恶性肿瘤患者心理痛苦度及相关影响因素现状与癌症照护质量研究-学位论文.pdf

分类号：h田密 级：单位代码：/监江学 号：硕士学位论文Shandong University Masters Thesis论文题目:釉曲僦南。殁勺溢发网阖响 箫轨力楼标相题,今便里硒51UPY 0f p5YcH”gZCAI,啊kESS 亚秋EE MD 防阖M 训HUE机训0曲函RS知次依P pAutA/T W训的AR&狂0照以TY 山东大学硕士学位论文目 录中文摘要.3英文摘要.5主要英文缩略语.8正文前言.9资料与方法.11结果与分析.16讨论.48结论与建议.57附录.59参考文献.62致谢.67攻读MPH期间发表论文情况.68山东大学硕士学位论文CONTENTSAbstract in Chinese.3Abstract in English-5English Abbreviation-8ContextPreface-9Materials and Methods-11Results-1 6Discussion-48Conclusion-5 7Appendix-59References-62Acknowledgement-67Publications-682山东大学硕士学位论文恶性肿瘤患者心理痛苦度及相关影响因素现状 与癌症照护质量研究 中文摘罢研究目的恶性肿瘤是全球较大的公共卫生问题之一，严重危害着人类的健康，不 仅给患者带来躯体上的影响，也使患者承受着巨大的心理痛苦。癌症相关心 理痛苦严重影响着人们的生活质量、对治疗的依从性和照护满意度等，给社 会、家庭及个人带来许多负面影响。在我国，医护人员对癌症患者的心理痛 苦缺乏足够的的研究和认识，关注的仍然是患者的疾病治疗。为提高医护人 员对肿瘤患者心理痛苦的关注度和处理能力，促使卫生行政管理部门及医疗 机构建立完善的心理痛苦筛查和转诊机制，使心理痛苦的治疗成为肿瘤治疗 的一部分，提高患者生存质量，开展此研究。资料与方法根据泰安市的恶性肿瘤患者住院治疗情况，以半年为时间段，选取在3 所泰安市恶性肿瘤重大疾病定点医疗机构的肿瘤内科，住院行规范治疗的270 例8种重大恶性肿瘤患者作为研究对象。研究采用现况调查方法，应用“心理 痛苦管理筛查工具”、“癌症照护满意度量表”、“患者基本情况调查表”收集 资料。应用SPSS18.0分析软件对调查表数据进行描述性分析，单因素分析和 多因素Logistic回归分析。主要结果1.肿瘤患者治疗前心理痛苦平均得分是4.50 1.988,治疗后心理痛苦 平均得分是3.00 土 1.514,治疗前后有统计学差异。2.不同疾病类型、不同就诊医院、大部分人口社会学特征、心理痛苦相 关因素问题列表(PL)在治疗前后患者的心理痛苦度有统计学差异。3山东大学硕士学位论文3.治疗前PL分析显示患者描述频率最高的三个问题是：经济、担忧和 进食问题；治疗后PL分析显示患者描述频率最高的三个问题是：疲乏、经济 和担忧问题.4.住院治疗前，患者显著心理痛苦发生率为66.30%,治疗后显著心理痛 苦率为34.07%,有统计学差异。5.在PL中，住院治疗前，患者工作/上学、唾眠、洗澡/穿衣、鼻腔干燥 充血、疼痛及身体活动受限等均为影响患者显著心理痛苦的危险因素存在。住院治疗后，经济问题、与孩子/老人相处、恶心及身体活动受限等因素均成 为影响患者显著心理痛苦的危险因素。6.癌症照护的满意度平均总分，C医院A医院B医院。三家医院的 差异均有统计学意义。结论与建议1.恶性肿瘤患者普遍存在不同程度的心理痛苦，对家庭、经济以及社会 产生重要影响，对患者心理问题在肿瘤学界应引起高度重视。2.心理痛苦应作为恶性肿瘤患者住院期间病情观察中常规检测的生命体 征之一，进行动态评估，为患者的诊治提供依据。3,各级医疗行政管理机构应建立完善的心理痛苦筛查和转诊制度，作为 肿瘤规范化治疗的不可或缺的组成部分，在临床推广应用。4.医疗机构应定期进行癌症照护满意度测评，及时掌握患者的身心照护 需求，改进医疗服务质量，减轻患者心理痛苦及影响因素，提高照护质量，从而亦提高患者对医疗机构的满意度。关键词：恶性肿瘤；心理痛苦；癌症照护质量山东大学硕士学位论文STUDY OF PSYCHOLOGICAL DISTRESS DEGREE AND RELATIVE INFLUENCING FACTORS OF CANCER PATIENT INTERVENED WITHCANCER CARE QUALITYPostgraduate:Zheng Shanhong Tutor:J iang BaofaABSTRACTObjectiveMalignant tumor is one of the major problems of public health worldwide.Human health was jeopardized greatly with effect on the body and psychological distress.Cancer related psychological distress had seriously