2021临床医师综合笔试知识点总结归纳-高频考点复习-带练习题复习题测试题答案.docx

临床医师综合笔试考点归纳 【医师资格考试】 医考最新动态及时知晓 医考备战秘籍助你通关 精品备考资料送送送送 互动小游戏好礼享不停 疑难问题即时马上解答 第一部分命题趋势预测及应试技巧52020 年命题趋势预测及应试技巧5一、临床执业（助理）医师考试考情分析51.考试题量及分值比例52.整体考试情况解读5二、临床执业（助理）医师考试命题趋势预测6三、题型设置及考核方式7四、应试技巧9第二部分考点精选13内科13外科32 妇科48儿科50基础知识/医学人文54第三部分考前绝杀系列（重点科目）86呼吸系统高频考点速记 35 条86心血管系统高频考点速记 40 条91消化系统高频考点速记 50 条97泌尿系统高频考点速记 30 条103女性生殖系统高频考点速记 26 条106血液系统高频考点速记 22 条117代谢、内分泌系统高频考点速记 30 条120运动系统高频考点速记 30 条123风湿免疫系统高频考点速记 17 条126儿科疾病高频考点速记 35 条128传染病、性传播疾病高频考点速记 25 条137其他高频考点速记 50 条140精神神经系统高频考点速记 20 条142第四部分学员经验分享146学员经验146| 快速了解网校150 第一部分 命题趋势预测及应试技巧命题趋势预测及应试技巧一、临床执业（助理）医师考试考情分析1.考试题量及分值比例临床执业医师：总分为 600 分，360 分为固定分数线。其中临床科目分值占比高，高分科目主要是以消化系统、女性生殖系统、儿科疾病、精神神经系统、心血管系统、呼吸系统等为主。 临床执业医师试题一共四个单元，每个单元总分 150 分。 第一单元以预防医学、医学心理学、医学伦理学、卫生法规等基础科目为主； 第二单元以心血管、泌尿、运动、内分泌等系统为主； 第三单元以消化、呼吸、其他相关等系统为主； 第四单元以女性生殖、儿科疾病、精神神经等系统为主。 临床执业助理医师：总分为 300 分，180 分为固定分数线。其中高分科目仍以消化系统、女性生殖系统、儿科疾病、精神神经系统、心血管系统、呼吸系统等为主。 临床执业助理医师试题一共两个单元，每个单元总分 150 分。 第一单元以基础科目为主； 第二单元以临床科目为主。 临床执业/助理医师具体每个单元考查的科目，可能会有所变动，以上可作为参考。目前医师综合笔试采用单项选择题形式，考试题型分别为 A1、A2、A3/A4、B1 型题。 2.整体考试情况解读整体考试难度适中，出题知识点细致，着重考查临床医师的专业知识与临床实践能力。都涉及超纲题目，但数量较少，“整合型”试题比例有所上升。 临床执业助理医师的试题，超纲数量较少，但近几年考试难度有靠近临床执业医师的趋势，也会涉及“整合型”试题。 “整合型”试题是把基础医学、临床医学，甚至医学人文融合为考试试题， 这种类型试题题干长、信息量大，并且考查的知识点多、角度广，这就要求考生知识面广、专业扎实，思维活跃。 “整合型”试题在医师考试中所占分值加重已是必然。考生在心理上不要有抵触情绪，认真复习正确方法仔细审题，这种题型也能轻松拿下。 二、临床执业（助理）医师考试命题趋势预测国内医学“以岗位胜任力为导向”的方向变革，随之而来的医师考试也可能发生变化，考试难度可能有所增加，因为“整合型”试题比例可能会上升，其考查的形式多、知识点多、角度广。 近几年，整体反馈临床执业助理医师考试难度，有靠近临床执业医师的趋势， 并且试题类型有向“整合型”试题转化的趋势，“整合型”试题比例也可能上升。 这就要求考生，不仅要掌握知识点，还要融会贯通，结合临床知识选出正确答案。 1.“整合型”试题比例增加及特点 “整合型”试题是把基础医学、临床医学，甚至医学人文融合为考试试题。 （1）试 题 特 点 1）多学科交叉，整体难度加大。 2）试题原型大多来自临床，为切实有效的素材。 3）考查方向灵活，形式多样。 4）题干信息量大，阅读时间长。 5）案例题多见，如 A2、A3/A4 型题。 （2）要 求 考 生 1）系统全面复习医师考试内容。 2）整理笔记，串联知识点。 3）定时复习，及时掌握易错易混知识点。 4）着重专业知识与临床实践相结合，善于观察出题点。 