河道管理范围内建设项目申请表.doc

水务附件1申请表3-1-1河道管理范围内建设项目申请表编号：申请人（盖章）（建设单位）法定代表人地 址（注册地或营业、办公地址）邮 编联系人联系方式电话： 传真：手机： 电子信箱：防汛责任联系人联系方式电话： 传真：手机： 电子信箱：项目名称项目地址项目范围及所涉及的河道占用防汛墙岸段长度、面积及工程内容设计单位申请内容（可另附页）：申请表3-1-2预审意见：单位盖章：承办人： 主管领导： 年 月 日审查意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日申请日期: 年 月 日申请表3-2-1河道管理范围内建设项目申请表（设立或者扩大排水（污）口）编号：申请单位法人代表具体地址邮政编码单位性质主管机关联系人联系电话取用水量（万吨/年）服务面积（km2）服务人口排污口设立类型新建排污口性 质公司改建市政扩大其他排放方式连续入河方式明渠（）、暗管（）泵站（）、涵闸（）潜没（）、其他（）间歇排污口位置所在行政区：排入水体名称：排入的水功能区名称： 经度（准确到）： 纬度（准确到）：设计排污能力（吨/日）排污口大小工业废水排放量（吨/日）年排放污水总量（万吨）生活污水排放量（吨/日）其它污水排放量（吨/日）申请日期: 年 月 日申请表3-2-2污水是否通过解决解决方式重要污染物排放浓度及排放总量项目名称排放浓度（mg/l）总 量（吨）日排放总量年排放总量CODNH3-N总磷排污河道、排污口平面位置示意图：申请表3-2-3申请理由：申请表3-2-4编号：预审意见：单位盖章：承办人： 主管领导： 年 月 日审查意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日申请表4-1河道管理范围内建设项目施工方案申请表编号：申请人（盖章）（建设单位）法定代表人地 址（注册地或营业、办公地址）邮 编联系人联系方式电话： 传真：手机： 电子信箱：项目名称项目性质（新建、改建、扩建）项目地址项目范围及所涉及的河道设计单位监理单位质监单位施工单位法人代表施工单位地址邮 编联 系 人联系方式电话： 传真：手机： 电子信箱：施工时间自 年 月 日至 年 月 日申请内容（可另附页）：申请表4-2审核意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日申请日期: 年 月 日申请表6-1填堵河道审批申请表编号：申请人（盖章）（建设单位）法定代表人地 址（注册地或营业、办公地址）邮 编联系人电话手机传真电子信箱项目名称项目性质（新建、改建、扩建）项目地址项目范围及所涉及的河道申请内容（可另附页）：申请日期: 年 月 日申请表6-2编号：区、县水务局审查意见（可另附页）：单位盖章：承办人： 主管领导： 年 月 日审查意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日申请表8-1在一线河道堤防破堤施工、开缺、凿洞申请表编号：申请人（盖章）（建设单位）法定代表人地 址（注册地或营业、办公地址）邮 编联系人电话手机传真电子信箱建设单位 防汛负责人电话手机传真电子信箱项目名称项目地址所涉及的河道堤防设计单位监理单位质监单位施工单位法定代表人施工单位地址邮 编施工时间联系人电话手机传真电子信箱申请开缺（凿洞）长度（面积）申请开缺（凿洞）起止时间临时防汛墙设计图号临时防汛墙计划竣工时间永久防汛墙计划形成封闭时间申请内容（可另附页）：申请日期: 年 月 日申请表8-2编号：预审意见：单位盖章:承办人： 主管领导： 年 月 日审查意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日申请表12-1海塘破堤、开缺、凿洞施工申请表编号：申请人（盖章）（建设单位）法定代表人地 址（注册地或营业、办公地址）邮 编联系人电话手机传真电子信箱建设单位防汛负责人电话手机传真电子信箱项目名称项目地址所涉及的海塘设计单位监理单位质监单位施工单位法定代表人施工单位地址邮 编施工时间联系人电话手机传真电子信箱临时海塘设计图号临时海塘计划竣工时间永久海塘计划形成封闭时间申请内容（可另附页）：申请日期: 年 月 日申请表12-2编号：区、县水务局审查意见（可另附页）：单位盖章：承办人： 主管领导： 年 月 日预审意见：单位盖章：承办人： 主管领导： 年 月 日审查意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日申请表19河道(海塘)管理范围内树木迁移申请表编号：申请人（盖章）法定代表人地 址（注册地或营业办公地址）邮 编联系人联系方式电话： 传真：手机： 项目名称项目地址涉及河道、海塘的位置申请内容（涉及迁移目的、树种、规格、数量、去向，可另附页）：预审意见： 单位盖章：承办人： 主管领导： 年 月 