常见影像学检查方法对早期胃癌诊断效果分析.pdf

影像技术2024 年第 1 期影像技术与数据科学研究综述影像技术与数据科学研究综述摘要：目的：本文就五种常见影像学检查方法对早期胃癌的诊断效果进行分析概述。方法：检索中国知网（CNKI）、中华医学期刊全文数据库、万方资源数据库、PubMed及 Medline数据库中口服超声造影检查法、X 线气钡双重对比造影、电子计算机断层扫描、正电子发射断层成像及磁共振成像在早期胃癌诊断中的应用和最新进展。结果：口服超声造影检查法因可帮助检出胃癌高风险人群，而被较多用于早期胃癌的初筛；X 线气钡双重对比造影被选择性地应用于早期胃癌的筛查和定位中；电子计算机断层扫描常被用于早期胃癌的术前分期；正电子发射断层成像被较多应用于早期胃癌复发和预后情况预测；磁共振成像可对早期胃癌的定位及放化疗和靶向治疗后的效果评估起到作用，但常不用作对早期胃癌的分期。结论：口服超声造影检查法、X 线气钡双重对比造影、电子计算机断层扫描、正电子发射断层成像及磁共振成像均能对早期胃癌的筛查、诊断、分期及预后预测等起到积极作用，从而对临床诊断早期胃癌提供有效依据。关键词：口服超声造影检查法；X 线气钡双重对比造影；电子计算机断层扫描；正电子发射断层成像；磁共振成像；早期胃癌中图分类号：R445.2；R445.3；R445.4文献标识码：ADOI：103969/j.issn.1001-0270.2024.01.14Analysis of Common Imaging Examination Methods for the Diagnosis of Early Gastric CancerSONG Yue-jin1,MA Li-qiong1,WU Guang-meng2,WANG Chun-sheng(Corresponding author)1(1.Imaging Special Diagnosis Department,Sanya Rehabilitation and Recuperation Center,Joint LogisticsSupport Force of the Chinese Peoples Liberation Army,Hainan572000,China;2.RadiologicalDiagnosis Department,Hainan Hospital,General Hospital of the Peoples Liberation Army of China,Hainan572000,China)Abstract:Objective:This article analyzes and summarizes the diagnostic effectiveness of five common imaging examination methods for early gastric cancer.Methods:Retrieve the application and latestprogress of oral contrast-enhanced ultrasonography,X-ray aer-barium double contrast radiography,computed tomography,positron emission tomography-computed tomography,and magnetic resonance imaging in the diagnosis of early gastric cancer from CNKI,Chinese Medical Journal Full Text Database,Wanfang Resource Database,PubMed and Medline Database.Results:Oral contrast-enhanced ultrasonography is commonly used for early screening of early gastric cancer because it can help detect high-risk indi与数据科学研究综述影像技术收稿日期：2023-09-15常见影像学检查方法对早期胃癌诊断效果分析宋玥锦1，马立琼1，吴光猛2，王春生（通讯作者）1（1.中国人民解放军联勤保障部队三亚康复疗养中心 医学影像科，海南572000；2.中国人民解放军总医院海南医院放射诊断科，海南572000）68影像技术2024 年第 1 期影像技术与数据科学研究综述影像技术与数据科学研究综述viduals;X-ray aer-barium double contrast radiography is selectively applied in the screening and localization of early gastric cancer;computed tomography is often used for the diagnosis and preoperative staging of early gastric cancer;positron emission tomography-computed tomography is widely