5）善于采集“题眼”。 2.基础科目考查方向贴近临床 基础知识与临床素材有效地结合，导致题干信息量大，阅读时间长，采集题眼困难。注重基础知识考查形式，题干为临床信息，但是考查的仍为基础知识内容。 3.“细节”知识点考查力度加大 所谓重点，不仅仅是掌握表面上的知识，而是要加强对细节知识点的把握。例如，临床执业医师的麻疹“疹出热盛”，是常考点，但现在也考查麻疹的发热 规律；临床执业助理医师考查膀胱肿瘤分期的治疗，这都充分体现了这一点。旨在考查考生对教材知识点的掌握和对临床的分析能力。 要正确理解“细节”知识点的问题，不是要把所有科目的教材，都一字不落的认真仔细研究一遍。要有的放矢，先要针对高分科目，然后是低分科目，先临床科目，后基础科目，正所谓先捡西瓜，然后再捡芝麻。 考生首先要摆正心态，走马观花的复习，针对现在的医师考试形式，已不再适用，要有认真、仔细复习的恒心和毅力，才能顺利通过考试。 4.各个科目试题界线开始模糊化 现在有些试题很难区分，它属于内科还是外科，又或是基础科目。出现由单一科目试题向多个科目融合成一道题的形式，这也是考试试题的转化。也是在真正考查考生知识点掌握程度。 三、题型设置及考核方式1.题型设置 （1）A1 型题：试题由单句型题干和五个备选答案组成，备选答案中只有一个最佳答案。 1）“最佳答案”一定要选择最适合题干问题的答案，五个选项内容有可能都是正确的，但是要选出最适合的答案，即为最佳答案。 2）审题要仔细，一定要注意否定型词语，重点标注出来，提高自己做题正确率。 3）在医学试题中，选项中出现肯定、绝对、一定等，这样的词语，往往都是错误的。 （2）A2 型题：试题由简要病历作为题干和五个备选答案组成，备选答案中只有一个最佳答案。 1）注意题干信息性别和年龄的提示：男性、女性、青年、老年、儿童、婴幼儿等，这些信息提示都可以帮助我们选出最佳答案。 例如，肺癌病理类型的考查，鳞癌多见于中老年男性，腺癌多见于女性；心脏骤停，大部分是由冠心病及并发症导致的，但 35 岁以下，常见的原因是心肌病。 2）抓关键词：很多疾病都有典型表现，及时抓住所谓“题眼”，秒解试题。 例如，“四世同堂”是水痘；“特殊的鼠尿味”是苯丙酮尿症；“热退疹出” 是幼儿急疹。 （3）A3/A4 型题：试题是由患者的临床病历情景，然后提出 24 个相关问题，每个问题都有五个备选答案组成，备选答案中只有一个是最佳答案。这几个相关问题，可以相互联系，也可以相互独立。 对于这类试题，首先要诊断出具体的疾病，然后选择相关检查或者治疗原则等，如果诊断出现错误，那么下面相关的题目就可能出错，所以做这样的题目要慎重。 （4）B1 型题：试题开始为五个备选答案，下面有两道以上问题。根据选项选择最佳答案。 这种试题，题目问题，可能跨不同科目，答案有迷惑性。也可能为临床表现相似的疾病，所以要求知识点掌握扎实。 2.考核方式 全国正在向实现“无纸化”（计算机）形式转化，计算机考试对于一部分考生来说，心理上会有些负担：一是对计算机操作不熟悉；二是习惯用纸质答题， 一旦遇到计算机答题，就会手忙脚乱，导致正确率大大降低；三是考试时间可能会相对不足。 “一年两试”的地区，第一次笔试内容不合格，参加第二次考试，是计算机考试。 首先，要把专业知识掌握扎实，考试形式怎么变化都有应对策略。考前可以跟考过的同事、朋友了解一下，具体的操作流程或者注意事项，这样也可以增加考前信心。 再者，考生在考前，也可以通过网络相关信息，初步了解计算机考试流程和注意事项。 最后，在考场听从老师指令，一步一步来，不要擅自操作，以免出现意外事故，在进入试卷后自己就能安心、从容答题，这样离成功又近了一步。 四、应试技巧1.科学复习计划 工欲善其事，必先利其器，我们要打有把握的仗，首先就要了解，除了实践技能外，临床执业（助理）医师考试涉及哪些科目？ 