2021临床执业医师题库练习题带答案解析复习题测试题模拟题.docx

一、A1临床执业医师第一单元题目+解析1.正常二尖瓣口面积是A.35cm2 B.46cm2 C.24cm2 D.56cm2 E.34cm2【正确答案】 B【答案解析】 正常二尖瓣口面积是 46cm2。2.自体瓣膜感染性心内膜炎的亚急性患者最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎球菌C.草绿色链球菌D.流感嗜血杆菌E.A 族链球菌【正确答案】 C【答案解析】 自体瓣膜感染性心内膜炎：急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起， 少数由肺炎球菌、淋球菌、A 族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为 D 族链球菌（牛链球菌、肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎少见致病微生物。3.冠心病心绞痛患者应用 受体阻滞剂，用法错误的是A.从小剂量开始B.逐渐增加剂量至静息心率 5565 次/分C.长期用药如需停药可直接停用D.缓慢性心律失常属于禁忌证E.常用药物为美托洛尔、比索洛尔等【正确答案】 C【答案解析】 冠心病心绞痛患者应用 受体拮抗剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量至静息心率 5565 次/分左右。长期用药者若需停药，须逐渐减少药量直至停用，切忌突然停药，否则将导致心率明显加快诱发心绞痛发作。禁忌证包括严重缓慢性心律失常、症状未有效控制的充血性心力衰竭、支气管哮喘等。常用药包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。4.通过心电图诊断室性心动过速的最主要依据是A.不完全性代偿间歇B.心室率 100200 次/分C.QRS 波群形态宽大畸形D.心室夺获和室性融合波E.房室分离，房率室率【正确答案】 D【答案解析】 室性心动过速心电图特征为：3 个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS 波群形态畸形，时限超过 0.08 秒；心室率通常为 100250 次/ 分，心室律规则，但也可略不规则；心房独立活动与 QRS 波无固定关系，形成房室分离；心室夺获与室性融合波。心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要依据，故选 D。不完全性代偿间歇为房早的心电图特点。室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获；室性融合波意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。5.以下属于心包穿刺术的禁忌证的是A.生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液B.无法纠正的凝血异常C.无心脏压塞的少量、包裹性或心脏后部心包积液D.正在接受抗凝治疗且 PT-INR1.5 或血小板数50109/L E.以上均是心包穿刺术的禁忌证【正确答案】 E【答案解析】 心包穿刺术的禁忌证1.无心脏压塞或生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液。2.无法纠正的凝血异常、正在接受抗凝治疗且 PT-INR1.5 或血小板数50109/L。3.需要紧急手术治疗的胸部创伤、心脏破裂或主动脉夹层引起的心包积液。需要注意的是，由于心包腔穿刺是抢救病人生命的重要措施，在患者生命体征不稳定需要紧急处理时，不存在绝对禁忌证。6.下列哪项是应用洋地黄类药物的适应证A.收缩性心力衰竭伴有快速心室率的房颤患者B.预激综合征合并房颤C.二度或高度房室传导阻滞D.单纯性舒张性心力衰竭E.急性心肌梗死最初 24 小时【正确答案】 A【答案解析】 洋地黄类药物适应证：应用 受体拮抗剂、ACEI（或 ARB）和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF45%的患者，也可用于收缩性心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动/心房扑动患者。不宜应用的情况：预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞； 病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初 24 小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。7.房颤的心电图表现正确的是A.P 波消失，代之以 f 波B.f 波频率为 200350 次/分C.f 波大小、形态和振幅相同D.心室律规则E.QRS 波形态异常【正确答案】 A【答案解析】 心房颤动的心电图特点（1）P 波消失，代之以 f 波。（2）f 波频率为 350600 次/分，其大小、形态和振幅不同。（3）心室律绝对不规则，未治疗时通常为 100160 次/分。当发生完全性房室传导阻滞时，心室律可完全均齐。（4）QRS 波群形态正常。当发生室内差异性传导时，QRS 波群可宽大畸形。8.下列不属于感染性心内膜炎的体征的是A.Osler 结节B.Janeway 损害C.