涵洞工程明挖基础混凝土质评表格出口涵身基础.doc

TA8 工程报验申请表
工程项目名称：新建武汉至宜昌铁路工程 施工协议段：HYZQ-6 编号：
致 河南省长城工程建设征询有限公司汉宜铁路监理站：
根据承包协议和设计文献的规定，我单位已完毕下列施工项目并自检合格，报请检查。
项目1：DK233+794.5～DK235+935.0区间涵洞工程（1-5.0m框架箱涵DK235+723.84）明挖基础混凝土 (出口涵身基础)
附件：
1． 混凝土施工检查表（质统8）
2． 混凝土（原材料）检查批质量验收登记表（Ⅰ）
3． 混凝土（配合比）检查批质量 验收登记表（Ⅱ）
4． 混凝土（施工及养护）检查批质量验收登记表（Ⅲ）
5． 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检查批质量验收登记表（Ⅳ）

质量检查工程师（签字）
日 期 2023.4.3

监理工程师意见：

批准报验。

专业监理工程师（签字）
日 期 2023.4.3

注：本表一式三份，施工单位二份，监理单位一份。

混 凝 土 施 工 检 查 表
编号:质统-8
工 程 名 称
新建武汉至宜昌铁路工程
合 同 段
HYZQ-6标
单位工程名称
DK233+794.5～DK235+935.0区间涵洞工程（1-5.0m框架箱涵DK235+723.84）
施工部位
出口涵身基础
施 工 时 间
开始
2023.04.03 11:00
结 束
2023.04.03 13:10
施 工 气 温
最高
18℃
最 低
15℃
拌 和 方 式
强制式拌合机拌合
运送方式
混凝土罐车运送
水 泥 品 种
及 标 号
华新P.042.5
水泥用量
(Kg/m3)
346
施工配合比
水泥：砂：石：水：粉煤灰1:2.15:2.97:0.56:0.25
水 灰 比
0.45
外 加 剂
名称

掺 入 量

实测坍落度(cm)
1
16
2
15
3
14
平均
15
试 件
组数
2
编号

施工间断
情况记录

冬季防寒保
温措施及入
模 温 度

自检意见及监
察工程师署名

监理工程师
意见及署名

填表单位
中国葛洲坝集团股份有限公司汉宜铁路项目经理部二分部
填 表

工地主管

〔明挖基础〕
混凝土（原材料）检查批质量验收登记表（Ⅰ）
03020232□□□□
单位工程名称
DK233+794.5～DK235+935.0区间涵洞工程（1-5.0m框架箱涵DK235+723.84）
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
混凝土
验收部位
出口涵身基础
施 工 单 位
中国葛洲坝集团股份有限公司汉宜铁路项目经理部二分部
项目负责人
王江平
施工质量验收标准名称及编号
《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2023]160号）
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位检查评估记录
监理单位
验收记录
主 控 项 目
1
水泥质量
第6.2.1条
合格证1 份，编号：QSPO-20230158，
实验报告 1 份，编号：SN3-09-03-0070 质量合格。
符合规定
2
矿物掺和料
粉煤灰质量
第6.2.2条
合格证1 份，编号：CHL3-09-04-0001，
实验报告1 份，编号：CHL3-09-04-0001
质量合格。
符合规定
磨细矿渣粉质量
第6.2.2条
/
/
硅灰质量
第6.2.2条
/
/
3
细骨料质量
第6.2.3条
实验报告 1份，编号：XJL3-09-04-0002
质量合格。
符合规定
4
粗骨料质量
第6.2.4条
实验报告 2份，编号：CGL3-09-04-0002、CGL3-09-04-0001，质量合格。
符合规定
5
外加剂质量
第6.2.5条
/

6
拌合用水质量
第6.2.6条
施工用水。检查报告1 份，编号：0J06012-WFL-0811233

符合规定
7
附加防腐措施原材料质量
第6.2.7条
/
/
8
其他检查项目
/
/
施工单位检查
评估结果
检查评估合格。
专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收
结 论

批准验收。
监理工程师
年 月 日
〔明挖基础〕
混凝土（配合比）检查批质量验收登记表（Ⅱ）
03020232□□□□
单位工程名称
DK233+794.5～DK235+935.0区间涵洞工程（1-5.0m框架箱涵DK235+723.84）
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
混凝土
验收部位
出口涵身基础
施 工 单 位
中国葛洲坝集团股份有限公司汉宜铁路项目经理部二分部
项目负责人
王江平
施工质量验收标准名称及编号
《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2023]160号）
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位检查评估记录
监理单位
验收记录
主