临床执业医师： 临床科目：消化系统、女性生殖系统、儿科疾病、心血管系统、呼吸系统、精神神经系统、运动系统、泌尿系统、代谢及内分泌系统、血液系统、其他、实践综合、传染病及性传播疾病、风湿免疫性疾病 基础科目：生理学、药理学、病理学、医学心理学、医学伦理学、卫生法规、预防医学、生物化学、医学微生物学、医学免疫学、病理生理学、解剖学 临床执业助理医师： 临床科目：消化系统、女性生殖系统、儿科疾病、心血管系统、呼吸系统、精神神经系统、运动系统、泌尿系统、代谢及内分泌系统、血液系统、其他、实践综合、传染病及性传播疾病、风湿免疫性疾病 基础科目：生理学、药理学、病理学、医学心理学、医学伦理学、卫生法规、预防医学、生物化学 从上述科目就可以看出，临床执业（助理）医师，要求内容 80%以上都是类似的，只有少部分内容，临床执业助理医师是不要求的。所以临床执业（助理） 医师考试重点有类似处。 （1）明确各科目分值比例 在众多科目中，我们要重点强调，临床科目的重要性，我们首先要复习临床科目。 我们先列几科临床执业医师高分科目 消化系统，约 80 分；女性生殖系统，约 54 分；儿科疾病，约 50 分；呼吸系统，约 43 分；心血管系统，约 42 分；精神神经系统，约 38 分等。 临床执业助理医师高分科目分值约为临床执业医师的一半，这个分值可能都会变动，但是相差不大。 仅仅这几个科目，就占医师近一半的分值，可见临床科目在医师考试中不可撼动的地位。 临床科目中的三大系统分别为消化系统、女性生殖系统及儿科疾病，是我们众多科目中的重中之重。所以不要犹豫一定要首选这三个科目开始复习，我们先要摘取高分科目。 （2）三大系统科目复习完后，我们就开始其他的临床科目，如心血管系统、呼吸系统、精神神经系统、运动系统、泌尿系统等。顺序没有绝对先后，只要你肯学，可以先挑自己感兴趣的科目，难一点的科目放在后面复习。友情提示精神神经系统相对较难，可以放到最后，另外实践综合每年考查 01 分，也可放到 最后复习。 （3）临床科目复习完后，就可以开始复习基础科目。“三理一文”：病理 、生理、药理、医学人文，其中医学人文包括医学心理学、医学伦理学、卫生法规。这几个科目在基础科目中占分值比较高，建议首先复习。 （4）实践技能复习，今年因疫情影响，考试时间延后到 7 月，建议从 6 月份开始复习，如果担心技能操作基础差，可以适当提前半个月开始复习，但切忌过早复习技能，因为太早复习容易忘记，并且笔试内容复习不完。 实践技能的内容不是很多，而且病史采集和病例分析有模板，1 个月时间复习足以。对于不在临床上工作的考生来说，可以适当多花点时间在操作和体格检查上面。 （5）具体什么时候开始复习呢？建议 9 月份到次年 5 月份，如果在这期间内开始准备考试，就着手复习笔试内容。为什么先复习笔试呢？因为笔试内容比较多，而且大部分考生没有通过医师考试，都是因为笔试成绩不合格。 最后，历年真题非常有用，每年都会有部分重复的题目。建议大家最后抽出一点时间做做真题，一定要购买有详细解题思路的习题册，这样可以详细了解历年真题解题思路和出题点，可以锻炼我们做题的思维。 2.科学的复习方法 （1）合理的复习计划和正确的复习方法，是我们医考路上，必不可少的法宝。总体原则：先临床后基础，先易后难，先摘取高分科目，最后复习低分科目。 1）图表记忆法：方便简单，简洁明了，提高定期复习效率。 例如，型呼衰与型呼衰鉴别要点的血气结果、机制、常见疾病等，都可以通过表格呈现，简单明了，直击重点内容。 2）总结口诀法：通过总结口诀，可以快速记忆知识点，提高我们做题效率。 例如，幼儿急疹（热退疹出），麻疹（疹出热盛）。简单几个字就可以把这两种疾病区分开来。 3）诊断公式法：把疾病特点、病因、临床表现及诊断，一气呵成，直击要害，并且相似疾病，可以做出鉴别。 例如，产程中梗阻性难产下腹部剧痛病理性缩复环考虑先兆子宫破裂。 4）“特殊字眼题”总结法：针对这类知识点，考查可能性较大，我们平常复习时要擅长总结归纳。 大红肾：急性弥漫性增生性肾小球肾炎； 大白肾：膜性肾小球病（膜性肾病）； 蚤咬肾：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（表面和切面有多数出血点）； 原发性颗粒性固缩肾：高血压； 继发性颗粒性固缩肾：慢性肾小球肾炎； 瘢痕肾：慢性肾盂肾炎。 （2）整理出系统的复习笔记 笔记是我们制胜的又一个法宝，好的笔记可由“繁而杂”向“少而精”转化。 可以提纲挈领、强化记忆。 例如，分科目整理笔记内容。 儿科：小儿年龄和各期特点；体格生长常用指标；疫苗接种时间；“三种傻子病”；几种常见先天性心脏病的临床表现、诊断与鉴别诊断等。 