瘀点D.肉芽肿性炎E.Roth 斑【正确答案】 D【答案解析】 感染性心内膜炎的周围体征多为非特异性，包括瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth 斑、Osler 结节、Janeway 损害。9.治疗阵发性室上速的方法错误的是A.颈动脉窦按摩B.Valsalva 动作C.诱导恶心D.刺激交感神经E.将面部浸于冰水内【正确答案】 D【答案解析】 治疗阵发性室上速的方法都是刺激迷走神经的，包括颈动脉窦按摩、Valsalva 动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施，迷走神经属于副交感神经，交感神经与其是相反的，所以 D 选项错误。10.患者女性，35 岁，阵发性心悸来诊。查体未见异常，心电图检查示 PR 间期0.12 秒，P 波提前发生，QRS 波形态正常。对于患者的治疗，下列哪项正确A.应用 受体阻滞剂B.用普罗帕酮C.无明显症状可不需治疗D.用莫雷西嗪E.导管消融治疗【正确答案】 C【答案解析】 患者青年女性，表现为心悸，心电图检查提示房性期前收缩。房性期前收缩的治疗一般不需抗心律失常药物。努力寻找并去除导致房性期前收缩的诱因，如吸烟、饮酒、情绪激动、感染和心肌缺血等。对症状明显者或房性期前收缩诱发室上性心动过速时，可用 受体阻滞剂、普罗帕酮或莫雷西嗪。对症状严重且药物治疗无效的单源性房性期前收缩，可尝试行导管消融治疗。11.患者男性，61 岁。冠心病病史 10 年，近 1 月来反复出现心悸发生，并自觉心脏停跳后又恢复。查心电图显示 QRS 波0.12 秒、提前出现、宽大畸形，其前无 P 波。超声心动图显示左心室收缩功能低下（LVEF30%），对于此患者的治疗不应使用的药物是A.利多卡因B.美西律 C.胺碘酮 D.索他洛尔E.普罗帕酮【正确答案】 D【答案解析】 患者有器质性心脏病史，出现心悸等表现，结合心电图和超声心动图检查，诊断为室性期前收缩伴左心室收缩功能低下。室性期前收缩伴左心室收缩功能低下（LVEF40%）：主要选用 Ib 类和类抗心律失常药物。常用的药物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛尔。对 LVEF30%者，不应使用索他洛尔。12.下列哪项是 2 级高血压的诊断标准A.140149/9095mmHg B.160179/100109mmHg C.160169/100109mmHg D.160179/100119mmHg E.170179/100110mmHg【正确答案】 B【答案解析】2 级高血压是收缩压 160179mmHg 和（或）舒张压 100109mmHg。13.肺癌常见的症状是A.脓性痰B.白色泡沫痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸闷、气短E.肺部干啰音【正确答案】 C【答案解析】 肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在带较大支气管内生长所致，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。14.除了下列哪一项外，均提示有肺结核病情活动A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X 线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高，边界清楚【正确答案】 E【答案解析】 肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌， 无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。15.在结核病的细胞免疫反应中，下列哪种细胞起主要作用A.T 细胞B.B 细胞C.NK 细胞D.巨噬细胞E.嗜中性粒细胞【正确答案】 A【答案解析】 结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。T 细胞有独特作用，其与巨噬细胞相互作用和协调， 对完善免疫保护作用非常重要。16.下列关于肺结核说法错误的是A.原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征B.原发性肺结核结核分枝杆菌可散播到全身各器官C.原发性肺结核传染性高于继发性肺结核，具有重要的临床和流行病学意义D.继发性肺结核具有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌E.原发性肺结核原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化。【正确答案】 C【答案解析】 继发性肺结核有传染性，具有重要的临床和流行病学意义。17.下列属于肺癌副癌综合征的是A.一侧眼睑下垂、瞳孔缩小B.声音嘶哑C.胸壁静脉曲张D.吞咽困难E.杵状指【正确答案】 E【答案解析】 肺癌副肿瘤综合征包括骨关节病如杵状指和肥大性骨关节病，所以选 E。A 是 Horner 综合征；B 为侵犯喉返神经；C 上腔静脉受压；D 食管受压。18.肺实变时触诊可出现A.气管偏向健侧，语音震颤减弱 B.气管偏向患侧，语音震颤减弱 C.气管居偏向患侧，语音震颤增强D.气管居中，语音震颤增强E.气管居中，语音震颤减弱【正确答案】 D【答案解析】 肺实变时，因语颤传导良好而触觉语颤增强，故 A、B、E 错误。