adverse impact impact on quality of life,treatment compliance and degree of satisfaction.Psychological distress of cancer patient was often omitted by medical workers in china.Treatment of disease was always the major focus.The aim of this study is to improve the attention and capacity of medical workers,to build the thorough psychological distress screening and referral system,to make the psychotherapy to be important element of the tumor treatment,to improve quality of 1ife for cancer patient.MethodsAccording to hospital course of cancer patient in Taian city,half a year period as time interval,3 medical oncology departments of serious disease designated medical institution for cancer in Taian city was chosen.270 patients suffering from 8 kinds of cancer accepted standard treatment was recruited.Inventory survey was employed in this study.Data was collected by distress mangement screening measure,satisfaction scale for cancer care and patients basic information form.The questionnaire data was analyzed descriptively by SPSS 18.0 for single factor analysis and multi-factor Logistic regression 山东大学硕士学位论文analysis.Results1 Psychological distress average scores before therapy was 4.50 1.988.Psychological distress average scores after therapy was 3.001.514.There were significant statistical differences between pretherapy and post-treatment.2 There were statistical differences in psychological distress between pretherapy and post-treatment for different types of diseases,different clinical hospital,mostly demographic characteristics and psychological distress relative factor problem list.3 3of the most commom questions before therapy were economy,worry and feeding by PL analysis.3of the most commom questions post therapy were fatigue,economy and worry by PL analysis.4 Serious psychological distress accounted for 66.30%before hospitalization,and 34.07%after treatment.There were statistical differences between pretherapy and post-treatment.5 In the PL analysis,there were some risk factors greatly affecting psychological distress containing work/education,sleep,bathing/wearing,mycteroxerosis/hyperemia,pain and limited physical