穴位艾灸联合氟西汀治疗肝郁脾虚型脑卒中后抑郁的疗效观察.pdf

26中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5穴位艾灸联合氟西汀治疗肝郁脾虚型 脑卒中后抑郁的疗效观察张子璇李凯歌王威【摘要】目的探究穴位艾灸联合氟西汀治疗肝郁脾虚型脑卒中后抑郁的疗效。方法80 例肝郁脾虚型脑卒中后抑郁患者作为研究对象,将其按照随机分配法分为研究组和对照组,每组 40 例。对照组患者给予口服氟西汀治疗,研究组患者在对照组的基础上加用穴位艾灸治疗。对比两组患者的神经递质脑源性神经营养因子(BDNF)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、疗效、不良反应发生率。结果研究组患者的脑源性神经营养因子为(42.691.64)ng/ml、去甲肾上腺素为(10.291.26)g/L、5-羟色胺为(140.252.61)ng/ml；对照组患者的脑源性神经营养因子为(36.512.61)ng/ml、去甲肾上腺素为(8.131.27)g/L、5-羟色胺为(111.813.52)ng/ml。研究组患者的脑源性神经营养因子、去甲肾上腺素、5-羟色胺高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组患者的 NIHSS 评分(2.891.02)分明显低于对照组的(4.261.21)分,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组患者的 HAMD 评分为(8.241.02)分,明显低于对照组的(13.261.62)分,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组患者的治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的 80.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组患者的不良反应发生率为7.50%,明显低于对照组的 27.50%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对于肝郁脾虚型脑卒中后抑郁患者而言,采用穴位艾灸联合氟西汀治疗疗效更佳,能够有效地降低不良反应发生率,值得在临床上广泛运用。【关键词】穴位艾灸；氟西汀；脑卒中后抑郁；肝郁脾虚型DOI：10.14164/11-5581/r.2024.05.006Efficacy observation of acupoint moxibustion combined with fluoxetine in treating post-stroke depression of liver depression and spleen deficiency type ZHANG Zi-xuan,LI Kai-ge,WANG Wei.Acupuncture and moxibustion Massage College,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China【Abstract】Objective To explore the efficacy of acupuncture moxibustion and fluoxetine in treating post-stroke depression of liver depression and spleen deficiency type.Methods 80 patients with post-stroke depression of liver depression and spleen deficiency type were selected and randomly divided into a study group and a control group,with 40 cases in each group.Patients in the control group were treated with oral fluoxetine,and patients in the study group were treated with acupuncture moxibustion on the basis of the control group.Patients in both groups were compared in terms of neurotransmitter brain-derived neurotrophic factor(BDNF),norepinephrine(NE),5-hydroxytryptamine(5-HT)level,National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)score,Hamilton Depression Scale(HAMD)score,therapeutic efficacy and the incidence of adverse reactions.Results In the study group,the brain-derived neurotrophic