气管居中，语音震颤增强。19.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是A.继发肺部感染B.反常呼吸运动C.肺不张D.纵隔摆动E.剧痛不敢呼吸【正确答案】 B【答案解析】 如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。20.下列哪项是呼吸衰竭最主要的临床表现A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺有大量湿啰音【正确答案】 C【答案解析】 呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。呼吸困难较早表现为呼吸频率增快。发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于 90的时候，可在口唇、指甲出现发绀。急性缺氧可出现精神神经症状。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。21.需确定是否有少量胸腔积液应首选的检查是A.胸片B.超声波C.胸部 CTD.胸部 MRIE.血常规【正确答案】 A【答案解析】 本题应该选 A，因为少量胸腔积液 B 超有可能看不出来。22.开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为A.患侧胸膜腔压力高于大气压，纵隔移向健侧B.患侧肺萎缩，呼吸功能减退C.吸气时，纵隔移向患侧D.呼气时，纵隔移向健侧E.引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭【正确答案】 B【答案解析】 开放性气胸时，由于患侧胸膜腔与大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时， 两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移向伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动， 称为纵隔扑动。所以选 B。23.下列有关支气管哮喘发病机制的描述，哪项是错误的A.气道慢性炎症是哮喘的本质B.AHR 者均可诊断哮喘C.变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生D.LAR 是由于气道慢性炎症的结果E.神经因素也认为是哮喘发病的重要环节【正确答案】 B【答案解析】 气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了 AHR 的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与 AHR 的发病过程有关。AHR 为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现 AHR 者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现 AHR。所以本题选 B。24.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可使用下列哪项药物以缓解症状A.毛花苷丙B.肾上腺素C.氨茶碱 D.吗啡E.呋塞米【正确答案】 C【答案解析】 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。作胸部 X 线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入 2 肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。吗啡对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物。呋塞米为高效利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿等。25.下列肿瘤常见于后纵隔的是A.畸胎瘤B.神经源性肿瘤C.皮样囊肿D.胸腺瘤E.淋巴源性肿瘤【正确答案】 B【答案解析】 神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链，极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经。神经源性肿瘤多数系良性。神经源性肿瘤的治疗主要施行手术彻底切除。26.不属于骨折特有体征的是A.畸形B.骨擦音C.局部异常活动D.局部肿胀E.骨擦感【正确答案】 D【答案解析】 局部肿胀属于一般性症状，不是特有体征。27.下列骨折中，最不稳定的是A.裂缝骨折B.横形骨折C.螺旋骨折D.青枝骨折E.嵌骨骨折【正确答案】 C【答案解析】根据骨折的稳定性，可将骨折分为稳定骨折与不稳定骨折两大类。骨折端易移位或复位后再移位的骨折属于不稳定骨折反之为稳定骨折。这在制定治疗方案及估计预后上有意义。本题中螺旋骨折属于不稳定骨折。28.关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是A.X 线检查可见骨膜反应B.一般无症状，生长缓慢的骨性突起C.肿物与周围界限不清D.生长较快，伴明显疼痛E.肿块明显，皮肤有静脉怒张【正确答案】 B【答案解析】 骨软骨瘤属于良性肿瘤，故一般无症状，生长缓慢的骨性突起。