activity before hospitalization.After treatment,the risk factors were economic problems,getting along with children/elderly,nausea and 1imited physical activity.6 the results of the average total score of satisfaction on cancer care were C hospitalA hospitalB hospital.There were significant statistical differences between these institutions.Conclusions1 Cacer patients had varying degrees of psychological distress.It played a significant impact on family,economy and society.It should be paid more attention to psychological problem.6山东大学硕士学位论文2 psychological distress should be as the conventional vital signs for cancer patients during hospitalization.Dynamic evaluation was performed to provide the evidence for the diagnosis and treatment of patients.3 The health administrative departments of top and other levels should build the thorough psychological distress screening and referral system.To make it to be the necessary component in clinical application.4 Medical institutions should evaluate the degree of satisfaction of cancer patient,understanding their medical demand,improving medical service quality and the quality of care,then to promote satisfaction of patients for medical institutions.Key words:Malignant tumor；Psychological distress；Cancer care quality山东大学硕士学位论文主要英文缩略语（符号说明）英文缩写英文全文中文全称NCCNNational Comprehensi ve CancerNetwork美国综合癌症网络DMSMDistress Mangement ScreeningMeasure心理痛苦管理筛查工具DTDistress Thermometer心理痛苦温度计PLProblem List问题列表SCASatisfaction Scale for Cancer Care癌症照护满意度量表8山东大学硕士学位论文恶性肺病患者心理痛苦度及相关影响因素现状 与癌症照护质量研究前言一、研究背景恶性肿瘤作为全球较大的公共卫生问题之一，极大地危害人类的健康，并将成为新世纪人类的第一杀手1L从世界范围来看，估计到2015年将有 1500万新发病例，发展中国家估计有900万人死于癌症e。我国作为一个发 展中的大国，由于工业化、城镇化和人口老龄化进程的加快，不良的生活方 式以及环境污染等问题的存在，发病率以年均3%5%的速度递增皿，中国 面临恶性肿瘤愈发严峻的形势，医学在不断进步，而癌症依然威胁着我国国 民的健康，使国家、肿瘤患者及其家人肩负着极为严重的疾病负担。随着癌症诊治水平的进步，癌症的生存率随之提高，但是癌症疾病本身 症状、长期的治疗及各种治疔带来的副作用，以及面临复发的威胁等因素，不仅给患者带来躯体上的影响，还引发系列社会、经济和心理问题，患者依 然承受着巨大的身心痛苦。美国综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)将癌症患者可能发生的一系列心理问题归纳为癌 症相关心理痛苦。癌症相关心理痛苦严重影响了人们的生存质量和期望寿命，这必将对社会、经济以及家庭产生重要影响，患者的社会心理问题日益引起 肿瘤学界的关注.NCCN报道，所有患者在癌症的各个时期都会经历不同程度 的心理痛苦国内外亦有研究显示，癌症患者的心理痛苦很常见并且会带 来许多负面影响，如影响生存质量，疼痛，对治疗的依从性和满意度等。