factor was(42.691.64)ng/ml,the norepinephrine was(10.291.26)g/L,and the 5-hydroxytryptamine was(140.252.61)ng/ml.In the control group,the brain-derived neurotrophic factor was(36.512.61)ng/ml,the norepinephrine was(8.131.27)g/L,and the 5-hydroxytryptamine was(111.813.52)ng/ml.The levels of brain-derived neurotrophic factor,norepinephrine and 5-hydroxytryptamine in the study group were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).NIHSS score of(2.891.02)points in the study group was significantly lower than(4.261.21)points in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).HAMD score of(8.241.02)points in the study group was significantly lower than(13.261.62)points in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The total effective rate of the study group was 95.00%,which was significantly 作者单位：110847辽宁中医药大学针灸推拿学院通讯作者：王威27中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5脑卒中后抑郁是脑卒中后最常见的精神障碍,与认知功能障碍、情感障碍和行为改变等密切相关,严重影响患者的生活质量,降低其生存质量。脑卒中后抑郁发病机制复杂,主要包括神经认知、神经心理和神经内分泌功能障碍1。中医理论认为,肝郁脾虚是脑卒中后抑郁发生的重要原因。在临床中,有不少患者在出现脑卒中后抑郁后,又患上了高血压、糖尿病等疾病,导致了更加严重的后果。灵枢百病始生中指出：“百病生于气也”。中医认为“气为百病之始”,长期情绪抑郁不舒会导致气机郁结,从而使气血运行不畅、脏腑功能失调、经络气血阻滞,进而引起一系列病理变化。情绪是脑卒中最大的危险因素之一。脑卒中后抑郁作为一种常见的精神疾病,不仅严重影响患者的生活质量和远期预后,而且增加了家庭和社会的负担2。因此,预防和治疗脑卒中后抑郁已成为社会关注的焦点。脑卒中后抑郁是指在急性期或恢复期发生的以抑郁症状为主的脑卒中后综合征,严重影响患者的康复和预后3。脑卒中后抑郁的发生与多种因素有关,其中最重要的是遗传因素。有研究显示,脑卒higher than 80.00%of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of adverse reactions in the study group was 7.50%,which was significantly lower than 27.50%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。见表 1。表 1两组一般资料对比(n,x-s)组别例数性别平均年龄(岁)平均病程(年)男女对照组40211955.317.573.651.05研究组40202055.327.233.631.052/t0.05000.00600.0852P0.82300.99520.9323注：两组对比,P0.051.2方法对照组口服氟西汀治疗,氟西汀(商品名：百忧解)1 次/d,20 mg/次,饭前空腹服用,疗程 6 周；以每日最低剂量 20 mg 为标准治疗。如不能耐受氟西汀的患者可改用文拉法辛或瑞波西汀。治疗期间未用其他抗抑郁药或抗精神病药物。由两名护理人员进行健康评估及相关生活能力评估,并对患者进行电话随访。随访时间为 6 周,随访过程中若患者出现严重不良反应可中止治疗或减量服药。研究组在对照组基础上联合穴位艾灸治疗,穴位艾灸具体方法：取合谷、百会、足三里、肝俞、脾俞。每侧艾灸 510 min。连续灸 7 d 为 1 个疗程,治疗 6 周后观察疗效。1.3观察指标及判定标准对比两组患者的神经递质(脑源性神经营养因子、去甲肾上腺素、5-羟色胺)水平、NIHSS 评分、HAMD 评分、疗效、不良反应发生率。1.3.1对比两组患者的神经递质水平神经递质包含脑源性神经营养因子、去甲肾上腺素、5-羟色胺,对比两组患者的各项指标,数值越高说明患者的神经递质水平越好。1.3.2对比两组患者的 NIHSS 评分在治疗结束后12 个月时进行评估,NIHSS 评分代表患者的意识状态评分,分值为 042 分,得分越高说明患者的意识状态越差。1.3.3对比两组患者的 HAMD 评分在治疗结束后12 个月时进行评估,HAMD 是临床上评定抑郁状态时28中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5应用最为普遍的量表。