妇科：病理妊娠；女性生殖系统解剖与生理；几种常见妇科肿瘤和子宫内膜异位症的诊断与治疗；女性生殖系统各种阴道炎等。 内科：各种肺炎的诊断与治疗；肺脓肿与支气管扩张；型呼衰与型呼衰鉴别；心脏瓣膜病；各种心肌病；各种贫血等。 外科：烧伤面积计算；颅骨骨折特点；关节脱位；上肢骨折特点等。 （3）应试指导 1）正确的选择教材：按照上述顺序，结合医师考试教材复习。很多考生在准备考试之前，没有详细地了解具体情况，就盲目地开始复习大学本科教材。这是错误地做法。因为大学本科教材很多内容不符合大纲要求，导致耗费考生的时间和精力，到头来既耽误时间，又浪费精力。所以要先有符合大纲要求的教材， 并且复习过程中要以书本和考试大纲为主。对大纲要求的内容要掌握、理解。 2）合理安排复习时间：要根据自身时间、精力和学习状况，合理安排时间。制订计划，按学习计划依次进行，切忌有懒惰心理，出现前松后紧的状况。 3）多动笔、勤复习：“好记性不如烂笔头”，在学习中，一定要手脑结合 ，对于那些重点、难点要多动笔，加深印象。 及时复习：根据艾宾浩斯的遗忘规律，遗忘规律是先快后慢。最快时刻为第 1 天，以后速度减慢。所以要对所学知识点及时复习。 强化记忆：在复习一段时间后，要再次强化记忆，总结这段时间复习内容， 将复习内容痕迹得到强化，使记忆经久不衰。 4）练习题：很多考生坚持只做题，不看书，多做题才能通过，这是错误的想法，特别提醒：切忌有这样的想法。 医师要求内容繁多，很多知识点如果没有复习，直接做题正确率会很低，考生就会出现挫败感，长此以往就会产生厌学的心理，从而为复习的道路增加了难度。 刚开始复习时，适当做题即可，绝不是做题越多越好，此时是通过做题来发现问题，不足之处及时更正。每天保证一定的题量，可以与看书交替进行，提高效率。 复习到最后时，当知识点系统化后，我们就可以开始题海战术，但是一定要在规定时间内完成，训练自己的考场思维，做完后及时整理和分析题目，充分透彻理解题目，达到触类旁通，举一反三的效果。 5）临床执业（助理）医师真题互为试题：很多学员可能不太了解这点，因为临床执业（助理）医师 80%以上大纲要求是一致的，所以出题点类似。它们两者试题就有可能互用，往年临床执业助理医师试题，可用于临床执业医师试题中， 同理，临床执业医师亦如此。 建议考生在时间和精力允许的情况下，可以适当做一些不同辅导的题目，对考试有帮助。 第二部分考点精选内科考点 1 呼吸系统支气管哮喘药物治疗 【难度】 【考频指数】 考点点拨：支气管哮喘药物治疗 1.支气管舒张药是缓解哮喘急性发作的首选药物。 （1）2 受体激动剂 1）短效2 受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林。 2）长效2 受体激动剂有沙美特罗、福莫特罗。 （2）抗胆碱药：异丙托溴胺。 （3）茶碱类药：氨茶碱和控（缓）释茶碱。 2.控制哮喘发作药是主要治疗哮喘气道炎症的药物。 （1）糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的药物。 （2）白三烯（LT）调节剂：孟鲁司特、扎鲁司特。 （3）其他药物：酮替酚和新一代组胺 H1 受体拮抗剂，如阿司咪唑、曲尼斯特等，对轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。 【例题A1 型题】 控制支气管哮喘气道慢性非特异性炎症最有效的药物是A.糖皮质激素 B.2 受体激动剂C.孟鲁司特 D.酮替酚 E.H1 受体拮抗剂 【答案】A 【解析】糖皮质激素是当前控制哮喘最有效的药物，主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化、抑制细胞因子的生成、抑制炎症介质的释放、增强平滑肌细胞2 受体的反应性。支气管舒张药是缓解哮喘急性发作的首选药物，2 受体激动剂吸入法作为首选。 