因此，对恶性肿瘤患者进行心理痛苦筛查评估，及时了解引发心理痛苦的相 关因素，使患者最大限度地获得专业化的癌症照护，成为肿瘤医学研究的热 点问题。在我国，诸多调查研究证实，在医疗服务行为中对癌症患者的心理痛苦 重视严重不足：一是由于医务人员日常工作量大，不能够拿出足够的时间去 了解患者的心理感受；二是大多数医护人员没有经过对心理咨询及治疗作专 门的训练，对心理评估操作缺乏自信心也；三是由于中华民族文化特性所产 生的病耻感，患者往往不愿主动暴露心理的问题.，致使癌症患者的心理痛 山东大学硕士学位论文苦在治疗过程中常常被忽视。与此同时，在临床实践中，医务人员的癌症照 护质量对患者心理问题的影响也缺乏足够的的研究和认识。大部分医务人员 关注的仍然是患者的疾病治疗，对患者心理问题的关注度、重视度和处理能力 仍有待于进一步提高以上诸多因素，导致了我国大多癌症患者不能充分 获得专业化心理照护的医疗服务现状。目前，国际医学界正在越来越多的研究关注癌症心理问题筛查-诊断-干 预的管理方案。对于心理痛苦，NCCN建立了完善的筛查和转诊制度。在加拿 大，心理痛苦已被列为第6个常规检查的生命体征皿。我国作为发展中国家，恶性肿瘤的发病率愈来愈严重，但对心理痛苦的研究极少。作者通过文献检 索发现，近年来国内对癌症患者的心理痛苦评估仅有较少的研究报道，研究 癌症照护质量对患者的心理痛苦影响的内容则更少。针对我国肿瘤临床服务 现状，本研究应用NCCN建议使用的心理痛苦管理筛查工具(Distress Mangement Screening Measure,DMSA 和癌症照护满意度量表(satisfaction scale for cancer care,SCA)II#,研究分析恶性肿瘤患者 心理痛苦度及相关因素与医疗照护质量的现况及相关性，旨在为卫生行政管 理部门及医疗机构制定本土化癌症心理痛苦管理方案提供临床依据。二、研究目的为使众多肿瘤患者获得专业化的癌症照护服务，降低心理痛苦，提高癌 症治疔患者的生存质量、希望水平和治疗依从性，开展本研究项目。研究应用心理痛苦管理筛查工具(DMSA),筛查评估肿瘤患者心理痛苦度 及相关影响因素，分析不同重大恶性肿瘤患者在内科规范治疗期间的心理痛 苦度及相关因素；对患者的基本情况进行调查，了解人口社会学等因素对患 者心理痛苦的影响.并应用癌症病人照护满意度(SCA调查问卷)，了解医疗 机构癌症照护质量的现况，分析患者对癌症照护的需求。通过分析重大恶性肿瘤患者的心理痛苦度及相关因素与癌症照护质量的 现状及相关性，探讨如何使患者最大限度地获得专业化的癌症照护，提高带 府生存患者的生活质量，提高医疗服务水平。研究目的旨在强化医护人员对癌症患者心理痛苦的认识，引领医疗机构 及广大医护人员提高对肿瘤患者心理痛苫的关注度和处埋能力，为卫生管理 部门制定癌症心理痛苫管理模式提供临床依据。10山东大学硕士学位论文三、研究的意义通过研究使广大医护人员充分了解患者心理痛苦的状况及掌握影响心理 痛苦的相关因素，不仅提高医护人员对癌症患者心理痛苦的关注度，重要的 是引领医护人员更加深入研究不同病种、不同治疗、不同阶段癌症患者心理 痛苦的特点及规律，促使卫生行政管理部门及医疗机构建立完善的心理痛苦 筛查和转诊机制，使心理痛苦的治疗成为肿瘤治疗的一部分。推广DMSA工具 在临床广泛应用，快速筛杳患者心理痛苦及初步判断心理痛苦相关因素，达 到早发现、早诊断、早干预患者的心理痛苦的目的，使有限的卫生资源得到 充分利用，最大限度地达到心理痛苦的防控效果。资料与方法1.研究对象根据每年泰安市的恶性肿瘤患者住院治疗情况，以半年为时间段，选取 于2013年1月到6月期间，在泰安市恶性肿瘤重大疾病定点医疗机构（2所 三级综合医院、1所肿瘤专科医院）的肿瘤内科住院行规范治疗的，符合样 本纳入标准的所有愿意参与该项研究的癌症患者.1.1 研究对象纳入标准：经病理确诊为乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、肺癌、食管癌、胃癌、直肠癌、结肠癌8种重大恶性肿瘤在内科（化疗或放疗病房）住院进行治疗的患者；住院时间215天.年龄218岁，W70岁。患者知晓病情。Karnosfsky 评分230 分。小学及以上学历，患者能够独立填写问卷。自愿参加本项调查的患者.1.2 研究对象排除标准Karnosfsky 评分 V30 分，危重症患者，不知情者，神志不清或失去判断能力者，11山东大学硕士学位论文不同意参与本研究者，小学以下学历。1.3 研究对象选取依据DT作为视觉模拟评估工具，应排除高龄、文化程度低、认知能力低等人 群的测试，以保证测评结果的准确性、可靠性。2.研究内容2.1 人口社会学特征（包括疾病相关信息）应用自行编制的患者基本情况调查表（见附录1）调查患者人口学特征，内容包括患者的性别、年龄、婚姻状况、生育状况、学历、职业、诊断、治 疗方法、住院天数、经济收入、肿瘤家族史、付费方式等。2.2 恶性肿瘤患者治疗前及治疗后的心理痛苦情况应用NCCN建议使用的心理痛苦管理筛查工具（Distress Management Screening Measure,DMSM）,评估筛查患者在治疗前和治疗后的心理痛苦度及 相关因素。