评定方法简便,标准明确,可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病抑郁症状的评定,尤其适用于抑郁症。得分越高代表患者抑郁情绪越 严重。1.3.4对比两组患者的疗效显效：HAMD 评分较治疗前下降75%；有效：HAMD 评分较治疗前下降50%74%；无效：HAMD 评分较治疗前下降 50%。总有效率=(显效+有效)/总例数 100%。1.3.5对比两组患者的不良反应发生率包括头晕、恶心、乏力。1.4统计学方法数据均采取 SPSS23.0 软件处理,计数资料以率(%)表示,采用2检验差异情况；计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验差异情况。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组神经递质水平对比研究组患者的脑源性神经营养因子为(42.691.64)ng/ml、去甲肾上腺素为(10.291.26)g/L、5-羟色胺为(140.252.61)ng/ml；对 照组患者的脑源性神经营养因子为(36.512.61)ng/ml、去甲肾上腺素为(8.131.27)g/L、5-羟色胺为(111.81 3.52)ng/ml。研究组患者的脑源性神经营养因子、去甲肾上腺素、5-羟色胺高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.2两组 NIHSS 评分对比研究组患者的 NIHSS 评分(2.891.02)分明显低于对照组的(4.261.21)分,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.3两组 HAMD 评分对比研究组患者的 HAMD评分为(8.241.02)分,明显低于对照组的(13.26 1.62)分,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 4。2.4两组疗效对比研究组患者的治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的 80.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 5。2.5两组不良反应发生率对比研究组患者的不良反应发生率为 7.50%,明显低于对照组的 27.50%,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 6。表 2两组神经递质水平对比(x-s)组别例数脑源性神经营养因子(ng/ml)去甲肾上腺素(g/L)5-羟色胺(ng/ml)研究组40 42.691.64a10.291.26a 140.252.61a对照组4036.512.61 8.131.27111.813.52t12.68007.636241.0469P0.00000.00000.0000注：与对照组对比,aP0.05表 3两组 NIHSS 评分对比(x-s,分)组别例数NIHSS 评分研究组40 2.891.02a对照组404.261.21t5.4751P0.0000注：与对照组对比,aP0.05表 4两组 HAMD 评分对比(x-s,分)组别例数HAMD 评分研究组40 8.241.02a对照组4013.261.62t16.5847P0.0000注：与对照组对比,aP0.05 表 5两组疗效对比n,n(%)组别例数显效有效无效总有效研究组4023152 38(95.00)a对照组401715832(80.00)24.1143P0.0425注：与对照组对比,aP0.05 表 6两组不良反应发生率对比n,n(%)组别例数头晕恶心乏力总计研究组402103(7.50)a对照组4043411(27.50)25.5411P0.0186注：与对照组对比,aP0.05 29中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.53讨论脑卒中后抑郁属于中医学“郁证”、“痿证”范畴,又称中风病后抑郁,其发病机制为心肝脾三脏功能失调,阴阳失调为本,气血、津液、脏腑功能失调为标,以脏腑气血失调为本5。病位在心,涉及肝、脾、肾三脏。脑卒中后抑郁患者多有肝气郁结、肝郁脾虚的病理基础。因肝藏魂,为将军之官,主疏泄而藏血,若肝失所养则肝气不舒、肝郁气滞；脾主运化水谷精微以供机体需要；肝与脾在生理功能上相互协调,肝气条达则脾运健运,脾气健运则肝体得养。灵枢经脉曰：“肝足厥阴之脉循喉咙之后入络心”,又曰：“其支者注于肝而连属心”。且肝主筋、肝主情志,肝主疏泄,若肝郁气滞、情志抑郁则可影响肝的疏泄功能而出现情志不遂等症状。中医认为抑郁证多因情志所伤,导致气血津液运行不畅、脏腑功能失调。因此治疗以疏肝解郁为原则。本研究中选取肝郁脾虚型患者予以艾灸治疗,取肝俞、脾俞为主,以温阳益气、升阳散结为主要治疗原则6。本次研究中选择艾灸穴位为合谷、百会、足三里、肝俞、脾俞,其中合谷穴可挥通经活络、止痛镇痛效果；百会穴可通达阴阳脉络、贯穿周身经穴位作用；足三里可达到益气养血、调补脾胃及燥湿健脾效果；脾俞可养心除烦、健脾益气；肝俞具有理气安神、调舒肝郁作用,对以上穴位开展艾灸治疗可发挥益气养血、调补脾胃、燥湿健脾效果,联合氟西汀治疗使患者情绪得到明显 改善。