考点 2 呼吸系统肺炎各种痰的颜色 【难度】 【考频指数】 考点点拨：肺炎各种痰的颜色 铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎； 砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染； 臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染； 持续性脓痰见于支气管扩张和慢性肺脓肿； 粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭。 【例题A1 型题】 咳铁锈色痰多见于下列哪种疾病A.肺炎克雷伯杆菌肺炎 B. 肺 吸 虫 病 C.大叶性肺炎D.军团菌肺炎 E.慢性支气管炎 【答案】C 【解析】铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于红细胞渗出到肺泡，被巨噬细胞吞噬，含铁血黄素沉积后咳出形成的。 大叶性肺炎，又称肺炎球菌肺炎，主要是由肺炎链球菌引起。 考点 3 呼吸系统渗出液与漏出液的鉴别 【难度】 【考频指数】 考点点拨：渗出液与漏出液的鉴别 渗出液与漏出液各项检测指标的鉴别 指标 渗出液 漏出液 外观 草黄色多见，多有凝块 透明清亮，静置不凝 相对密度（比重） 1.018 1.018 细胞计数 500106/L 100106/L 蛋白定量试30g/L 25g/L 验 细胞分类 各种细胞增多（以中性、淋巴为主） 以淋巴细胞和间皮细胞为主 葡萄糖定量 低 降低不明显 细菌学检查 可找到病原菌 阴性 积液/血清总蛋白比值 0.5 0.5 积液/血清LDH 比值 0.6 0.6 LDH 200IU 200IU Rivalta 试验 阳性 阴性 【例题A1 型题】 1.关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是A.李凡他试验（） B.细胞数500106/L C.蛋白含量30g/L，胸水/血清蛋白0.6 D.血清 LDH 比值200U/L E.血 LDH/胸水 LDH 比值0.6 【答案】C 【解析】渗出液蛋白含量30g/L，胸水/血清蛋白0.5。2.不符合结核性胸腔积液表现的是 A.胸液 LDH 明显增加 B.胸液总蛋白水平明显下降C.胸液 ADA 明显增加 D.血性胸液 E.胸液中单个核细胞比例明显增加 【答案】B 【 解析】 由于结核性胸水为渗出性胸水， 渗出液的蛋白含量较高（30g/L）。 考点 4 代谢、内分泌系统低血糖症 【难度】 【考频指数】 考点点拨：低血糖症 一般以静脉血浆葡萄糖浓度低于 2.8mmol/L（50mg/dl）为低血糖的标准。 低钾血症3.5mmol/L； 高钾血症5.5mmol/L； 低钙血症2.25mmol/L； 高钙血症2.75mmol/L。 血钠值：等渗性脱水：135145mmol/L；低渗性脱水：135mmol/L；高渗性脱水：150mmol/L。 【例题A1 型题】 低血糖症通常是指血浆葡萄糖浓度低于A.5.0mmol/L B.3.3mmol/L C.2.8mmol/L D.3.5mmol/L E.5.5mmol/L 【答案】C 【解析】这是记忆性题目，此处一定要注意是血浆葡萄糖，复习时要注意细节。静脉血浆葡萄糖浓度低于 2.8mmol/L（50mg/dl）为低血糖的标准。 考点 5 代谢、内分泌系统糖尿病的发病机制及并发症 【难度】 【考频指数】 考点点拨：糖尿病的发病机制及并发症 发病机制：由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱。 糖尿病的并发症： 1.急性并发症 糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、乳酸酸中毒。2.慢性并发症 （1）大血管病变：大、中动脉粥样硬化，冠心病，脑血管病，肾动脉硬化等。 （2）微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病。 （3）糖尿病神经病变：周围神经病变、中枢神经并发症、自主神经病变。 （4）糖尿病足：足部畸形、溃疡、坏疽等。 （5）糖尿病皮肤病变：非特异病变。 （6）感染：肾盂肾炎、膀胱炎、疖、痈、真菌、结核感染等。 【例题A1 型题】 糖尿病的基本发病机制为A.糖原分解过多 B.靶细胞膜胰岛受体减少C.糖异生增强 D.