used in predicting the recurrence and prognosis of early gastric cancer;magnetic resonance imaging can play a role inthe localization,staging,and evaluation of the effectiveness of radiotherapy,chemotherapy,and targetedtherapy for early gastric cancer,but it is often not used for staging early gastric cancer.Conclusion:Oralcontrast-enhanced ultrasonography,X-ray aer-barium double contrast radiography,computed tomography,positron emission tomography-computed tomography,and magnetic resonance imaging can all play apositive role in the screening,diagnosis,staging,and prognosis prediction of early gastric cancer,thus providing an effective basis for clinical diagnosis of early gastric cancer.Key words:Oral contrast-enhanced ultrasonography;X-ray aer-barium double contrast radiography;Computed tomography;Positron emission tomography-computed tomography;Magnetic resonanceimaging;EGC胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤1，为世界恶性肿瘤发病率最高的前 5 位2，也是我国临床最常见的癌症病种之一3，严重威胁人们的生命健康。胃癌的发病机制尚不明确，现研究证明其多与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、地域、疾病及遗传因素3、生活及饮食习惯有关4。不论是否有淋巴结转移，局限于胃黏膜或胃黏膜下层的胃癌即被定义为早期胃癌（Early gastric cancer，EGC）5。胃癌发展快、预后差、死亡率高，其预后常与确诊时期有较大关联6，进展期胃癌的 5 年生存率低于 30%，EGC 的 5 年生存率却高达 85%以上，甚至可达临床治愈效果7。但往往确诊时患者已处于晚期8，而对胃癌进行早期诊断，可使其肿瘤的临床分期前移，从而提高胃癌治愈率8，所以对 EGC的明确诊断变得尤为重要。EGC 可分 3 型：浅表型；隆起型；凹陷型9。患者多无明显体征，仅有消化不良、轻度胃部不适感或灼热感、食欲不振、腹胀、恶心3、嗳气、反酸和黑便1等轻微症状，仅靠临床症状及体征无法及时确诊。临床上通常以胃镜下的胃黏膜活组织病理学检查结果为胃癌诊断的金标准6，但其为有创性检查，常给患者带来极大痛苦，且存在风险性较高、较难在偏远农村地区广泛开展、对于 EGC 的诊断效果不佳等特点，有一定的局限性10。故临床常以口服超声造影检查法（Oral contrast-enhanced ultrasonography，OCUS）、X线气钡双重对比造影（X-ray-double contrast bariumenema，X-ray-DCBE）、电子计算机断层扫描（Computed tomography，CT）、正电子发射断层成像（Positronemissiontomography-computedtomography，PET-CT）及 磁 共 振 成 像（Magnetic resonance imaging，MRI）为 EGC 的影像学辅助诊断方法。本文将对 OCUS、X-ray-DCBE、CT、PET-CT 及 MRI 五种影像学辅助检查技术在 EGC 诊断中的应用和最新进展进行综述，以期对临床诊断 EGC 提供有效依据，提高患者生存质量。1口服超声造影检查法OCUS 检查时，患者遵医嘱口服超声造影剂。造影剂将患者胃腔充盈，以减少或消除胃腔内气体对超声波的影响，从而改善患者胃内成像环境，以便经腹部超声（Ultrasonic，US）检查能清晰显示胃部正常结构及病变情况和部位。医师通过 US 观察胃壁厚度、病变侵袭胃部的层次及结构8、肿瘤表面生长 情 况、周 围 淋 巴 结 转 移 情 况 等 来 综 合 诊 断EGC11。江丽芳（2012）10研究发现，OCUS 能实时动态对贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门等部位进69影像技术2024 年第 1 期影像技术与数据科学研究综述影像技术与数据科学研究综述行观察，且能对充分充盈后胃的胃壁各层结构进行良好分析，无创检测出胃壁黏膜层、黏膜下层及肌层内的病变，从而协助临床医师对尚未侵犯到黏膜层或已侵犯到黏膜层的 EGC 进行诊断，具有独特优越性。