控

项

目
1
配合比实验检查项目
坍落度
第6.3.1条
配合比选定报告1份，编号：PHB016，符合验收标准规定。
符合规定
泌水率
第6.3.1条
配合比选定报告1份，编号：PHB016，符合验收标准规定。
符合规定
含气量
第6.3.1条
配合比选定报告1份，编号：PHB016，含气量 ％，符合验收标准规定。
符合规定
抗裂性
第6.3.1条
/
/
抗压强度
第6.3.1条
配合比选定报告1份，编号：PHB016，符合验收标准规定。
符合规定
电通量
第6.3.1条
配合比选定报告1份，编号：PHB016，混凝土试件电通量为 ，符合验收标准规定。
符合规定
抗冻性
第6.3.1条
/
/
耐磨性
第6.3.1条
/
/
2
混凝土中总碱含量
第6.3.2条
计算单1份，编号：PHB016，混凝土中总碱含量为2.94kg/m3，质量合格
符合规定
3
混凝土中总氯离子含量
第6.3.3条
计算单1份，编号：PHB016，混凝土中总氯离子含量为0.199％，质量合格
符合规定
4
混凝土水胶比
第6.3.4条
计算单1份，编号：PHB016，混凝土水胶比为0.45kg/m3，符合验收标准规定。
符合规定
单方混凝土胶凝材料用量
第6.3.4条
计算单1份，编号：PHB016，单方混凝土胶凝材料用量为307kg，符合验收标准规定。
符合规定
胶凝材料抗蚀系数
第6.3.4条
/
/
5
其他检查项目
/
/
施工单位检查
评估结果
检查评估合格
专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收
结 论
批准验收
监理工程师
年 月 日
〔明挖基础〕
混凝土（施工及养护）检查批质量验收登记表（Ⅲ）
03020232□□□□
单位工程名称
DK233+794.5～DK235+935.0区间涵洞工程（1-5.0m框架箱涵DK235+723.84）
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
混凝土
验收部位
出口涵身基础
施 工 单 位
中国葛洲坝集团股份有限公司汉宜铁路项目经理部二分部
项目负责人
王江平
施工质量验收标准名称及编号
《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2023]160号）
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位检查评估记录
监理单位
验收记录
主 控 项 目
1
原材料称重允许偏差
第6.4.1条
水泥称量偏差0.6%，粗骨料1.5%，细骨料1.7%，外加剂0.8%，拌合用水0.5%
符合规定
2
砂、石含水率测试
第6.4.2条
开盘前进行了测试，并计算调整了施工配合比，编号：
符合设计规定。
符合规定
3
坍落度
第6.4.3条
测定1次，坍落度值为： mm，符合验收标准规定。
符合规定
4
入模含气量
第6.4.4条
测试1次，结果为： ％，符合验收标准规定。
符合规定
5
入模温度
第6.4.5条
测试1次，入模温度为： ℃，符合验收标准规定。
符合规定
6
与邻接介质温差
第6.4.6条
与邻接介质温差为 ℃，符合验收标准规定。
符合规定
7
湿接缝解决
第6.4.7条
/
/
8
施工缝解决
第6.4.8条
/
/
9
混凝土养护
第6.4.9条
洒水养护，符合验收标准规定
符合规定
10
拆模温差
第6.4.10条
拆模时混凝土表面与环境温差4℃，符合验收标准规定。
符合规定
11
标准养护试件取样、留置和混凝土强度等级
第6.4.11条
留置试件 1组，实验报告 份，
编号：
混凝土强度符合设计规定。

12
附加防腐蚀措施质量
第6.4.15条
/
/
其他检查项目
/
/
施工单位检查
评估结果
检查评估合格
专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收
结 论
批准验收
监理工程师
年 月 日
〔明挖基础〕
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检查批质量验收登记表（Ⅳ）
03020232□□□□
单位工程名称
DK233+794.5～DK235+935.0区间涵洞工程（1-5.0m框架箱涵DK235+723.84）
分部工程名称
明挖基础
分项工程名称
混凝土
验收部位
出口涵身基础
施 工 单 位
中国葛洲坝集团股份有限公司汉宜铁路项目经理部二分部
项目负责人
王江平
施工质量验收标准名称及编号
[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2023]160号）
[B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2023]160号）
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位检查评估记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
混凝土表面裂缝情况
[A]第6.4.16条
砼表面无裂缝，符合验收标准规定。
符合规定
一 般 项 目
1
基 础 施 工 允 许 偏 差（mm）
边沿距设计中心线
前
±50
-30
+25
/
/
/
合格
后
±50
-30
+45
/
/
/
左
±50
+22
-34
/
/
/
右
±50
-30
+28
/
/
/
顶面高程
±30
+2
+4
-3
-5
+9
表面平整度
8
2
5
3
2
4
预 留 孔 洞
中心线位置
15
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
尺 寸

/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
预埋件中心线位置
5
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
3
混凝土外观质量
[A]第6.4.18条
砼表面密实平整、颜色均匀，无蜂窝、孔洞、疏松、麻面和缺棱掉角等缺陷，符合验收标准规定。
施工单位检查
评估结果
检查评估合格
专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位
验收结论
批准验收
监理工程师
年 月 日