胰岛素拮抗激素异常增多 E.胰岛素分泌绝对或相对不足，可伴胰岛素抵抗 【答案】E 【解析】由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱。 【例题A2 型题】 女，50 岁。糖尿病病史 9 年。因双足趾端麻木，大腿皮肤刺痛 3 月余就诊。查体：双手骨间肌萎缩，肌力级，病理反射（-）。空腹血糖 14.1mmol/L，血酮体（-）。应考虑的糖尿病慢性并发症是 A.周围神经病变B.自主神经病变C.视网膜病变 D.脑血管病变 E.肾脏病变 【答案】A 【解析】糖尿病周围神经病变常为对称性，下肢较上肢严重，先有感觉异常，后出现运动异常（肌无力、肌萎缩、瘫痪）。患者糖尿病病史 9 年，下肢感觉异常，双手运动异常，应诊断为糖尿病周围神经病变。 考点 6 代谢、内分泌系统甲状腺功能亢进症手术治疗 【难度】 【考频指数】 考点点拨：甲状腺功能亢进症手术治疗 甲状腺双侧次全切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使 95%的患者获得痊愈，手术死亡率低于 1%。 1.适应证 （1）结节性甲状腺肿伴甲亢。 （2）高功能腺瘤。 （3）中度以上的 Graves 病。 （4）腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。 （5）抗甲状腺药物或 131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。 （6）因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。 2.手术禁忌证 （1）青少年患者。 （2）甲亢症状较轻者。 （3）老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 （4）妊娠后期者。3.手术后并发症 （1）呼吸困难和窒息：最危急的并发症。 1）切口内出血压迫气管。 2）喉头水肿。 3）气管塌陷。 4）双侧喉返神经损伤使声带闭合。 5）黏痰阻塞气道。 （2）神经损伤 1）喉返神经损伤：喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音， 但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。 2）喉上神经损伤：若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。 【例题A1 型题】 甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证是A.中度甲亢内科治疗无效者 B.青少年患者 C.甲状腺度肿大D.症状较轻者 E.合并不稳定心绞痛者 【答案】A 【解析】甲状腺功能亢进症手术治疗 （1）适应证：结节性甲状腺肿伴甲亢；高功能腺瘤；中度以上的Graves 病；腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或 131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。 （2）手术禁忌证：青少年患者；甲亢症状较轻者；老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者；妊娠后期者。 【例题A2 型题】 女，28 岁。21 岁时因心悸、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊为 Graves 病，他巴唑治疗 2 年。25 岁时甲亢复发，再次他巴唑治疗，2 个月后甲状腺功能正常， 继续治疗一年半停药。最近 2 个月甲亢的症状、体征再现，查血 T3、T4 及 TSH 确诊为甲亢第 2 次复发。患者结婚 5 年，尚未生育，希望治疗甲亢后妊娠，甲亢的治疗拟 A.大剂量碘剂 B.再次他巴唑治疗，疗程延长至 34 年C.用他巴唑，甲功正常后加用 131I 治疗 D.用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术E.