日审核意见： 承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见： 主管领导： 单位盖章： 年 月 日申请日期: 年 月 日申请表19-1原水、公共供水设施改装、迁移或者拆除申请表 编号： 申请单位（盖章）法定代表人地 址（注册地或营业、办公地址）邮 编联系人电话手机传真电子信箱项目名称施工地点施工性质改装 迁移拆除施工日期自 年 月 日至 年 月 日申请内容（可另附页）：申请日期: 年 月 日申请表19-2 编号： 设施权属单位意见（见征求意见函）： 预审意见： 单位盖章:承办人 ： 主管领导： 年 月 日审查意见： 承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见: 主管领导： 单位盖章： 年 月 日水务附件8申请表22-1建设项目节水设施设计方案审核申请表编号： 建设单位(盖章)名 称地 址（注册地或营业、办公地址）邮 编工程名称工程地点法定代表人联系电话联系人联系方式电话： 手机： 传真： 设计单位名 称地 址设计负责人联系电话施工单位名 称地 址施工负责人联系电话开工日期： 年 月 日竣工日期： 年 月 日重要用水设备（含制纯水、生产清洗等设备）：设备名称制造厂商规格(型号)数 量日用水量循环运用装置：设备名称制造厂商规格(型号)数 量日循环水量用水人数： 人 绿化面积： M2 车辆： 辆申请表22-2编号： 设计标准间接冷却水循环运用率： 直接冷却水循环运用率 锅炉蒸汽冷凝水循环运用率 工艺水回用率 生活污水回用率 绿化浇灌回用装置有车辆清洗回用装置有无无补充说明： 申请日期: 年 月 日申请表22-3编号： 审查意见：承办人： 主管领导： 年 月 日 审批意见： 主管领导： 单位盖章： 年 月 日水务附件9申请表23-1原水引水管渠保护和控制范围内实行建设工程申请表 编号：申请单位（盖章）（建设单位） 法定代表人 地 址（注册地或营业、办公地址） 邮 编 施工单位（一）法定代表人地 址（注册地或营业、办公地址）邮 编施工单位（二）法定代表人地 址（注册地或营业、办公地址）邮 编上级主管单 位建筑项目内 容 与管渠的关 系 施工地点 建 筑 物层 次 基础情况 建筑面积 平方米施工日期自 年 月 日至 年 月 日联系人电话手机传真电子信箱 申请日期: 年 月 日申请表23-2 编号：原水管渠产权单位意见（见征求意见函）： 审查意见：承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日申请表 23-3 编号： 附图：水务附件10申请表25-1 档案编号 ：（ ）（ ）（ ） 申请许可证类别： 排水许可申请表排水户名称（印章） 排水项目名称 填 表 日 期 上 海 市 水 务 局申请表25-2一、基本情况：申请人名称地 址（注册或营业、办公地址）邮 编法定代表人电 话手 机传真联系人电 话手 机传真排水（建设） 项目名称排水（建设） 项目地址区用水量（m3/日）排水量（m3/日）总用水量其 中 自来水量其 中 自备水量总排水量其 中生产(含餐饮)污水量其 中生活污水量污水解决方式（中打“”）自行解决污水解决工 艺委托解决住宅类(涉及商住、商办等)基地面积(m2)住宅面积(m2) 商场面积(m2)总建筑面积(m2)办公楼面积(m2)餐饮面积(m2)产业类(涉及宾馆、医院、餐饮等)重要产品或服务：重要原料：重要生产工艺及污染物产生流程（框图，可附图）：污水解决工艺流程（框图，可附图）：申请表25-3外排口序号管道名称 （污水、雨水、合流）管径（mm）排水量 （m3/日）排 水 去 向（路名、河道名）有无专用检测井12345678排水管网平面图（可附图）：申请表25-4二、初审阶段：预审意见：单位盖章：承办人： 主管领导: 年 月 日 审查意见： 承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日备注：申请表25-5三、审批阶段预审意见：单位盖章：承办人： 主管领导: 年 月 日 审查意见： 承办人： 主管领导： 年 月 日审批意见：主管领导： 单位盖章： 年 月 日备注：申请表25-6建设项目排水接管流转单 编号：建 设 单 位 填 写建设单位（章）法定代表（章）单位地址联系人排水项目名称联系电话排水项目地址邮 编接管项目外排口 序 号管道名称管径(mm)排水量(m3/D)排水去向路名市政管道名 称申请受理日期年 月 日档案编号( )-( )-( )接 管 意 见单位盖章：承办人： 主管领导： 年 月 日告知：建设单位接管竣工后及时将“排水接管复函”送交上海市水务业务受理中心，申请办理“排水许可证”。排水接管复函上海市水务业务受理中心：_于_路_号建设的_，其污水管和雨水管已于_年_月_日由我单位负责与_路市政排水设施接通，特此复函。 接管单位（章） 年 月 日