Tomizawa 等（2015）12研究发现，胃壁厚度10 mm 可作为超声胃癌诊断的分界值；而当胃壁厚度10 mm 时，若同时伴有胃壁的不规则增厚和胃壁层次结构模糊、胃壁局部蠕动减弱或者消失10等也 可 对 EGC 进 行 诊 断。张 丹 妮 等（2021）8所 做Meta 分 析 显 示，OCUS 对 EGC 的 诊 断 准 确 性 达81%。国家卫生健康委员会发布的 胃癌诊疗规范（2018 年版）1也将 US 及系列检查推荐为胃癌诊断的常规影像学检查。OCUS 具有价格低廉、操作简单、无痛无创、无交叉感染、患者依从性好、准确率高、技术日趋成熟以及安全性高等特点；且具有良好的胃壁肿瘤病变检出能力13，能在检出病灶时帮助医师判断病灶的凹陷或隆起性6；并能通过实时动态观察胃壁蠕动、肿块形态和浸润情况等14，帮助筛选胃癌高风险人群；还有，超声造影剂本身不会对超声波成像起到干扰作用15，逐渐受到临床认可和推广6，而被较多用于早期胃癌的初筛中8。2X 线气钡双重对比造影X 线气钡双重对比造影是一种上消化道造影技术，是临床上经典的 EGC 检查手段16，常被用作胃癌诊断的首选影像学检查17。X 线气钡双重对比造影检查时，患者遵医嘱口服气剂，气剂使胃腔充分扩张，展示出较为光滑的胃内壁和黏膜皱襞。而后患者遵医嘱含服和吞咽黏附性良好的高浓度钡剂，医师通过指导患者进行体位变动而使钡剂充分黏附胃内壁，从而观察病变情况及范围等。在 X 线气钡双重对比造影检查中，EGC 表现为：胃腔及胃壁的收缩异常，腔壁毛糙、平直或向内凹陷，出现复线征；隆起型时，胃壁形态僵硬，有不规则的充盈缺损或龛影；凹陷型时，凹陷的病变部位常呈不规则或星芒状，凹陷的病变周围黏膜皱襞可见锥状、杵状、融合或中断等表现9。X 线气钡双重对比造影检查，能够通过显示可疑病变部位，诸如胃腔缩小、狭窄或变形、胃黏膜褶皱的变化、充盈缺损和龛影等情况3，来帮助判断 EGC 的位置、范围、大小等，并能通过吞咽动作和造影剂代谢情况观察到胃部运动功能。效果较好的 X 线气钡双重对比造影检查，甚至可以显示出诸如胃小沟和胃小区等胃黏膜的细微结构，在对 EGC 的诊断上具有独特优势18。李佳铮和唐磊（2019）19认为，X 线气钡双重对比造影可以观察到 EGC 患者胃黏膜细微的病变。国家卫生健康委员会于 2018 年发布的 胃癌诊疗规范（2018 年版）1中也提出，X 线气钡双重对比造影对 EGC 的定位诊断优于常规 CT 和 MRI 检查。但随着影像新技术的不断发展，X 线气钡双重对比造影诊断 EGC 这一方式也逐步被新型技术所替代。苗儒林等（2018）20于同年发布的 中国胃肠肿瘤外科联盟数据报告（2014-2016）中指出，在多数单位中，上消化道造影已不再作为常规检查项目，仅有部分中心选择性开展使用在对贲门和胃底部的肿瘤筛查和诊断中。3电子计算机断层扫描CT 是临床影像检查技术中普及率最高的一种21。CT 平扫可以帮助医师观察到患者胃腔和胃壁的情况，还可以观察病灶是否有淋巴浸润和远处转移，故而 CT 常被用作胃癌术前分期的首选检查3。但在 CT 平扫时，胃癌病灶部位的密度近似于胃壁正常组织的密度16，不能被很好地分辨，对于EGC 的诊断意义不十分明显。所以，临床上通常利用腹部的增强 CT 扫描来对 EGC 进行诊断。腹部增强 CT 时，要根据患者实际情况选取合适的对比剂和体位，使胃壁能够充分舒展、胃腔充分充盈3。腹部增强 CT 可检出胃部的微小病变17，从而帮助临床医师评估出 EGC 的范围、浸润程度、病变部位的血供情况等19。付佳（2017）22研究发现，选择合适的造影剂并充分扩张胃腔，是腹部增强 CT 诊断EGC 的关键因素之一。随着医学科技的不断发展，以常规 CT 为基础而发展起来的新技术被不断应用70影像技术2024 年第 1 期影像技术与数据科学研究综述影像技术与数据科学研究综述于 临 床，如 双 能 量 计 算 机 断 层 扫 描（Dual-energycomputed tomography，DECT），即是一种被广泛应用于 EGC 诊断的临床新技术。DECT 利用同源或非同源设备同时发出的高、低两组不同能级 X 射线同时对患者进行投照，并将病变部位在高、低能量的扫描下所展示出的衰减差异进行后处理23，从而实现对 EGC 的诊断。Cheng 等（2018）24研究发现，DECT 能从碘基物质分解图像中分析得出定量测量特征曲线斜率，EGC 患者在此曲线斜率上有所表达，且和晚期胃癌（Advanced gastric cancer，AGC）在静脉期（Venous phase，VP）和延迟期（Delay period，DP）时所表达出的数值有显著差异，从而可对 EGC进行诊断。有研究发现，DECT 也能对 EGC 进行定量分析，且能弥补普通 CT 软组织分辨率低、对 EGC诊断及分期较困难等缺点19。4正电子发射断层成像目 前 临 床 上 应 用 比 较 广 泛 的 是 以18氟 标 记的18氟-氟 代 脱 氧 葡 萄 糖（18F-FDG）作 为 示 踪 剂的18F-FDG PET/CT，是一种获取葡萄糖代谢和解剖成像数据非常有效的工具25，医师通过病灶部位对18F-FDG 的高摄取特点及利用增加情况，来对疾病进行诊断。