直接行甲状腺大部切除 【答案】D 【解析】甲亢的治疗方法有三种，即药物治疗、131I 治疗和手术治疗，患者药物治疗多次复发而失败，希望妊娠又不能进行 131I 治疗，故只能行手术治疗。甲亢停药后复发是手术适应证之一，术前可加用抗甲状腺药物，以免基础代谢率过高，术后发生甲危。 考点 7 心血管系统Killip 分级与 NYHA 分级区别 【难度】 【考频指数】 考点点拨：Killip 分级与 NYHA 分级区别Killip 分级用于急性心肌梗死的心功能分级。Killip 分级 级：无肺部啰音； 级：肺部有啰音，肺部啰音1/2 肺野； 级：肺部有啰音，且啰音的范围1/2 肺野； 级：心源性休克。 NYHA 分级适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。NYHA 分级 级：体力活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； 级：体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现气短、疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； 级：体力活动明显受限，小于平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状； 级：不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，任何体力活动后加重。 【例题A2 型题】 1.男性，68 岁。陈旧性前壁心肌梗死 5 年，劳累后心悸、气短 3 年，双下肢水肿半年，近 1 周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋， 入院时心电图与 1 个月前相比无变化，该患者的心功能分级为 A.Killip 分级级 B.NYHA 分级级C.NYHA 分级级D.Killip 分级级E.Killip 分级级 【答案】B 【解析】Killip 分级常用于急性冠脉综合征患者的心功能分级，本例患者既往有陈旧性前壁心肌梗死病史 5 年，本次入院时心电图与 1 个月前相比无变化， 故考虑此次发病无新发心肌梗死，故心功能应用 NYHA 分级，患者体力活动明显受限，从事一般家务活动即发作，故考虑为 NYHA 分级级。 2.男，55 岁。因持续胸痛 10 小时收入院。查体：BP120/80mmHg，高枕卧位。双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于 1/2 肺野。心电图示 V1V4 导联 ST 段抬高 0.20.4mV。该患者的心功能分级是 A.Killip级B.NYHA级C.NYHAIV 级 D.KillipIV 级E.Killip级 【答案】E 【解析】患者胸痛 10 小时，心电图示 V1V4 导联 ST 段抬高，应诊断为急性心肌梗死，故应行 Killip 分级。患者双肺闻及湿性啰音且1/2 肺野，应诊断为 Killip级，答案为 E。 考点 8 心血管系统心脏骤停常见病因 【难度】 【考频指数】 考点点拨：心脏骤停常见病因 绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在西方国家，心脏性猝死中 80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中 75%有心肌梗死病史。 识别心脏骤停并呼救：当患者有意识丧失，呼吸停止，面色苍白，大动脉搏动消失，心音消失等表现即可诊断心脏骤停。 早期心肺复苏：救治顺序为“胸外按压（C）开放气道（A）人工呼吸（B）”。 【例题A1 型题】 心脏性猝死最主要的病因是A.冠心病及其并发症 B.急性心肌炎C.二尖瓣脱垂D.心肌病 E.主动脉瓣狭窄 【答案】A 【解析】绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，最主要是冠心病及其并发症引起。35 岁前心脏性猝死主要是各种心肌病。 