2.2.1 DMSM问卷该问卷包括两部分：心理痛苦温度计（Distress Thermometer,DT）和心理痛苦相关因素调查表（Problem List,PL）。心理痛 苦温度计，从。10有11个尺度（0为无痛苦，依次递升，10表示极度痛苦），指导患者在近1周所经历的平均痛苦水平最符合自己的数字上做出标记。1 3分为轻度痛苦，46分为中度痛苦，79分为重度痛苦，10分为极度痛苦；心理痛苦相关因素调查表，包括5个因子共40个条目。分别为实际问题（6 个条目）、交往问题（4个条目）、情绪问题（9个条目）、躯体问题（20个条 目）、精神宗教信仰问题（1个条目）”叫 采用“是、“否”进行评价。2.2.2心理痛苦截断值：NCCN根据不同国家的报道将心理痛苦温度计得分，建议的截断值为，4口我国亦有研究得出，最适截断值为241“，为在我 国本土应用DT提供了可行性依据。2.2.3 DMSM筛查工具应用依据：Gessler等研究证实DT具有一定的跟踪 监测能力，可用于观察心理痛苦的动态变化，其实用价值在于可作为癌症患 者心理痛苦的临床筛查工具。北京肿瘤医院唐丽丽等川 对106例康复期且 病情稳定的癌症确诊进行重复测量，显示DT有良好的重测信度（r=0.77,P 60岁11542.59小学及初中20977.41高中（中专）3211.85学历本科（大专）197.04研究生及以上103.70农民15055.56工人7226.67知识分子134.81职业公务员82.96县级以上干部10.37其他269.63治疗方法 放疗4717.41化疗10438.52联合放化疗7929.2618山东大学硕士学位论文疼痂治疗72.59营养支持228.15姑息治疗62.22其他51.851530天13550.003045天5921.85住院天数4560天248.8960天5219.26首次治疗6925.56治疗次数再次治疗20174.442000元以下14352.9620003000 元8330.74月收入30004000 元3011.114000 5000 元114.075000元以上31.11家庭成员恶性肿有4014.81瘤发病史（上下三无23085.19代）职工医保7327.04居民医保4717.41付费方式新农合14252.59其他82.96合计270100.002.研究对象心理痛苦程度（DT得分情况）2.1 研究对象总体DT得分情况2.1.1 治疗前心理痛苦（DT）得分情况270例恶性肿瘤患者在本次住院治疗前心理痛苦（DT）得分情况，最高分 为10分，最低分为0分，DT得分最多的为4分，主要集中在35分之间，中重 度心理痛苦者66.30%；DT具体得分情况见图2。2.1.2 治疗后心理痛苦（DT）得分情况治疗后，得分最多的为2分，最高分为7分，主要集中在24分之间，19山东大学硕士学位论文中重度心理痛苦者34.07%。DT具体得分情况见图3。DT得分图2患者本次住院治疗前DT得分情况DT得分S3患者本次住院治疗后DTff分情况2.1.3研究对象治疔前、后心理痛苦程度分布情况见图4、图5。轻毓苦（卜3分）中度皓（4的）mi。确 啖毓舌（1吩）轻度痛苦（1-3分）中度痛苦（4F分）口重度痛苦（7-粉）图5本次住院治疗后心理痛苦分布情况40 4135副檄住睇前心就筋布觎2.1.4研究对象治疗前、后的DT得分比较（表4）在270例患者中，治疗前、后的DT得分来看，治疗前得分要远高于治疗后 得分，且两组得分有统计学差异（t=19.737,P=O.001）o表4被调查患者在治疗前、后DT得分变化情况分类DT 得分(.XIS)t值P治疗前4.50+1.98819.7370.001治疗后3.001.5142.2不同疾病类型研究对象DT得分情况2.2.1治疗前不同疾病类型研究对象DT得分情况（表5）8种疾病类型中，心理痛苦得分排名前三位的依次为子宫颈癌（4.89土 1.792）、胃癌（4.712.191）和肺癌（4.65 土 1.984）。除乳腺癌和卵巢癌外,其他六种疾病平均得分均超过4分。心理痛苦程度多属中度及以上，不同疾病 20山东大学硕士学位论文类型研究对象DT得分方差分析无统计学意义。表5本次住院治疗前被调查患者所患疾病DT得分情况疾病类型得分(xS)排名子宫颈癌4.89 1.7921胃癌4.712.1912肺癌4.651.9843直肠癌4.44 1.9314食管癌4.31+2.0265大肠癌4.181.4716乳腺癌3.85+1.5657卵巢癌3.50 3.8738注：方差分析：F=0.810,P=0.5802.2.1 治疗后不同疾病类型研究对象DT得分情况（表6）治疗后不同疾病类型的研究对象DT得分排名较治疗前有改变，得分最高的为直肠癌、大肠癌和胃癌，排名较低的依次为乳腺癌和卵巢癌。心理痛苦 程度多属中度及以下，不同疾病类型研究对象DT得分方差分析无统计学意义。