其他均为恶性骨肿瘤的表现，所以不选。29.Dugas 征表现阳性的是A.肩关节脱位B.肩锁关节脱位 C.肱骨外科颈骨折D.肘关节脱位E.锁骨骨折【正确答案】 A【答案解析】 Dugas 征为肩关节脱位的主要特征性表现。30.骨盆骨折最早最危险的并发症是A.膀胱、尿道破裂B.坐骨神经损伤C.直肠损伤D.出血性休克E.脂肪栓塞【正确答案】 D【答案解析】 骨盆骨折常伴有严重并发症，常见的有腹膜后血肿、盆腔内脏器（包括膀胱、后尿道和直肠）损伤、神经（腹骶神经丛和坐骨神经）损伤和脂肪栓塞与静脉栓塞。最早最危险的并发症应该是腹膜后血肿导致的出血性休克。骨盆主要是松质骨，邻近有许多动、静脉丛，骨折可以引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后间隙广泛蔓延，导致出血性休克，如有腹膜后主要的大动、静脉断裂， 可迅速导致患者死亡。31.最容易发生缺血性骨坏死的是A.股骨干骨折B.肱骨髁上骨折C.肱骨干骨折 D.桡骨远端骨折E.股骨颈骨折【正确答案】 E【答案解析】 股骨颈骨折容易导致股骨头缺血坏死，旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要原因。32.判断早期成人股骨头缺血性坏死最敏感的无创检查是A.CTB.血管造影C.B 超D.X 线片E.MRI【正确答案】 A【答案解析】 磁共振骨缺血性坏死表现为关节下区的局部异常低信号，普遍认为 MRI 是股骨头坏死早期诊断的最佳方法之一。33.良性前列腺增生症最早出现的症状是A.尿频B.排尿困难C.血尿D.尿痛E.尿急【正确答案】 A【答案解析】 尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。34.有助于诊断急性附睾炎的依据A.附睾肿大+血白细胞升高B.腰痛+发热C.下腰部压痛+血白细胞升高D.附睾肿大+血小板升高E.尿频+尿痛【正确答案】 A【答案解析】 急性附睾炎的表现是突然发病、发热、附睾肿大，查血白细胞计数升高。35.35.原发性肾小球疾病的临床分类不包括A.急进性肾小球肾炎B.无症状性血尿（和)蛋白尿C.急性肾盂肾炎D.肾病综合征E.慢性肾小球肾炎【正确答案】 C【答案解析】 肾盂肾炎属于泌尿系感染，表现为：尿频、尿急、尿痛，而非肾小球疾病，其余四个主要表现都是：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，属于肾小球疾病。36.以下关于尿道损伤的叙述，正确的是A.阴茎部损伤多见于骑跨性损伤B.阴茎部尿道损伤多见C.后尿道损伤多发生于骨盆骨折D.医源性尿道狭窄有减少趋势 E.前尿道损伤多发生于阴茎部【正确答案】 C【答案解析】 球部损伤多见于骑跨性损伤。阴茎部尿道损伤少见。医源性尿道狭窄有增多趋势。前尿道损伤多发生于球部。37.女性尿路感染最常见的感染途径是A.血行感染B.上行感染 C.直接感染 D.淋巴道感染E.医源性感染【正确答案】 B【答案解析】 女性尿路感染最常见的感染途径是上行感染。38.初始血尿病变部位为A.肾脏B.输尿管C.肾盂 D.膀胱E.膀胱颈部或尿道【正确答案】 E【答案解析】 血尿依出现的先后顺序分为初始血尿、终末血尿及全血尿，初始血尿仅在排尿开始时尿内有血，提示病变位于膀胱颈部或尿道。39.CRF 分期中提示肾衰竭期的是A.Ccr：30ml/min，Scr：5.0mg/dl B.Ccr：9ml/min，Scr：10.0mg/dl C.Ccr：75ml/min，Scr：2.0mg/dl D.Ccr：19ml/min，Scr：5.2mg/dl E.Ccr：25ml/min，Scr：2.2mg/dl【正确答案】 D【答案解析】 肾衰竭期：血肌酐升到 442707 mol/L（58mg/dl，肌酐清除率降低到 2010ml/min，血尿素氮上升达 17.928.6mmol/L（5080mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸 碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。40.不符合典型 IgA 肾病临床表现的是A.单纯型蛋白尿B.急性肾衰竭 C.血尿、蛋白尿D.单纯血尿E.急性肾病综合征【正确答案】 A【答案解析】 IgA 肾病临床表现多样，可以表现为单纯血尿，合并蛋白尿，合并肾病范围蛋白尿，合并新月体肾炎急性肾衰竭，但是 IgA 肾病一般不会出现单纯性蛋白尿而不合并血尿。41.阴茎癌的发生与下列哪项因素无关A.阴茎皮角B.阴茎黏膜白斑C.尖锐湿疣D.HPV 感染E.性生活频繁【正确答案】 E【答案解析】 阴茎癌绝大多数发生于有包茎或包皮过长者，被认为是包皮垢及炎症长期刺激所致。一些恶性倾向的病变，如阴茎皮角、阴茎黏膜白斑、巨大尖锐湿疣等，也可恶变发展为阴茎癌。人乳头瘤病毒（HPV）感染和吸烟可能是阴茎癌发生的重要因素，其他危险因素有阴茎损伤、紫外线照射、干燥性龟头炎等。42.关于原发性甲状旁腺功能亢进症的描述错误的是A.血钙值3.0mmol/L，血磷值0.650.97mmol/L B.分为无症状型及症状型两类C.以药物治疗为主D.甲状旁腺素（PTH）测定值升高E.甲状旁腺瘤、增生及腺癌分泌过多的 PTH【正确答案】 C【答案解析】 原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。