脑卒中后抑郁是指发生于脑卒中后的抑郁症状,是卒中后常见的精神障碍,是一种严重危害患者身心健康的疾病。近 20 年来,脑卒中后抑郁的患病率呈逐年上升趋势。在美国,脑卒中后抑郁的患病率为 11.3%27.6%；在欧洲,脑卒中后抑郁的患病率为 18.7%22.2%；在我国,脑卒中后抑郁患病率为2.3%7.2%7。由于缺乏统一诊断标准,因此缺乏有效治疗方法和手段,患者常常是在无意识中痛苦地度过余生。这种疾病严重影响患者的日常生活能力、认知功能和社会功能,使其丧失生活质量,增加了家庭和社会负担。脑卒中后抑郁是指脑卒中后出现的以抑郁为主要表现的一类疾病,是脑卒中最常见的并发症8。艾灸治疗脑卒中后抑郁有一定疗效,并且无明显副作用。因此,针灸治疗脑卒中后抑郁可以作为一种有效的治疗方法。针灸治疗脑卒中后抑郁,首先要了解脑卒中的病因,这是非常重要的一点9。在脑卒中发生后,大脑受到了严重的损伤,这个时候患者可能会出现一些不良症状,如情绪低落、感觉异常、思维迟缓等。这些症状可能会在一定程度上影响患者的生活质量,也可能会增加患者的痛苦。所以要尽早地去预防脑卒中后抑郁。针灸治疗脑卒中后抑郁效果较好,但是需要专业医师操作,操作不当可能会造成一些不良反 应10。患者在接受针灸治疗时要放松心情,避免紧张和焦虑；注意针灸穴位的准确性,以免造成不良 后果11。氟西汀是一种选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),可用于治疗抑郁症和其他心境障碍12。临床上可用于治疗抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍等。氟西汀具有较高的安全性和耐受性13,14,其不良反应较少且不会明显影响患者的社会功能。目前研究发现氟西汀可通过作用于 5-羟色胺再摄取抑制剂受体(5-HT1D)发挥抗抑郁作用15-18。本研究中选取了肝郁脾虚型患者为研究对象,将其分为两组,研究组采用穴位艾灸联合氟西汀进行治疗,对照组采用单纯氟西汀治疗,结果显示,研究组患者的脑源性神经营养因子、去甲肾上腺素、5-羟色胺水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；研究组患者的 NIHSS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；研究组患者的 HAMD 评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。从整体疗效来看,穴位艾灸联合氟西汀对肝郁脾虚型脑卒中后抑郁患者的临床疗效优于单纯氟西汀治疗,因此穴位艾灸联合氟西汀能更有效地改善肝郁脾虚型脑卒中后抑郁患者的临床症 状19-22。综上所述,穴位艾灸联合氟西汀治疗肝郁脾虚型脑卒中后抑郁疗效显著,可改善患者焦虑、抑郁情绪及躯体症状等,提高患者生活质量。同时本研究也存在一定不足之处,有待于进一步的研究。参考文献1 常凤.穴位艾灸联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁肝郁脾虚型疗效观察.实用中医药杂志,2022,38(7):1140-1142.2 苏晶,刘立明,丁盈月,等.中药干预脑卒中后细胞焦亡的研究进展.中华中医药学刊:1-82023-08-16.3 乔士光,胡楠.针刺联合热敏灸治疗肝郁脾虚型卒中后抑郁临床观察.中国中医药现代远程教育,2023,21(15):125-127.4 杨志.舒肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗肝郁脾虚型卒中后抑郁临床研究.新中医,2022,54(22):60-65.5 徐臻,李秋宇,黄小洪.杵针联合正念冥想法对肝郁脾虚型卒中后抑郁患者康复及睡眠质量的影响.新疆中医药,2022,40(5):30-33.6 陈小雨.原络配穴法治疗肝郁脾虚型卒中后抑郁的临床观察.黑龙江中医药大学,2022.7 金蓓.调气健脾组穴针刺治疗肝郁脾虚型卒中后抑郁的临床疗效观察.辽宁中医药大学,2022.8 王豆,李涛,杨一帆,等.氟西汀治疗卒中后抑郁有效性和安全性的 meta 分析.中国医药导报,2021,18(16):74-77.9 刘丽,丁懿,王健,等.“五音调神法”治疗轻中度肝郁脾虚型卒中后抑郁患者的临床疗效及其对肠道菌群和血清 5-羟色胺30中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5水平的影响研究.中国全科医学,2021,24(30):3882-3887.10 罗君亭,郭慧明,郭敏,等.健脾调气法针刺联合麦粒灸对肝郁脾虚型轻中度中风后抑郁症的治疗效果.中国医学创新,2021,18(15):78-81.11 张晨,靳萍,姜尤.艾灸联合穴位按摩治疗肝郁脾虚型脑卒中后抑郁临床疗效观察.按摩与康复医学,2018,9(17):12-14.12 翟晓辉,李玲,于眉,等.艾灸足三里穴联合情志护理对中风后抑郁患者的影响.中国现代医药杂志,2021,23(7):88-90.13 单宁.艾灸六神穴配合心理干预治疗脑卒中后抑郁的疗效观察.四川中医,2017,35(2):180-182.14 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