表6本次住院治疗后被调查患者所患疾病DT得分情况疾病类型得分（xS）排名直肠癌3.25 1.4381大肠癌3.18+1.1682胃癌3.09 1.5793子宫颈癌3.05 1.0264肺癌3.021.6255食管癌2.96 1.5036乳腺癌2.55+1.0997卵巢癌2.50+3.1098注：方差分析：任0.419,户0.8902.2.3 治疗前后不同疾病类型研究对象DT得分变化情况 见表7治疗前8种癌症患者的DT得分较高，通过住院治疗后，DT得分下降明 显，除卵巢癌外，其它7种疾病治疗前后DT得分均有统计学差异（PV0.05）21山东大学硕士学位论文表7本次住院治疗前、后被调查患者所患疾病DT得分情况疾病类型治疗前DT得分(xS)治疗后DT得分(xS)tP子宫颈癌4.89+1.7923.05+1.0267.9150.001胃癌4.712.1913.09 1.5797.7780.001肺癌4.651.9843.02 1.62512.5460.001直肠癌4.441.9313.25+1.4385.2160.001食管癌4.31+2.0262.96 1.5037.4670.001大肠癌4.181.4713.18+1.1683.0280.013乳腺癌3.85+1.5652.55 1.0997.2550.001卵巢癌3.50 3.8732.503.1092.4490.0922.3不同医院研究对象DT得分情况2.3.1不同医院研究对象在治疗前DT得分情况。见表8表8不同医院被调查患者在本次治疗前DT得分情况医院DT 得分(I土S)排名C医院4.79 1.9281A医院4.45+2.0532B医院3.34 1.7553注：方差分析：F=9.313,P=0.0012.3.2不同医院研究对象在治疗后DT得分情况。见表9。表9不同医院被调查患者在本次治疗后DT得分情况医院DT 得分(iS)排名C医院3.25 1.5941A医院2.59+1.0752B医院2.46 1.4513注：方差分析:F=7.408,P=0.0012.3.3不同医院研究对象在治疗前后DT得分情况比较见表10在所选的三家医院里，在治疗前后，被调查患者DT得分由高向低依次为C 医院、A医院和B医院，各医院被调查患者在治疗前.后DT得分均有统计学差异(P60岁初中及以下w匹 中专学历大专本科及以上农民工人4.66 2.050 4.431.9727.50+0.7075.04 2.3754.53 1.8474.292.0124.63 2.0274.34 1.7343.631.7073.902.1324.421.9464.57+2.0820.432.6491.8790.6510.0490.133职业 知识分子公务员 其他 放疗 化疗联合放化疗3.54+1.3304.332.1215.272.0514.702.3024.42+1.7664.39 2.0091.8540.119治疗方法 疼痢治疗营养支持 姑息治疗 其他7.861.7734.00 0.4473.00 0.8945.001.8714.680.001住院天数 1530天3045天4560 天4.262.0004.361.8084.92+2.2442.620.05124山东大学硕士学位论文注：*r=-0.149,P=0.00960天5.08+1.939首次治疗4.58+1.842治疗次数0.403 0.687再次治疗4.472.0402000元以下4.45 2.02720003000 元4.75+1.924月收入30004000 元4.372.173 0.918 0.45440005000 元3.73 1.4215000元以上3.67+1.528家庭成员姑否有4.532.2300.099 0.921有患肿瘤无4.49 1.949职工医保4.30 1.963居民医保4.94 2.089付费方式1.054 0.369新农合4.46 1.963其他4.25+2.0532.4.2研究对象治疗后人口学特征DT得分情况（见表12）在270例被调查患者中，女性患者在住院治疗后DT平均得分略高于男性，但性别之间无统计学差异。被调查患者中，治疗后DT得分与治疗前有所变化，有子女的患者平均得分要高于未生育的患者，但差别无统计学意义。根据被调查者的年龄段进行分类，治疗前DT平均得分最高的是1830岁 的人群，为4.50分，平均得分最低的是4660岁的人群，为2.96分，四个组 的差别无统计学意义。从被调查者学历来看，治疗后DT得分与治疗前一致，DT平均得分最高的 是初中及以下学历，为3.11分，平均得分最低的是大专，为2.30分，随着学 历增高，DT平均得分成下降趋势，但其差别无统计学意义。从被调查者职业来看，治疗后DT平均得分最高的是工人，为3.21分，平 均得分最低的是知识分子，为2.31分。根据被调查者住院的治疗方法进行分类，治疗后DT平均得分最高的是疼 痛治疗，为6.00分，平均得分最低的是姑息治疗，为3.00分，不同的治疗法 治疗后DT得分无统计学差异。根据被调查者住院天数进行分类,治疗后DT平均得分最高的是60天以上，为3.46分，平均得分最低的是1530天，为2.80分，DT得分随着住院天数的 增加而增加。