甲旁亢的诊断：血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙值一般为 2.12.5mmol/L，甲状旁腺功能亢进3.0mmol/L；血磷值 0.650.97mmol/L；甲状旁腺素（PTH）测定值升高；原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺苷酸（cAMP）排出量明显增高。定位主要根据 B 超、核素扫描（99mTc MIBI 法）或辅以 CT 检查有助于定位诊断。甲旁亢主要采用手术治疗。43.属于内分泌腺体功能亢进的原因是A.出血B.增生C.感染D.药物E.遗传【正确答案】 B【答案解析】 （1）内分泌腺功能亢进常见病因1）内分泌腺体病变：肿瘤、增生或自身免疫病引起激素分泌过多。2）异位内分泌综合征：非内分泌组织肿瘤分泌过多激素或类似物。3）激素代谢异常：肝脏对激素不能灭活。4）医源性内分泌异常：长期使用超生理剂量的激素等。（2）内分泌腺功能减退常见病因1）内分泌腺破坏：自身免疫病、肿瘤、炎症、出血、梗死、手术切除、放射损伤等。2）内分泌腺发育障碍：先天性未发育或发育不全。3）激素合成障碍：基因缺失或突变、激素合成过程中酶缺乏导致激素的正常合成障碍。4）激素不能发挥正常效应：靶腺或靶组织对激素抵抗或不反应。5）激素代谢异常：肝脏对激素灭活过多。6）医源性内分泌异常：药物阻断了激素的合成、手术和放疗的损伤。44.关于机体酸碱平衡的描述错误的是A.HCO -反映代谢性因素B.PaCO2 反映呼吸性因素C.pH 超出 7.8、低于 6.9 可致命D.血浆 pH 的正常范围是 7.35-7.45E.pH、HCO -及 PaCO 是反映机体酸碱平衡的三个基本指标【正确答案】 C【答案解析】 任何一种酸碱失调发生之后，机体都会通过代偿机制以减轻酸碱紊乱，尽量使体液（血浆）的 pH 恢复至正常范围（7.357.45），如 pH 超出 7.8、低于 6.8 即可致命。pH、HCO -及 PaCO 是反映机体酸碱平衡的三个基本指标。其中，HCO -反映代谢性因素，HCO -的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO 反映呼吸性因素，PaCO2 的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。45.糖尿病病人致残致死的主要原因是A.癌症B.心脑血管疾病C.精神疾病D.糖尿病肾病E.糖尿病酮症酸中毒【正确答案】 B【答案解析】 选项都是糖尿病病人的并发症。心脑血管疾病是糖尿病病人致残致死的主要原因。二、A21.女性，32 岁，持续心前区疼痛 2 天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第 3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，盖过心音。该患者最可能的诊断是A.心绞痛B.急性心包炎 C.急性心肌梗死D.肥厚型心肌病E.感染性心内膜炎【正确答案】 B【答案解析】 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性。2.某男，60 岁。突发胸骨后压榨性剧痛，呈持续性，伴窒息感，大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐。最可能的诊断是A.心肌梗死B.肺梗死 C.心绞痛 D.膈疝E.自发性气胸【正确答案】 A【答案解析】 心肌梗死的临床表现：胸骨后压榨性剧痛，呈持续性，伴窒息感， 大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐都是其典型的临床表现。3.患者男性，50 岁。1 年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日 23 次，近 2 个月发作次数增多，每日 56 次，轻微活动也能诱发，发作的心电图 ST 段呈一过性水平压低，最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.稳定型心绞痛E.中间综合征【正确答案】 A【答案解析】 本病例属劳力恶化型心绞痛，为不稳定型心绞痛。E 选项中间综合征：多发生在重度有机磷农药中毒后 2496 小时及复能药用量不足的患者， 临床表现为睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍、呼吸困难或衰竭，可导致死亡。4.男，49 岁。发作劳力性胸痛 2 月余，每次持续 510 分钟，休息 23 分钟可自行缓解。查体：BP 140/90mmHg，心率 110 次/分，律齐，心电图示窦性心律， 为控制心率宜首选的药物是A.地高辛 B.胺碘酮 C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美托洛尔【正确答案】 E【答案解析】 受体阻滞剂能减少心肌耗氧和改善缺血区的氧供需失衡，缩小心梗面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他心律失常，对降低冠心病急性期的发病率和猝死有肯定的疗效。本患者典型心绞痛症状（发作劳力性胸痛） 合并窦性心动过速，为防止快速心室率诱发心绞痛发作，首选美托洛尔。5.女性，36 岁。阵发性心悸 4 年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率 180 次/分，逆行 P 波，QRS 波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A.