响力较强。图 我国医养结合服务利用研究关键词共现网络图谱医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期表 我国医养结合服务利用研究文献高频关键词信息表序号关键词频数中心性医养结合老年人服务利用居家养老养老机构 对研究文献的关键词共现网络进行聚类。值，值，聚类可信度较高。采用 算法提取聚类标签，所获得的 个聚类信息见表。各聚类轮廓值接近，内部成员同质性较高。关于医养结合服务，众学者探讨基本公共卫生服务利用、门诊服务利用、社区与居家养老服务利用等话题，通过现况调查、趋势分析、决策树等方法，研究涉及机构服务配置、护理人才队伍、社区支持、老年人需求、服务支出、影响因素等方面。现有文献多以养老机构为主要场所开展服务利用的实证研究，对社区居家养老服务与基本公共卫生服务利用有所涉及，并对养老服务内容优化举措、如何缓解服务利用带来的养老与医疗负担等问题加以思考。表 我国医养结合服务利用研究文献关键词聚类信息表序号成员数轮廓值聚类标签（保留前五）老年人；养老模式；养老机构；服务配置；现况调查老年人；基本公共卫生服务；趋势；门诊服务利用；三因制宜现状；居家养老；社区；护理员；医养结合服务利用；社区支持；影响因素；服务项目 讨论国内外医养结合服务利用研究现状与热点分析 国外医养结合服务利用相关研究多以团队形式发文，且合作作者网络规模普遍较大；跨国、跨机构的科研合作较多，尤以国际知名高校产出论文数目及被引频次较高，建立起全球性的学术交流与合作；该领域发文量最多的国家是美国，居于国际学术合作核心地位。观之国内，医养结合发展起步较晚，医养结合服务利用的相关研究文献总量少；存在不同机构类型间跨越省域的科研合作，作者多为初次发文，研究尚未接续跟进，难以深入；考虑由于我国地广人众的国情以及一些社会经济因素，实证研究开展难度大且投入多。研究热点方面，国外研究多探讨老年人的家庭护理和社区护理，各类养老服务计划的利用情况，以及不同健康状况老年人，如患精神疾病老年人与残疾老年人的长期护理服务与医疗服务利用，涉及的话题相对广泛深入。国内医养结合服务利用研究聚焦供需关系，探究机构医养结合、社区与居家医养融合中的医疗卫生与养老服务利用及其影响因素，依据一定区域内全人群的调研结果开展实证分析，涵盖的范围广、信息多。在医养一体化研究领域，国际上已得到高度发展，老年人的养老服务与卫生服务利用研究也被赋予重要意义。国内相关研究增势明显，数量与质量暂时难与国外研究相提并论。国内外医养结合服务利用研究趋势医养结合服务利用相关研究，是医养结合领域不断发展形成的众多研究分支之一。发达国家养老规划起步较早，各类养老模式、计划的可持续发展要求措施、办法因时而变，需要源源不断的理论和实证研究作为支撑，养老相关话题在国际上长期保持着较高的关注度。国际上当前主要研究方向为各类老年人群的医疗与养老护理服务利用率评估及影响因素研究，辅以专业的评价工具与研究方法，对老年人失能、患病情况等与服务利用的相互作用加以关注。观察国际研究发展趋势，参考国外养老事业发展成熟经验，目的是能够未雨绸缪、灵活应对我国老龄化发展进程，为化解养老领域目前和将来可能产生的诸多问题提供思路。距医养结合养老服务模式作为政策要求在我国首次提出已逾 年，国内研究势头正盛，在探索中寻求发展。国内研究视角与内容的广度增加，但深度却略显不足。目前国内侧重于对医养结合机构中的服务利用展开分析，社区居家医养结合服务利用研究处于起步阶段。提示国内研究者增加以社区为场所、社区居家养老人群为对象的研究，从需求侧与供给侧视角深入剖析不同经济阶层、不同健康水平老年人群所呈现的服务利用特征，填补相关研究空白，为加快破解医养结合服务供需失衡矛盾提供参考。掌握国内老年医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期人群的医养结合服务利用情况可在很大程度上推知国内医养结合整体水平。建议由政府主导提供保障并整合社会资源，强化医养结合服务有效供给，正视老年人群的差异化养老需求与社区居家养老意愿，化解服务利用不足问题。参考文献：黄佳豪，孟昉“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策 中国卫生政策研究，（）：盛见 当前我国养老服务业的发展困境及突破路径 科学发展，（）：付诚，王一 政府与市场的双向增权 社会化养老服务的合作逻辑 吉林大学社会科学学报，（）：侯英欢 供给侧改革视角下的城市社区养老问题研究 以 市 区为例济南：山东大学，佘瑞芳，谢宇，刘泽文，等 我国医养结合服务发展现状分析与政策建议 中国医院管理，（）：王楠，王艳娟基于 的积极老龄化的研究演进趋势可视化分析统计与咨询，（）：郭东，李惠优，李绪贤，等 医养结合服务老年人的可行性探讨 国际医药卫生导报，（）：时松和，胡雪琪，贺坤，等 河南省医养结合机构老年人养老服务利用现状及影响因素分析 中国康复医学杂志，（）：司明舒，邵梅英，苏源，等 青岛市老年人医养结合服务利用与需求调查 中国公共卫生，（）：，（）：，？，：，（）：，：，（）：，：（，），（）：，（）：，：？，（）：，（）：，？，（）：宋阳，方律颖，李星辉，等 医养分离下老龄化服务供需矛盾现状及形成机制推导 中国初级卫生保健，（）：叶飘，鲍捷 不同医养结合方式养老机构老年人卫生服务利用比较分析 中国医院，（）：杨郗，李娟萍，郑凯，等基于 行为模型的养老机构内老年人卫生服务项目利用的影响因素调查研究中国全科医学，（）：胡序怀，关婷，林秀红，等 深圳市养老机构医养结合资源配置与利用调查 中国社会医学杂志，（）：王慧子，王俊杰城市失能老年人医养结合社区支持服务利用现状调查护理学杂志，（）：陈楚媛，沈勤，陈巧玲，等杭州市居家老年人家庭型医养护一体化服务利用情况及影响因素研究 护理学杂志，（）：修回日期：本文编辑：朱吉鸽（上接第 页）李迎迎，王园园，赵晨瑶，等高仿真模拟人结合情景教学在血液科实习护士生培训中的应用 甘肃医药，（）：高海霞，张华，康健，等三位一体线上教学模式在儿科护理学的应用护理学杂志，（）：华嘉志，霍枚玫，王娅茹，等高仿真模拟教学在高职儿童护理课程中的应用天津护理，（）：刘彤崴，郝春艳，路燕燕 结合情景教学在 版心肺复苏培训中的应用护理研究，（）：任斌，吴娟，李祖琴，等 急救技术吸痰护理操作规范化、精细化研究 浙江：湖州中等卫生专业学校，汪晖，余云红，席新学，等高仿真模拟教学在护士除颤技术培训中的应用中华护理教育，（）：朱芬芬，任凯，汪婷“理虚实一体化”教学模式在成人护理课程中的实践研究 以“急性心肌梗死患者护理”为例科教导刊（中旬刊），（）：修回日期：本文编辑：吴欣欣医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期