但18F-FDG PET/CT 对胃癌的检出率和诊断准确性易受肿瘤大小、组织学类型、肿瘤生长位置、胃壁对18F-FDG 的摄取情况等诸多因素影响，而其中肿瘤浸润深度被认为是一项影响18F-FDG PET/CT 诊 断 EGC 的 重 要 独 立 因 素。因 为AGC 相对于 EGC 通常病变部位生长范围更大、浸润程度更深，故而，18F-FDG PET/CT 对于 AGC 的诊断效果要优于 EGC26。且因18F-FDG PET/CT 检查费用高昂、不具有不可替代性等因素，而未被广泛应用于 EGC 的诊断和分期中。但因 PET-CT 可协助医师评估患者病变部位的代谢情况和患者的总体情况，尤其是胃癌是否有远处转移3，已成功应用于胃癌的分期、转移情况评估、早期治疗和预后预测等，可作为 EGC 复发和预后情况预测的有效检测手段25。5磁共振成像MRI 因其具有软组织分辨率高、可适用于碘过敏史和甲亢病史的患者3、无电离辐射、无毒害作用等特点而逐渐在临床中得到广泛应用。随着影像技术的不断发展，新的 MRI 技术克服了传统 MRI的缺点，因扫描速度更快、可进行实时动态扫描27、增加了呼吸运动补偿技术等优点，加之抗蠕动剂的应用28，而成为胃肠道疾病的重要诊断手段。在MRI 上，胃癌病灶显示为 T1 加权成像（T1 weightedimaging，T1WI）上呈现为低信号，T2 加权成像（T2weighted imaging，T2WI）上呈现为不均匀性的高信号，在注射对比剂后，病灶部位有明显强化29。但因 EGC 浸润深度较小，MRI 无明显特异性，所以临床上对于 MRI 是否可以应用于 EGC 的诊断中一直存在争议。李佳铮和唐磊（2019）19认为，MRI 具有较高的软组织分辨率，但对 EGC 的诊断应用仍处在探索阶段而未被广泛应用。中国临床肿瘤学会于2021 年发布的胃癌指南也认为，MRI 在 EGC 诊断中的普适性不强，不应作为主要诊断方法推荐30。但周梦龙等（2022）28研究认为，MRI 可以对胃壁层次进行描绘，对软组织对比度较高，可以对病变部位进行多角度、多参数和多方向成像及可以区分纤维化与肿瘤组织等特点，而适用于 EGC 的定位及对患者进行放化疗和靶向治疗后的效果评估中。但马江磊等（2021）27认为，MRI 对于 EGC 的分期有一定局限性。6总结与展望随着社会发展、经济水平提升，人们的生活质量和节奏不断变化，经常性的饮食作息不规律、心理压力过大，加之环境的污染破坏等原因，导致胃癌的患病率逐年上升11，给人们的身体健康带来极大威胁。而对胃癌进行早期诊断，及时对 EGC 进行确定，可使其肿瘤的临床分期前移，减少向进展期胃癌的转化，从而提高胃癌治愈率，改善患者生命质量8。临床上诊断 EGC 的常见影像学检查方法71影像技术2024 年第 1 期影像技术与数据科学研究综述影像技术与数据科学研究综述包括 OCUS、X-ray-DCBE、CT、PET-CT 及 MRI，其中，OCUS 因具有价格低廉、操作简单、无痛无创、无交叉感染、患者依从性好、准确率高、技术日趋成熟且 安 全 性 高、可 帮 助 检 出 胃 癌 高 风 险 人 群 等 特点13，而逐渐受到临床认可和推广6，被较多用于早期胃癌的初筛中8；X-ray-DCBE 虽不再能作为常规检查项目20，但因其价格低廉、对 EGC 的定位诊断优于常规 CT 和 MRI 等特点而被选择性地应用于EGC 的筛查和定位中1；CT 及其相关的新技术检查可以帮助医师观察到胃腔和胃壁的情况，判断病灶是否有淋巴浸润和远处转移等，故而常被作为 EGC术前分期的首选检查3；PET-CT 因可评估病变部位的代谢情况和患者的总体情况，尤其是胃癌是否有远处转移3，而被较多应用于 EGC 复发和预后情况预测方面25；MRI 因可对胃壁层次进行描绘，对软组织对比度较高，可对病变部位进行多角度、多参数和多方向成像，及可区分纤维化与肿瘤组织等特点，而被应用于 EGC 的定位及对患者进行放化疗和靶向治疗后的效果评估中28，但其通常不用作对EGC 的分期27。EGC 的诊断是复杂且困难的，OCUS、X-ray-DCBE、CT、PET-CT 及 MRI 这五类医学辅助检查及在其基础上发展应用的新技术对 EGC 的筛查、诊断、分期及预后预测等起到不同程度的积极作用，它们的协同分析将对 EGC 的诊断和 EGC 患者的生命质量改善起到至关重要的作用。参考文献：1 国家卫生健康委员会.胃癌诊疗规范(2018 年版)J.中华消化病与影像杂志(电子版),2019,9(3):118-144.2BRAY F,FERLAY J,SOERJOMATARAM I,et al.Globalcancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185countries J.CA Cancer J Clin,2018,68(6):394-424.3 中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021 版）J.中华医学杂志，2022，102(16):1169-1189.4 刘涵,雷林,宋颂,等.饮食因素与胃癌发病风险的流行病学研究进展 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