心房颤动B.窦性心动过速C.室颤D.阵发性室性心动过速 E.阵发性室上性心动过速【正确答案】 E【答案解析】 阵发性室上性心动过速症状：心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。ECG 表现有：心率 150250 次/分，节律规则；QRS 波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS 波群形态异常；P 波为逆行性，与 QRS 波保持固定关系；起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的 P-R 间期显著延长，随之引起心动过速发作。刺激迷走神经（如按摩颈动脉窦）等可使心动过速终止或减慢。故选 E。6.男，34 岁。发热 1 周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心界向两侧扩大，心率 115 次/分，心音低沉，有舒张期附加音，血压 110/80mmHg(14.7/10.7kPa)， 肘部静脉压 180mmH2O。心电图：ST 段抬高，弓背向下，未见病理性 Q 波。诊断可能为A.急性心肌梗死B.急性渗出性心包炎C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.缩窄性心包炎【正确答案】 B【答案解析】 根据题干中所述，“发热 1 周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒张期附加音，血压 110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压 180mmH2O，心电图：ST 段抬高，弓背向下，未见病理性 Q 波”，提示为渗出性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后 1 年内形成，而该患者才发病一周，故不考虑。7.患者男性，15 岁。活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率 120 次/分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及级全收缩期杂音。心肌酶谱检查 CK-MB 80U/L。首先考虑的诊断是A.急性心肌梗死B.扩张型心肌病C.风湿性二尖瓣关闭不全D.急性病毒性心肌炎E.急性风湿热【正确答案】 D【答案解析】 有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1 减弱，CK-MB 升高均支持病毒性心肌炎诊断。8.某患者，女性，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体：BP 85/50mmHg，心律不齐，心率 36 次/分，心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是A.阿托品静注B.异丙基肾上腺素静点C.利多卡因静点D.多巴胺静点E.立即置入心内膜起搏电极【正确答案】 E【答案解析】 该患者诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室颤动。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象， 血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。最佳的治疗选择应是立即置入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。9.男，42 岁，劳累时心悸、气短 2 年，腹胀、尿少 3 天。入院诊断为扩张型心肌病，心功能级。胸部 X 线示心影明显增大，心胸比值 60，肺淤血。心电图示心率 96 次/分，心房颤动。血清钾 6.5mmol/L。血清钠 130mmol/L。该患者不宜应用A.硝普钠B.呋塞米（速尿）C.螺内酯（安体舒通） D.地高辛E.阿司匹林【正确答案】 C【答案解析】 扩张型心肌病的治疗原则是，针对充血性心力衰竭和各种心律失常，一般是限制体力劳动，低盐饮食，应用洋地黄（地高辛）和利尿药。此外常用扩血管药物、血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂等长期口服。硝普钠可以扩血管，呋塞米可以利尿排钾，阿司匹林可以预防血栓。而螺内酯是保钾利尿药，会造成血钾增高，考虑患者血清钾 6.5mmol/L，已经大于正常范围，所以不宜应用， 故选 C。10.60 岁女性，夜间睡眠时突发呼吸困难，呈现进行性加重，伴咳嗽、口唇发绀。既往有高血压病史 15 年，未规范性服用药物治疗，该患者出现呼吸困难的原因可能是A.肺栓塞 B.全心衰竭C.左心衰竭D.右心衰竭E.支气管哮喘【正确答案】 C【答案解析】 急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高，有急性肺水肿表现，听诊两肺部有广泛湿啰音和哮鸣音11.