考点 9 心血管系统主动脉瓣关闭不全 【难度】 【考频指数】 考点点拨：主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音； 二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期吹风样杂音； 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区收缩期喷射样杂音； 主动脉瓣关闭不全：舒张期吹风样递减型杂音。AustinFlint 杂音 主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为 AustinFlint 杂音。 Graham-Steel 杂音 二尖瓣狭窄导致肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第 2肋间闻及的舒张早期吹风样杂音。 【例题A2 型题】 男，40 岁。发现心脏杂音 40 年。查体：胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性，胸部 X 线最可能出现的心脏外形呈 A.梨 形 心 B.普大型心C. 靴 形 心 D.烧瓶样心E.球形心 【答案】C 【解析】胸骨左缘第 3 肋间（为主动脉瓣第二听诊区）闻及舒张期叹气样杂音伴有周围血管征的考虑为主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全呈靴形心。 考点 10 血液系统贫血分类 【难度】 【考频指数】 考点点拨：贫血分类 大细胞性贫血：巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病。 正常细胞性贫血：再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血。 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血。 【例题A1 型题】 下列属于大细胞性贫血的是A.缺铁性贫血 B.珠蛋白生成障碍性贫血C.铁粒幼细胞性贫血 D.急性失血性贫血E.巨幼细胞贫血 【答案】E 【解析】巨幼细胞贫血属于大细胞性贫血；缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血是小细胞低色素性贫血；急性失血性贫血属于正常细胞性贫血。 考点 11 血液系统缺铁性贫血的口服铁剂治疗 【难度】 【考频指数】 考点点拨：缺铁性贫血的口服铁剂治疗网织红细胞：510 天上升达高峰。 血红蛋白：2 周后开始上升，一般 2 个月左右恢复正常。 血清铁蛋白正常：待血红蛋白正常后，至少再服药 46 个月。 【例题A2 型题】 某缺铁性贫血的患者，口服铁剂 2 月余，复查血红蛋白已正常，此时你建议患者仍需口服铁剂 A.46 个月 B.6 个月1 年C.37 天 D.12 周 E.34 周 【答案】A 【解析】缺铁性贫血口服铁剂后 510 天网织红细胞上升达高峰，其后开始下降，2 周后血红蛋白开始上升，一般 2 个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后， 至少再服药 46 个月，待血清铁蛋白正常后停药。 考点 12 血液系统原发免疫性血小板减少症 【难度】 【考频指数】 考点点拨：原发免疫性血小板减少症1.血小板检查 （1）血小板计数减少，均低于 100109/L。 （2）血小板平均体积偏大。 （3）血小板功能一般正常。 （4）血小板生存时间约 90%以上明显缩短。 2.骨髓象 （1）巨核细胞数量：正常或增加。 （2）巨核细胞发育成熟障碍，幼稚型巨核细胞增加，产板型减少。 （3）粒系、红系、单核系和淋巴系均正常。3.一般 ITP 的处理 （1）糖皮质激素：为首选药物，其作用机制： 1）可减少血小板抗体的生成，抑制抗体与血小板的结合，阻滞单核-巨噬细胞对结合抗体的血小板的清除作用，使血小板寿命延长。 2）降低毛细血管脆性，改善出血症状。 3）刺激骨髓造血及血小板自骨髓向外周血的释放。 （2）脾切除：是治疗本病的有