25山东大学硕士学位论文根据被调查者住院的治疗次数进行分类，首次治疔和再次治疗的DT得分 基本持平。根据被调查者的月收入进行分类，治疗后DT平均得分最高的是收入为 20003000元的人群，为3.16分，平均得分最低的是收入在5000元以上的人 群，为2.00分，月收入大于2000元之后，随着收入的增加，DT得分越来越低。根据被调查者的家庭成员中有患肿瘤的和没有患过肿瘤进行分类，在治 疗后DT平均得分基本持平.根据被调查者的住院治疗付费方式进行分类，治疗后DT平均得分最高的 是居民医保的人群，为3.28分，平均得分最低的是付费方式为职工医保的人 群，为2.92分。表12住院治疗后被调查患者DT得分情况人口学特征DT 得分（xS）t值P女3.15 1.516性别1.5930.138男2.90 1.510未生育2.50 0.707独子2.97 1.385生育情况0.6770.692两个子女及以3.01 1.572上1830 岁4.50+0.7073145岁3.19+1.497年龄段1.2750.2634660岁2.96 1.40060岁2.97 1.643初中及以下3.11 1.557中专2.78 1.338学历1.5880.139大专2.47+1.172本科及以上2.301.418职业农长2.93 1.4501.3210.240.T.人3.21 1.60926山东大学硕士学位论文2.4.3在治疗前后研究对象人口学特征DT得分变化情况（见表13）知识分子2.311.251公务员2.891.616其他3.151.666放疗3.06 1.686化疗2.73+1.209联合放化疗3.151.594治疗方法痔痛治疗6.00+1.7321.080.367营养支持2.82 1.220姑息治疗2.00+0.632其他3.20 1.3041530天2.80+1.490305天2.981.432住院天数1.6150.1314560天3.31+1.72760天3.46+1.501首次治疗2.88 1.323治疗次数1.8690.075再次治疗3.03 1.5762000元以下2.97+1.4772000-3000 元3.16 1.565月收入30004000 元3.00+1.6610.5820.77040005000 元2.36 1.2065000元以上2.00 1.000家庭成员是常3.00+1.5190.9080.500否有患肿瘤无3.00+1.517职匚医保2.92 1.552居民医保3.28 1.638付费方式0.8220.569新农合2.94+1.467其他3.00 1.309在270例患者中，总体来说，通过住院治疗后，各组的DT平均得分均有所 降低,绝大多数分组治疗前后DT得分有统计学差异（尸V0.05）,而未生育、1827山东大学硕士学位论文30岁、接受姑息治疗、月收入超过5000元以上的患者群在治疗前、后的DT得 分无统计学差异（Q0.05）。表13被调查患者不同组别在治疗前、后DT得分变化情况人口学特征治疗前DT 得分（7土S）治疗后DT 得分（土S）t值P女4.732.1043.151.51612.6400.001性别男4.341.9002.90+1.51014.4170.001未生育5.00+1.4142.50+0.7075.0000.126生有 独子4.66+2.0502.97 1.38511.5870.001情况 两个子女及以4.43 1.9723.01+1.57215.8580.001上1830岁7.50 0.7074.50+0.7073.0000.2053145岁5.042.3753.19+1.4976.6980.001年聆段4660岁4.53 1.8472.96 1.40014.1880.00160岁4.292.0122.97+1.64311.9240.001初中及以下4.63 2.0273.11+1.55717.4560.001中专4.34+1.7342.78+1.3386.4690.001学历大专3.63+1.7072.47+1.1724.5120.001本科及以上3.902.1322.30 1.4185.2370.001农民4.42+1.9462.93+1.45014.6080.001工人4.57+2.0823.21+1.6098.7890.001职业 知识分子3.541.3302.311.2516.1210.001公务G4.382.2642.89+1.6164.9140.001其他5.27+2.0513.15+1.6668.4590.001治疗 放疗4.70+2.3023.06+1.6867.6620.001方法 化疗4.42+1.7662.73+1.20913.1970.001联合放化疗4.39+2.0093.15+1.59410.4740.001疼翔治疗7.86+1.7736.00+1.7324.5960.004营养支持4.00+0.4472.82+1.2205.0530.00128山东大学硕士学位论文姑息治疗3.00 0.8942.00 0.6322.2360.076其他5.00 1.8713.20 1.3043.6740.0211530天4.26 2.00