患者，女，30 岁，心悸气促 10 年，3 小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率 180 次/min，心律失常，脉搏 130 次/min，心尖区闻及二级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝于肋下 5cm，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，对于此例，下例药物中应首选A.普萘洛尔静脉注射B.地高辛口服C.毛花苷 C 静脉注射D.间羟胺静脉注射 E.吗啡皮下注射【正确答案】 C【答案解析】 患者心动过速，全心衰，应当应用毛花苷 C 静脉注射，快速控制心室率。12.女，55 岁。大量呕血 1 天。给予禁食、外周补液治疗。查体：P 100 次/分， BP 90/60mmHg，CVP 5cmH2O。10 分钟内静脉输入等渗盐水 250ml 后，测得 BP 110/70mmHg, CVP 5cmH20。提示病情最可能的情况是A.创伤反应 B.心力衰竭 C.血容量不足D.血容量相对过多 E.容量血管过度收缩【正确答案】 C【答案解析】 血压低，中心静脉压低提示血容量不足，给予补液后可缓解。13.女性，45 岁，休克，血压低，脉搏 130 次/分，尿量 20 毫升/小时，选用哪种血管活性药物最适宜A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.异丙肾上腺素E.以上都不是【正确答案】 A【答案解析】 病人休克时，小动脉等一般都接近于收缩状态，组织缺氧，使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高，但更易使组织缺氧加重，带来不良后果。所以在现代抗休克疗法中，已极少应用血管收缩剂，异丙肾上腺素虽能扩张血管，增加心脏收缩力，但容易诱发心动过速，病人心率超过 120 次/分时，不宜应用。而多巴胺具有多种作用，能直接兴奋 受体，增加心排血量，加强心肌收缩力， 又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克时应用。14.男性，50 岁，平日血压一般在 140/100150/105mmHg，该患者为A.正常血压B.血压高值C.1级高血压D.2 级高血压E.3 级高血压【正确答案】 D【答案解析】 根据最新版应试指南，当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级作为标准。15.男，65 岁。左下肢间歇性跛行 2 年，加重 1 个月。既往史：高血压病史 8 年， 冠心病病史 5 年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP 150/90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动， 最可能的诊断是左下肢A.急性动脉栓塞 B.深静脉血栓形成C.动脉硬化性闭塞症D.血栓性浅静脉炎 E.血栓闭塞性脉管炎【正确答案】 C【答案解析】 根据题干考虑动脉硬化性闭塞症，本病危险因素多见于男性，发病年龄多在 45 岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。16.男，40 岁。左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史。吸烟 20 年，20 支/天。查体：右下肢正常，左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。Buerger 试验阳性。最有可能的诊断是左下肢A.急性动脉栓塞B.血栓闭塞性脉管炎 C.原发性下肢静脉曲张D.动脉硬化性闭塞症E.深静脉血栓形成【正确答案】 B【答案解析】 本病考虑血栓闭塞性脉管炎，本病有以下特点：大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好；患肢有不同程度的缺血性症状；有游走性浅静脉炎病史；患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；肢体抬高试验（Buerger 试验）阳性者，提示患肢有严重供血不足。17.男，40 岁。右下肢畏寒、疼痛间断发作 4 年。吸烟 8 年余。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，右足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是A.戒烟B.抗凝药物治疗 C.链激酶溶栓治疗D.高压氧舱治疗E.腰交感神经节切除术【正确答案】 C【答案解析】 本例为年轻患者，右下肢畏寒、疼痛；右下肢皮温降低，右足背动脉搏动减弱；有吸烟史，无高血压、糖尿病病史，考虑为血栓闭塞性脉管炎， 治疗上应戒烟，给予抗凝药物治疗，或腰交感神经节切除术、高压氧舱治疗，一般不主张溶栓治疗。18.男，63 岁。慢性咳嗽 12 年，近 10 余天来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定【正确答案】 A【答案解析】该老年男性患者有 12 年慢性咳嗽病史，近半个月发生阵发性干咳， 持续痰中带血，无法用 12 年的慢性咳嗽加重解释，X 线胸片显示左下肺不张， 考虑肺癌可能性大，所以对诊断意义最大的是纤维支气管镜检查，不仅可发现病变，还可取活组织进行病理检查，以明确诊断。19.男，60 岁，咳嗽、咳痰 3 月余，右胸痛 1 月，胸片示左下肺圆形阴影 2cm2cm 左右，有毛刺，肋骨